COVERSTORY

SANITÀ
e ICT:
UN
6
RAPPORTO
CHE DEVE
CRESCERE
A
nche se si avvertono segnali
di crescita nell'investimento in
soluzioni e prodotti ICT, che
coinvolgono anche aziende
che in passato per dimensio-
ni e cultura avevano speso ben poco, le strut-
ture sanitarie italiane attualmente investono in
modo insufficiente nelle tecnologie dell'infor-
mazione. Oggi, infatti, più del 60% dei budget
ICT viene impiegato in spese correnti: stret-
te tra le pressioni per ridurre i costi di breve
e la necessità di assicurare servizi zemprepiù che ha coinvolto un campione di 104 CIO del
© Christian Delbert - Fotolia.com

essenziali, le strutture sanitarie non riescono
a consolidare e razionalizzare le infrastrutture
e le applicazioni a livello aziendale per liberare
risorse e fare così sviluppo e innovazione.
E' questa nella sostanza la fotografia che
viene scattata dal terzo Rapporto dell'Osser-
vatorio 'ICT in Sanità' realizzato a cura della
School of Management del Politecnico di Mi-
lano, realizzato attraverso un'analisi empirica
mondo sanitario italiano e 182 tra direttori ge-
nerali, direttori amministrativi e direttori sanita-
ri di oltre 200 strutture attive nel nostro Paese.
A questa analisi si sono poi aggiunti 43 casi di
studio realizzati poer approfondire le esperien-
ze di successo.
Si tratta di un documento ormai ritenu-
to fondamentale da chiunque intenda fare il
punto su quanto avviene in questo settore sot-

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to il profilo delle tecnologie informatiche. Ma
quest'anno il nuovo Rapporto è anche l'occa-
sione per capire come mai, in periodi di cri-
si come l'attuale, proprio settori come quello
della salute rappresentano per gli Stati delle oc-
casioni per compiere degli investimenti antici-
clici in grado di mantenere in vita un minimo
di attività economica a livello generale, mentre
invece nel nostro Paese tale leva d'investimen-
to viene scarsamente utilizzata.
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S
S
I budget IT
in aumento
non bastano
a risolvere
i problemi
di 'sistema'
ancora oggi
profondamente 7
radicati
Permangono infatti in Italia su questo fron-
te diversi ostacoli di ogni tipo, politici per lo più
dettati da esigenze di gestione dei bilanci pub-
blici dello Stato e delle Regioni, ma è pur vero
che detto questo le maggiori barriere all'effica-
cia dell'innovazione ICT nelle strutture sanita-
rie restano, comunque, a livello organizzativo.
La ricerca stessa mette in luce come strumenti
ICT potenzialmente innovativi vengono spes-
so applicati in modo inefficace o superficiale,
in quanto le organizzazioni non possiedono i
prerequisit necessari a un loro utilizzo mirato.
QUATTRO PROFILI
IN CAMPO
C
onfrontando i dati medi relativi agli in-
vestimenti ICT nei prossimi tre anni
con la maturità raggiunta nei principa-
li ambiti applicativi, i ricercatori hanno indivi-
duato quattro profili per descrivere altrettan-
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te tipologie di strutture sanitarie oggi attive in
Italia.
Innovatrici, 12% del campione. Aziende
che hanno capito la rilevanza dell'ICT e con-
tinuano un percorso d'innovazione e cambia-
mento già ben avviato.
Mature, 26% del campione. Aziende so-
stanzialmente soddisfatte del supporto at-
tualmente fornito ai processi dalle tecnologie
ICTe che non ne prevedono un ruolo rilevan-
te per il futuro.
In crescita, 21% del campione. Aziende
che partono da livelli di sviluppo abbastanza
bassi, ma hanno in programma aumenti negli
investimenti ICT tali da far pensare che possa-
no ampliare il livello di copertura dei loro pro-
cessi.
Ritardatarie, 41% del campione. Aziende
8 in cui l'ICT non è ancora considerata nei fatti
un elemento strategico per realizzare migliora-
menti aziendali.
Le principali spinte all'innovazione nel-
le strutture sanitarie sono le esigenze di con-
trollo economico, qualità e sicurezza, men-
tre è ancora scarsa l'attenzione all'integrazione
dell'azienda sanitaria e ospedaliera con il suo
territorio di riferimento. Gli attori che esercita-
no le maggiori spinte innovative sono le dire-
zioni strategiche e le regioni, che svolgono un
ruolo di acceleratori e facilitatori del cambia-
mento. I CIO e i fornitori, invece, sono perce-
piti come scarsamente in grado di contribuire
proattivamente all'innovazione.
© Yanik Chauvin - Fotolia.com
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GLI AMBITI APPLICATIVI
L'
analisi della diffusione e delle pro-
spetive delle applicazioni ICT nel
settore sanitario viste dai CIO por-
ta a identificare quattro tipi di ambiti.
Ambiti in accelerazione. Sono quelli sui
quali i CIO puntano per ottenere benefici si-
gnificativi nei processi e fare nelle strutture sa-
nitarie, e comprendono: la cartella clinica elet-
tronica (CCE), e quello più ampio a queste col-
legato del fascicolo sanitario elettronico (FSE),
e la firma elettronica.
Affermati. Sono gli ambiti, come la sicu-
rezza e l'interoperabilità dei sistemi informa-
tivi, che vengono considerati abbastanza con-
solidati e non si prevede attiveranno in futuro
grandi investimenti nelle strutture sanitarie.
Emergenti. Ambiti, come la gestione in-
formatizzata dei farmaci, i sistemi di conser-
vazione sostitutiva, la clinical governance e i
sistemi ICT a supporto del processo di ero-
gazione del servizio, con livelli di diffusione e
maturità ancora medio-bassi, ma con elevati
tassi di crescita attesi.
Marginali. Ambiti, come business intelli-
gence, continuità assistenziale e servizi digitali
al cittadino, che i CIO giudicano a oggi meno
strategici e su cui non si riscontrano particola-
ri evoluzioni per il futuro.
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IL RUOLO
DELLE REGIONI
L'
innovazione ICT in sanità è estre-
mamente disomogenea nel nostro
Paese. Il processo di regionalizza-
zione e il modello federato della sanità italiano
hanno prodotto sistemi regionali autonomi e
molto diversi tra di loro, anche sotto il profi-
lo dei temi ICT.
In questo contesto, un fattore che contrad-
distingue l'azione delle diverse regioni nel pro-
muovere i progetti ICT e che caratterizza il
quadro complessivo è la forte differenziazio-
ne presente in termini di tipologia di soluzio-
ni sostenute attraverso specifici finanziamenti.
Questa disomogeneità trova spiegazione nel
fatto che da un lato esistono diverse modali-
tà di governo, presidio e controllo dell'ICT, e
dall'altro che si tende a definire una scala di
priorità degli interventi in base alle caratteristi-
che peculiari di ciascun contesto.
Per colmare il gap tra le regioni e favori-
re l'attuazione di meccanismi di livellamento e
uniformità dei servizi resi ai cittadini è neces-
sario, quindi, che entri in gioco il governo cen-
trale che può svolgere un importante ruolo di
coordinamento, indicando le priorità di inno-
vazione ICT su cui investire.
Detto questo, in generale tutte le struttu-
re sanitarie prevedono comunque un aumen-
to dei budget ICT nei prossimi tre anni, anche
se con tassi di crescita sensibilmente diversi da
regione e regione.
LA VERA SFIDA:
FARE SISTEMA
I
l quadro che emerge è quindi quello di un
sistema sanitario eterogeneo, in cui a eccel-
lenze di livello internazionale, in termini di
qualità ed efficienza, fanno da contrappeso si-
tuazioni di forte degrado sel servizio e sprechi
evidenti nell'impiego di risorse. Le forti etero-
geneità del sistema, e l'autonomia decisionale
che le accompagna, potrebbero essere un va-
lore se consentissero di utilizzare al meglio le
diverse vocazioni e permettessero di stimola-
re l'innovazione e l'adozioni delle best practi-
ce. Troppo frequentemente, invece, l'eteroge-
nenità si traduce in un'incapacità di 'fare siste-
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N
ma', con scelte locali che finiscono con il risul-
tare incoerenti e avulse da qualsiasiottica di più
ampio respiro.
La sfida per rendere il sistema sanitario ef-
ficace e sostenibile nel lungo periodo deve al-
lora partire, prima di tutto, dal supportare at-
traverso l'ICT un progressivo spostamento dei
servizi dall'ospedale al territorio, sottolineano
Mariano Corso, Paolo Locatelli e Claudio Vel-
la (i tre ricercatori che hanno esteso il Rappor-
to). Proprio in questo cambio di prospettiva,
da aziendale a sistemica, è possibile prevede-
re quelli che saranno in futuro i fattori critici di
successo per lo sviluppo di alcune esperienze
messe in evidenza nel Rapporto.
● Le applicazioni di CCE dovranno dif-
fondersi non solo nei vari reparti a livello
aziendale, ma estendersi a livello extra azien-
dale per integrarsi nel FSE. 9
● La dematerializzazione dei documen-
ti dovrà trascendere le mura aziendali per di-
gitalizzare e reingegneizzare processi di inte-
re filiere.
● I sistemi informativi a livello ospedalie-
STRUMENTI ICT POTENZIALMENTE
INNOVATIVI VENGONO
SPESSO APPLICATI IN MODO
INEFFICACE O SUPERFICIALE
ro dovranno garantire l'interoperabilità allar-
gata e la possibilità di integrazione tra diver-
si attori.
● I progetti di continuità assistenziale do-
vranno rispondere alla necessitàdi integrazio-
ne tra ospedali, servizi distrettuali e medici di
famiglia.
● I sistemi a supporto del processo di ero-
gazione del servizio da livello aziendale do-
vranno estendersi fino a integrare informazio-
ni a livello metropolitano o provinciale.
Per realizzare tutto ciò, sottolineano infine
i ricercatori, serve però una nuova governan-
ce dell'innovazione basata su una complessa
dialettica, a più livelli, tra i vari attori. La sani-
tà deve prendere atto di essere sì una rete di
auotnomie, ma con comportamenti che si in-
fluenzano reciprocamente e determinano l'ef-
ficacia e la sostenibilità complessiva dell'inte-
ro sistema.
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