Nume şi prenume elev……………………………………………………………….…………………………………
Data naşterii elev……………………………………locul naşterii……………...……………………………………. C.N.P. elev………………………………………………………………………………………….……………………… Adresa (strada, numărul, localitatea, judeţul)……………………………………………………….…….......................... …………………………………………………………………………………………………….……………………….. DATE TATĂ (nume, prenume, studii, ocupaţie, număr de telefon):……………………………..……………………….. …………………………………………………………………………………………………..……………………..…... ………………………………………………………………………………………..……………………………………. DATE MAMĂ (nume, prenume, studii, ocupaţie, număr de telefon):………………………………….…....................... ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………. …………………………….. DATE FRAŢI/ SURORI (nume, prenume, vârsta, ocupaţia- dacă este elev se consemnează şcoala şi clasa): …………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………… ALTE DATE: * adresă de e-mail……………………………………………………………………………………………………… * ai calculator acasă?....................................................................................................................................................... * ai conexiune la Internet acasă?..................................................................................................................................... * ai imprimantă acasă?....................................................................................................................................................
BIFEAZĂ/ COMPLETEAZĂ CAZUL ÎN CARE TE ÎNCADREZI:
* copii cu părinţi divorţaţi: * copii întreţinuţi de ambii părinţi: * copii întreţinuţi de mamă: * copii întreţinuţi de tată: * copii întreţinuţi de alte persoane:(întreţinut de asistent maternal, tutore etc. În acest caz precizaţi numele şi prenumele, vârsta, ocupaţia):……………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… * copii care au părinţi în străinătate : - mama (ţara) : - ambii părinţi (ţara) : - tata (ţara): Numele, prenumele, vârsta, ocupaţia celui în grija căruia a rămas copilul………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ALTE PREOCUPĂRI ALE ELEVULUI(EI)
*practică sport (clubul, echipa)………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. *face muzică (instrumentul, canto, instituţia unde este înscris)…………………………………………………………......... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. *alte preocupări extraşcolare…………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………