MANEJO ENDOSCOPICO DE CALCULO

URETERAL

Por.
Dr Aldo G. Soto Olmos R3U
 INDICACIONES URETEROSCOPIA
● DOLOR QUE NO CEDE A MANEJO MEDICO
● OBSTRUCCION PROGRESIVA/ FALLA DE
DECENSO
● IRA ASOCIADA
● INFECCION
● TAMAÑO DE LITO (>5mm)

1. A. NOVICK. OPERATIVE UROLOGY AT HE CLEVELAND CLINIC. CAP22. URETERAL CALCULI P223-227

2. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 7 PRINCIPLES OF UROLOGIC ENDOSCOPY P150-152
3. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 121 LCULI P765-767
 CONSIDERACIONES
PREOPERATORIAS
● ANESTESIA
-REGIONAL
-SEDACION

● IMPOSIBILIDAD DE REALIZACION
- SEPSIS/ LESION URETERAL/ FALLO DEL EQUIPO/
IMPOSIBILIDAD DE PASAR EL URETEROSCOPIO
- COLOCACION DE JJ Y REALIZACION EN
2NDO TIEMPO (2-4 SEMANAS)

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 CONSIDERACIONES
PREOPERATORIAS
URETEROSCOPIA
● ABDOMINAL
- HOMBRE: FLEXIBLE
-MUJER: SEMIRRIGIDA/ FLEXIBLE
● PELVICA: SEMIRRIGIDIA

● REALIZAR CON CONTROL

FLUOROSCOPICO

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 CONSIDERACIONES
PREOPERATORIAS
● AB PROFILACTICO: QUINOLONA/TMP+SMX

POSICION
● LITOTOMIA
● LITOTOMIA MODIFICADA

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 LITO EN PORCION PELVICA
1. CISTOSCOPIA + COLOCACION DE GUIA DE
SEGURIDAD
-UPG
2. LOCALIZACION DE URETEROSCOPIO ENTRE
PARED Y GUIA
-DIALATACION
-DOBLE RIEL
-VAINA DE ACCESO

● PUNTA BICELADA OPUESTA A LA GUIA

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 LITO PORCION PELVICA
VAINA DE ACCESO URETERAL (10/12F)
● REDUCE PRECION INTRAURETERAL
● MEJORA IRRIGACION/ VISUALIZACION
● FACILITA PASO DE URETEROSCOPIO

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 LITO PORCION PELVICA
VAINA DE ACCESO URETERAL (12F)
● REDUCE TIEMPO QUIRURGICO
● SIMPLIFICA LA RENTRADA A URETER
● MEJORA EXTRACCION DE LITO, Y MEJORA %
PACIENTES LIBRES DE LITO
● PRODUCE LESION URETERAL 46%
-13% AFECTA A MUSCULATURA

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 LITO EN PORCION PELVICA
3. COLOCACION DE SISTEMA DE
ATRAPAMIENTO DE LITO
-EVITAR RETROPULCION

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 LITO EN PORCION PELVICA
TECNICAS PARA MEJORA LA VISUALIZACION
● IRRIGACION CONTROLADA A ALTA PRECION
(>200MMHG)
-SISTEMAS DE IRRIGACION AUTOMATICA
-BOMBEO MANUAL
--> RIESGO DE MIGRACION DE LITO
V.S
-->REDUCCION DE FLUJO AL USAR CANAL DE
TRABAJO

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 LITO EN PORCION PELVICA
TECNICAS PARA MEJORA LA
VISUALIZACION
● POSICIONAR LITO EN AREA
HIDRONEFROTICA
-LITO IMPACTADO
● PERFORAR LITO EN CENTRO

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 LITO EN PORCION PELVICA
● 4.LITOTRIPCIA
-LASER Ho:YAG
Iniciar a menor potencia 0.6 J y 6Hz
-OTROS: NEUMATICO/ BALISTICO/
ELECTROHIDRAULICO
-FRAGMANETACION HASTA DIAMETRO
MENOR A LA GUIA (0.038 INCH/ 2MM)

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 LITO EN PORCION PELVICA
● 5. LITOLAPAXIA

● 6.COLOCACION JJ

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 LITO PORCION ABDOMINAL
● URETEROSCOPIO SEMIRIGIDO: MUJERES
● URETEROSCOPIO FLEXIBLE

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 LITO PORCION ABDOMINAL
ENTRADA
● GUIAS
-SEGUIRDAD
-TRABAJO

● VAINA DE ACCESO

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EAU
 COMPLICACIONES
● TOTAL 3.5%
● FIEBRE + FECUENTE (1.8%)

● PERFORACION (0-4%)
-DILATACION CON BALON
-COLOCACION FORZADA DE VAINA DE
ACCESO
-MANIPULACION LITO
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TRACT CALCULI P 1283- 1285
 COMPLICACIONES
● PERFORACION
-TERMINAR PROCEDIMIENTO
-COLOCAR JJ POR 4 SEMANAS
-TRATAMIENTO AB PROFILACTICO
-LESION SEVERA CON EXTRAVASACION
IMPORTANTE: NEFROSTOMIA

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TRACT CALCULI P 1283- 1285
 COMPLICACIONES
● ESTENOSIS (0-0.2%)
-LITOS IMPACTADOS 11 MESES (24%)
-PERFORACION (5.9%)
-CIRUGIA URETERAL/ RADIACION PELVICA

TRATAMIENTO
-INCISION Y DILATACION
-RECONSTRUCCION ABIERTA/ LAPAROSCOPIA

1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1283- 1285
 COMPLICACIONES
AVULSION (0-0.5-0.6%)
● MANIPULACION FORZADA DE LITO IMPACTADO O
GRANDE
● AL RETIRAR URETEROSCOPIO QUE SE PASO
FORZADO EN AREA RIGIDA
-MAYOR RIESGO EN 1/3 SUPERIOR
-->LL BAJO VISION DIERECTA
COMPARAR TAMAÑO VS LUZ

1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1283- 1285
 COMPLICACIONES
AVULSION (0-06-0.5%)
● REPARACION TARDIA
-DERIVACION DE VIA URINARIA

● ILEAL
● AUTOTRANSPLANTE RENAL
● NEFRECTOMIA ?

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TRACT CALCULI P 1283- 1285
MANEJO URETEROSCOPICO DE CALCULO
RENAL
 U. FLEXIBLE
URETERORENOSCOPIO
● FLEXION/ DEFLECCION/ ROTACION
- CALUCLOS EN TODOS LOS
COLECTORES
● FUENTE DE AGUA A PRESION
(30MMHG)
● TASA PACIENTES LIBRES DE CALCULOS 87% (70-
80%)

1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1285- 1286
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 122 P768-770
 INDICACIONES
● LITIASIS RENAL + LITIASIS URETERAL
PROXIMAL
● LITIASIS RENAL RESIDUAL POSTERIOR A
NLPC/ URETEROSCOPIA RIGIDA/ LEUCH
● LITOS PELVICOS Y EN COLECTORES
MENORES DE 2 CM

1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1285- 1286
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 122 P768-770
 CONSIDERACIONES
PREOPERATORIAS
● ANESTESIA GENERAL
-CONTROL VARIACION DE LA POSICION
RENAL
-CONTROL DE LA RESPIRACION DURANTE
FRAGMENTACION

● CATETER JJ 1-2 SEMANAS PREVIO A

PROCEDIMIENTO ?

1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1285- 1286
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 122 P768-770
 CONSIDERACIONES
PREOPERATORIAS
● POSICION DE PACIENTE
-COLECTOR SUPERIOR:
TRENDELEMBURG CON FLANCO ELEVADO
-COLECTOR INFERIOR
PRONO

1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1285- 1286
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 122 P768-770
 1. CISTOSCOPIA + COLOCACION DE GUIA DE
SEGURIDAD
-COLOCAR CATETER URETERAL 2 VIAS Y UPG

2. COLOCAR GUIA DE TRABAJO ATRAVEZ DE

SEGUNDA VIA CATETER URETERAL Y RETIRO DEL
MISMO

3. COLOCAR VAINA DE ACCESO URETERAL

MEDIANTE GUIA Y OBTURADOR

1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1285- 1286
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 122 P768-770
 4.INTRODUCCION DE URETEROSCOPIO
FLEXIBLE ATRAVEZ DE LA VAINA Y GUIA DE
TRAVAJO
-INPECCION URETER/ UNION UP/
COLECTORES
-PIELOGRAFIA EN CASO NESESARIO

1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1285- 1286
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 5. LITOTRIPCIA INTRACORPOREA
-Ho: YAG LASER
-FIBRA 200-mic: MINIMA PERDIDA DE
DEFLEXION/ IRRIGACION

● LITO EN COLECTOR INFERIOR

- NO ADECUADA DEFLEXION CON LA FIBRA
- MOVILIZAR LITO MEDIANTE CANASTILLA
A COLECTOR SUPERIOR/ PELVIS
1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1285- 1286
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 122 P768-770
 6. INSPECCION DE TODOS LOS COLECTORES

7.RETIRO DE URETEROSCOPIO JUNTO A LA VAINA

ACCESO
-INSPECCION DEL RESTO DE URETER

8. COLOCACION CATETER JJ
-LESION URETERAL
-DILATACION DE URETER
1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1285- 1286
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 122 P768-770
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 122 P768-770
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 122 P768-770
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 122 P768-770
 CUIDADO POSTOPERATORIO
● MANEJO AMBULATORIO
● EN CASO DE COLOCACION DE JJ, RETIRO
EN 5-7 DIAS

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TRACT CALCULI P 1285- 1286
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 122 P768-770
 VENTAJAS
● CURVA DE APRENDIZAJE MENOR VS NLPC
● TASA LIBRE DE CALCULOS MAYOR AL
LEUCH, PERO MENOR A NLPC

1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1285- 1286
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 122 P768-770
 LIMITIACIONES
● IMPOSBILIDAD DE ENTRAR A CALICES POR
CUELLO LARGO
● LITOS DE >2 CM
● COSTO
-UTILIDAD 21x
-FACILMENTE DAÑADOS
● SOLO PUEDE USAR LASER
● TASA LIBRE DE CALCULOS MENOR NLPC
1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1285- 1286
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 122 P768-770
 LIMITIACIONES

1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1285- 1286
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 122 P768-770
EUA
EUA
NLPC
 INDICACIONES ACCESO
PERCUTANEO
● LITO CORAL
● LITOS DE > 2CM
● LITO EN RIÑON ECTOPICO
HERRADURA/ PELVICO/ TRANSPLANTE
● OBSTRUCCION UNION UP CON LITO RENAL
● LITOS > 1CM COLECTOR INFERIOR
● FALLO URETEROSCOPIA/ LEUCH

1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1276-1282
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 131 P854-853
 CUIDADOS PREOPERATORIOS
● PROFILAXIS AB
-CULTIVO
-PROFILAXIS POR 2 SEMANAS

● ANESTESIA
-GENERAL

1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1276-1282
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 131 P854-853
 CUIDADOS PREOPERATORIOS
● POSICION

1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1276-1282
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 131 P854-853
 1. CISTOSCOPIA Y COLOCACION DE
CATETER URETERAL
● OPACIFICACION DE SISTEMA COLECTOR
● COLOCACION DE BALON DE OCLUCION
-CALCA LITIASICA ALTA
-URETER PROXIMAL DILATADO

1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1276-1282
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 131 P854-853
2. SELECCION DE SITIO DE PUNCION
2. SELECCION DE SITIO DE PUNCION
OJO DE LA AGUJA
 2. SELECCION DE SITIO DE PUNCION
TRIANGULACION
● IDENTIFICACION DE CALICE X
FLUOROSCOPIA
● AJUSTES MEDIOLATERLA
-FLUOROSCOPIO 0
● AJUSTES CEFALOCAUDAL
-FLUOROSCOPIO 30
● CADA CM DE AVANZE AGUJA
SE DEBE VER AMBOS PLANOS
 ACCESO POLO SUPERIOR
● LINEA DE PUNCION ALINEADA CON PELVIS
Y UNION UP
 3. COLOCACION DE GUIA
-ACCESO
-SEGURIDAD

1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1276-1282
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 131 P854-853
 4. DILATACION DE TRACTO
● AMPLAX SEMIRRIGIDOS/ BALON
● SOBRE GUIA RIDGIDA

5. COLOCAR VAINA DE ACCESO AMPLAX

-IRRIGACION 300 MM/ HG

1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1276-1282
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 131 P854-853
 6. NEFROSCOPIA
● NEFROSCOPIO SEMIRRIGIDO/ FLEXIBLE
● UREGEROSCOPIO FLEXIBLE

7. LITOTRIPCIA ( LITOS >1CM)

● US/ NEUMATICA/ LASER

1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1276-1282
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 131 P854-853
 8. NEFROSTOMIA
● TAPON DEL TRACTO
● DRENAJE SISTEMA COLECTOR
● FACILITAR 2ND LOOK

● NO DEJAR: SEGURIDAD DE AUSENCIA DE

- LITOS RESIDUALES
-TRAUMA A SISTEMA COLECTOR
--> COLOCACION DE JJ
1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1276-1282
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 131 P854-853
 COMPLICACIONES
SANGRADO (1-15%)
VALORAR POSICION DE VAINA DE ACCESO
SUSPENDER PROCEDIMIENTO Y COLOCAR
NEFROSTOMIA/ BALON DE TAMPONAMIENTO
-SANGRADO + FX ES VENOSO

● ANGIOGRAFIA/ EMBOLIZACION SELECTIVA

● SANGRADO TARDIO (<0.5-1%)

-MALFORMACION AV/ PSEUDOANEURISMA
1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1276-1282
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 131 P854-853
 COMPLICACIONES
INFECCION
● FIEBRE POSTOPERATORIA 25%
● SEPSIS 0.3-2.5%
● MANEJO PREVENTIVO
-ADECUADO MANEJO AB PROFILACTICO
-EN CASO DE PIRUIA A LA PUNCION:
SUSPENDER PROCEDIMIENTO
COLOCAR NEFROSTOMIA Y DAR TX AB

1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1276-1282
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 131 P854-853
 COMPLICACIONES
● PERFORACION PELVIS RENAL

● PUNCION TORAXICA
-RIESGO 1.8-8% NEUMOTORAX/ DERRAME
PLEURAL
-PREVENCION: SUPENDER RESPIRAVCION
AL TERMINAR LA ESPIRACION AL
PUNCIONAR

1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1276-1282
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 131 P854-853
 COMPLICACIONES
● LESION VISCERAS
-MAS FC COLON (1%)
-TRATAMIENTO CONSERVADOR

1. D. DUY y J. CONLIN CAMBELL WALSH UROLOGY 11TH CAP 54 SURGICAL MANAGEMENT OF UPPER URINARY
TRACT CALCULI P 1276-1282
2. L.SUR y M.MPREMINGER HINMANS ATLAS OF UROLOGIC SURGERY 3RD CAP 131 P854-853