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Anestesia tronculare della mano

Link correlati al tema:
 Anatomia della mano

 Diagnosi lesioni mano

Come procedere al pronto soccorso per anestetizzare una mano ferita?

Considerazioni generali.
Il trattamento adeguato delle lesioni e delle infezioni della mano è impossibile
senza un'anestesia adeguata. L'anestesia tronculare dei nervi delle dita e del
polso è relativamente semplice da eseguire ed è spesso più efficace
dell'infiltrazione locale della ferita.

Blocco dei nervi digitali

1. Una soluzione anestetica contenente epinefrina non deve essere mai usata
per un blocco digitale perché può determinare una grave vasocostrizione e
necrosi:
a. Si usano una soluzione di lidocaina (Xylocaina) e un ago ipodermico n. 25.
b. Si introduce l'ago nello spazio interdigitale e lo si fa penetrare in direzione
palmare con un'angolazione di 20° rispetto all'asse maggiore del dito da
anestetizzare.
c. Si introduce l'ago lentamente fino a incontrare la falange prossimale. Poi si
ritira leggermente l'ago e si aspira per assicurarsi di non essere in un vaso.
d. Quindi si iniettano 2-3 mi di soluzione, producendo un pomfo nello spazio
interdigitale. Si ripete la procedura con un'altra puntura sull'altro lato del dito.
e. Per il blocco dei nervi, digitale radiale dell'indice e digitale ulnare del
mignolo, la soluzione va iniettata in una posizione corrispondente allo spazio
interdigitale.
f. I nervi digitali del pollice fiancheggiano il tendine del flessore lungo del
pollice. L'iniezione di 2-3 mi di soluzione anestetica viene praticata su ciascun
lato del tendine alla base del pollice.
g. Se una lesione interessa il dorso del dito, specie distalmente
all'articolazione falangea distale, è consigliabile potenziare il blocco digitale
con un blocco locale sul dorso. Si iniettano 2 mi di soluzione alla base del dito
trasversalmente al dorso.

Blocco del nervo mediano

1.Se esiste il tendine del palmare
lungo, l'ago va inserito radialmente a
questo, proprio in prossimità della
piega distale di flessione del polso.
2. Se manca il tendine del palmare
lungo, l'ago va inserito circa 1 cm
medialmente al tendine del flessore
radiale del carpo.
3.Si fa penetrare l'ago finché s'incontra la resistena della fascia profonda. Si
inietta 1 ml di Xylocaina al 2%.
4.Poi si trapassa la fascia profonda e si iniettano ancora 2 ml di anestetico.
5. Quando la punta dell'ago viene a contatto col nervo mediano spesso
compaiono delle parestesie nella regione di distribuzione del nervo stesso. È
preferibile iniettare l'anestetico attorno al nervo, dato che l'iniezione
intraneurale può provocare dolorose neuriti.
Blocco del nervo ulnare.
1. Al polso. Si iniettano 2-3 mi di Xylocaina al 2% lateralmente al tendine del
flessore ulnare del carpo, proprio in prossimità dell'osso pisiforme. AI gomito.
Si inietta lo stesso quantitativo di anestetico attorno al nervo nel punto in cui
esso è palpabile, cioè nel solco dell'olecrano lungo l'asse dell’epicondilo
mediale dell'omero AI gomito. Si inietta lo stesso quantitativo di anestetico
attorno al nervo nel punto in cui esso è palpabile, cioè nel solco dell'olecrano
lungo
l'asse
dell’ep
icondil
o
medial
e
dell'o
mero.
E. Blocco del nervo radiale
1. A livello del polso il nervo radiale si è
già suddiviso in parecchie branche
sensorie. È pertanto necessario eseguire un blocco locale modificato.
2. Si iniettano 5 mi di anestetico in un'area che si estende da un punto radiale
all'arteria radiale, attraverso la superficie radiale del polso, fino alla superficie
estensoria del polso. Se si inserisce un ago da 1,6 cm per tutta la sua
lunghezza, si riesce a coprire buona parte di questa area. L'iniezione viene
fatta in corrispondenza del processo stiloideo dell'ulna.
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