VIAGGIO A TORINO DAL 9 AL 13 MAGGIO 2019

LIBERATORIA E INFORMAZIONI PERSONALI

Nome dell'alunno: ____________________________________________

Per favore legga attentamente quanto segue, ed inserisca gli eventuali dati richiesti

nome del genitore:

_____________________________________________________________________________

Indirizzo: _____________________________________________________________________________

Telefono 1: ___________________________ Telefono 2: ______________________________

Il sottoscritto ________________________________________, genitore dell’alunno/a

_______________________________________ della classe ________ sez. ___________

autorizza la partecipazione del/la proprio/a figlio/a

___________________________________
esonerando la scuola da ogni responsabilità.

Caltanissetta, ________________________ Firma: __________________________

1. Il numero di telefonino che mio/a figlio/a porterà con se è:____________________

2. Informazioni mediche:

a. Mio figlio/a è allergico a: ________________________________________________

b. Soffre dei seguenti disturbi cronici: ________________________________________

c. E’ vaccinato/a contro il tetano. _____________

d. E’ vaccinato/a contro l’influenza.______________

d. Porta con se le seguenti medicine:

__________________________________________________________________

3. Sono a conoscenza che mio/a figlio/a dovrà rispettare altresì le regole dei docenti

accompagnatori (es. non fumare e non fare schiamazzi nei corridoi e nelle

stanze, etc).

4. Mio/a figlio/a parteciperà a tutte le attività organizzate.

5. Durante i momenti liberi all’interno delle escursioni, autorizzo mio figlio a

guardare autonomamente le vetrine dei negozi e/o le bancarelle dei mercati,

all’interno naturalmente di isole pedonali, centri commerciali, magazzini, etc: (si

o no)____________

6. Garantisco per gli eventuali danni materiali, causati da mio/a figlia durante la

permanenza;

7. Autorizzo la scuola ad effettuare riprese fotografiche o video e a diffondere

l'immagine del proprio figlio ai fini dell'utilizzazione didattica interna e/o anche
per la diffusione esterna (internet, giornali) per favorire la conoscenza delle
attività formative del liceo classico.
8. Se mio figlio/a dovesse avere un comportamento indisciplinato durante il

soggiorno, contravvenendo alle direttive impartite (es. continuo ritardo, uscite

notturne dall’ostello o fuori dagli orari di gruppo), o aver causato dei danni

materiali o per aver usato alcool o droghe, sono d’accordo ad un rientro

anticipato di mio/a figlio/a, con spese a mio carico.

Luogo e data: ___________________________________

Firma del genitore per accettazione: ___________________________________

P.S. Allegare fotocopia documento d’identità dell’alunno valido per l’espatrio;

Allegare fotocopia tesserino sanitario.