COORDINACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

GUÍAS CLÍNICO TERAPEUTICAS PARA SERVICIOS DEL

PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN MÉDICA: 2005.

Importante:

Distinguido colega, el equipo que construyó esta obra, considera que el beneficio
de la misma, se puede ampliar hasta en el ejercicio privado, situación que estará
a su libre decisión y que causaría beneplácito entre los autores y prestigio con la
institución.

Asimismo, le agradeceremos si nos hace conocer sus opiniones y sugerencias, las

que tomaremos en cuenta para la renovación periódica que permita mantener
vigente la práctica fundamentada. Para tal efecto podrá dirigirse a:

Dirección de Administración de Salud.

Subdirección de Regulación y Normatividad en Salud
Subdirección de Prevención y Protección de la Salud
Subdirección de Educación e Investigación Médica
Departamento de Normatividad en Procesos de Atención Médica.
Departamento de Prevención de la Salud. ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS.
Avenida Ezequiel Ordóñez Esq. 21 de Marzo
Colonia La Merced Centro. Toluca, México “PREVENCIÓN, CONSERVACIÓN Y RECUPERACIÓN, DE LA SALUD
C. P. 50 000 PARA NUESTROS DERECHOHABIENTES”
Tels. (01-722) conmutador ISSE M y M 215-18-05, 215-10-80.
Ext. 1143, 1168, 1216, 1243, 1320, 1322, 1323
FAX (Ext.) 1243.

http: //www.edomexico.gob.mx/issemym/Default.htm.

FO-CSSA-DAS-SRNS-02
 DIRECTORIO EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO.

M en A. DAVID ADRIAN ÁLVAREZ COLÍN.

DIRECTOR GENERAL. Coordinador:

DR. VICTOR MANUEL VILLAGRAN MUÑOZ. Dr. José F. Valdés Archundia.

COORDINADOR DE SERVICIOS DE SALUD. Médico Especialista. Departamento de Normatividad en Procesos de Atención
Médica.
LIC. JORGE CRUZ MEDRANO
COORDINADOR DE ADMINISTRACION.
Dra. Adriana Leticia LópezTello Santillán.
C. P. DORIS LEYVA GRANADOS Médico Dermatóloga. Centro Médico Toluca.
COORDINADORA DE FINANZAS.
Dra. Aída Angélica Téllez Girón Cobos.
DR. FRANCISCO JAVIER ROJAS MONROY. Médico; Internista y Dermatóloga. Centro Médico Ecatepec.
COORDINADOR DE OPERACIONES, CALIDAD Y TECNOLOGÍA DE LA
INFORMACIÓN Dra. María Teresa Ortiz Yafar.
Medico Dermatólogo. Región II. C.C.E. Naucalpan.
LIC. LUIS OCTAVIO ALVARADO.
COORDINADOR DE PRESTACIONES Y SEGURIDAD SOCIAL

DR. JUAN MARIO ÁLVAREZ VILCHIS.

DIRECTOR DE ADMINISTRACIÓN DE SALUD
DRA. ALICIA V. GARCÍA GARCÍA.
DIRECTORA DE CONTROL Y GESTIÓN.
DR. JESÚS HIPOLITO CASTILLO AMBRIZ..
SUBDIRECTOR DE EDUCACIÓN E INVESTIGACIÓN MÉDICA.
DR. JORGE MANUEL CANO GARDUÑO
SUBDIRECTOR DE PREVENCIÓN Y PROTECCIÓN DE LA SALUD
DR. JORGE HUGO PAVON ROMERO.
JEFE DEL DPTO DE NORMATIVIDAD EN PROCESOS DE ATENCIÓN
MÉDICA
Dr. Juan Carlos Villagrán Muñoz.
Médico Familiar. Región I. C.M. Lerma.
Dra. Margarita Serrano Días.
Médico Familiar. Región III. CM. HR. Nezahualcoyotl.
Dr. Javier Roussel Novas Barona.
Médico Familiar. Región IV. C.M. Luvianos.
Dr. Juan José Barrios Téllez.
Médico Familiar. Región V. CCE. De Hixtlahuaca.
Dr. Asunción Rafael Mancilla Valdés.
Medico Familiar. Región VI. C.M. Coatepec Harinas.

DR. JOSE F. VALDÉS ARCHUNDIA.

OFICINA DE PROCESOS OPERATIVOS Y SUPERVISIÓN.

2
 M ensaje del Director
General

La buena salud de la población se relaciona con la prosperidad

con que contamos, de acceder el conocimiento externo y propio
para la toma de decisiones clínicas, como insumo importante para
las actividades de educación médica continua, para la provisión y
organización de los servicios de salud con criterios homogéneos
que apliquen los médicos familiares en el otorgamiento de la
consulta médica.
económica, el bienestar y la estabilidad social. Para mantener y
mejorar el desarrollo humano, se requiere de un Servicio de Salud
Me beneplace saber que generan conceptos para maximizar la
y de un Sistema de Seguridad Social con bases firmes y
probabilidad de beneficios, que se halla establecido un
trascendentes.
documento con facilidad para el entendimiento y para ser
aceptable, que propicia además la optimización de recursos, que
El Instituto a lo largo de sus cincuenta años y gracias al esfuerzo
prometen ser actualizadas, lo que conducirá a su vigencia por un
de varias generaciones de servidores públicos en el área médica,
buen tiempo, brindan la oportunidad de que a partir de las
ha venido atendiendo las necesidades vitales de salud de sus
acciones, se puedan generar investigaciones que
derechohabientes y en la últimas dos décadas se ha dado a la
retroalimentarán per se el conocimiento, las tecnologías acordes
tarea de fortalecer su infraestructura a lo largo y ancho de Nuestro
al nivel de atención, y abrir el camino para los cambios que nos
Estado de México.
conduzcan a mejor calidad de vida.
Reconozco que para lograr las tareas y los servicios, le distinguen
Sin temor a dudas, continuaré apoyando acciones como esta, que
al profesional de la salud, tres funciones sustantivas inseparables:
estando integrada a un grupo de estrategias, representa un
la prestación de la atención médica, el desarrollo de la
Modelo de Salud de calidad para nuestros usuarios.
investigación y las actividades educativas. Ninguna más allá
de la otra, y que en nuestros días su aplicación se torna vital para
Concluyo este comunicado, dejando una petición para el servidor
el desarrollo humano.
público y médico familiar, con la firme esperanza y confianza de
continuar contando con su compromiso humano que le distingue.
El ISSEMyM, institución que me honro en conducir durante el
gobierno del Lic. Enrique Peña Nieto; ha venido desarrollando
M. en A. David Adrián Álvarez Colín.
documentos médicos como el presente, con el propósito de
Julio 2006.
mejorar la calidad de la atención, a través de la estandarización
de procesos y criterios médicos que permitan brindar las mismas
oportunidades en la calidad técnica.

La acción emprendida, innovadora en el sector público de salud

en nuestro entorno, se sustentó en la conformación de equipos
con expertos institucionales y en las mejores evidencias
disponibles para la elaboración de Las Guías Clínico
Terapéuticas, las que, observo con una evolución dinámica y
rápida expansión. Les distingue el haber partido de las
necesidades y bioestadísticas propias, de los recursos humanos

3
 PRESENTACIÓN
El Instituto de Seguridad Social del Estado de México y
Municipios, a través de la Coordinación de Servicios de Salud,
tiene la responsabilidad de otorgar servicios médicos a sus
derechohabientes; entre los servicios que debe ofrecer se
encuentran la promoción de la salud, la medicina preventiva, la
atención curativa para recuperación de la salud, la limitación del
daño y la rehabilitación.
Entre las prioridades del Instituto, sobresale el otorgar atención
médica de calidad, principalmente en los procesos de enfermedad
que más afectan a la población y aquellos que no teniendo alta
frecuencia, son de gran trascendencia e impacto en la
reproducción de la vida. Para el proceso de mejora continua de la
calidad; en especial de la atención médica, en continuidad al
establecimiento del Sistema de Gestión de la Calidad ISO 9001,
persiste como misión
“ Otorgar a los derechohabientes, las prestaciones que establece
la Ley de Seguridad Social para los Servidores Públicos del
Estado de México y Municipios, con el objeto de: Preservar su
salud, Garantizar su ingreso económico en la etapa de retiro del
servidor público, Apoyar la economía familiar, Fortalecer la
integración familiar y su bienestar social; con calidad, humanismo
y actitud de servicio, trabajando en un ambiente organizacional
participativo y de trabajo en equipo, que permita el desarrollo
personal y profesional de sus trabajadores”
Y que de acuerdo a las políticas institucionales con la actual
administración, la calidad se sustenta en tres pilares importantes;
la estandarización de procesos de atención, la capacitación del
personal y la satisfacción del usuario. En este sentido y en cuanto
a la estandarización de procesos, una de las alternativas para
apoyar la mejora de la calidad de la atención médica en el primer
4
nivel, es la creación de Guías Clínico Terapéuticas relacionadas
con la identificación de los padecimientos más frecuentes y de los
que impactan en la salud y reproducción de la población
derechohabiente.
En una primera etapa, ocurrida en el año 2004 Y 2005, dimos
forma y aplicación a diez Guías Clínico Terapéuticas, surgidas en
el ISSEMyM, aplicando el proceso con certificación ISO 9001.
• Atención Prenatal
• Diabetes Mellitus
• Hipertensión Arterial, e
• Infecciones Respiratorias Agudas
• Cáncer Cérvicouterino.
• Cáncer de Mama.
• Depresión.
• Enfermedades Diarreicas Agudas.
• Insuficiencia Renal crónica.
• Obesidad.
En el segundo semestre de 2006, se contemplo la elaboración de
la Guía de Enfermedades Dermatológicas, las cuales se han
incrementado como motivo de consulta y se consideró su
sistematización del criterio medico en las diferentes unidades de
atención, así como en la referencia al servicio de Dermatología.
Hemos definido desde la primera ocasión, que las Guías Clínico
terapéuticas, son instrumentos que indican los pasos a seguir por
los profesionistas médicos del primer nivel de atención, para
diagnosticar y tratar eficaz y eficientemente los problemas de
salud que abordan dichos instrumentos; que al ser elaborados
con la participación de sus propios usuarios, los médicos,
permitirán lograr su aplicación por convencimiento y mejorar la
estandarización de los procedimientos médicos de diagnóstico y
tratamiento, así como, mantener actualizados y vigentes a los
profesionistas.
 INDICE SECCIÓN A;
CONTENIDO PÁGINA INTRODUCCIÓN
SECCIÓN A: Las enfermedades dermatológicas en el Estado de México se han
incrementado considerablemente por múltiples factores ambientales
1. Introducción 5 externos, variables geográficas y la exposición prolongada a los rayos
2. Objetivos y Población Beneficiaria 6 solares influyen directamente en la presentación de la mayoría de las
3. Usuarios de la guía 6 patologías más frecuentes; Acné vulgar, dermatitis por contacto, de la
4. Definiciones y recomendaciones operativas. 6 zona del pañal, seborreica, atopica, queratosis pilar, prurigo por
5. Identificación de factores de riesgo y de mal insectos, dermatitis solar hipocromiante, pitiriasis alba, urticaria,
Pronostico, signos de alarma 10 cloasma, melanosis por fricción, impétigo vulgar, dermatofitosis; tiñas,
6. Criterios de referencia. 11 onicomicosis, Herpes simple, verrugas víricas, fibromas péndulos,
psoriasis, lesiones cutáneas de lupus, rosácea y cáncer de piel. Las
SECCIÓN B: necesidades de atención médica en estas enfermedades
dermatológicas han ido aumentando día con día.
7. Dermatopatias, con flujogramas
a) Acné. 12 El ISSEMYM, ante este aumento de necesidades de atención ha
b) Dermatitis por contacto y del pañal. 14 incrementado el número de médicos en esta especialidad, actualmente
c) Dermatitis seborreica. 18 cuenta con 8 dermatólogos, para dar atención a los pacientes en las
d) Dermatitis Atopica. 20 diferentes regiones en que están constituidos, de los cuales se
e) Queratosis Pilar. 22 encuentran ubicados en;
f) Prurigo por insectos. 23
g) Pitiriasis alba. 24 ƒ 3 en el Valle de Toluca; 2 en la Clínica de Consulta Externa
h) Urticaria. 26 Alfredo del Mazo Vélez, otro en el CM “Lic. Arturo Montiel
i) Melasma. Melanosis por fricción. 28 Rojas”, actualmente cuentan con un diferimiento de 2 a 3 meses
j) Impétigo. 31 para su atención.
k) Onicomicosis. Tiñas. 32 ƒ 5 en el Valle de México; 2 en la Clínica de Consulta Externa de
l) Herpes simple. 36 Naucalpan y 3 en el Centro Médico Ecatepec con un diferimiento
m) Verrugas víricas. 37 de 1 a 2 meses, para su atención.
n) Fibromas Péndulos. 40
La Coordinación de Servicios de Salud, preocupados ante la demanda
8. Padecimientos para detección oportuna. 42 de consulta existente en el 2º. Nivel, el diferimiento de atención, y
considerando que algunas referencias no se encuentran justificadas en
SECCIÓN C: padecimientos que pueden tratarse en primer nivel, por los médicos
familiares; indicó la Elaboración de La Guía Clínico Terapéutica de
Anexo I; Medidas de educación al derechohabiente. 49 Enfermedades Dermatológicas, con el propósito de homogeneizar
Anexo II; Medidas de control y seguimiento que debe criterios médicos en el diagnóstico, terapéutica y acciones preventivas,
practicar el personal de salud. 50 así como en los criterios de referencia al servicio de Dermatología.
Bibliografía. 51 Compartir conocimientos y estar al corriente de los últimos adelantos en
cuanto a las enfermedades dermatológicas más comunes en nuestro

5
medio a través de las reuniones de trabajo del equipo multidisciplinario, 4) Establecer los criterios de Referencia y Contra-referencia a la
integrado por médicos dermatólogos y médicos familiares de las unidad médica del siguiente nivel de atención.
diferentes regiones; integraron esta guía contemplando los recursos y
necesidades de cada región. 5) Disminuir las tazas de morbilidad y mortalidad por medio de la
educación académica constante al médico familiar y de
Es por ello que esta Institución apoya procedimientos de este tipo cuyo educación a la salud al derechohabiente.
objetivo es difundir y actualizar al personal a quien va dirigido, así como
normar los criterios para estandarizar la referencia oportuna y adecuada
de pacientes a un nivel de complejidad mayor, donde otorguen un
servicio de calidad con los recursos humanos y de infraestructura
POBLACIÓN BENEFICIARIA:
necesarios. Cuyos beneficiarios serán los pacientes quienes recibirán la
mejor atención, dado que nuestros médicos familiares estarán
actualizados en los padecimientos dermatológicos.
Derechohabientes de todos los grupos etareos.

OBJETIVOS:

General:
USUARIOS DE LA GUÍA:
Estandarizar en las Unidades Médicas del ISSEMYM. Los criterios del
médico, para establecer un diagnóstico oportuno y certero y con ello
instituir un manejo y tratamiento adecuado, así como la identificación
Personal médico familiar que proporcione servicios y atención médica
de factores predisponentes de riesgo, la creación de una cultura
ambulatoria, tanto en unidades de primero y segundo niveles de
educativa, que lleve a prevenir la presencia de Enfermedades
atención, que están involucrados en los servicios de consulta en las
Dermatológicas en el derechohabiente, y con ello, mejorar su calidad
unidades médicas de ISSEMYM.
de vida.

Específicos:

1) Reforzar las actividades de los programas de detección y de

diagnostico oportuno de lesiones cutáneas benignas o malignas
que evolucionen en complicaciones que pudieran ser
irreversibles.
2) Optimizar los recursos para la atención y el índice poblacional
por Enfermedades Dermatológicas y sus complicaciones.
3) Coadyuvar a la capacitación del personal de salud de las
unidades médicas, a los derechohabientes sobre los cuidados
preventivos de la piel sana y sus enfermedades.
DEFINICIONES Y RECOMENDACIONES OPERATIVAS:
LESIONES DERMATOLÓGICAS ELEMENTALES: Son los
signos de expresión de las enfermedades de la piel.
PRIMARIAS; cambios de coloración que pueden presentar
consistencia sólida, o llevar contenido líquido.
1) Mancha o Macula; es un simple cambio de coloración de
la piel. Pueden ser de 3 tipos:

6
a). Vasculares que implican 3 mecanismos de aparición.
- Vasodilatación o congestión. Tiene la característica de
desaparecer a la presión. Eje. Eritema.
- Extravasación o máculas purpúricas (no desaparecen a la
presión). Eje. Petequias, equimosis.
- Neoformación. Ejem. Hemangiomas, telangiectasias.
b). Pigmentarias; varían de acuerdo a la cantidad del
pigmento.
- Hipercromicas. Aumentado, ejem. Melasma.
- Hipocromicas; Disminuido, ejem. Pitiriasis alba.
- Acromias; ausente eje. Vitíligo.
c). Artificiales secundarias a depósito de pigmentos ajenos a
la piel. Pueden ser voluntarias e involuntarias eje. Tatuajes.
2) Roncha; levantamiento circunscrito de la piel, secundario
a edema vasomotor de dermis, fugaz y resolutivo,
generalmente pruriginoso; cuando es muy grande se llama
habón, eje. urticaria.
3) Pápula; levantamiento de la piel circunscrito de evolución
de días a semanas. De mm. hasta 1 cm. Es resolutiva, no
deja huella. Obedece a infiltrado de polimorfo nucleares y
linfocitos en dermis superficial. Eje. Acné, liquen plano,
prurigo solar o por insectos.
4) Nódulo o tubérculo; es un levantamiento circunscrito de
la piel que evoluciona en meses o años. No es resolutiva y
deja huella: si se abre; cicatriz, si no se abre; atrofia.
Obedece a un infiltrado de tipo histiocítico o
granulomatoso. Eje. lepra, sífilis, TB, cromomicosis.
5) Nudosidad; es un levantamiento circunscrito de la piel
que evoluciona en días, presenta datos clínicos de
inflamación, es resolutiva y no deje huella. Obedece a un
infiltrado dermo-hipodérmico de polimorfo nuclear y
7
linfocitos con afección de vasos. Se palpa más que se ve
Eje. Eritema nodoso, poliarteritis nudosa cutánea.
6) Goma; es un nódulo que sufre necrosis, no resolutiva y
deja huella, Eje. sífilis tardía, esporotricosis.
7) Vesícula; levantamiento circunscrito de la piel de
contenido líquido, seroso, de 3 mm. Eje. dermatitis
herpetiforme, de contacto. Al romperse forma costras.
8) Ampolla o flictena; levantamiento circunscrito de la piel
de contenido líquido, seroso, hemorrágico, seropurulento,
de más de 3 mm. Mayores de 1 cm. Se denominan
flictenas. Pueden ser superficiales y profundas. Eje.
pénfigo, eritema multiforme.
9) Pústula; levantamiento circunscrito de la piel de contenido
purulento, de 1 - 3 mm. Eje. foliculitis.
10) Absceso; colección purulenta que puede llegar a la
dermis, se acompaña de inflamación, puede dejar cicatriz,
eje. hidrosadenitis, acné inflamatorio.
11) Comedón; tapón de sebo que obstruye la salida del
conducto folicular, Eje. acné.
12) Necrosis; muerte de una región circunscrita de la piel,
Eje. gangrena seca, pié diabético.
13) Surco (túnel); lesión lineal recta o tortuosa, ligeramente
levantada, color eritematoso o grisácea, Eje larva migrans,
escabiasis.
14) Quiste; colección no inflamatoria, liquida o semisólida
rodeada por una pared de epitelio pavimentoso. Se forma
a partir de glándulas inclusiones epiteliales.
SECUNDARIAS: Derivan de las primarias o se asientan sobre
piel enferma, abarca residuos destinados a ser eliminados,
soluciones de continuidad, vegetación, verrugosidad o secuelas áspera y pueden estar en cualquier parte, eje. verrugas
de otros trastornos. vulgares.

1) Costra; concreción de un exudado que se seca, pueden 10) Neoformación o tumoración; crecimiento exagerado y
ser hemáticas, sanguíneas, melicéricas. desordenado de un tejido, eje. nevos, epiteliomas.

2) Escama; desprendimiento en bloque de la capa cornea,

pueden ser de grandes, medianas o pequeñas láminas, ANATOMÍA DE LA PIEL
Eje. Ictiosis, en psoriasis.

3) Escara; desprendimiento de una zona de necrosis. Eje.

escara de decúbito.
4) Cicatriz; reparación de perdida de sustancia por tejido
conjuntivo o fibroso, pueden ser planas, atróficas,
hipertróficas, queloides.

5) Atrofia; adelgazamiento de la piel por disminución del

número y tamaño de las células que la constituyen, eje.
liquen escleroso y atrófico, estrías, fase cicatrizal de
epidermolisis bulosa, piel senil.

6) Esclerosis; endurecimiento de la piel, se aprecia lisa,

brillante, sin anexos, de consistencia aumentada o dura,
Eje. esclerodermia.

7) Liquenificación; engrosamiento de la piel y acentuación

de su dibujo natural; generalmente secundario a prurito,
Eje. neurodermatitis.
8) Ulceraciones; toda perdida de sustancia de la piel, tiende
a dejar cicatriz, pueden ser superficiales (erosión), lineales
(fisuras), siempre tienen un fondo y un borde, Eje.
complejo de pierna.
9) Vegetaciones y verrugosidades; son levantamientos de
la piel tipo anfractuoso e irregular. La vegetación es
húmeda, maloliente, se asienta en semimucosas o
mucosas, eje. cóndilomas. La verrugosidad es seca, dura,
La piel es el órgano más extenso del cuerpo, al que recubre en su
totalidad. Además de actuar como escudo protector contra el
calor, la luz, lesiones e infecciones, la piel también cumple estas
funciones:
• Regula la temperatura corporal.
• Almacena agua y grasa.
• Es un órgano sensorial.
• Evita la pérdida de agua.
• Previene la entrada de bacterias.
Las características (es decir, el grosor, el color, la textura) de la
piel no son uniformes en todo el cuerpo. Por ejemplo, la cabeza

8
presenta más folículos pilosos que cualquier otra parte, mientras
que la planta de los pies no tiene ninguno. Además, la piel de la
planta de los pies y de la palma de las manos es más gruesa.
La piel está compuesta por las siguientes capas, cada una de
ellas desempeña distintas funciones:
• Epidermis.
• Dermis.
• Tejido celular subcutáneo.
La epidermis es la capa externa delgada de la piel mide
aproximadamente un milímetro de espesor, su función es
protegerla y mantenerla hidratada, compuesta principalmente
por:
• Estrato córneo (capa córnea); Esta capa consiste en
queratinocitos completamente maduros que contienen
proteínas fibrosas (queratinas). La capa más externa se
renueva constantemente. El estrato córneo previene la
entrada de la mayoría de las sustancias extrañas y la
pérdida de fluidos corporales.
• Queratinocitos (células escamosas); Esta capa, que se
encuentra debajo del estrato córneo, contiene
queratinocitos activos (células escamosas), que maduran
y forman el estrato córneo.
• Capa basal; La capa basal es la capa más profunda de la
epidermis que contiene células básales. Las células
básales se dividen continuamente, formando nuevos
queratinocitos que reemplazan a los antiguos que se
desprenden de la superficie cutánea.
• La epidermis también contiene melanocitos que producen
melanina (el pigmento de la piel).
La dermis es la capa media de la piel, tiene un espesor de 4
milímetros. La dermis está compuesta por lo siguiente:
9
• Vasos sanguíneos.
• Vasos linfáticos.
• Folículos pilosos.
• Glándulas sudoríparas.
• Fibras de colágeno.
• Fibroblastos.
• Nervios.
La dermis se mantiene unida por una proteína denominada
colágeno, compuesta por fibroblastos. En esta capa se
encuentran los receptores del dolor y del tacto.
El tejido celular subcutáneo; es la capa más profunda de la piel.
Está compuesta por una red de células de colágeno y grasa, que
ayuda a conservar el calor corporal y protege el cuerpo contra
lesiones puesto que amortigua los impactos.
CUIDADOS ESPECIFICOS DE LA PIEL
Un buen estado de la piel se consigue con una dieta equilibrada e
higiene razonable, sin descuidar el aseo, ni exagerarlo, pues esto
también la daña; no debe ser tallada, sino masajeada con
suavidad a la hora del baño. En la piel seca se aconseja usar
jabones suaves de tocador, y aún mejor prescindir de ellos o
recurrir a sustitutos, y baños breves con agua tibia. Cuando es
grasosa, lo mejor es el agua caliente y el jabón; no son
convenientes los antisépticos.
Evitar la automedicación como la cortisona, cremas, pomadas y
remedios caseros, que dañan la piel, muchas veces a
permanencia, al igual que algunos cosméticos, que se usan para
eliminar las impurezas del cutis, el abuso en mascarillas,
maquillajes, colorantes o productos químicos despigmentantes.
La piel humana sana es hermosa por sí misma, aunque muchos la
maquillan, la colorean o le aplican tatuajes. Es una obligación
personal tratar de conservar la salud general y cutánea.
 FACTORES DE MAL PRONÓSTICO.
1) Lesiones crónicas (más de 28 días) y recidivantes.
2) Dermatosis diseminada con o sin trastornos metabólicos
asociados.
3) Cuando no hay mejoría en un 30 % de las lesiones en un
mes.
4) Edad de los pacientes en extremos de la vida.
FACTORES DE RIESGO:
1) Inadecuados cuidados de piel. El baño o aseo con agua
muy caliente, su permanencia de más de 20 min. en ella,
el uso de jabones con PH alcalino, el tallado con
estropajos ásperos, higiene inadecuada y exceso de
humedad.
2) Exposición solar. La exposición prolongada sin
protección adecuada de la piel a los rayos solares
intensos.
3) Medio Ambiente. Cambios bruscos de temperatura, frió,
humedad; durante periodos fríos, se incrementa el calor
del agua y su permanencia en ella, en épocas de calor se
asean y bañan más ocasiones al día, ocasionando daño a
la piel. Contacto con sustancias irritantes; solventes
químicos, detergentes y sustancias de limpieza etc. sin
que la piel sea debidamente protegida. La sumersión a
aguas contaminadas durante periodos vacacionales o
continuos.
4) Patología cutánea previa. Atopia.
5) Aplicación de cremas, cosméticos, automedicado.
10
SIGNOS DE ALARMA QUE PUEDEN PRESENTARSE
1) Tumores y lesiones pigmentadas o no, que presenten
asimetría, irregularidad en su borde, cambios de
coloración y/ o ulceraciones (telanguiectacias en su
superficie).
2) Proceso infeccioso agregado o diseminación de la
dermatosis.
3) Eritema facial intenso persistente.
4) Prurito incontrolable que no responde al manejo
convencional.
5) Considerar la topografía centro facial.
DERMATOSIS A TRATAR POR EL MEDICO FAMILIAR.
Considerando la frecuencia en los diagnósticos dermatológicos
registrados en el informe diario de actividades del medico familiar,
los diagnósticos contemplados a tratar son los siguientes;
• Acné vulgar y comedonico (L70).
• Dermatitis por contacto (L24).
• Dermatitis de la zona del pañal (L 22).
• Dermatitis seborreica (L 21).
• Dermatitis Atopica Controlada (L 20).
o Queratosis Pilar (L 86).
• Prurigo por insectos (L30).
• Dermatitis solar hipocromiante; pitiriasis alba (L30.5).
• Urticária (L50).
• Cloasma (melasma) (L81).
• Melanosis por fricción (L30).
• Impétigo vulgar (L 01).
• Dermatofitosis (B 35).
o Tiñas.
o Onicomicosis.
• Herpes simple (B 00).
• Verrugas víricas; vulgares y planas (B07).
• Fibromas Péndulos (D23).
 CRITERIOS DE SEGUIMIENTO Y DE REFERENCIA:

 Pacientes con lesiones diseminadas en cara, que pongan

en riesgo la aparición de secuelas como manchas
hipercrómicas o cicatrices irreversibles.
 Dermatosis amplias con daño en capas profundas.
 Dermatitis que persiste por más de 28 días, a pesar del
tratamiento y tienden a generalizarse.
 Lesiones ulcerativas y liquenizadas con procesos
infecciosos importantes agregados.
 Lesiones agudas con celulitis o proceso necrótico agregado.
 Lesiones dérmicas hipocrómicas o hipercrómicas, que a
pesar del tratamiento instituido, persisten o tienden a
generalizarse.
 Cuando no se cumplan los objetivos del tratamiento a pesar
de los cuidados generales y tratamiento farmacológico. SECCIÓN B; PRINCIPALES PADECIMIENTOS Y
 Dermatitis grave; amplia, recurrente y refractarios al FLUJOGRAMAS.
tratamiento.
 Indicación de tratamiento quirúrgico.
 Asociación a otros procesos dermatológicos (acné, rosácea,
etc.) que dificulten el tratamiento.
 Los cuadros agudos que requieran atención de urgencia, de
inmediato deberán ser atendidos en CR y HG. o clínicas de
3er nivel.
 En caso de identificarse uno o más de estos signos de
alarma establecidos, deberá referirse al paciente, lo más
rápidamente posible, al dermatólogo de la regionalización
correspondiente a su unidad.

11
ACNÉ Etiopatogenia; Los factores patógenos fundamentales son;
queratinización folicular anormal, secreción sebácea aumentada,
Definición; Inflamación crónica de la unidad pilo sebácea producida por colonización bacteriana e inflamación local.
retención de sebo, aparece en la pubertad, predomina en cara y tórax.
Las lesiones son comedones, pápulas y pústulas; puede haber Durante la pubertad, por aumento en la sensibilidad de las glándulas
abscesos, quistes y cicatrices, es una dermatosis que se controla, hasta sebáceas, las hormonas andrógenas generan agrandamiento y
madurar el sistema hormonal del paciente. secreción, lo que, aunado a la hiperqueratosis de la pared y el poro
foliculares, origina la lesión inicial del acné: el comedón, compuesto de
queratina, sebo, restos celulares y bacterias. Se han encontrado a
¿Qué síntomas y signos tiene? ¿Diagnóstico? Staphylococcus, Demodex folliculorum, y Malassezia, pero parece que el
más importantes, pudiera ser Propinebacterium acnes, bacteria con la
capacidad de transformar los triglicéridos del sebo en ácidos grasos
Paciente Acné libres, que tienen un efecto imitante local y favorecen la inflamación. El
Cuadro Clínico;
presenta pápulas, comedogénico exceso en la producción de sebo, genera una disminución en el ácido
comedones abiertos o vulgar.
CIE; L70 linoleico, que es antinflamatorio y que puede estar implicado en el
y/o cerrados, con
Adolescente o pústulas y presencia
proceso de queratinización.
adulto que tiene de manchas
barros y espinillas residuales, ubicadas
en cara, pecho y en cara y tórax.
espalda, lesiones
dolorosas con
prurito y con
aumento en
número.

Lesiones
pustulosas, Referencia a
quisticas, Si 2º. Nivel
conglobata o (dermatología)
queloideo?

Clasificación; Existen varios tipos de acné, se clasifica en; no

Tratamiento; Medidas básicas; aseo Pantalla magistral: inflamatorio (comedónico), inflamatorio (papuloso), pustuloso, quístico,
dos veces al día con jabón. Cold cream…90 conglobata, queloideo y fulminans. De estos solo abordaremos al acne
Lociones desengrasantes con Ác. gr comedónico, con escasas pústulas.
salicílico, resorcina o azufre. Aceite de
No Antibiótico tópico; Peroxido de ajonjolí..10 gr
benzoilo. Eritromicina o Calamina…8gr. Cuadro clínico: Topografía; Se presenta en cara, frente, mejillas, dorso
Clindamicina en solución tópica. Dióxido de de la nariz y mentón; a veces se extienden a cuello y tórax.
Sistémico; Oxitetraciclinas (250 a titánio.10 gr Morfología; Al principio hay comedones cerrados (blancos) o abiertos
500 mg/día), minociclina (50 a 100 Sig: pantalla.
mgr/día), eritromicina (1 gr al día), (negros) que se transforman en pápulas de diferente tamaño y en
trimetroprim y sulfametoxazol pústulas (granos rojos, blancos y dolorosos). En el 95% de los casos, las
(80/400 mg. c/12 hrs.); 1-3 meses. lesiones predominantes son comedones y pústulas.

12
Evolución; Si las lesiones no se manipulan evolucionan por brotes sin
dejar huella, en caso de maltrato o cuando son profundas, como los
quistes y abscesos, pueden dejar cicatrices. Las lesiones persisten
varios años y evolucionan a la curación, si persistieran hay que buscar
causas hormonales, ingestión de halógenos, vitaminas y otros
medicamentos.
En el acné conglobata las lesiones predominan con grandes abscesos.
La variedad queloidea, se presenta en pacientes con tendencia de
formación de cicatrices hipertroficas.
Diagnostico; se hace por la presencia de comedones, ya sea abiertos o
cerrados así como las pústulas, presencia de prurito, dolor e
incomodidad estética en cada paciente, hay que tomar en cuenta la
edad del enfermo y los antecedentes ya mencionados.
Las formas de acné nódulo-quístico y las formas graves de acné pápulo-
pustuloso resistente serán derivadas para seguimiento en Dermatología.
Tratamiento: antibióticos;
1.- Uso de antibiótico local; peroxido de benzoilo 5% gel. Clindamicina o
eritromicina tópica a 1% dos veces al día, es importante educar al
paciente, en la técnica de aplicación del medicamento; solo para las
lesiones.
13
2.- Sistémico; Minociclina capsulas de 100 mgr, una cada 24 hrs.
Oxitetraciclinas (250 a 500 mg/día), eritromicina (1 gr. Al día),
trimetroprim y sulfametoxazol (80/400 mg. Cada 12 hrs.); se administra
por periodos de uno a tres meses. Vía oral.
Queratolíticos: medicamentos cuya función es disminuir la cohesión de
la capa cornea de la piel.
Retinoide tópico; en diferentes concentraciones, el vehículo deberá ser
en gel, ya que las cremas están contraindicadas, se iniciara con uno de
potencia suave, y según evolucione el paciente se incrementara.
Al paciente hay que explicarle que son “ácidos” que descaman su piel,
que puede sentir estiramiento o sensación de resequedad, que solo se
aplican por la noche y que en caso de que reciba luz la piel con el
medicamento aplicado, se quemará; que una sobre dosificación del
ácido no ayuda a su mejoría, que la capa debe ser homogénea no
dejando producto de más en cada lesión. el paciente deberá tener
cuidado, en no dejar capas de medicamento muy gruesas del producto
y exagerar en sus cuidados a la luz.
Se sugiere como de baja potencia:
♦ Adapalene (adaferil) gel – la aplicación será por las noches,
con la piel limpia, y aplicara dos capas en frente y nariz, y una
en el resto de la cara, no aplicando en párpados ni en labios y
se hará con los dedos.
Se sugiere de mediana potencia:
♦ Resorcina (dermocare) loción – con las mismas indicaciones
de aplicación.
♦ Tretinoína (retin A 0.01%) gel – con las mismas indicaciones
de aplicación.
Protectores a la luz (pantalla):
Se enviará pantalla magistral.
♦ Cold cream -------------------------------- 90gr.
♦ Aceite de ajonjolí ------------------------ 10gr.
♦ Calamina ----------------------------------- 8gr.
♦ Dióxido de titánio ------------------------- 10 gr.
Sig: pantalla
Prevención y cuidados generales; DERMATITIS POR CONTACTO

- Manipular lesiones; eliminar las “espinillas” no evitará la formación de ¿Qué síntomas y signos tiene? ¿Diagnóstico?
nuevas, aumentan el daño a la piel autoprovocado, favorece las sobre
infecciones y manchas hipercrómicas o cicatrices permanentes.
- Lavarse con jabón neutro no medicado y agua, para quitar la grasa y la Paciente Cuadro clínico; zonas Dermatitis
contactantes; manos, de contacto.
suciedad, por lo menos 2 veces al día y tras cualquier ejercicio físico. pies, cara. CIE; L 24
Después aplíquese la medicación recomendada. Fase aguda o
Con antecedente eccematosa; eritema,
- Lavar las toallas frecuentemente para prevenir infecciones, mantenga de contacto con vesículas, costras
irritantes melicéricas y hemáticas
la ropa limpia y las fundas de la almohada. sin límites precisos muy
primarios:
eritema, dolor, pruriginoso
- Mantener el pelo limpio y fuera de la cara, ya que es engrasante e vesículas, costras, Fase crónica o seca;
irritante, lave el pelo con champú por lo menos dos veces por semana, prurito y ardor. liquenificacion, huellas de
rascado, placas más
no aplicar preparados grasos sobre el cuero cabelludo. definidas.

- Cuando se “reviente” un grano de pus, aplicar antiséptico con manos

limpias para evitar su infección.
Dermatosis
- No use maquillajes simples, emplee los dermatológicos libres de grasa, Referencia a
amplia con
lávese por la noche, evite cremas, pomadas o lociones grasosas. Si 2º. Nivel
daño en
(dermatología)
capas
- El varón se afeitará con cuchilla. La rasuradora irrita su piel. profundas

- El sol y el aire fresco pueden ayudar, mejora transitoriamente en Tratamiento;

verano, sin embargo, lo empeora al provocar el engrosamiento de la Etapa aguda o eccematosa: Fomentos
capa córnea, contribuyendo a la obstrucción del conducto pilo sebáceo. secantes:
En consecuencia es necesario el uso de fotoprotectores solares. No Sulfato de cobre 1:1000 (dalidome, dalibour
sobres). Para un papel
Fomentos c/12hrs en zonas afectadas por 5
- el uso de anticonceptivos hormonales, o vitaminas del complejo B minutos.
(estimulantes directos de estás glándulas), si pueden precipitar un Pastas secantes: Oxido de zinc.
cuadro de acné. Hidrocortisona crema aplicar máximo 10 días
una vez al día sola o combinada con oxido de
zinc.
- La falta de actividad sexual y los alimentos no ocasionan acné; muchas Antihistamínicos orales por 20 días como
personas intentan toda clase de dietas y se frustran por su ineficacia, mínimo;
algunas notan cierto empeoramiento con determinados alimentos Loratadina, fexofenadina, desloratadina,
difenhidramina, clorfeniramina según Kg. Peso.
(chocolates, nueces, refrescos de cola, cerveza y leche). Elimine durante En etapa seca o crónica: Abundantes
una o varias semanas aquellas que considere dañinos y entonces lubricantes de la piel
verifique su efecto al volver a comerlos. Asegúrese de que el Aplicación de abundante aceite de almendras
agravamiento de éste no sea sólo una coincidencia. dulces hasta 10 veces al día
Antihistamínicos orales.

14
Definición; Dermatitis por contacto es una enfermedad reaccional
causada por la aplicación de una sustancia en la piel o exposición de CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DERMATITIS POR CONTACTO
esta a sustancias exógenas y se origina por un irritante primario o por un
mecanismo de sensibilización.
Irritantes primarios
Predomina en varones de 20-40 años de edad por su ocupación laboral.
En mujeres amas de casa, el 80% es irritativa en manos. Sustancias químicas Ácidos, álcalis y sales inorgánicas: ac. Clorhídrico.
Fluorhídrico, nítrico, hidróxido de sodio (jabones y
Clasificación de acuerdo a su mecanismo patogénico: detergentes), hidróxido de potasio.
1.- Dermatitis de contacto a irritantes Amoniaco Orina y heces.
2.- Dermatitis de contacto por sensibilización Ácidos orgánicos Ác. Oxálico (en vegetales; ortiga, y animales
celenterados; larvas de mariposas y medusas).
3.- Dermatitis de fototóxicas, interviene la luz
Productos industriales Material de curtiduría, tintes, plásticos y vidrio,
4.- Dermatitis fotoalérgicas disolventes y limpiadores, oxidantes en resinas
acrílicas, reductores: tioglicolatos (usados para
La dermatosis por contacto más frecuente es la Dermatitis irritativa, la permanentes), alquitranes.
cual también se denomina dermatitis por irritante primario de las Medicamentos Antisépticos; permanganato de potasio, violeta de
substancias desencadenantes, que provocan una reacción inflamatoria genciana, mercurio (merthiolate = tiomersal =
en la piel sin que medien mecanismos inmunológicos. Caracterizada por mercurial + ác. Tío salicílico), hexaclorofeno.
eritema (piel roja) y vesiculación. Se trata de una respuesta irritativa
muy rápida, pero inespecífica a una determinada sustancia. Es Sustancias sensibilizantes
frecuente por ejemplo frente a un detergente, jabón o sustancia
Sales de cromo Cemento
manipulada. En este capitulo se consideran las Enfermedades
Níquel Collares y joyería de fantasía, cremalleras, hebillas,
Ocupacionales.
encendedores, monedas, relojes, navajas,
herramientas de trabajo, pinturas y esmaltes.
Fisiopatología; estado inflamatorio, reaccional debido a la aplicación Cobalto Pigmentos, detergentes, lubricantes, insecticidas,
directa de cualquier sustancia química exógena llamada contactante, tintes, fertilizantes, prótesis
que produce daño directamente al combinarse con las proteínas de la Sales de mercurio y Medicamentos
piel hasta agotar las defensas, cambian el pH, destruye la capa córnea y oro
por acción acumulativa (después de varias aplicaciones), su acción Enzimas biológicas y Productos para el hogar (limpiadores y detergentes)
depende de su concentración y del tiempo que permanece la sustancia blanqueadores ópticos
sobre la piel. Fármacos Pomadas, tinturas, jabones y productos con;
antihistamínicos, antibióticos (neomicina y penicilina,
Formas clínicas; dermatosis que se presenta en la zona de aplicación anestésicos derivados de las caínas (picratos y
cremas para hemorroides), mercuriales, sulfamidas,
del contactante, hay un predominio en partes expuestas, principalmente nitrofuranos, compuestos de azufre, yodo, ác.
en las manos. Retinoico, peróxido de benzoílo. Alquitrán de hulla.
Anestésicos locales. Tetraciclinas, ac. Nalidíxico,
1.- Aguda o eccematosa: eritema, edema, vesículas, ampollas e incluso sulfonamidas, sulfonilureas, clorodiazepóxido,
necrosis, prurito, ardor y sensación de quemadura. Así como costras griseofulvina, tiazidas, fenotiazinas.
melicéricas y hemáticas. Remedios caseros Ajo, limón y otros.
Productos Industriales Textiles, industrias gráficas y galvánicas, pinturas,
2.- crónica o seca: ocurre liquenificacion, escamas y costras hematicas; vulcanización del caucho, resinas epóxicas y acrílicas.
en las plantas, aparecen hiperqueratosis y fisuras, placas más definidas. Cosméticos Tintes para el pelo, perfumes, pinturas de labios,
maquillajes y cremas, desodorantes, filtros solares.

15
 Tratamiento; eliminar el contactante agresor de la piel, explicación
amplia al enfermo para evitar la recidiva, medidas preventivas como el
uso de guantes dobles (algodón y de hule), evitar jabones y detergentes,
protección contra la luz solar y resolanas. Cuando el origen es laboral,
protección y modificación de procedimientos y hasta el cambio de
trabajo.

El tratamiento local; en etapa aguda o eccematosa:

1) Aplicar fomentos secantes; sulfato de cobre 1:1000 (dalidome,

Diagnostico; historia clínica adecuada, sexo, edad, ocupación, así como
materiales y productos que se manipulen, hábitos de trabajo y
condiciones de higiene, aficiones y objetos personales, substancias de
uso doméstico, barnices, tratamientos medicamentosos anteriores, sitio
anatómico de la lesión.
dalibour; sobres) para un papel, fomentos c/12hrs en zonas afectadas
por 5 minutos.
Pastas secantes; oxido de zinc.
2) Hidrocortisona crema aplicar máximo 10 días una vez al día sola o
combinada con oxido de zinc y talco.
3) Antihistamínicos orales por 20 días como mínimo; Fexofenadina
loratadina, desloratadina, clorfeniramina según Kg. de peso.

Diagnóstico regional de dermatitis por contacto

Piel cabelluda Tintes, champúes, antisépticos, perfumes, níquel y cobalto.

Cara Cosméticos, resinas, perfumes, alérgenos transportados
por el aire.
Párpados Máscaras y sombras, gotas oculares, soluciones para
lentes de contacto.
Oídos Medicamentos, níquel, cromato, barniz de uñas, receptores
telefónicos.
Labios, región Lápiz labial, pasta de dientes, barniz de uñas, cítricos,
peri bucal y nariz cebollas. Gotas nasales, plantas, aceites esenciales.
Cuello Telas, collares, perfumes.
Axilas y tronco Depilantes, desodorantes, antiperspirantes, botones
metálicos, cuero, plásticos, elásticos, gomas.
Manos, muslos Niquel, cromo, detergentes, telas, objetos en los bolsillos. En etapa seca o crónica:
Piernas y pies Fármacos, gomas, elásticos, botas, plantas, telas, medias,
zapatos. Aplicar abundantes lubricantes inertes de la piel; aceite de almendras
Genitales y Fármacos, antisépticos, perfumes, condones, dulces hasta 10 veces al día.
región anal. anticonceptivos, alergenos de manos, antimicóticos,
Para el prurito; administrar antihistamínicos orales.
antihemorroidales.

16
DERMATITIS DE LA ZONA DEL PAÑAL. Definición; reacción aguda inflamatoria de la zona del pañal,
frecuente en lactantes sobre todo de 9 a 12 meses o adultos que
¿Qué síntomas y signos tiene? ¿Diagnóstico? no controlan esfínteres; afecta genitales, nalgas y partes vecinas;
se caracteriza por eritema, ulceraciones y escamas, e incluso
vesículas, costras y liquenificación; se acompaña de ardor y
Paciente
prurito, intervienen irritantes como el amoniaco se agrava por
Cuadro Clínico Dermatitis malos hábitos higiénicos.
Localización; genitales, por pañal.
regiones glúteas y perineo; CIE: L 22.
zona que cubre el pañal,
Lactantes con con eritema, erosiones,
lesiones fisuras y escamas, hasta
hiperemicas, edema, vesículas,
ulceras y ulceraciones y costras
vesículas en serohematicas, con ardor y
genitales, nalgas prurito.
y partes vecinas.
Con llanto, de
días a semanas

Ulceracione
Referencia a
s y lesiones
con
Si 2º. Nivel
(dermatología) Etiopatogenia; La lesión es favorecida por contacto prolongado
proceso
infeccioso? por orina y heces; apósitos oclusivos impermeables como pañales
Tratamiento: General; Evitar uso
desechables o calzones de hule, temperatura alta, humedad y
prolongado de pañales. Uso de roce. Estos factores actúan sobre el estrato corneo, que pierde su
jabón de pastilla en el lavado del función de barrera. El amoniaco (producto de degradación de
pañal. Higiene de la región con
agua tibia y cremas emolientes,
urea urinaria y ureasa fecal) es irritante por su pH alto, las heces
No
dejar sin pañal durante periodos diarreicas, uso de antisépticos, ropa impregnada con jabones y
prolongados. Aplicación de talco detergentes, y candida albincans aparece como agresor.
y oxido de zinc, pastas inertes
con aceite de almendras dulces y
oxido de zinc. Si hay impetigo o Cuadro clínico; se localiza en genitales, regiones glúteas y
candidosis agregar tratamiento. perineo; puede extenderse a toda la zona que cubre el pañal, en
el abdomen y en las raíces de los muslos, se caracteriza por
eritema, erosiones, fisuras y escamas, hasta edema, vesículas,
exulceraciones y costras serohematicas, con ardor y prurito. En
casos muy crónicos liquenificación.

17
Tratamiento; Evitar el uso prolongado de pañales oclusivos. Se
debe hacer uso de jabón de pastilla en el lavado del pañal.
Higiene de la región con agua tibia y cremas emolientes, dejar sin
pañal durante periodos prolongados.
Aplicación de talco y oxido de zinc, pastas inertes con aceite de
almendras dulces y oxido de zinc. Si hay complicaciones como
impétigo indicar crema con yodohidroxiquinoleina a 1 a 3 % o un
antibiótico sistémico, si hay candidosis agregar nistatina
ungüento.
DERMATITIS SEBORREICA
Definición; dermatosis eritemato escamosa de evolución crónica y
recurrente (brotes de agravamiento), que afecta a niños y adultos,
se localiza en piel cabelluda, cara, región esternal e ínter
escapular, y pliegues. Se desconoce la causa; es posible que
haya factores genéticos, infecciosos, hormonales, dietéticos,
ambientales y emocionales.
¿Qué síntomas y signos tiene? ¿Diagnóstico?

Un progreso ha sido efectuado con la aparición de los pañales

desechables absorbentes. Son bien tolerados y no provocan Paciente
Cuadro Clínico Dermatitis
irritación por sí mismos. Localización; cuero seborréica.
cabelludo y piel de CIE 10: L 22.
cara (surcos
Los pañales de celulosa, han disminuido la frecuencia de las Lesión; escamosa nasogenianos; zona T)
dermatitis en comparación con la época de los pañales de tejido. grasosa en piel y pliegues, eritema y
cabelluda y escamas eccematosas
regiones de seborreicas, se
Hace falta cambiar los pañales absorbentes a menudo para que pliegues acompañan de prurito
su capacidad de absorción no se vea superada, y que a la vez no e incomodidad.

sean muy herméticos. Los elásticos bien apretados sobre los

lados y una capa externa en plástico impermeable, no es el bebé
el que está seco, es el colchón. Lesión
generalizad Referencia a
ao Si 2º. Nivel
asociada (dermatología)
con otros.

Tratamiento: General; lavado

frecuente con agua y jabón no
alcalino o con sustitutos de jabón,
No suspender ingesta de alcohol.
Cremas, shampoo y
medicamentos del tipo de los
azoles o alquitran de hulla.

18
Clasificación clínica; lesiones de la cara y el cuero cabelludo y en verano de las
lesiones de los pliegues.
1. Dermatitis seborreica del adulto; pitiriasis capitis, pitiriasis
esteatoide, dermatitis seborreica facial, blefaritis marginal, Medidas higiénicas; en algunos enfermos, un lavado frecuente y
dermatitis seborreica de barba, bigote y púbis, enérgico con agua y jabón no muy alcalino o con sustitutos de
eccemátides seborreicas, dermatitis seborreica jabón, puede ser suficiente para controlar el proceso. La mala
intertriginosa. tolerancia a los jabones y geles aconseja el uso de limpiadores
2. Dermatitis seborreica del niño; Costra de leche, dermatitis sin detergentes y de pH neutro o ácido. El consumo de alcohol
seborreica infantil, Seudotiña amiantácea de Alibert, suele incrementar la intensidad de las lesiones. La exposición
eritrodermia descamativa de Leiner-Mous-sos. solar tiene un efecto beneficioso sobre la dermatitis seborreica.
3. Infección sistémica por Pitirosporum ovale.
4. Dermatitis seborreica en SIDA. Se manifiesta con cuadros Como alternativas pueden emplearse champús con acido
clínicos extensos y graves. salicílico o azufre a 1 a 3 %. u otros antimicóticos en crema o
champú una vez al día 2 o 3 veces a la semana o lociones de
Cuadro clínico; la costra de leche de los tres primeros meses de alquitrán de hulla.
vida, presenta hiperplasia de las glándulas sebáceas en el dorso
de nariz y placas escamosas, oleosas en la piel cabelluda, la Criterios de referencia a dermatología; dermatitis seborreica
región centro facial y la parte media del pecho, por influencia generalizada o eritrodérmica, o con asociación a otros procesos
hormonal de la madre durante la vida fetal. dermatológicos (acné, rosácea, etc.) que dificulten el tratamiento.
El eccema seborreico infantil, afecta la piel cabelluda y se
extiende a frente, cejas y pestañas, pliegues de cuello, axilas,
ingles, ombligo, genitales y peri anal; se caracteriza por eritema y
escamas blanco amarillentas, adherentes, oleosas, ovales, y
puede formar placa eccematosa.
La pitiriasis capitis afecta a piel cabelluda, hay descamación
blanquecina o grisácea con prurito leve.
La pitiriasis esteatoide afecta la piel cabelluda en forma difusa,
con eritema y grandes escamas grasosas, de color amarillo sucio,
combinadas con costras y exudados.
La blefaritis marginal afecta el borde libre de parpados, se
acompaña de orzuelos y pérdida parcial de las pestañas, eritema
y descamación fina.

Tratamiento; va dirigido a controlar las manifestaciones clínicas,

no a curar la enfermedad, con tendencia de la enfermedad a
mejorar al cabo de años, su no contagiosidad, el frecuente
agravamiento por factores emocionales, por la sequedad
ambiental y el empeoramiento habitual en otoño-invierno de las

19
DERMATITIS ATÓPICA. Definición: dermatosis reactiva pruriginosa, crónica y recidivante,
afecta principalmente los pliegues; anteriormente llamada
¿Qué síntomas y signos tiene? ¿Diagnóstico? neurodermatitis, se presenta durante la lactancia, después tiende
a desaparecer, reaparece en escolares, ocurre aproximadamente
Paciente Dermatitis
el 5 % de adultos y más del 17 % de los niños. Puede progresar a
Cuadro Clínico asma y rinitis alérgica. Se caracteriza por dos fases, la inicial con
Atópica
Topografía: parpados, mejillas,
CIE: L 20. lesiones agudas, provocadas por linfocitos Th2 (ayudadores) y
cuello, pliegues antecubitales,
huecos poplíteos. sus citócinas, seguida de la segunda, con lesiones crónicas
Lactante o pre Morfología: papulas, escamas,
escolar, con vesículas, costras.
dominada por linfocitos Th1.
prurito (comezón), Síntomas: Prurito, a veces
lesiones rinitis o asma.
cutáneas. afebril.
A diferencia de las formas de alergia. La respuesta Th1 se asocia
Evolución: días a con liberación de interferón gamma e IL-2, mientras que la
semanas respuesta inmune Th2 se asocia con IL-4, 5 y 13.
Con remisiones y
Tratamiento: General; Evitar Alternativa:
exacerbaciones.
contacto con factores formula magistral;
desencadenantes, baño diario. Cold cream. 100
Medicamentoso; grs
Hidrocortisona crema, una vez Talco……… 10
al día por 10 días. grs
Tracolimus y Pimecrolimus A. de almendras
(prescripción por dulces…40ml
dermatología). Sig,. crema
Antihistaminicos. Aplicar de 4 a 6
Humectación; Crema de veces al día en
almendras dulces. cuerpo.

Dermatosis
amplia, Topografía;
Referencia a
recurrente y
Si dermatología
rebelde al
tratamiento.
o Lactante y preescolar; localizadas en cara, tronco y
extremidades, predominando en caras extensoras y
respeta región centro facial.
o Escolares y adultos; parpados, cuello, extremidades
superiores e inferiores; regiones flexoras (pliegues ante
cubital y huecos poplíteos), bilateral y simétrica.

Morfología;

o Placas eccematosas (exudativas) inicial.

o Placas liquenificadas (secas).

20
Evolución;
o Es crónica por brotes, con propensión familiar. Se precipita
por cambios climáticos, con sobre-exposición al polvo, sol,
a mascotas, plantas, etc.
o Los eccemas, con frecuencia son de origen desconocido,
es preciso valorar la existencia de alergia de contacto;
ejem. material del calzado, tintes de los calcetines o
talcos que apliquen a los pies. Deben realizar pruebas de
alergia (test del parche). Otros factores; la piel seca o un
exceso de sudoración.
Tratamiento: General;
o Explicación amplia; evitar contacto con factores
desencadenantes como el uso de detergentes, jabones,
tela de lana, nylon, aero-alergenos, con ácaros del polvo.
o Baño diario 10 min., con técnica adecuada, no tallar la piel
y usar un jabón suave.
o Humectación de la piel y reducción de la inflamación.
Medicamentoso:
Durante la fase aguda;
o Corticoides tópicos hidrocortisona crema; el medico
familiar pondrá prescribirlo para el brote agudo, por 10
días máximo, una ves al día).
o Inhibidores de calcineurina; Tacrolimus, Pimecrolimus; del
dominio del dermatólogo.
o Bloqueadores anti. H1 y anti. H2; ranitidina.
o Antihistaminicos; fexofenadina, loratadina, desloratadina
(solución), difenhidramina.
Durante la fase crónica; Humectación, emolientes; crema de
almendras dulces.
21
Las fórmulas magistrales siguen utilizándose con buenos
resultados, aunque algunas han sido sustituidas por productos
comerciales cómodos y estables:
Crema inerte oleosa
Cold cream………………..…100 grs
Talco………………………..….10 grs
Aceite de almendras dulces…40 ml.
Sig,. Crema.
Aplicar de 4 a 6 veces al día en todo el cuerpo
Urea................................. ....20 grs
Vaselina...……………… ….. 80 grs.
Sig. pomada.
Aplicar 2 veces al día en piel.
Prevención;
En el paciente atópico, no debemos olvidar que son
hiperreactivos, por lo que se sugiere una dieta libre de cítricos,
embutidos, embotellados, fresas, enlatados, pescado, mariscos,
nueces, pistaches, cacahuates, manzana, avellanas, piña, y
alimentos con color artificial, de ser posible hasta después del
año.
Evitar al máximo el contacto con sustancias químicas, el aseo de
manos y zonas de contacto con irritantes, recomendar el uso de
jabones suaves (glicerina). También son útiles la protección
mediante guantes y el uso de cremas restauradoras.
QUERATOSIS PILAR

Definición; trastorno cutáneo frecuente y benigno del proceso de

queratinización del poro folicular, caracterizado por pápulas
foliculares queratosicas de 1mm, a menudo hay eritema alrededor
del folículo piloso. Se asocia con frecuencia a ictiosis vulgaris y
con dermatitis atópica.

¿Qué síntomas y signos tiene? ¿Diagnóstico?

Paciente
Cuadro Clínico; HIPER-
Topografía (localización); QUERATOSIS
mejillas, cara externa de FOLICULAR
o Esta presente en 50% a 80% de adolescentes y 40%
extremidades superiores, CIE: L 86 adultos, Antecedente familiar en aprox. 50%.
Con o sin prurito, glúteos, muslos y espalda. o Remite con la edad y mejora en verano. Casos extensos o
con lesiones Morfología (¿como son?);
cutáneas, sin Pápulas foliculares (piel de diseminados afectan la apariencia y la autoestima.
fiebre. gallina).
Evolución; Asintomatica, Prurito raro.
semanas a
Topografía; mejillas, cara posteroexterna de brazos, anterior
meses, con de muslos y porción alta de espalda, bilateral y simétrica.
remisiones y
exacerbaciones.
Morfología; pápulas foliculares de 1mm, a veces rodeada de
un halo eritematoso.

Evolución; asintomático, crónica por brotes, se exacerba en

Casos que
Referencia a
invierno. Antecedente familiar de dermatitis atópica e ictiosis
salgan de esta
topografía e Si 2º. Nivel vulgar.
infección (dermatología)
agregada.
Tratamiento;
Tratamiento: Aplicarción
frecuente de emolientes.
o Aplicación frecuente de emolientes. Evitar resequedad de
Uso de jabones suaves. la piel. Usar jabones suaves.
No Acido retinoico en crema al o Acido retinoico en crema al 5%, diluir al 50% con crema
5%, diluir al 50% con crema
emoliente. emoliente y aplicar diariamente por la noche por ser
Aplicar ambas diariamente fotosensible, disminuye la cohesión celular. Aumenta el
por la noche. proceso de re-epitelización folicular.

22
PRURIGO POR INSECTOS
Definición; síndrome reaccional de la piel causado por la picadura
de insectos muy frecuente en niños de 1-7 años, y las lesiones
dermatológicas varían según el origen que las causo y pueden ser
numerosas, asiladas, agrupadas, se acompaña de prurito intenso
a moderado y tiende a auto limitarse.
¿Qué síntomas y signos tiene? ¿Diagnóstico?
Etiopatogenia; la picadura origina una reacción de
hipersensibilidad tanto precoz como tardía. La primera se origina
por IgE e histamina, que generan edema vasomotor transitorio de
la dermis, el cual se manifiesta por una roncha; la segunda
depende de linfocitos T, que producen un infiltrado linfohistiocítico
resolutivo, y se manifiesta por pápulas. No todas las lesiones son
efecto directo de la picadura, se producen por un fenómeno de
sensibilización que origina lesiones a distancia.

Paciente Cuadro clínico; maculas o Prurigo por

pápulas, asentadas sobre Insectos.
eritema, algunas con CIE; L 30.
costras hematicas o
Con ronchas o vesícula central,
pápulas pruriginosas, evolución
diseminadas, en brotes durante meses
pareadas o en de calor, antecedente de
pares, con huellas adquisición de un mueble
de rascado, en o colchón. Convivencia
zonas expuestas; con animales; aves,
brazos, piernas, perros, gatos, en contacto
pies, manos, cara. con chinches, pulgas,
moscos, arañas u otros.

Cuadro clínico; caracterizado por pápulas decapitadas, ronchas.

Signos de prurito: costras hemáticas, cicatrices, irritabilidad,
Dermatosis
Referencia a evolución por brotes, predomina en meses de calor, el número de
y proceso
Si 2º. Nivel
infeccioso o
(dermatología) mayores lesiones aparecen por la mañana, se relaciona por la
necrótico
agregado?
compra de algún mueble nuevo.

Etiología; lesiones diseminadas a diferentes partes del cuerpo,

esta topografía varia según la causa.
Insectos voladores: zonas descubiertas.
No Tratamiento; Cimiciacis: Chinches lesiones en región lumbar, siguiendo el limite
Tópico; Oxido de
zinc aplicación dos
del resorte del calzón.
veces al día. Lesiones simétricas en pares o zigzag y lineales.
Antihistamínicos; Puliciasis: pulgas las lesiones son mas aisladas y separadas
difenhidramina,
desloratadina, etc. porque el insecto salta, son más eritematosas ocasionalmente
con punto central y lesiones petequiales.

23
En casos de hipersensibilidad, sobre todo en niños, la reacción
puede presentarse en forma de ampollas. Diferenciar con las
lesiones de varicela.
DERMATITIS SOLAR HIPOCROMIANTE; PITIRIASIS ALBA
Definición; dermatosis que se caracteriza por la presencia de
manchas o máculas hipocrómicas, en zonas foto expuestas, es el
resultado de la exposición intensa al sol y continúa a la luz, del
3% al 5 % de la población general es afectada y se reporta
asociación en el 32 al 34% en atópicos. Afecta principalmente
niños pero, puede presentarse en el adolescente y adulto joven.

¿Qué síntomas y signos tiene? ¿Diagnóstico?

Paciente
Cuadro Clínico; Pitiriasis alba.
Presencia de manchas CIE; L 30.5
hipocromicas de
diversos tamaños, en
Niño o sitios foto expuestos;
adolescente que cara, brazos, y
Tratamiento; tiene manchas antebrazos en sus
blancas (jiotes) en caras externas,
Antihistamínicos: fexofenadina, desloratadina, loratadina, una vez cara, brazos, de acompañadas de
corta evolución. pápulas foliculares y
por la noche según Kg. 2ario a exp. Al sol, huellas de rascado,
Tiamina tabletas 300 Mg. vía oral cada 24.00 hrs. como repelente. con comezón. De con escama fina en su
Oxido de zinc; aplicación con cotonete en cada lesión dos veces meses a años. superficie.
al día.
Linimento oleo calcáreo 120 ml; aplicar 3 veces al día en piel.
Dermatosis
Formula magistral; amplia rebelde
Referencia a
Si 2º. Nivel
Agua destilada…………………40cc a tratamiento
(dermatología)
o tiende a
Glicerina……………………….10cc generalizarse
Oxido de zinc………………….20g ?

Calamina………………………..20g
Sig loción. Tratamiento; Alternativa: formulas
. Clioquinol; aplicar magistrales; que
en manchas por la actúan como pantalla
Aplicar con cotonete en cada lesión 2 veces al día No solar. Ejem.
noche poca cantidad
(fotosensibilizante). . Cold cream ------- 90 gr.
. Aceite de ajonjolí 10 gr.
Prevención; aseo de las habitaciones; fumigar la casa: . Pasta de oxido de
. Calamina ---------- 8 gr.
posteriormente cerrar puertas y salir por 4 horas, regresar y zinc al 50%, diluida
con crema de aceite . Dióxido de titánio 10 gr.
ventilar por 4 horas más, no permanecer cuando se este de almendras Sig: pantalla
realizando la fumigación. Colocar mosquiteros en caso necesario, dulces, aplicación de
día cada 3 o 4 hrs.
retirar fómites, evitar hacinamiento y convivencia con animales.

24

Cuadro clínico; inicia por eritema, seguida de la presencia de pápulas
foliculares poco pruriginosas, que se agrupan en placas, que pueden
medir hasta 4 cm., después quedan manchas hipocrómicas cubiertas
por una leve descamación fina y de límites más precisos. La dermatitis
solar hipocromiante, tiene las mismas características de la pitiriasis alba
sin embargo está por lo general es seguida a una exposición intensa al
sol en forma aguda y aparece de forma súbita, la pitiriasis tiene una
evolución crónica.
Topografía; cara, cuello, cara externa de brazos y antebrazos,
ocasionalmente tronco y muslos.
Morfología; manchas hipo crómicas con límites bien definidos.
Evolución; crónica, recidivante y asintomático, se exacerba en primavera
y verano.
Factores desencadenantes; piel seca, exposición excesiva al sol, malas
condiciones higiénicas corporales.
Fisiopatología; la hipocromia se piensa es secundaria a un proceso
postinflamatorio, asociado a una disminución en el tamaño y número de
los melanosomas (pigmento aportado por el melanocito a la célula
epidérmica), se le involucra, o se le atribuye al Estreptococo Y
Estafilococo Aureus.
25
Retirar de la mente del enfermo o responsable, de que se trata de
anemia y/o por parásitosis.
Ningún estudio de laboratorio es necesario, solo si cursara el paciente
con otra patología agregada.
ƒ Tratamiento:
1. Medidas generales y específicas.
a. medidas físicas de fotoprotección; uso de sombreros o
viseras amplias, de color blanco, ropa de algodón de
manga larga o pantalones de popelina claros o mezclilla
clara.
b. Lubricar la piel de 2-3 veces al día, en forma regular y
por largo tiempo.
2. Manejo medico.
a. Clioquinol aplicar en manchas por la noche poca
cantidad. ( fotosensibilizante)
b. Pasta de oxido de zinc al 50 % diluida con crema de
aceite de almendras dulces para aplicación de día cada
3 o 4 hrs.
c. En aquellos casos donde el prurito es severo:
hidroxicina 10 mg. tomar una cada 12 hrs.
d. En prurito leve o moderado: antihistamínico una o dos
veces al día.
e. Formulas magistrales: que actúan como pantalla solar.
Ejem.
♦ Cold cream -------------------------------- 90gr.
♦ Aceite de ajonjolí ------------------------ 10gr.
♦ Calamina ----------------------------------- 8gr.
♦ Dióxido de titánio ------------------------- 10 gr.
Sig: pantalla
Para las pápulas foliculares:
♦ Vaselina sólida ------------------------------ 90 gr.
♦ Ácido salicílico ------------------------------- 3 gr.
Sig: ungüento noche.
Es muy importante orientar al paciente que su aplicación es solo
nocturna, y que en caso de que reciba luz con el ungüento en la piel, se
quemara y aumentara la hipocromía.
Es importante el uso de protectores a la luz. Los “bloqueadores”
se aplicaran cada 3 horas, una capa sobre la otra, mientras exista
luz de día, o bien el paciente se exponga a luz blanca o artificial.
El sol tiene un gran número de emisiones, incluye la luz visible,
los rayos infrarrojos (radiaciones de onda más baja que la luz) y
los ultravioleta. Este tipo de radiación es responsable del
bronceado, y se clasifica a su vez en tres categorías;
URTICARIA:
Definición; es un síndrome reaccional, se puede presentar en piel
y mucosas, se caracteriza por edema y ronchas pruriginosas, es
un edema vasomotor transitorio, el cual dura de minutos a horas,
no deja huella y puede tener una evolución crónica.
¿Qué síntomas y signos tiene? ¿Diagnóstico?

♦ Ultra violeta C (UVC); son los de mayor energía. los Paciente Cuadro Clínico; ronchas Urticaria.
cuales no llegan a la tierra, por que son detenidos por la pruriginosas confluentes CIE; L 50.
capa de ozono. o no. Puede no haber
lesiones, realizar presión
De cualquier en piel de espalda;
♦ Ultra violeta B (UVB); los cuales presentan una longitud edad, con ronchas dermografismo +,
en diversas partes investigar foco infeccioso
de onda gruesa, tiene la capacidad de estimular a los u otros factores
del cuerpo, con
melanocitos, el producto de estos es la melanina, comezón, desencadenantes,
químico que absorbe las radiaciones del sol, producen desaparecen y ingesta de alimentos y/o
reaparecen. medicamentos.
quemaduras y ulceraciones, hasta cáncer de piel en
exposiciones prolongadas.

♦ Ultravioleta A (UVA); de los cuales existen rayos cortos y

largos, pero que su longitud de onda es tan fina, que no
estimula a los melanocitos (epidermis), llegando a las
fibras de colágena y elastina, dando así el
fotoenvejecimiento; manchas, deshidratación, arrugas y D. amplia,
aguda
flacidez. Referencia a 2º.
o crónica,
Si Nivel; Alergología y
diseminada
recurrente y dermatología.
♦ La unión de la ración UVA o UVB durante la vida, son el rebelde al
resultado del envejecimiento. tratamiento

Las lesiones cutáneas son producidas por los UVA y por los UVB, cuya
intensidad varía según la altitud, estación, hora, intensidad del sol, Tratamiento:
presencia o ausencia de nubes. Sin embargo el daño puede ser Bloqueadores H1 y H2.
profundo, provocando alteraciones en las estructuras celulares. La No Antihistaminicos;
exposición excesiva desde la infancia es responsable del 80% de los fexofenadina, loratadina, etc.
tipos de cáncer en la piel en adultos, y multiplica por cuatro el riesgo de
desarrollar un melanoma, los daños en esta etapa son irreversibles,
acumulativos y se manifiestan en la edad adulta.

26

Cuadro clínico:
La roncha es la lesión elemental de la urticaria y se define como
una elevación de piel mal circunscrita, de tamaño y forma
variable, las que pueden confluir para formar lesiones mayores
llamadas habones o plastrones, acompañadas de intenso prurito.
Se hablara de una urticaria aguda, cuando está tenga menos
de dos meses, a partir de este tiempo la podremos llamar crónica
o recidivante.
Las lesiones pueden aparecer en todo el cuerpo o por
segmentos o porciones.
El edema angioneurótico afecta cara y de esta los párpados,
labios y extremidades torácicas, pero también puede afectar vías
respiratorias y tubo digestivo, causando desde dificultad para la
respiración hasta síndrome diarreico. La causa puede ser
adquirida o hereditaria.
Algunas urticarias, forman anillos, o figuras abigarradas
lineales, estas lesiones por lo general afectan el tronco en el
adulto y en el niño puede afectar también las extremidades e
incluso la cara, la fisiopatología sigue siendo la misma,
cambiando únicamente el nombre por eritema figurado, o anular,
dependiendo del aspecto que tomen las lesiones.
27
Fisiopatología:
Las causas pueden ser innumerables, desde fármacos,
antinflamatorios no esteroideos, laxantes, tranquilizantes,
analgésicos, sustancias penetrantes (solventes), contacto con
irritantes, picaduras de insecto, infecciones ocultas, algunos
alimentos. Existe otras que son de origen colinérgico, las cuales
se desencadenan al ejercicio, baño con agua caliente o por stress
emocional.
La roncha se origina por vaso dilatación localizada, al liberarse
sustancias como la histamina, serotonina, cininas,
prostaglandinas y acetilcolina por las células cebadas. La
liberación es activada por el complemento, cininas, fármacos y
agentes físicos que puedan actuar por reacciones dependientes
de IgE o por mecanismos desconocidos.
En los casos crónicos, parece existir algún factor quimiotáctico
para eosinófilos, así como neuropéptido P. También se ha visto
en estos casos un aumento de CD4 (linfocitos cooperadores).
La urticaria idiopática crónica puede representar un proceso auto
inmunitario.
Diagnostico;
Se hace por la presencia de ronchas y cuadro clínico, la técnica
para valoración de dermografismo se realiza, presionando con un
objeto puntiforme y romo a una presión media en la espalda,
debiendo presentarse edema en la zona en escasos segundos.
Investigar focos infecciosos ocultos (EGO, BHC, QS, copro MELASMA; (Paño, cloasma, máscara del embarazo).
parasitoscopico, exudado faríngeo).
Definición; manchas hipercrómicas, localizadas en cara,
Es importante descartar en nuestros pacientes la ingesta de relacionada por causas múltiples, en hombres y mayor porcentaje
medicamentos sean prescritos por el médico o automedicados, en mujeres, de edad media de la vida, consulta frecuente por
así como alimentos embutidos o enlatados. motivos estéticos o por relacionarlo con daños gastrohepático y
renal, siendo la única relación consistente la exposición a
Los estudios de alergología, se realizarán por la especialidad de radiaciones lumínicas.
inmunoalergia correspondiente, posteriormente a su referencia.
¿Qué síntomas y signos tiene? ¿Diagnóstico?
Tratamiento;
La eliminación de la causa del proceso, en caso de no encontrar Paciente Cuadro clínico;
esté, será sintomático. Debe suspenderse el uso de ácido manchas Melasma
hipercromicas café CIE; L 81.
acetilsalicílico. pálido a oscuro mal
Medicamentos; bloqueadores de receptores H1 y H2 como Femenina con delimitadas de
ranitidina. mayor frecuencia superficie lisa,
en edad media, localizadas en cara
Antihistamínicos del grupo de fexofenadina tab. 120 mg. c/24 hrs. con manchas sobre región malar
Para mayores de 12 años, lorartadina, hidroxicina, etc. hipercromicas habitualmente
Vitamina A capsulas, y vitamina C, tabletas efervescentes. localizadas en simétrica.
cara, sobre
En casos diseminados agudos, atención parenteral con pómulos, de
metilprednisolona más antihistaminicos parentérales, etc. Referir evolución crónica
a una clínica u hospital que cuente con el servicio de urgencias.

Prevención;
-Evitar el rascado, cualquier fricción o la presión (fajas,
sujetadores, cinturones o ropa apretada) sobre la piel. Persiste la
Referencia a
-Evitar las situaciones de estrés emocional. dermatosis
Si 2º. Nivel
o tiende a
-Evitar el ejercicio físico y los cambios bruscos de temperatura. generalizar
(dermatología)
Además, algunos alimentos y medicamentos tienen la capacidad se?
de liberar histamina, empeorando la urticaria. Es aconsejable Tratamiento; Formulas magistrales
reducir o evitar la administración de; Hidroquinona crema, tópica Hidroquinona……2-6 grs.
-Alimentos: Conservas, ahumados, congelados, chocolate, frutos por las noches, 6 meses Agua destilada……..30ml
máximo. Glicerina…………..20grs
secos, cítricos, quesos fuertes, embutidos, pescado azul, Tretinoina gel; noches Acido láctico………..4ml
No
mariscos, condimentos, bebidas alcohólicas y carbonatadas. alternas con hidroquinona. Sig. Loción de noche
-Medicamentos: Aspirina (AAS) y otros antiinflamatorios no Vitamina A y C. V.O. c / 24 Aplicar en manchas por
hrs. por 6 meses. las noches
esteroideos (AINES), derivados mórficos como la codeína y los
contrastes radiológicos.

28
 9 Factores hormonales, anticonceptivos (progestagenos),
presentación durante el embarazo en un 80%, desaparece
en la mayoría posterior al parto.
9 El uso de algunos perfumes, cremas y cosméticos
(esencia de frutas, cítricos, flores o vegetales).

Tratamiento;
Medidas Generales: evitar la luz del día, natural o artificial; TV.
computadoras, luz blanca, horno de microondas, ventanales. Uso
de gorra, sombreros y/o paraguas aun si el día esta nublado.
Evitar el uso de maquillajes con perfumes (esencia de lima), y el
uso de anticonceptivos en pacientes susceptibles.
No es necesario realizar estudios de laboratorio, solo si cursara
con otra patología agregada.
Cuadro clínico; Tratamiento especifico; uso de pantallas o filtro solar cada 3 horas
Maculas hipercromicas café pálido a oscuro ó negro, difusas y en cara aplicarlo capa sobre capa, cosmético de por vida.
mal delimitadas de superficie lisa. Asintomático ó con ardor leve, Hidroquinona 2 % aplicación de noche, solo en las manchas en
de evolución crónica y recidivante, en cara bilateral habitualmente capa delgada.
simétricas, de respuesta variable a largo plazo. Tretinoina gel aplicación nocturna, solo en las manchas en capa
delgada.
Clasificación; Antioxidantes orales (Vitamina A y C); c/24 hrs. máximo 6 meses.
Existen dos tipos, según la profundidad del pigmento.
1.- Melasma superficial: el pigmento se encuentra a nivel Formulas magistrales
epidérmico (coloración café claro a oscuro). Despigmentante
2.- Melasma cerulodermico: pigmento a nivel dérmico (coloración Hidroquinona………………….2-4 gr.
negra azulosa). Alcohol………………………….50 ml.
Sig. Loción de noche
Etiopatogenia;
La estimulación constante y prolongada a través de las Hidroquinona……………………2-6 gr.
radiaciones lumínicas UVA y UVB en epidermis, específicamente Agua destilada…………………..30 ml.
en los melanocitos, ocasiona una sobreproducción de melanina, Glicerina……………………….. 20 gr.
la cual es un absorbente de luz natural en un intento de proteger a Acido láctico……………………..4ml.
la dermis de dichas radiaciones. Sig. Loción de noche
Factores asociados; se sugieren las siguientes:
9 Exposición a Radiaciones lumínicas UV entre los rangos Aplicar en manchas por las noches
de los 320-380 NM, incluidas toda la luz del día siendo
mayor en cielo nublado, y de la luz blanca artificial (focos
ahorradores), TV., computadoras y horno de microondas.

29
MELANOSIS POR FRICCION; asintomático, generalmente en piel seca, localizado en salientes
óseas: codos, rodillas, tobillos, clavículas, escápulas y espalda.
Definición; Melanodermia, en personas de piel morena,
ocasionada por irritación mecánica repetida de salientes óseas, Tratamiento; se recomienda no friccionar la piel solo con la
como las regiones clavicular, dorsal y vertebral; se caracteriza por espuma del jabón neutro durante el baño y aplicación de
pigmentación oscura de aspecto reticular. dimetilsulfóxido a 10% en solución acuosa. El tratamiento es a
largo plazo, se deberá explicar al paciente, sus cuidados
¿Qué síntomas y signos tiene? ¿Diagnóstico? generales.
Aplicación de aceite de almendras dulces, 5 veces al día.
Paciente No exponer la piel dañada al sol.
Cuadro clínico; Diagnóstico;
manchas Melanosis por Uso de hidroquinona 2% por las noches, en capa delgada.
hipercromicas café fricción
pálido u oscuro, mal CIE: L 30. Formula Magistral;
Manchas delimitadas, lineales,
hipercromicas en cuello, brazos, Cold cream ............................ 500g
café claro u espalda, muslos y Aquanil ................................... 250ml
oscuro, axilas
asintomáticas, en
Aceite de almendras dulces ... 60ml
sitios de fricción y Aceite de ajonjoli .................... 60ml
salientes óseas. Talco ...................................... 10g
Tratamiento; Hidroquinona crema Oxido de zinc ……………….....10g
aplicación tópica por las noches, 6
meses máximo.
Lubricación con cremas emolientes Sig. Inerte oleosa
4 veces al día. Aplicar 4 veces al día en toda la piel del cuerpo y 6 en forma
No realizar tallado de la piel, solo
limpiar con jabón y manos.
afectada

Etiopatogenia;
Factores desencadenantes; uso de estropajos, toallas o esponjas
durante el baño, con fricción vigorosa y repetida, daña la capa
basal, como consecuencia hay incontinencia del pigmento, este
daño conduce a la formación de amiloide K (de tipo queratina) en
la dermis papilar, lo que origina amiloidosis cutánea y se presenta
gradualmente pigmentación difusa, el paciente se talla
exhaustivamente tratando de desaparecerla, logrando que se
pigmente aun más.

Cuadro clínico;
Pigmentación difusa color gris oscuro a café claro (dependiendo
del color de la piel del paciente), mal delimitado, superficie lisa,

30
IMPÉTIGO Sobre todo en neonatos y edad escolar.
Las vesículas pueden ser de varios cm. y al romperse dejan
Definición; lesiones vesiculosas subcorneales rodeadas de halo costras delgadas marronaceas (como barniz).
inflamatorio y ampollas de paredes finas, evolucionan a pústulas
frágiles que tienden a confluir, romper y producir erosiones Tratamiento:
condicionando la costra melicérica.
o Tópico: yodohidroxiquinoleina pomada c/8hrs. (5-10 días).
Aplicación de algún liquido secante.
¿Qué síntomas y signos tiene? ¿Diagnóstico? o Antibiótico: penicilina procainica ampolletas IM.,
amoxicilina, dicloxacilina vía oral, 7-10 días.
Paciente
Diagnóstico;
o Baño diario con jabón antiséptico, descostra lesiones:
Cuadro clínico;
vesículas subcorneales Impétigo algunos recomiendan sulfato de zinc.
con halo inflamatorio y CIE: L 01. o Seguimiento en casos de atopia e inmunodeficiencia:
ampollas, evolucionan
Lactante o a pústulas que, se
linfangitis, bacteriemia.
escolar, con romperse y producen
lesiones en boca, erosiones formando la
nariz u otra parte costra melicérica. En la
en piel, prurito periferia de boca y
acompañándose orificios naturales.
de otro cuadro
infeccioso y
malestar general.
Tratamiento; Tópico;
yodohidroxiquinoleina pomada
c/8hrs. (5-10 días). Aplicación de
algún liquido secante; sulfato de
zinc.
Antibiótico: penicilina procainica
amp. IM., amoxicilina, dicloxacilina
via oral, 7-10 días.
Baño diario con jabón antiséptico,
descostra lesiones.

Tipos:
Impetigo; CIE; L 01.
1.- Contagioso o no bulloso; estreptococo pyogenes (con
frecuencia coinfección o sobre infección por s. aureus). Prurito -
escozor y auto inoculación por rascado.
Muy contagioso, edad preescolar, finales de verano e inicio otoño,
sobre todo cara y extremidades.
En casos intensos pueden existir adenopatías regionales.

2.- Ampolloso o bulloso, suele ser causado por s.aureus.

31
 Definición;
DERMATOFITOSIS: ONICOMICOSIS. Infecciones unguéales producidas por hongos, que se
caracterizan por paquioniquia (engrosamiento), estrías, fragilidad,
¿Qué síntomas y signos tiene? Diagnóstico? cambios en la coloración y onicolisis o hiperqueratosis
subungueal.
Paciente
Epidemiología;
Cuadro Clínico; Topografía ONICOMICO 1er. Causa de enfermedad ungueal , corresponde al 18 a 40%
uñas de manos o pies. SIS
Morfología: paquioniquia CIE: B 35.1 de todas las onicopatias.
(engrosamiento), estrías,
Con fragilidad, cambios en la
engrosamiento de coloración y onicolisis o
alguna de sus hiperqueratosis subungueal.
uñas, Con o sin Dolor a veces.
dolor, sin fiebre
Evolución:
semanas a
meses. Laboratorio;
P.F.H. normales.

Tratamiento; evitar contacto con

factores desencadenantes.
Topico; Ciclopirox sol. 8%.
Sistemico; Prevalencía de 0.1 a 11 % mundial. En México es la 2ª.
Fluconazol 200 mg. Tab. VO.
cada 8 días, por 20 semanas.
dermatofitosis después de la tiña pedís.1 a 2 % en niños.
Itraconazol 200 mg. al día, Etiología;
manos 8 semanas y pies 12 85 a 90 % por dermatofitos
semanas.
Terbinafina tab. 250 mg VO por 8 a 10 % cándida
12 semanas 1 a 2 % mohos no dermatofitos.
Formas clínicas;
OSDL. Onicomicosis subungueal distal y/o lateral
Casos refractarios
OSB. Onicomicosis superficial blanca
al tratamiento, mas Referencia a OSBP. Onicomicosis subungueal blanca proximal
de 5 uñas 2º. Nivel
afectadas, o mas ODT onicomicosis distrófica total
(dermatología)
del 50% de
Si OC onicomicosis cándidosica.
afección ungueal.
Daño hepatico.
Los hongos en las uñas son frecuentes, aunque no son dolorosos;
solo producen una alteración del color de la uña. Su tratamiento
es a base de antifúngicos. No siempre una uña engrosada con
alteración de su color está infectada por hongos. Con frecuencia
el roce repetido del calzado, incluso deportivo, es capaz de
deformarlas dando lugar a las denominadas uñas distróficas que

32
los deportistas conocen bien, típicamente afectan de modo
simétrico a las uñas de los dedos “gordos” de los pies.
Tratamiento:
Medidas generales; control de factores predisponentes.
1) Evitar condiciones de humedad, maceración y oclusión
2) Evitar traumatismos unguéales.
3) Higiene, aseo dos veces al día de pies con jabón.
4) Tratamiento de enfermedades subyacentes como
alteraciones circulatorias periféricas, diabetes e inmuno-
supresión.
5) Tratamiento antimicótico;
ƒ Tópico: indicaciones.
9 Menos del 50% de afección distal transversal.
9 Involucradas 1 a 3 unas. Niños menores de 4 años.
9 La forma OSB (onicomicosis superficial blanca).
9 Pacientes de la 3ª. edad, con polifarmacia, riesgo
interacciones medicamentosas.
9 Pacientes con gastritis erosiva, ulcera duodenal
etc. Intolerancia a tratamiento sistémico.
9 Como tratamiento concomitante para la terapia
sistémica, o que no deseen tratamiento sistémico.
o Medicamentos.
9 CICLOPIROX sol 8 %. Derivado de la piridona
activo frente a dermatofitos, levaduras y mohos, de
fácil aplicación para onicomicosis dístales y
transversales de 30 a 50%.Posología; 6 meses
mínimo de tratamiento, aplicar 3 veces por semana
el primer mes, 2 por semanas el 2º. mes, una vez
por semana del 3er. mes en adelante.
ƒ Sistémico: indicaciones.
33
9 Cualquier forma de onicomicosis, sobre todo más
del 50 % de afección y más de 3 uñas afectadas
9 Reducen tiempo de tratamiento y disminuyen tasa
de recidivas
9 Hay que considerar interacciones medicamentosas
y efectos colaterales.
9 Tratamiento refractario al tratamiento inicial.
o Medicamentos;
9 Fluconazol 200 mg. Tabletas vía oral cada 8 días,
por 20 semanas.
9 Itraconazol 100 mg. capsulas, 2 al día, para manos
8 semanas, para pies 12 semanas. O dosis de
pulsos (7 días de tratamiento con descanso de 3
semanas, por 3 ciclos).
9 Terbinafina tab. 250mg VO por 12 semanas.
Cada medicamento se debe prescribir bajo ciertas
condiciones individualizadas para cada paciente, recuerde
que es importante la toma de laboratorio de pruebas de
funcionamiento hepático, previa referencia a dermatología y
cada tres meses de control. Cuando sea necesario el medico
familiar debe continuar su tratamiento con indicaciones del
especialista en contrarreferencia.
TIÑA O DERMATOFITOSIS: Definición;
Es una infección micótica causada por dermatofitos. Son un grupo de
¿Qué síntomas y signos tiene? ¿Diagnóstico? hongos que invaden el tejido queratinizado del pelo, piel y uñas
principalmente la capa cornea de la epidermis.

o Las especies de dermatofitos que infectan al humano

Paciente Cuadro Clínico; TIÑA pertenecen al género Epidermophyton, Microsporum, y
Topografía; cabeza, CIE: B 35
cara, cuerpo, manos, Trichophyton
pies e inguinal. o Se Transmiten de: persona a persona (antropofilica), de
Morfología: alopecia, animales a personas (zoofilia) o de la tierra a persona
Lesiones en placas anulares bordes
cualquier parte del
(geofílica).
elevados, algunas
cuerpo, eritema, pústulas y vesículas, o La presencia de una piel húmeda o ambiente son favorecedores
vesiculares, escamas y eritema de la infección micótica.
pruriginosos, en o Los mas frecuentes son: Trichophyton rubrum, Trichophyton
ocasiones
pústulas. Con o
tonsurans, Trichophyton interdigitale y / o Trichophyton
sin dolor y fiebre Tratamiento; evitar Alternativa: formula mentagrophytes, Microsporum canis, y Epidermophyton
Evolución: factores magistral; floccosum.
semanas, meses desencadenantes. Yodo metalide.1 gr.
y hasta años. Tópico; Ac. Salicilico… 3 gr.
Miconazol al 2% crema Vaselina…...100 ml. Topografía;
Aplicar 2 veces al día de Sig. Pomada.
2 a 6 semanas. Aplicar; noches en o afecta el cabello y piel cabelluda, (Tiña capitis).
Sistémico; áre o afecta el tronco y las extremidades Tiña corporis,
Terbinafine cap. 250 mg.
VO. promedio de 4 o afecta palmas plantas y espacios interdigitales, Tiña manuum
semanas. (mano) y tiña pedis,
Itraconazol cap. 100 mg. o Tiña cruris o inguinal es infección de la ingle y región púdica.
Dosis de acuerdo a o Tiña barbae es infección del área de la barba y cuello
localización.
Fluconazol cap. 100 mg. o Tina facial, infección de la cara.
Cada semana, 4 sem.
Morfología;

Tinea capitis; Varía de acuerdo al tipo de invasión del pelo, pero se

observa zona de Alopecia, o de pelos rotos, en la superficie de la piel
Casos
Referencia a cabelluda.
refractarios al
tratamiento, 2º. Nivel
Lesiones (dermatología) Tiña corporis; Placas anulares con borde elevado constituidas por
difusas y
diseminadas
algunas pústulas y vesículas.
Si
Tiña pedís; Presencia de fisuras, maceración, escama en planta y caras
laterales, eritema, vesículas y pústulas en algunas ocasiones.
Los pies de atleta son tal vez el problema más común, sobretodo en
deportistas, de ahí su nombre. Consiste en la aparición de grietas, y
descamación entre los dedos pequeños de los pies acompañados
frecuentemente de picor. Se trata de una infección por hongos que suele

34
aparecer por caminar descalzos en lugares públicos, aunque también
puede deberse a un exceso de sudoración.
Tiña manuum; Escama, eritema. Afecta casi siempre una sola mano.
Tiña cruris (inguinal); Lesiones eritematosas con centro hipo
pigmentado con escama y bordes circundante, elevado.
Tiña de la barba; Presencia de eritema, escama y pústulas.
ƒ Factores de riesgo; (desencadenantes?).
o Ambiente húmedo ( condiciones de humedad), uso de baños
públicos o comunitarios, estados de inmuno-supresión,
síndrome de cushing, Atopia, predisposición genética, actividad
atlética que causa sudoración, abrasiones, como judo, fútbol etc.
ƒ Estudios de laboratorio.
35
o Examen directo con KOH; muestras de escama de piel, uña o
del pelo con hidróxido de potasio (KOH). Se visualiza hyphas en
piel y uñas, esporas dentro y alrededor de la vaina del pelo.
o Cultivo para identificación precisa de la especie.
o Examen con lámpara de Luz de Word (UV luz).
Para diagnóstico de tiña capitis, pelo infectado produce
fluorescencia amarillo brillante (Microsporum audouinii y M.
canis. Fluorescencia verdosa pelo infectado por (Trichophyton
schoenleinii)
ƒ Tratamiento.
1. Las tiñas pueden ser tratadas con agentes tópicos (cremas,
lociones, talcos, spray).
2. El tratamiento vía sistémica (oral) para casos diseminados o
recalcitrantes.
3. La tina capitis y de las uñas no responden al tratamiento
tópico.
4. Duración óptima del tratamiento no se ha establecido aun,
tina cruris y corporis 2 semanas es suficiente, tiña pedís
hasta 8 semanas de tratamiento.
ƒ Tratamiento tópico
Miconazol 2% crema, daña la pared celular del hongo, al inhibir la
biosíntesis del ergosterol, aumenta la permeabilidad de la membrana
con perdida de nutrientes y muerte celular del hongo. Loción para áreas
intertriginosas; aplicar dos veces al día en área afectada de 2 a 6
semanas.
Formula magistral
Antimicotica
Yodo metaloide……………………..1gr.
Acido salicilico…………………..…..3gr.
Vaselina……………………...………100 ml.
Sig pomada de noche
Aplicar por las noches en área afectada.
ƒ Tratamiento sistémico. HERPES SIMPLE.

o Terbinafina; derivado de alilamina, inhibe escualeno epoxidasa, Definición;

un enzima clave en la síntesis de esterol del hongo, lleva a
deficiencia el ergosterol que causa muerte celular del hongo. Infección producida por virus del herpes simple (HSV) -1 y 2,
9 Tiña cruris, tiña corporis: 250 mg/d VO por 2-4 sem.
afectan piel y mucosas bucal o genital. Se caracteriza por grupos
9 Tiña pedis: 250 mg/d VO por 2-6 sem.
9 Tinnea capitis: 250 mg/d VO por 4 sem. de vesículas que asientan en una base eritematosa, y
desaparecen solas sin dejar inmunidad, por lo que pueden ser
o Itraconazol; antimicótico sintético, derivado tiazolico, inhibe el recidivantes.
crecimiento celular del hongo al bloquear el citocromo P- 450 del
que depende la síntesis de ergosterol, componente vital de la ¿Qué síntomas y signos tiene? ¿Diagnóstico?
membrana celular del hongo.
9 Tiña capitis, 100mg diario por 30 días. Paciente
9 Tinea corporis, tinea cruris: 100 mg/d VO 2 /sem o 200 mg/d Cuadro clínico; Diagnóstico;
vesículas agrupadas Herpes simple
VOx1sem. CIE: B 00.
en racimo, con base
9 Tinea pedis: 200 mg 2 veces por dia VO por 1 sem. eritematosa e
9 Tinea capitis: 5 mg/kg/d (max dosis 100 mg/d) VO for 2-4 Vesículas en hiperemia, dolor y
sem racimo; en piel prurito, en mucosa oral
peribucal, labios, y genital, peri bucal,
9 Dosis pediátrica no establecida: Dosis sugerida en niños de mucosa oral, y piel de glande y vulvo
3 a 16 años 100 mg/d VO por 1sem. genital; proctitis, vaginitis.
vulvo vaginitis.
o Fluconazol; agente antimicótico tiazolico de amplio espectro, es Prurito y ardor.
un inhibidor, selectivo, potente de enzimas del hongo necesarias
Tratamiento; Tópico;
para la síntesis del ergosterol. Indicado para candidiasis. antisépticos secantes,
9 Tiña corporis y cruris: 150 mg/sem VO por 2-4 sem. aciclovir pomada,
9 Tina pedis: 150 mg/sem VO por 6 sem.
Antivirales: Aciclovir
tab. 200 MG. 3 veces
ƒ Complicaciones; sobre- infección bacteriana, infección al día por 5 a 10 días.
generalizada por dermatofitos.
ƒ Pronostico; la infección se resuelve sin secuelas en 1 a 2 Baño diario con jabón
semanas de tratamiento. antiséptico, descostra
las lesiones.

Clasificación;

Estomatitis: herpes labial, gingivoestomatitis herpética. Genital:

balanitis, proctitis, vulvovaginitis y peri anal.

36
Cuadro clínico; VERRUGAS VIRALES:

Parestesias, sensación de ardor y prurito leve, aparición de una o ¿Qué síntomas y signos tiene? Diagnóstico?
varias vesículas agrupadas en racimos sobre una base
eritematosa, que a veces se transforman en pústulas. Después Paciente
Cuadro Clínico; Localización en
hay ulceraciones y costras melicericas. cara, manos, dedos, rodillas, etc.
Verrugas
Virales.
En pacientes con infección por HIV, las ulceraciones en piel son Morfología: CIE; B 07.
extensas, especialmente en el área genital, y se extienden a Vulgar; Lesión hiperqueratosica de
Lesiones de aspecto superficie rugosa, irregular de 1 mm
tejidos profundos; puede haber afección de vísceras y suscitar verrugoso en cara, a más de 1 cm.
esofagitis, neumonía, hepatitis. manos y dedos, Plana; Lesión, discretamente
popularmente elevada, del color de la piel, de
conocidos como superficie lisa, de 1 a 5 mm. Pocas
Tratamiento; mezquinos, puede o numerosas, a veces llegan a
acompañarse de formar conglomerados.
dolor leve, con una Palmo-plantares; pequeñas
No hay manera de erradicar la infección latente, en piel se evolución de lesiones brillantes que crecen
aconsejan antisépticos secantes, luego polvos secantes a base semanas a meses. endofiticamente, circulares bien
de talco y oxido de zinc, dan buenos resultados idoxiuridina, circunscritas de superficie rugosa y
collarete como callosidad.
vitamina C, aciclovir por vía tópica. Genitales; Condiloma, de superficie
Hay controversia en torno al uso de las vacunas de Sabin o BCG Tratamiento; vegetante con aspecto de coliflor.
contra la poliomielitis. Topico;
A. salicilico al 17%
pomada o gel
Aciclovir tab. 200 Mg. 3 veces al día por 5 a 10 días. aplicación C/24 hrs
Podofilina Casos
5 Fluouracilo refractarios al
Tretinoina tratamiento,
Imiquimod gel 5%. Lesiones
Sistémicos; difusas y
Ranitidina tab. diseminadas
Retinoides orales.

Si

Referencia a
2º. Nivel
(dermatología)

Definición; proliferaciones benignas de piel y mucosas causadas

Herpes simple CIE B 00 por el virus papiloma humano (HPV), identificados mas de 100
tipos. Algunos tienen predilección por un sitio anatómico. Se
transmiten por contacto directo e indirecto, el factor predisponente
es la ruptura del epitelio cutáneo.

37
La infección esta confinada al epitelio, no se disemina
sistémicamente, la replicación ocurre en las células epiteliales
diferenciadas de la porción superior de la epidermis, sin
embargo se han encontrado partículas virales en la capa
basal.

ƒ Topografía;
Cualquier parte del cuerpo y mucosas.

9 Vulgares. dedos y manos, rodillas.

9 Planas. mejillas y extremidades.
9 Palmo-plantares. En palmas y plantas.
9 Genitales. Región ano genital, pene (glande y
prepucio).
o Palmo-plantares; lesiones brillantes, crecen
endofiticamente, forma circular de superficie rugosa y
collarete. Producida por el virus de papiloma humano, de
fácil contagio, con superficies contaminadas, pueden
desaparecer solas al cabo del tiempo, crecen y si no se
tratan, van extendiéndose pudiendo afectar la planta de
los pies u otras zonas del cuerpo. Se reconocen por que
son manchas rugosas, de color marrón, y con “puntos”
negros en su superficie. Se pueden confundir con una
callosidad.

ƒ Morfología;

o Vulgares; lesiones hiperqueratosicas de superficie rugosa

irregular de 1mm a más de 1cm., comunes en manos y
rodillas.
o Planas; lesiones planas discretamente elevadas del color
de la piel de superficie lisa. De 1 a 5 mm, pocas a
numerosas, y a veces llegan a formar conglomerados.
o Genitales (condiloma); lesiones elevadas de superficie
vegetante con aspecto de coliflor.

38
ƒ Evolución; Tratamiento Quirúrgico; del dominio del especialista.

o Asintomáticas, con incomodidad cosmética, las plantares
pueden cursar con dolor y alteran la deambulación,
frecuente la auto inoculación y diseminación local, periodo
de incubación de 1-6 meses y de latencia de 3 años.
ƒ Tratamiento;
o Medidas generales.; evitar contacto con personas
enfermas y evitar heridas de piel, en balnearios, albercas o
baños, usar calzado adecuado.
ƒ Tópico.
o Ácido salicílico 17%, pomada o gel c/24hrs., aplicado por
el paciente, de acción queratolítica, produce descamación
y solubiliza el cemento intercelular que une a las escamas
del estrato córneo, destruye el tejido verrugoso.
o Podofilina; compuesto citotóxico y antimicótico para
tratamiento de verrugas genitales.
o 5 fluouracilo; quimioterapeutico, indicado para queratosis
actínicas, también para verrugas virales cuando se usan
bajo oclusión diariamente por mas de un mes.
o Tretinoina; derivado sintético del ácido retinoico, se usa
para tratar el acne, ha sido util para tratar verrugas planas.
o Imiquimod gel 5% inmunomodulador, induce la secreción
de interferon alfa, para verrugas genitales, tambien se usa
para tratar verrugas comunes en niños. 3 veces por
semana en verrugas genitales y dos veces al día en
verrugas no genitales. Irritante de la piel.
o Criocirugía: se utiliza nitrógeno liquido, es un método
efectivo, se aplica usando un cotonete o crio-spray con 1
a 2 Mm. de halo de seguridad sobre la verruga viral.
Repetir cada semana o cada cuatro semanas por tres
meses como sea necesario. El paciente manifiesta dolor y
formación de ampollas después o durante el tratamiento,
puede dañar las estructuras nerviosas. Como efectos
secundarios son la presencia de cicatrices, ulceraciones o
alteraciones en la pigmentación de la piel.
o Láser: tratamiento caro, reservado a verrugas refractarias,
diseminadas o grandes. Necesario anestesia local o
general, con riesgo de infección. Se ha aislado HPV del
instrumental de trabajo.Tipos; láser de dióxido de carbono,
de tinte (luz pulsada), de N-Yag (para verrugas profundas
y grandes).
o Electro desecación y curetaje: son mas efectivos que la
crioterapia, es muy dolorosa, tiene posibilidad de dejar
cicatriz.
o Excisión quirúrgica: no recomendable, por el alto riesgo de
recurrencia y cicatriz.

ƒ Sistémico.

o Antagonista de los receptores H2, inmunomodulador, se

utilizan para las verrugas virales; ranitidina.
o Retinoides orales; análogos de la vitamina A, útiles en
verrugas virales, reducen las lesiones en pacientes con
transplante renal, y el dolor.

39
FIBROMAS PÉNDULOS O BLANDOS: Se localizan en grandes pliegues como cuello, axilas, pliegues
submamarios, ingles y en párpados.
Definición; son tumores benignos derivados del tejido fibroso, las Hay una variante llamada molusco péndulo, la lesión puede llegar
lesiones pueden ser blandas o firmes, por lo general la población medir de 5 cm. o más, predomina en tronco y pliegues, muestran
la refiere como “verrugas”. inflamación y necrosis después de un traumatismo o torsión.
Las lesiones se presentan en ambos sexos, sus factores
predisponentes; la obesidad, la edad, la herencia, el embarazo y Fisiopatología:
la diabetes tipo II. Existe una proliferación reaccional benigna de tejido fibroso, el
motivo por el cual sucede, se desconoce, pero se sospecha de la
¿Qué síntomas y signos tiene? ¿Diagnóstico? fricción.

Paciente Cuadro clínico; Fibromas

neoformaciónes péndulos o
sólidas cuando son blandos.
pequeñas y CIE; D 23.
Joven o adulto pediculadas al crecer,
mayor con de consistencia blanda,
verrugas en con forma de pera y se
cuello, axilas, ubican en regiones de
parpados o ingles, los pliegues.
con incomodidad
y comezón.

Tratamiento; corte con Tratamiento: En realidad no requieren manejo médico, ya que son
tijera en la base de los lesiones completamente benignas, el paciente en realidad busca
pediculados,
hemostasia posterior. un resultado estético.
Los pequeños fibromas, que ya son péndulos, es decir que tienen
pediculo, basta con el corte con tijera desde la base de la lesión,
pero con mucha frecuencia en el lapso de 6 meses, reaparecen,
si se desea el tratamiento dure un poco más, de los factores ya
Lesiones
abundantes Referencia a mencionados, es el peso, el único modificable.
diseminada 2º. Nivel
s en cara y (dermatología)
cuello.

Si

Cuadro clínico:
Son neoformaciones firmes cuando son pequeñas, generalmente
son múltiples, conforme crecen se les forma un pedículo, pueden
ser del color de la piel o bien café de diversos tonos.

40
Formulas Magistrales;
La formulación magistral fue el origen de la terapia farmacológica
y por siglos la única forma de preparación de los medicamentos.
Durante el siglo XX los medicamentos elaborados y envasados
industrialmente fueron sustituyendo a las fórmulas que el médico
prescribía y el farmacéutico preparaba para cada paciente, al
menos en el ámbito de la llamada medicina occidental.
La dermatología es la especialidad en la que ha pervivido con
mayor fuerza la tradición de la fórmula magistral. Las razones que
han contribuido a ello son; menores problemas de seguridad para
elaborar y conservar los fármacos de uso tópico y sus
componentes, la enorme variedad de procesos que el
dermatólogo trata y su influencia por características raciales,
genéticas, de edad, geográficas, sociales, profesionales, etc., que
exigen muy a menudo una individualización del tratamiento.
Su utilización deberá someterse a las normas legales respecto a
prescripción y dispensación de cada estado en que pudieran
utilizarse, debiendo quedar siempre ambos aspectos reservados a
profesionales con suficiente experiencia en el empleo y
preparación de este tipo de medicamentos. Las formulas
magistrales incluidas en esta guía, serán para conocimiento de
los médicos familiares de la consulta externa, su prescripción es
de responsabilidad directa de Dermatología.
Compañero médico ya que reconoció el padecimiento, Estas
clasificaciones deberán incluirse en las siguientes variedades
diagnosticas, registrando su interpretación en las descripciones
de acuerdo a la décima revisión de la CIE (Clasificación
Internacional de Enfermedades) y su código o clave
correspondiente en el informe diario de actividades, quedando sus
acciones documentadas en el expediente clínico, como marca la
NOM 168-SSA1 1998. Hay que usar la dosis correcta; las dosis
bajas pueden carecer de eficacia para tratar la afección
dermatológica y fomentar complicaciones. Por otra parte, las
dosis excesivas pueden aumentar los efectos adversos.
41
USO DE CORTICOIDES:
En el ámbito de la dermatología predomina el uso de corticoides
tópicos, no así de los corticoides sistémicos, reservándose estos
para patologías muy específicas o que tienen un franco
componente inmunológico agudo (urticaria, farmacodermias,
lupus, etc.).
Los corticoides tópicos han sido la piedra angular de varios
padecimientos dermatológicos, su uso se ha visto limitado por los
efectos secundarios (atrofia, telangiectasias, inhibición del eje
hipotálamo-hipófisis) debido al no apego de los lineamientos de
prescripción. Esto ha llevado al abuso y generación de las
corticodermicas; corticodaño (sin lesión dérmica previa),
corticoestropeo (con lesión dérmica previa) y corticoadicción.
Por lo que recomendamos estrictamente siempre el uso del
corticoide de MÁS baja potencia durante solo 10 días como
máximo, una sola aplicación al día y en la entidad dermatológica
que estrictamente lo amerite.
La atención de un niño con Enfermedades Dermatológicas en la
consulta externa, tras la exposición solar, beba mucha agua,
cítricos y consuma alimentos que contengan vitaminas A y D
(zanahoria, espinaca, durazno, brócoli, hígado y lácteos), pues
éstos ayudan a evitar el envejecimiento.
Se acompañará de diagnóstico del estado de nutrición y la
aplicación oportuna de las vacunas. En caso de desnutrición igual
o mayor al 25% de déficit del peso para la edad, el paciente será
incluido en un programa de recuperación nutricional. Asimismo, si
el esquema de vacunación está incompleto, se aprovechará la
oportunidad para aplicar las vacunas faltantes. Recuerde anotar
las dosis aplicadas en la Cartilla Nacional de Salud, así como el
peso y la talla.
Padecimientos que por su complejidad y la importancia en su
detección, diagnóstico, tratamiento y control, deberán ser
referenciados oportunamente a la especialidad de dermatología,
aunque el apoyo posterior que se brinde será secundario a las
indicaciones establecidas en la contrarreferencia, contemplando
el periodo de tratamiento a seguir.
o COMPLEJO CUTÁNEO VASCULAR DE PIERNA; (L
98.4)
o VITÍLIGO (L 80)
o LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO Y SISTEMICO
(L 92.1)
o DERMATITIS HERPETIFORME (L 13.0)
o ALOPECIA AREATA (L 63)
o LESIONES CUTÁNEAS POR VIH.
o ERISIPELA (A 46)
o PSORIASIS (L 40)
o ROSÁCEA (L 71)
o TUMORES CUTÁNEOS MALIGNOS.
COMPLEJO CUTÁNEO VASCULAR DE PIERNA (CIE 10; L
98.4).
Síndrome multilesional de las extremidades inferiores que en
etapas avanzadas origina úlceras de profundidad variable, con
poca tendencia a la curación, producidas por necrosis hística.
Afecta piel, tejido celular, vasos y en ocasiones huesos. Las
causas son múltiples, principalmente vasculares. Puede
42
complicarse con la presencia de microorganismos piógenos, el
tipo de lesión no guarda relación con la gravedad de la
insuficiencia venosa periférica.
Manejo de las ulceras de las piernas;
1. Manejo de la enfermedad de base.
2. Limpieza de la úlcera con soluciones con base en solución
salina, solución de Burow (Domeboro), agua destilada, nunca
soluciones yodadas, porque además de ser irritantes con el
drenaje o la humedad de la ulceración, pierden toda actividad.
3. Evaluar la posible infección: secreción purulenta sucia, dolor,
celulitis en los bordes, cultivos positivos en varias ocasiones, mal
olor, son algunos de los signos que deben servir de diagnóstico.
En caso afirmativo el uso de antibióticos locales como ácido
fusídico, mupirocina, metronidazol y el uso de los antibióticos
adecuados según el germen causal, deben ser usados por un
tiempo no menor de 20 días. En muchos casos es útil el drenaje
quirúrgico.
El padecimiento puede durar toda la vida, causa minusvalidez y
tiene poca posibilidad terapéutica multidisciplinaria; dermatología,
angiología y cirugía. Se recomienda reposo con la pierna elevada,
reducción de peso, compresión elástica, tratamiento de las
complicaciones.
VITÍLIGO (CIE; L 80)
Enfermedad frecuente, crónica y asintomática, caracterizada por
manchas hipocromicas, sin alteraciones sistémicas; intervienen
factores genéticos (defecto hereditario en los dermatoglifos y la
hipótesis de autodestrucción de melanocitos), neurológicos, auto
inmunitarios (relacionado con diabetes mellitus, anemia
perniciosa, Enf. de Adisson y trastornos tiroideos) y psicológicos,
su cura es impredecible.
Predomina en personas de edad mediana y en mujeres; en 50%
empieza antes de los 20 años de edad. Predomina en climas
calidos.
Cuadro clínico; la localización predomina en dorso de manos,
muñecas, antebrazos, contorno de ojos y boca, piel cabelluda,
cuello, zonas genitales y pliegues de flexión, manchas
hipocromicas de tonalidad blanco mate uniforme, con limite neto,
pueden ser curvilíneas, de diferentes tamaños, pueden afectar la
mucosa oral o genital.
43
LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO Y SISTEMICO (CIE; L 92.1)
Es un padecimiento de origen auto inmune que puede ocasionar
lesiones cutáneas, mucosas, articulares, viscerales y ataque al
estado general, de evolución aguda o subaguda.
No hay predominio de razas y puede presentarse con mayor
frecuencia entre los 15 y 30 años. Es mas frecuente en el sexo
femenino con relación de 8 a 1.
Lesiones Cutáneas; presentan exantema en alas de mariposa
constituido por máculas y placas eritematosas en ocasiones
edematosas que abarcan regiones malares, nariz y lateralmente a
esta, tiene un inicio repentino en relación a exposición solar.
La fotosensibilidad en zonas expuestas se presenta en un 60% de
los casos. Puede haber placas como las del lupus eritematoso
discoide en un 25 a 70% de los pacientes. También puede haber
erupción morbiliforme simétrica formada por máculas y pápulas
eritematosas.
Se pueden observar petequias, máculas purpúricas, púrpura
palpable y ampollas hemorrágicas. Existen úlceras en piernas y
zonas de necrosis digitales. En un 20 a 50% de los pacientes se
presenta el fenómeno de Raynaud.
HERPES ZOSTER (CIE; L 13.0) ALOPECIA AREATA (CIE; L 63)

Enfermedad infecciosa, aguda y autolimitada, que se produce por
reactivación del virus de varicela y zoster (varicela-zoster),
aparición súbita de una afección de piel y nervios periféricos que
sigue un trayecto nervioso; suele ser intercostal. Se manifiesta por
hiperestesia y dolor, con aparición subsecuente de vesículas en
grupos sobre una base eritematosa; desaparecen solas, y en
adultos y ancianos dejan una neuritis pos-herpética.
Cuadro clínico; inicia con hiperestesia, dolor o ardor en la
trayectoria de un nervio sensorial, a menudo intercostal; dos a
cuatro días después aparecen las lesiones cutáneas , que no
rebasan la mitad del cuerpo, pocas o abundantes vesículas de 2 a
3 mm. de diámetro, que asientan sobre una base eritematosa, se
agrupan en racimos que siguen la misma trayectoria que los
síntomas, muestran umbilicación, se desecan o se transforman en
pústulas y dejan exulceraciones y costras melicéricas; pueden
formarse ampollas, lesiones purpuritas y escaras.
Tricopatía de origen desconocido, que se caracteriza por pérdida
repentina de pelo, por lo general sectorial, que deja áreas
alopécicas lisas principalmente en piel cabelluda.
Puede aparecer en cejas, barba o cualquier otro sitio piloso o
afectar uñas; casi siempre es reversible.
Predomina en ambos sexos entre los 20 y 40 años. Relacionado
con trastornos de estrés agudo y angustia, en folículos afectados
se encuentran infiltrados con linfocitos T CD4+ y disminución en
número y actividad de linfocitos CD8+.
Se manifiesta como una placa alopécica, redondeada u oval, de 1
a 3 cm. o más de diámetro; se presentan una o varias placas
aisladas o confluentes, la piel es lisa, brillante, acolchonada. Los
pelos de la periferia se desprenden con facilidad.

Tratamiento; para el dolor; acido acetil salicílico y clonixinato de

lisina. La neuritis puede mejorar con la carbamazepina, 200 mg.
en 2 a 3 dosis dividida, cuando el dolor es insoportable puede
recurrirse a bloqueo neural.

Se utilizan antivirales como la ribavirina, 400 Mg. por vía oral y por
vía intravenosa para uso hospitalario, del tipo de arabinósido de
adenina, aciclovir, y crema de aciclovir como coadyuvante.

44
LESIONES CUTÁNEAS POR VIH. ERISIPELA (CIE; A 46)

La Inmunodeficiencia adquirida, causada por el virus de la
inmunodeficiencia humana (sigla internacional, HIV). Afecta a
personas de cualquier edad o sexo, y se manifiesta por síndrome
de desgaste, infecciones oportunistas y neoplasias. En todos los
pacientes la piel se afecta verticalmente. Las dermatosis pueden
ser graves, con presentación atípica, y la respuesta al tratamiento
no es adecuada, de ser una infección mortal, el SIDA (síndrome
de inmunodeficiencia humana adquirida), se ha convertido en una
enfermedad crónica que requiere medicación diaria y visitas
ocasionales al médico.
Las lesiones dérmicas a la exploración física en su mayoría,
presentan la siguiente morfología.
Infección dermoepidérmica de rápido avance, producida por
estreptococo Beta-hemolítico del grupo A, el cual penetra por una
solución de continuidad y origina una placa eritematoedematosa,
caliente, roja, brillante y dolorosa de evolución aguda, acompañada de
fiebre y síntomas generales.
Predomina en adultos con otras enfermedades intercurrentes (diabetes,
desnutrición, mala higiene).
Penetra en la dermis, a través de una pequeña herida o un traumatismo
mínimo, como por el rasurado o por grieta causada por tiña de los pies.
Predomina en cara, piernas o dorso de los pies, puede cubrirse de
vesículas y ampollas, que al abrirse dejan ulceraciones y costras
melicéricas; cuando desaparece deja descamación importante sin
cicatriz.

Tratamiento;

Es una urgencia dermatológica; reposo en cama, inmovilización y

elevación de región afectada y antibióticos por vía intravenosa en
hospitalización con penicilina sódica cristalina y benzatinica, etc.

Manifestaciones cutáneas del SIDA.

Neoplasias Infecciones Dermatosis Otras
primarias
Sarcoma de Virus Foliculitis D. seborreica
Kaposi Protozoarios eosinofila Reacciones a
Linfoma Hongos Exantema medicamentos
Angiomatosis Micobacterias Erupciones Vasculitis
bacilar populares Púrpura trombocitopénica
Epitelioma pruriginosas Eccema
Basocelular y Leucoplasia Telangiectasias
espinocelular. vellosa Tromboflebitis hiperalgésica
Aftas
Onicodistrofias
Granuloma anular
Alteraciones del pelo
Prurito y prurigo.

45
CELULITIS (CIE; L 03). PSORIASIS (CIE; L 40)

Etiología; Dermatosis crónica, asintomática, caracterizada por placas

St. pyogenes, S. aureus (diseminacion local) y menos frecuente
Haemophilus influenzae (diseminacion hematogena).
Topografía;
Tronco y extremidades: S aureus, St pyogenes.
Cara (no inmunizado): H. Influenzae. Cara (inmunizado): S aureus, St
pneumoniae.
Heridas punzantes del pie: Pseudomona aeruginosa.
eritematoescamosas bien definidas que se localizan principalmente en
codos, rodillas, región sacra y piel cabelluda, pero puede afectar toda la
superficie cutánea, y las uñas. Hay hiperplasia epidérmica y
queratopoyesis acelerada. Se desconoce la causa, pero lo que sí que se
sabe seguro, es que NO es contagiosa, parecen influir factores
inmunitarios, genéticos, psicosomáticos, ambientales y bacteriológicos.

Cuadro clínico:

Lesión cutánea eritematosa, con edema, induración, caliente y dolorosa

a la palpación, es habitual una puerta de entrada, bordes poco nítidos y
difusos, linfangitis y adenopatías regionales, a veces presenta síntomas
generales: fiebre, malestar, escalofríos, una artritis séptica u
osteomielitis se presenta a veces como una celulitis de piel
suprayacente.

Diagnóstico: La dermatosis esta constituida por eritema y escamas que se agrupan

en placas de bordes netos, de forma y tamaño muy variables; la
Clínico; Streptococo: tiende a extensión rápida. Staphilococo: mas descamación es blanca, nacarada, de aspecto yesoso, o micácea;
localizada y purulenta. Haemophilus: mas frecuente en cara y cuello. puede cubrir toda la placa o parte de ella. Las lesiones pequeñas
Color violáceo. predominan durante la niñez.

Tratamiento:

o Casos leves sin afectación del estado general: antibióticos

orales 10 días.
o Criterios de ingreso hospitalario y tratamiento Intravenoso.
ƒ Celulitis extensa
ƒ afectación del estado general.
ƒ Fiebre y leucocitosis >15.000
ƒ Menor de 6 meses
ƒ Afectación facial en niño no vacunado Hemophlilus.

46
ROSÁCEA (CIE; L 71)
Dermatosis crónica de origen desconocido; se localiza en la cara y se
caracteriza por un componente vascular permanente, y accesos de tipo
acneiforme (acné rosácea) que muchas veces terminan en una forma
hipertrófica llamada rinofima. Suele acompañarse de afección ocular.
La rosácea es una condición en la cual se inflama el área de las mejillas,
la nariz, la frente o los párpados. Es un trastorno crónico de la piel que
puede causar enrojecimiento, vasos sanguíneos prominentes, hinchazón
o erupciones cutáneas similares al acné. Esta condición ocurre con más
frecuencia en personas de piel clara, particularmente aquellas que se
ruborizan fácilmente, y es más común en las mujeres.
47
CÁNCER DE PIEL
El sol es necesario para la salud, pero la exposición crónica acumulativa
a la luz solar es la principal causa de cáncer de piel. Otros factores, que
predisponen el desarrollo son la exposición a la radiación ionizante, el
radio o los estados de inmunosupresión. La luz solar suprime la función
inmune promoviendo así el cáncer de piel.
También es ocasionado por radiaciones ionizantes, el uso de agua
conteniendo gran cantidad de arsénico, las úlceras frecuentes, por el
virus del papiloma, el SIDA, el consumo de tabaco, el alquitrán mineral,
el arsénico o el radio.
Puede presentarse más frecuentemente en las áreas con exposición a
los rayos solares, como cara, cuello, manos y brazos.
Solo para valorar las lesiones dérmicas hiperpigmentadas, nos da un
gran apoyo el uso de la nomenclatura o normotermia; ABCD,
considerando dividir con una línea la lesión hiperpigmentada en su parte
media, y considerar la letra A, para evaluar la asimetría (si es asimétrica
asignarle un valor de 1). La letra B evalúa, la irregularidad en sus bordes
(si existiera irregularidad se asigna un valor de 1). La letra C evalúa, el
color uniforme (si el color no es uniforme se asigna un valor de 1). La
letra D evalúa el diámetro de la lesión; cuando es mayor de 6 mm. Se
asigna un valor de 1.
Nos orienta a detectar lesiones sospechosas de cáncer o
precancerosas; paciente candidato a enviarse a dermatología para
extirpar la lesión y realizar su estudio de biopsia.
Tipos de cáncer;
Los pacientes con carcinoma basocelular tienen una capacidad
disminuida en la reparación del ADN celular. El ADN puede absorver la
luz ultravioleta entre 290 y 320 nm, induciendo directamente daños en
las bases pirimidínicas adyacentes en una cadena del ADN. Afecta
principalmente a personas blancas. Se manifiesta generalmente como
una lesión única a veces de apariencia transparente. En otras ocasiones
la lesión es plana y en otras más es placa rojiza con escamas.
Generalmente aparecen en la cabeza, cuero cabelludo, frente, mejilla
y/o nariz.
El Ca escamocelular ocurre en la acción de los rayos UVB y UVA. Los
rayos UVB son importantes en la iniciación del tumor y los UVA lo
promueven. Los rayos UVA causan un estres oxidativo mayor que los
UVB, rompen las cadenas del ADN y oxidación de los ácidos nucleicos,
inhiben la reparación del ADN e inducen la síntesis de métaloproteinaza,
que aumenta la agresión del cáncer.
Debido al adelgazamiento de la capa de ozono, los jóvenes ya a los 18
años de edad, han tomado el sol que debió distribuirse en 50 años y que
han absorvido el 80% de la radiación solar que podrían recibir en su
vida. Esta depleción de la capa de ozono demuestra que el carcinoma
escamoso aumentaría un 2% en la incidencia por cada reducción de 1%
de esta capa.
El carcinoma espinocelular, se caracteriza por ser un tumor muy
invasivo y destructivo. Las lesiones se presentan en la cara, labios,
manos, vulva en las mujeres y glande en los hombres o sobre cicatrices
de quemaduras. Comienza en forma de una mancha de color rojo con
una superficie que se descama y ulcera fácilmente.
Factores de riesgo;
La piel blanca, el pelo rojo o rubio, los ojos claros, facilidad para
quemarse con el sol, la presencia de muchos lunares, excesiva
exposición al sol durante la niñez, haber tenido una quemadura seria
causada por el sol, antecedentes familiares de cáncer de la piel, usuario
de solarios.
Signos de alerta;
Una pequeña protuberancia, de apariencia suave, brillante y cerosa, roja
o marrón rojizo, una mancha roja plana que es áspera o escamosa con o
sin perdida de continuidad. Asimetría o bordes irregulares o poco
definidos de uno o más lunares, cambios en el color de un lunar,
diámetro mayor a 0,6 milímetros, evolución en el tamaño, forma o color,
elevación de un lunar por sobre la piel, lunares que sangran o crecen
rápidamente, que pican o duelen.
48
Prevención;
Prevenir el cáncer de piel requiere de cuidados especiales, como una
adecuada alimentación que incluya alimentos con vitamina A que se
localiza en frutas y verduras de color amarillo o naranja y la vitamina E,
que es antioxidante y se encuentra en el maíz, soya, cacahuate,
espárragos entre otros.
- Mantén tu piel humectada usando cremas y tomando abundante agua
diariamente.
- Utiliza protectores de la piel de los efectos perjudiciales de radiaciones
solares, en forma de cremas, emulsiones, geles, o sprays, elige el
adecuado a tu tipo de piel. Utiliza el protector antes de asolearte, debe
ser de factor 15 en adelante y de amplio espectro de absorción (UVB,
UVA) y alto índice de protección, si tu piel es sensible utiliza uno mayor
de 30, lograrás el mismo bronceado pero sin riesgos, ocupa uno de
buena marca del producto resistente al agua, úntalo en todas las zonas
sin olvidar orejas, cuello, manos y pies; aplícalo cada 2 horas
aproximadamente, no expongas los envases al sol. Protege bien tus
piernas, es la zona más frecuente de aparición de cáncer de piel. Utiliza
sombreros o vísceras, anteojos con cristales que filtren entre 50 y 90 %
de radiación, protección diaria, incluso en invierno o en días nublados
pues llega parte de la radiación ultravioleta, puesto que la radiación
atraviesa nubes y es independiente de la sensación térmica. También
debe aplicarlos aunque permanezca “a la sombra”, por la reflexión de la
radiación por la arena, el mar o la nieve. Incluso en algunas patologías,
deberá evitar su exposición a través de cristales. No exponga al sol a los
bebés ni directamente en las horas de más intensidad (12.00 a 14.00
hrs.). Si tu sombra está más corta que tu altura, protégete bajo un techo.
La ropa mojada detiene menos los rayos UV que la ropa seca. Los
colores claros nos protegen de los rayos infrarrojos y los colores oscuros
brindan mejor protección contra los UV y la luz visible. Ingerir suficiente
agua y por las noches humectar la piel.
 ANEXO No. 1. MEDIDAS DE EDUCACIÓN AL
DERECHOHABIENTE: Educación para la salud: al proceso de
enseñanza aprendizaje que permite mediante el intercambio y
análisis de la información, desarrollar conocimientos, habilidades
y actitudes, con el propósito de cambiar el comportamiento para
cuidar la salud individual, familiar y colectiva.

Cuidados generales:
“Piel sana in corpore sano”. Una piel sana y cuidada es reflejo de unos óptimos
hábitos de salud, higiene y nutrición, y de posicionamiento social.
Al ser el órgano de mayor tamaño del organismo humano y constituir la barrera
que separa nuestro medio interno del mundo exterior, conservar la integridad de
la piel es fundamental para asegurar esta capacidad protectora y sus cualidades.
Considere estos puntos clave para el cuidado de la piel:

1). Proteja su piel especialmente de las radiaciones solares, ya sean

naturales o artificiales. Pero no olvide que los extremos climáticos como el frío, la
lluvia, los ambientes muy secos y el calor, dañan la epidermis y nos dejan sin
protección natural. Use constantemente las medidas de protección solar básicas.
Nunca exponga directamente al sol a bebés menores de seis meses. Con la
luz habitual y el aire libre reciben la radiación que necesitan para su desarrollo
CAPITULO C: ANEXOS. normal. A partir de esa edad, evíteles el sol directo, protegiéndoles la cabeza
con gorras y el cuerpo con camisetas. Informe a sus hijos adolescentes de los
riesgos que conlleva la sobreexposición solar. Una quemadura que reciba su
piel este verano, pasará factura fatal dentro de unos 20 años.

2). Observe periódicamente los lunares, manchas y pequeñas

imperfecciones que tiene su piel. Si ve que crecen, cambian de color, supuran,
tiene bordes irregulares consulte sin tardar a su médico.

3). La higiene es fundamental, elija jabones con un pH neutro, no ponga el

agua de la ducha demasiado caliente, y evite los baños de inmersión
prolongados: nunca más de diez minutos. Seque bien toda la superficie corporal
con una toalla y especialmente seque totalmente sus manos cada vez que las
lave. Utilice una crema hidratante tras la ducha y el baño, para reponer el
equilibrio perdido con el agua. Si utiliza a menudo colonias o desodorantes
perfumados, elija los que tengan una menor concentración de alcohol. Si su piel
es sensible o muy seca, aplica el perfume sobre la ropa y no sobre la piel.

4). Cuide y equilibre su alimentación, las vitaminas, minerales, líquidos

naturales, grasas, todos los nutrientes son imprescindibles, para que su piel
cumpla a la perfección todas sus labores biológicas. No abuse de alimentos
grasos o picantes. Siga una dieta variada, rica en ensaladas y frutas y, si fuera

49
preciso, tome suplementos de vitaminas y ácidos grasos esenciales.

5). El fumar, el beber y las drogas perjudican el equilibrio y las funciones

ANEXO NO. 2. MEDIDAS DE CONTROL Y SEGUIMIENTO
basales de la piel. QUE DEBE PRACTICAR EL PERSONAL DE SALUD.

6). Determinados trabajos y tareas domésticas perjudican la piel. La fricción

sobre herramientas o materiales rudos, el contacto con detergentes, productos
químicos o el uso de guantes de goma pueden agredir nuestra piel. Las cremas
hidratantes y regeneradoras ayudan a restablecer la capa protectora cutánea.
7). Hay edades y circunstancias que propician alteraciones de la piel,
lactantes, ancianos, embarazo, menopausia. En estos casos proteja su piel con
cremas hidratantes y regeneradoras.
Recomendaciones para mantener los pies sanos:
1). La higiene es fundamental, utilice jabones suaves y el agua no demasiado
caliente. Evite los baños de inmersión prolongados: nunca más de 20 minutos.
2). Seque bien los pies, sobre todo entre los dedos, tras la ducha o el baño
utilice cremas hidratantes, para reponer el equilibrio perdido por el agua.
Compañero médico cada oportunidad de consulta deberá aprovecharla y concluirla
con un acto educativo, que logre modificar los conocimientos, actitudes y prácticas
de los pacientes o responsables del paciente. Recuerda que las medidas de control
y seguimiento efectuadas en cada caso, deberán asentarse en el expediente clínico:
9 Orientación y educación al responsable o al paciente.
9 La participación del responsable del paciente o del paciente durante todo
el proceso de atención medica, desde el momento mismo en que inicia la
enfermedad dermatológica. Esta participación debe estar basada en
decisiones acertadas respecto al manejo correcto del padecimiento y con ello
evitar el daño que causan y sus complicaciones.
9 El contenido de la capacitación se orienta a tomar en cuenta los factores
predisponentes, los de mal pronóstico y los errores en el cuidado de las
enfermedades dermatológicas.

3). Evite el contacto directo de los pies sobre todas las superficies
9 Recomendaciones generales para la capacitación: Guardar una actitud de
posibles, esto le evitará posibles contagios, por ejemplo de papilomas. Con
respeto a los responsables y pacientes, a sus conocimientos e ideas, elogiar
mayor frecuencia en lugares públicos, como las piscinas, los gimnasios y los
los conocimientos correctos y los que esté adquiriendo. Recomendar y
baños. Los pies de atleta son tal vez el problema más común, sobretodo en
aconsejar en lugar de culpar, darles confianza para que pregunten sus dudas.
deportistas, de ahí su nombre.
9 Explicar el contenido y efecto medicamentoso y duración del
4). Use un calzado flexible que se adapte de forma correcta a las
tratamiento.
características de su pie y a su forma de caminar. Son necesarias una descarga
de la presión y la fricción del calzado y la aplicación de cremas específicas para
la eliminación a fondo, pero con delicadeza, de la piel dura y áspera y de las 9 Proporcionar cita subsecuente para su seguimiento y control, con el
callosidades, convirtiéndola en piel fresca y elástica. Las uñas son una parte objeto que la enfermedad no dañe su autoestima.
importante de los pies, que presentan problemas. La penetración de la uña en el
borde lateral cutáneo (uña encarnada), es muy frecuente, se manifiesta por 9 No auto administrar medicamentos como corticoides local, vía oral o
enrojecimiento, dolor y formación de pus. Se debe al uso de calzados apretados parenteral, sin indicación médica.
y al corte de las uñas de forma semicircular en lugar de una línea recta
transversal.

Médico Familiar; recuerda, este anexo 1, es una guía para que tu orientes al
usuario de tus servicios, depende de ti y de la forma como le comuniques estas
medidas, para alcanzar el Éxito en la Prevención.

50
 BIBLIOGRAFÍA 15) Novark N, Bieber T, Leung DY. Immune mechanisms leading to
atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol. 2003; 112:S128-139.
1) Androphy EJ: Human papillomavirus. Current concepts. Arch 16) Perrett CM, Harwood C, Brown V: Topical 5% imiquimod
Dermatol 1989 May; 125(5): 683. treatment for refractory cutaneous warts. J Am Acad Dermatol
2) Arenas R, Toussaint S, Isa-Isa R: Kerion and dermatophytic 2004; 50(3): P41.
granuloma. Mycological and histopathological findings in 19 17) Rivera A, Tyring SK: Therapy of cutaneous human
children with inflammatory tinea capitis of the scalp. Int J Papillomavirus infections. Dermatol Ther 2004; 17(6): 441-
Dermatol 2006 Mar; 45(3): 215-9. 8[Medline].
3) Bellew SG, Quartarolo N, Janniger CK: Childhood warts: an 18) Silverberg NB: Garlic cloves for verruca vulgaris. Pediatr
update. Cutis 2004 Jun; 73(6): 379-84 Dermatol 2002 Mar-Apr; 19(2): 183[Medline].
4) Bielan B: What's your assessment? Keratosis pilaris. Dermatol 19) Singal A, Pandhi D, Agrawal S: Comparative efficacy of topical
Nurs 2004 Aug; 16(4): 357-8[Medline]. 1% butenafine and 1% clotrimazole in tinea cruris and tinea
5) Derya A, Ilgen E, Metin E: Characteristics of sports-related corporis: a randomized, double-blind trial. J Dermatolog Treat
dermatoses for different types of sports: a cross-sectional study. 2005; 16(5-6): 331-5
J Dermatol 2005 Aug; 32(8): 620-5. 20) Sloan K, Haberman H, Lynde CW: Carbon dioxide laser-
6) Drake LA, Dinehart SM, Farmer ER, et al: Guidelines of care for treatment of resistant verrucae vulgaris: retrospective analysis. J
superficial mycotic infections of the skin: tinea capitis and tinea Cutan Med Surg 1998 Jan; 2(3): 142-5[Medline].
barbae. Guidelines/Outcomes Committee. American Academy of 21) Williams HC. Atopic dermatitis. New Engl J Med. 2005;
Dermatology. J Am Acad Dermatol 1996 Feb; 34(2 Pt 1): 290-4 352:2314-2324. Abstract.
7) Drake LA, Ceilley RI, Cornelison RL, et al: Guidelines of care for
warts: human papillomavirus. Committee on Guidelines of Care.
J Am Acad Dermatol 1995 Jan; 32(1): 98-103.
8) Focht DR 3rd, Spicer C, Fairchok MP: The efficacy of duct tape
vs cryotherapy in the treatment of verruca vulgaris (the common
wart). Arch Pediatr Adolesc Med 2002 Oct; 156(10): 971-4.
9) Gloster HM Jr, Roenigk RK: Risk of acquiring human
papillomavirus from the plume produced by the carbon dioxide
laser in the treatment of warts. J Am Acad Dermatol 1995 Mar;
32(3): 436-41[Medline]
10) Hanifin JM, Cooper KD Ho VC, et al. Guidelines of care for
atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2004; 50:391-404.
Abstract.
11) Harvey Lui, MD, FRCP(C), Professor and Head, Division of
Dermatology, Department of Medicine, Vancouver General
Hospital, University of British Columbia.
12) Hughes PS, Hughes AP: Absence of human papillomavirus DNA
in the plume of erbium:YAG laser-treated warts. J Am Acad
Dermatol 1998 Mar; 38(3): 426-8[Medline].
13) Lateef A, Schwartz RA: Keratosis pilaris. Cutis 1999 Apr; 63(4):
205-7[Medline].
14) Laugher D, Istvan JA, Tofte SJ, et al. The prevalence of atopic
dermatitis in Oregon schoolchildren. J Am Acad Dermatol.
2000;43:649-655.

51