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SHOCK SÉPTICO
SHOCK SÉPTICO

Josef Vallejos Acevedo

Medico Intensivista HNAL UPCH Fellow in ORMC USA

Fellow in Favaloro - ARG

Sepsis, enfermedad que más mata…!!! Mortalidad entre 40 -50 % de los casos Perú, mortalidad
Sepsis, enfermedad que más mata…!!!
Mortalidad entre 40 -50 % de los casos
Perú, mortalidad cerca del 60%
Edades extremas y estados
comórbidos.
Mayoritariamente intrahospitalaria
2012 Surviving Sepsis Campaign
2012
Surviving Sepsis
Campaign
Definiciones Actuales En 2001, Conferencia Internacional de Definiciones. En 2012, Actualización de Definiciones.
Definiciones Actuales
Definiciones Actuales

En 2001,

Conferencia Internacional de Definiciones.

En 2012,

Actualización de Definiciones.

Definiciones Actuales En 2001, Conferencia Internacional de Definiciones. En 2012, Actualización de Definiciones.
Respuesta Inflamatoria Sistémica Temperatura Frecuencia > 38° o < cardiaca 36° grados > 90 lpm.
Respuesta Inflamatoria Sistémica
Temperatura
Frecuencia
> 38°
o <
cardiaca
36° grados
> 90 lpm.
Frecuencia
Leucocitos
respiratoria
>20 lpm o
>12 000/ml o
PaCO2 < 32
<4000 /ml, o
>10% Abast.
mmHg.

Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med 2001; 27(Suppl 1):S1S134

mmHg. Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med 2001; 27(Suppl
mmHg. Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med 2001; 27(Suppl
mmHg. Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med 2001; 27(Suppl
Sepsis: definición Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med
Sepsis: definición
Sepsis: definición

Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med 2001; 27(Suppl 1):S1S134

Sepsis Severa Sepsis HIPOPERFUSION SEPSIS SEVERA
Sepsis Severa
Sepsis
HIPOPERFUSION
SEPSIS SEVERA
Sepsis Severa Sepsis HIPOPERFUSION SEPSIS SEVERA Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock.

Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med 2001; 27(Suppl 1):S1S134

Shock Séptico Hipotensión o hipoperfusión SHOCK SEPTICO Refractaria a volumen + vasopresores Guidelines for the
Shock Séptico Hipotensión o hipoperfusión SHOCK SEPTICO Refractaria a volumen + vasopresores
Shock Séptico
Hipotensión o
hipoperfusión
SHOCK
SEPTICO
Refractaria a
volumen +
vasopresores

Guidelines for the management of severe sepsis and septic shock. Intensive Care Med 2001; 27(Suppl 1):S1S134

SEPSIS: Criterios Diagnósticos 2012

SEPSIS: Criterios Diagnósticos 2012

SEPSIS: Criterios Diagnósticos 2012
SEPSIS: Criterios Diagnósticos 2012
SEPSIS: Criterios Diagnósticos 2012
SEPSIS: Criterios Diagnósticos 2012
SEPSIS: Criterios Diagnósticos 2012
Sepsis Severa

Sepsis Severa

Sepsis Severa
Sist.
Sist.
Early Goal Therapy E. Rivers.
Early Goal Therapy
E. Rivers.
Early Goal Therapy E. Rivers. Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic

Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and

Septic Shock: The New England Journal of Medicine. 2001. Vol 345.

Num 19. 1368-1376 p.p.

Terapia temprana con objetivos definidos en el manejo de la sepsis severa y shock séptico

Terapia temprana con objetivos definidos en el

manejo de la sepsis severa y shock séptico

46.5 % 50 45 40 30.5 35 30 25 20 15 10 5 0
46.5
%
50
45
40
30.5
35
30
25
20
15
10
5
0

Control

Protocolo

45 40 30.5 35 30 25 20 15 10 5 0 Control Protocolo Mortalidad RR (IC

Mortalidad

RR (IC 95%) 0.58 (0.38-0.87) p = 0.009

Rivers E. N Engl J Med 2001, 345:136877.

Early Goal Rivers, . Early Goal-Directed Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic
Early Goal
Rivers, . Early Goal-Directed Therapy in
the Treatment of Severe Sepsis and
Septic Shock: The New England Journal.
2001. Vol 345. Num 19. 1368-1376 p.p.
Hemodinámica del Shock APORTE DE O2 (DO2) APORTE DE O2 (DO2)
Hemodinámica del Shock
APORTE DE O2 (DO2)
APORTE DE O2 (DO2)
del Shock APORTE DE O2 (DO2) APORTE DE O2 (DO2) PA CONTENIDO ARTERIAL O2 GASTO CARDIACO
PA
PA
del Shock APORTE DE O2 (DO2) APORTE DE O2 (DO2) PA CONTENIDO ARTERIAL O2 GASTO CARDIACO

CONTENIDO

ARTERIAL O2

GASTO CARDIACO

APORTE DE O2 (DO2) PA CONTENIDO ARTERIAL O2 GASTO CARDIACO SaO2 PaO2 VOLUMEN LATIDO FRECUENCIA CARDIACA
SaO2 PaO2
SaO2
PaO2

VOLUMEN

LATIDO

FRECUENCIA

CARDIACA

Hb
Hb
CARDIACO SaO2 PaO2 VOLUMEN LATIDO FRECUENCIA CARDIACA Hb CONTRACTILIDAD (GC, IC) PRECARGA (PVC) POSTCARGA (RVS)

CONTRACTILIDAD (GC, IC)

PRECARGA

(PVC)

POSTCARGA

(RVS)

          
Organizaciones Implicadas
Organizaciones Implicadas

American Association of Critical Care American College of Chest Physicians American College of Emergency Physicians American Thoracic Society Australian and New Zealand Intensive Care Society

European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases

European Society of Intensive Care Medicine

European Respiratory Society

International Sepsis Forum Society of Critical Care Medicine

Surgical Infection Society

Campaña Mundial: Sobreviviendo a la Sepsis Fase 1 Barcelona declaration Fase 2 Evidence based guidelines
Campaña Mundial: Sobreviviendo a la Sepsis
Campaña Mundial:
Sobreviviendo a la Sepsis

Fase 1 Barcelona declaration

Fase 2 Evidence based guidelines Fase 3 Implementation and education

Calidad de la Evidencia
Calidad de la Evidencia
Diagnóstico Antibióticos Líquidos Inotrópicos Esteroides
Diagnóstico
Antibióticos
Líquidos
Inotrópicos
Esteroides
Modo de Actuación frente a la Sepsis Severa y Shock Séptico
Modo de Actuación frente a la
Sepsis Severa y Shock Séptico

Resucitación inicial

Ventilación Mecánica

Sedación

Glicemia

Nutrición

Soporte Dialítico

Bicarbonato

Profilaxis TVP

Ulceras de estrés

Limitación esfuerzos

Consideraciones pediátricas

Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada
Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada

Fuentes de infección

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Vasopresores

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos
esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Proteína C activada

Productos sanguíneos

Diagnóstico Antibióticos Líquidos Inotrópicos Esteroides
Diagnóstico
Antibióticos
Líquidos
Inotrópicos
Esteroides
Modo de Actuación frente a la Sepsis Severa y Shock Séptico
Modo de Actuación frente a la
Sepsis Severa y Shock Séptico

Resucitación inicial

Ventilación Mecánica

Sedación

Glicemia

Nutrición

Soporte Dialítico

Bicarbonato

Profilaxis TVP

Ulceras de estrés

Limitación esfuerzos

Consideraciones pediátricas

Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada
Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada

Fuentes de infección

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Vasopresores

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos
esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Proteína C activada

Productos sanguíneos

A) Resucitación Inicial: < 6 h  Iniciar a todo paciente con:  HIPOTENSION ó
A) Resucitación Inicial: < 6 h
A) Resucitación Inicial: < 6 h

Iniciar a todo paciente con:

HIPOTENSION ó LACTATO > 4 mmol/l

No retrasar ingreso a UCI.

Grado ( 1C )

A) Resucitación Inicial: < 6 h Objetivo: (1C) SvO2: Flujo PVC: PAM: Urinario: 8 -12
A) Resucitación Inicial: < 6 h
Objetivo: (1C)
SvO2:
Flujo
PVC:
PAM:
Urinario:
8 -12
mmHg.
≥ 65
mmHg.
≥ 70%
(central)
≥ 0.5
ml/kg/h
ó ≥ 65 %
(mixta)
Diagnóstico Antibióticos Líquidos Inotrópicos Esteroides
Diagnóstico
Antibióticos
Líquidos
Inotrópicos
Esteroides
Modo de Actuación frente a la Sepsis Severa y Shock Séptico
Modo de Actuación frente a la
Sepsis Severa y Shock Séptico

Resucitación inicial

Ventilación Mecánica

Sedación

Glicemia

Nutrición

Soporte Dialítico

Bicarbonato

Profilaxis TVP

Ulceras de estrés

Limitación esfuerzos

Consideraciones pediátricas

Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada
Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada

Fuentes de infección

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Vasopresores

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos
esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Proteína C activada

Productos sanguíneos

B) Diagnóstico:  Idealmente cultivos antes de administrar ATB en diferentes accesos venosos. (1C) 
B) Diagnóstico:
B) Diagnóstico:

Idealmente cultivos antes de administrar ATB en diferentes accesos venosos. (1C)

En caso Candidiasis, solicitar 1,3 beta-D- glucan (2B), mannan and anti-mannan antibody (2C).

Estudio de desfocalización de la sepsis.

Diagnóstico Antibióticos Líquidos Inotrópicos Esteroides
Diagnóstico
Antibióticos
Líquidos
Inotrópicos
Esteroides
Modo de Actuación frente a la Sepsis Severa y Shock Séptico
Modo de Actuación frente a la
Sepsis Severa y Shock Séptico

Resucitación inicial

Ventilación Mecánica

Sedación

Glicemia

Nutrición

Soporte Dialítico

Bicarbonato

Profilaxis TVP

Ulceras de estrés

Limitación esfuerzos

Consideraciones pediátricas

Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada
Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada

Fuentes de infección

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Vasopresores

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos
esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Proteína C activada

Productos sanguíneos

    
C) Antibióticos
C) Antibióticos

Iniciar antes de los 45 min, post cultivo (1B) Reevaluar diariamente y potencial

desescalonamiento. (1B)

Uso de PCT, puede ser útil. (2C) Duración de 7 10 días. (1D)

Pseudomona y Acinetobacter, hasta 2 ATB (2B)

Terapia empírica en neutropenia y sopsecha de fungemia o viremia. (2C)

Diagnóstico Antibióticos Líquidos Inotrópicos Esteroides
Diagnóstico
Antibióticos
Líquidos
Inotrópicos
Esteroides
Modo de Actuación frente a la Sepsis Severa y Shock Séptico
Modo de Actuación frente a la
Sepsis Severa y Shock Séptico

Resucitación inicial

Ventilación Mecánica

Sedación

Glicemia

Nutrición

Soporte Dialítico

Bicarbonato

Profilaxis TVP

Ulceras de estrés

Limitación esfuerzos

Consideraciones pediátricas

Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada
Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada

Fuentes de infección

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Vasopresores

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos
esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Proteína C activada

Productos sanguíneos

(1C)
(1C)
D) Fuentes de Infección
D) Fuentes de Infección

Foco de infección controlable: Abcesos, necrosis, vía endovenosa infectada. (1B)

Foco infeccioso abdominal: Tto Quirúrgico

inmediatamente a la Resucitación inicial. Remover vías endovenosas lo mas pronto.

Decontaminación Oral selectiva con Clorhexidina en vía área.(2B)

Diagnóstico Antibióticos Líquidos Inotrópicos Esteroides
Diagnóstico
Antibióticos
Líquidos
Inotrópicos
Esteroides
Modo de Actuación frente a la Sepsis Severa y Shock Séptico
Modo de Actuación frente a la
Sepsis Severa y Shock Séptico

Resucitación inicial

Ventilación Mecánica

Sedación

Glicemia

Nutrición

Soporte Dialítico

Bicarbonato

Profilaxis TVP

Ulceras de estrés

Limitación esfuerzos

Consideraciones pediátricas

Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada
Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada

Fuentes de infección

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Vasopresores

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos
esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Proteína C activada

Productos sanguíneos

Cook DJ. Crystalloids vs. colloids in fluid resuscitation: A systematic review. Crit Care Med 2003;

Cook DJ. Crystalloids vs. colloids in fluid resuscitation: A

systematic review. Crit Care Med 2003; 27:200210

Cook DJ. Crystalloids vs. colloids in fluid resuscitation: A systematic review. Crit Care Med 2003; 27:200

Cristaloides es mejor que Coloides…?

Cristaloides es mejor que Coloides…?
    
E) Fluido terapia:
E) Fluido terapia:

Utilizar Cristaloides en vez de Colides. (1B)

Hidroxyetil starchs no se recomienda (1B)

La albumina puede ser necesario (2C)

Cristaloides a un mínimo de 30 ml/kg, monitoreo de variables predictoras. (1C)

BHE no es de utilidad para tipificar las

necesidades de resucitación. (1C)

Es preferible resucitar con Cristaloides

Es preferible resucitar con Cristaloides

Es preferible resucitar con Cristaloides
Ahora es preferible usar CRISTALOIDES

Ahora es preferible usar CRISTALOIDES

Ahora es preferible usar CRISTALOIDES
Ahora es preferible usar CRISTALOIDES
Ahora es preferible usar CRISTALOIDES
Ahora es preferible usar CRISTALOIDES
Ahora es preferible usar CRISTALOIDES
Ahora es preferible usar CRISTALOIDES
Diagnóstico Antibióticos Líquidos Inotrópicos Esteroides
Diagnóstico
Antibióticos
Líquidos
Inotrópicos
Esteroides
Modo de Actuación frente a la Sepsis Severa y Shock Séptico
Modo de Actuación frente a la
Sepsis Severa y Shock Séptico

Resucitación inicial

Ventilación Mecánica

Sedación

Glicemia

Nutrición

Soporte Dialítico

Bicarbonato

Profilaxis TVP

Ulceras de estrés

Limitación esfuerzos

Consideraciones pediátricas

Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada
Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada

Fuentes de infección

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Vasopresores

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos
esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Proteína C activada

Productos sanguíneos

     
Vasopresores
Vasopresores

NOREPINEFRINA primera línea. (1B)

Epinefrina, se adhiere o sustituye a la NorEpi. (2B)

No usar: fenilefrina o vasopresina como vasopresor

inicial. (2D)

Dopamina, no usar en alto riesgo de taquiarritmias (2C), ni como nefroprotector. (1A)

Vasopresina en aquellos con “Shock Refractario”

dosis 0.03-0.04 uni/min. (UG)

Cateter arterial idealmente en todos los que usen vasopresores. (1D)

DROGAS VASOACTIVAS Y SUS EFECTOS INOTROPICO EFECTO ALFA ARRITMIA CONSUMO O2 DOPAMINA: ++ ++ +-
DROGAS VASOACTIVAS Y SUS EFECTOS
INOTROPICO
EFECTO ALFA
ARRITMIA
CONSUMO
O2
DOPAMINA:
++
++
+-
+
DOBUTAMINA:
+++
+/-
++
+
ADRENALINA :
+++
+++
+++
+++
Diagnóstico Antibióticos Líquidos Inotrópicos Esteroides
Diagnóstico
Antibióticos
Líquidos
Inotrópicos
Esteroides
Modo de Actuación frente a la Sepsis Severa y Shock Séptico
Modo de Actuación frente a la
Sepsis Severa y Shock Séptico

Resucitación inicial

Ventilación Mecánica

Sedación

Glicemia

Nutrición

Soporte Dialítico

Bicarbonato

Profilaxis TVP

Ulceras de estrés

Limitación esfuerzos

Consideraciones pediátricas

Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada
Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada

Fuentes de infección

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Vasopresores

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos
esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Proteína C activada

Productos sanguíneos

G) Inotrópicos  DOBUTAMINA: Gasto cardiaco disminuido , se puede combinar con vasopresores cuando no
G) Inotrópicos
G) Inotrópicos

DOBUTAMINA:

Gasto cardiaco disminuido, se puede combinar con vasopresores cuando no se cuantifica GC. (1C)

No incrementar el índice cardiaco a valores

supranormales. (1B)

Diagnóstico Antibióticos Líquidos Inotrópicos Esteroides
Diagnóstico
Antibióticos
Líquidos
Inotrópicos
Esteroides
Modo de Actuación frente a la Sepsis Severa y Shock Séptico
Modo de Actuación frente a la
Sepsis Severa y Shock Séptico

Resucitación inicial

Ventilación Mecánica

Sedación

Glicemia

Nutrición

Soporte Dialítico

Bicarbonato

Profilaxis TVP

Ulceras de estrés

Limitación esfuerzos

Consideraciones pediátricas

Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada
Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada

Fuentes de infección

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Vasopresores

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos
esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Proteína C activada

Productos sanguíneos

    
H) Corticoides
H) Corticoides

No responde a fluido y vasopresores. (2C)

HIDROCORTISONA: 200 mg/infusión. (2C)

Corticoides en ausencia de shock no usar (1D)

No se hacer el test de estimulación ACTH (2B)

Cortisol al azar < 18 ug/dl, dar Tto como Insuficiencia Suprarrenal.

Diagnóstico Antibióticos Líquidos Inotrópicos Esteroides
Diagnóstico
Antibióticos
Líquidos
Inotrópicos
Esteroides
Modo de Actuación frente a la Sepsis Severa y Shock Séptico
Modo de Actuación frente a la
Sepsis Severa y Shock Séptico

Resucitación inicial

Ventilación Mecánica

Sedación

Glicemia

Nutrición

Soporte Dialítico

Bicarbonato

Profilaxis TVP

Ulceras de estrés

Limitación esfuerzos

Consideraciones pediátricas

Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada
Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada

Fuentes de infección

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Vasopresores

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos
esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Proteína C activada

Productos sanguíneos

I) Proteina C Activada (PCArh) No se recomienda (1B) 35 30.8% 30 6.1% absolute reduction
I) Proteina C Activada (PCArh)
No se recomienda (1B)
35
30.8%
30
6.1% absolute
reduction in
24.7%
25
mortality
20
15
Placebo
Drotrecogin
alfa
(n-840)
10
(activated)
(n=850)
5
0
2-sided p-value
0.005
Adjusted relative risk reduction
19.4%
Increase in odds of survival
38.1%
Adapted from Table 4, page 704, with permission from Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, et al. Efficacy and safety of recombinant human
activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med 2001; 344:699-709
Diagnóstico Antibióticos Líquidos Inotrópicos Esteroides
Diagnóstico
Antibióticos
Líquidos
Inotrópicos
Esteroides
Modo de Actuación frente a la Sepsis Severa y Shock Séptico
Modo de Actuación frente a la
Sepsis Severa y Shock Séptico

Resucitación inicial

Ventilación Mecánica

Sedación

Glicemia

Nutrición

Soporte Dialítico

Bicarbonato

Profilaxis TVP

Ulceras de estrés

Limitación esfuerzos

Consideraciones pediátricas

Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada
Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada

Fuentes de infección

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Vasopresores

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos
esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Proteína C activada

Productos sanguíneos

J) Productos Sanguíneos  Transfundir GR si la Hb es < 7 g/dl . Objetivo:
J) Productos Sanguíneos
J) Productos Sanguíneos

Transfundir GR si la Hb es < 7 g/dl. Objetivo: 7-9 g/dl (1B)

No usar eritropoyetina

No usar PFC, salvo sangrado. (1B) Transfundir plaquetas solo si < 10000, si hay más de 50000 no se recomienda. (2B)

No usar Inmunoglobulinas, (1B)

Diagnóstico Antibióticos Líquidos Inotrópicos Esteroides
Diagnóstico
Antibióticos
Líquidos
Inotrópicos
Esteroides
Modo de Actuación frente a la Sepsis Severa y Shock Séptico
Modo de Actuación frente a la
Sepsis Severa y Shock Séptico

Resucitación inicial

Ventilación Mecánica

Sedación

Glicemia

Nutrición

Soporte Dialítico

Bicarbonato

Profilaxis TVP

Ulceras de estrés

Limitación esfuerzos

Consideraciones pediátricas

Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada
Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada

Fuentes de infección

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Vasopresores

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos
esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Proteína C activada

Productos sanguíneos

     
K) Ventilación Mecánica: ARDS
K) Ventilación Mecánica: ARDS

Evitar uso de volúmenes y Presiones altas: (1C)

Hipercapnea permisiva, no se usa.

Mantener un mínimo de PEEP para evitar colapso.

Cabecera a 45°.

Iniciar cuando antes Protocolo de Destete. (1A)

No usar cateter S-G rutinarios en paciente con

ARDS (1A)

Diagnóstico Antibióticos Líquidos Inotrópicos Esteroides
Diagnóstico
Antibióticos
Líquidos
Inotrópicos
Esteroides
Modo de Actuación frente a la Sepsis Severa y Shock Séptico
Modo de Actuación frente a la
Sepsis Severa y Shock Séptico

Resucitación inicial

Ventilación Mecánica

Sedación

Glicemia

Nutrición

Soporte Dialítico

Bicarbonato

Profilaxis TVP

Ulceras de estrés

Limitación esfuerzos

Consideraciones pediátricas

Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada
Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada

Fuentes de infección

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Vasopresores

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos
esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Proteína C activada

Productos sanguíneos

L) Sedación y Analgesia  Indicación según protocolos de sedación, la graduación es según escalas
L) Sedación y Analgesia
L) Sedación y Analgesia

Indicación según protocolos de sedación, la graduación es según escalas.

Puede ser intermitentes o continua. (1B)

Evitar el uso de Bloqueadores Neuromusculares. (1B)

Diagnóstico Antibióticos Líquidos Inotrópicos Esteroides
Diagnóstico
Antibióticos
Líquidos
Inotrópicos
Esteroides
Modo de Actuación frente a la Sepsis Severa y Shock Séptico
Modo de Actuación frente a la
Sepsis Severa y Shock Séptico

Resucitación inicial

Ventilación Mecánica

Sedación

Glicemia

Nutrición

Soporte Dialítico

Bicarbonato

Profilaxis TVP

Ulceras de estrés

Limitación esfuerzos

Consideraciones pediátricas

Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada
Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada

Fuentes de infección

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Vasopresores

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos
esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Proteína C activada

Productos sanguíneos

M) Control de la Glucosa  Objetivo: Glucosa < 180 mg/dl  Monitorizar: c/ 1
M) Control de la Glucosa
M) Control de la Glucosa

Objetivo: Glucosa < 180 mg/dl

Monitorizar: c/ 1 2 horas al inicio Monitorizar: c/4 h , ya regulada la glucosa.

Protocolos de control de glicemia si en 2 tomas Glu > 180. (1A)

Control de glicemia e iniciar protocolo de nutrición enteral. (2C)

Diagnóstico Antibióticos Líquidos Inotrópicos Esteroides
Diagnóstico
Antibióticos
Líquidos
Inotrópicos
Esteroides
Modo de Actuación frente a la Sepsis Severa y Shock Séptico
Modo de Actuación frente a la
Sepsis Severa y Shock Séptico

Resucitación inicial

Ventilación Mecánica

Sedación

Glicemia

Nutrición

Soporte Dialítico

Bicarbonato

Profilaxis TVP

Ulceras de estrés

Limitación esfuerzos

Consideraciones pediátricas

Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada
Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada

Fuentes de infección

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Vasopresores

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos
esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Proteína C activada

Productos sanguíneos

N) Nutrición  NET según tolerancia en las primeras (2C) 48 horas  Evitar excesivo
N) Nutrición
N) Nutrición

NET según tolerancia en las primeras

(2C)

48 horas

Evitar excesivo aporte clórico.

No se recomienda reposición de Selenio (2C)

Diagnóstico Antibióticos Líquidos Inotrópicos Esteroides
Diagnóstico
Antibióticos
Líquidos
Inotrópicos
Esteroides
Modo de Actuación frente a la Sepsis Severa y Shock Séptico
Modo de Actuación frente a la
Sepsis Severa y Shock Séptico

Resucitación inicial

Ventilación Mecánica

Sedación

Glicemia

Nutrición

Soporte Dialítico

Bicarbonato

Profilaxis TVP

Ulceras de estrés

Limitación esfuerzos

Consideraciones pediátricas

Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada
Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada

Fuentes de infección

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Vasopresores

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos
esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Proteína C activada

Productos sanguíneos

Ñ) Soporte Dialítico  Se puede usar: Hemofiltración Veno- venosa Continua ó Hemodialisis Intermitente. (2B)
Ñ) Soporte Dialítico
Ñ) Soporte Dialítico

Se puede usar: Hemofiltración Veno- venosa Continua ó Hemodialisis

Intermitente. (2B)

O) Bicarbonato y acidosis
O) Bicarbonato y acidosis

Solo usar cuando pH < 7.15 (1B)

Diagnóstico Antibióticos Líquidos Inotrópicos Esteroides
Diagnóstico
Antibióticos
Líquidos
Inotrópicos
Esteroides
Modo de Actuación frente a la Sepsis Severa y Shock Séptico
Modo de Actuación frente a la
Sepsis Severa y Shock Séptico

Resucitación inicial

Ventilación Mecánica

Sedación

Glicemia

Nutrición

Soporte Dialítico

Bicarbonato

Profilaxis TVP

Ulceras de estrés

Limitación esfuerzos

Consideraciones pediátricas

Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada
Limitación esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada

Fuentes de infección

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Vasopresores

esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos
esfuerzos Consideraciones pediátricas Fuentes de infección Vasopresores Proteína C activada Productos sanguíneos

Proteína C activada

Productos sanguíneos

    
Otros
Otros

P) Profilaxis para TVP (1A)

HNF o HBPM a dosis bajas Medias compresoras y NO usar vendajes de MMII.

a dosis bajas Medias compresoras y NO usar vendajes de MMII.  Q) Profilaxis úlceras de

Q) Profilaxis úlceras de estrés (1B)

Con anti H2, es de elección, superior antiácidos de barrera.

anti H2, es de elección, superior antiácidos de barrera. Debe ser discutido con familiares Valorarlo después

Debe ser discutido con familiares Valorarlo después de 72 horas, sin respuesta.

R) Limitación de esfuerzos (1D)

Identificar el problema rápidamente. Hipoperpusión? Tenemos 6h para estabilizar y lograr pase a UCI. Fluidos

Identificar el problema rápidamente. Hipoperpusión?

Tenemos 6h para estabilizar y lograr pase a UCI.

Tenemos 6h para estabilizar y lograr pase a UCI. Fluidos 30ml/kg. PVC solo útil en primeras

Fluidos 30ml/kg. PVC solo útil en primeras 6h.

Noradrenalina es mejor. Adrenalina y/o Vasopresina

A más tiempo mas daño. “Cardiopatía por Sepsis”.

Hidrocortisona 200 mg/d infusión continua, si aumenta los

requerimientos de vasopresores.

El monitoreo es lo mas importante. ECOCARDIO, VIGILEO, PICCO, SWAN-GANZ

Pronóstico, hablar con familiares y valorar limitar esfuerzos.

¿Preguntas? si no las hacen, las hago Yo…!
¿Preguntas?
¿Preguntas?

si no las hacen, las

hago Yo…!

Gracias Josef Vallejos Acevedo MEDICO INTENSIVISTA josef.vallejos.a@upch.pe
Gracias
Gracias

Josef Vallejos Acevedo MEDICO INTENSIVISTA

josef.vallejos.a@upch.pe