Evaluación Diagnóstica Integral de Necesidades Educativas Especiales (Decreto Supremo 170/09)

FORMULARIO ÚNICO EVALUACIÓN DE INGRESO

CAPACIDAD INTELECTUAL Y FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO - NEET
Este Formulario debe contener la síntesis del proceso de evaluación diagnóstica integral realizado al estudiante con NEE, y sus resultados.
Debe ser completado por un profesional responsable del establecimiento educacional y adjuntar la evidencia de las evaluaciones realizadas.
I.- SÍNTESIS GENERAL DE EVALUACIÓN ESTUDIANTE CON NEE
1.- DATOS DE IDENTIFICACIÓN
A) DEL ESTUDIANTE
JUAN LUIS GONZÁLEZ JIMÉNES F M 21.983.515-9
Nombres y Apellidos Género RUN
17/11/2005 12 años 5 CHILENO CASTELLANO
Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa) Edad (en años y meses) Nacionalidad Idioma/lengua en que se comunica
PSJE. LA PAZ, NUEVO AMANECER # 216 NOGALES EL MELÓN V
Dirección del estudiante (calle, block, Nº) Comuna Ciudad Región
Curso ingreso al Curso Participación Beneficiario Ley SEP
establecimiento
      Actual
7° b anterior en PIE Beneficiario JUNAEB
¿La familia usa lengua distinta al Si marcó SI, señale comprende lee usa señas
NO SI ¿Cuál?      
castellano? dominio del castellano habla escribe no comprende
B) DEL ESTABLECIMIENTO
COLEGIO EL MELÓN MUNICIPAL 1445-1
Nombre del Establecimiento Tipo dependencia RBD
FREIRE N° 1 NOGALES EL MELÓN V
Dirección (calle, Nº) Comuna Ciudad Región
ELIAS FREZ      
Nombre Director/a Fono / E-mail contacto Firma Director/a
C.- DE LOS PROFESIONALES RESPONSABLES
Profesional responsable del proceso de evaluación integral al estudiante. Fecha registro:      
EVELYN PACHECO PINEDA ED. DIFERENCIAL 16234442-0
Nombres y Apellidos Profesión/ Especialidad RUN
ED. DIFERENCIAL 942575560 evedif.04@gmail.com      
Cargo en el establecimiento educacional Fono contacto E-mail contacto Firma del profesional
Profesionales que han participado en el proceso de evaluación diagnóstica integral
Profesionales (Nombre completo) Profesión/ Especialidad/ Cargo Fono/E-mail Registro profesional
ANDREA BAÑADOS STAPLEFIELD PSICÓLOGA smprogramainfantil@gmail.com 83115
NICOLAS PEON CASAS MÉDICO FAMILIAR 3322288511 63073
EVELYN PACHECO PINEDA ED. DIFERENCIAL evedif.04@gmail.com 57931
                       
                       
Evaluación diagnóstica integral solicitada por : escuela familia servicio de salud otro (especifique)       1
2.- SÍNTESIS DIAGNÓSTICA DE NEE
A) DIAGNÓSTICO DEL TRASTORNO ASOCIADO A LAS NEE (Señale el diagnóstico emitido para el/la estudiante):
Señale criterios diagnósticos de FIL que se cumplen en el/la estudiante evaluado: (Marque lo que corresponda)
Su desempeño intelectual, medido con pruebas estandarizadas administradas individualmente, se encuentra comprendido en el rango limítrofe.
Presenta en las distintas áreas del currículo un aprendizaje más lento o dificultoso, pese a la aplicación de medidas pedagógicas y apoyo personalizado
Presenta dificultades en su adquisición de habilidades prácticas, sociales y/o conceptuales necesarias para un buen funcionamiento en la vida diaria.
Las dificultades no se explican por la presencia de un déficit sensorial, déficit motor, trastorno psicopatológico, trastorno socio-emocional severo.
NEE TRANSITORIAS – Funcionamiento intelectual limítrofe con dificultades significativas en la conducta adaptativa
No cumple criterios para FIL (Señale hipótesis diagnóstica y sugerencias, en observaciones) Fecha emisión diagnóstico 05/02/2018
Otro       Fecha consentimiento familia 08/03/2018
B) SITUACIÓN ESCOLAR ACTUAL DEL ESTUDIANTE CON NEE (Marque lo que corresponda)
Dificultades más relevantes que presenta el alumno o alumna en su situación escolar actual: CONTEXTO SOCIO FAMILIAR
Escasos logros de aprendizaje No participa en el aula Presenta conducta disruptiva Su contexto familiar
Retraso curricular significativo Dificultades de comunicación Escaso apoyo familiar Facilita Dificulta
Alteraciones de salud Dificultades adaptación social Vulneración de derechos su aprendizaje
Extrema vulnerabilidad social Asistencia irregular Otras (registre en observaciones ) su participación
Fortalezas personales y contextuales con que cuenta el alumno/a para enfrentar su proceso educativo la entrega de apoyos
Es autónomo Cumple con sus tareas Familia comprometida, brinda apoyo Su contexto familiar
Es creativo Pone atención al profesor/a Comunicación fluida familia-escuela Facilita Dificulta
Es persistente Sigue instrucciones Familia estructurada, organizada su aprendizaje
Participa en clases Respeta las normas del aula Adecuado clima escolar de aula su participación
Se motiva con facilidad Asiste con agrado a la escuela Buen nivel educacional en la familia la entrega de apoyos
Tiene motivación de logro Tiene buena asistencia Escuela con orientación inclusiva
Su autoestima es buena Se relaciona bien con pares Entorno comunitario apoyador
Tolera frustración (acorde a edad) Se relaciona bien con adultos Otro(s) (consigne en observaciones)
OBSERVACIONES:      

3. DOCUMENTOS (EVIDENCIAS) DEL PROCESO DE EVALUACIÓN QUE SE ADJUNTAN A ESTE N° documentos

FORMULARIO    
Informes/ Certificados/ Evaluaciones: Anamnesis Entrevista a la familia Observación en la escuela Consentimiento familia
Informe Escolar Informe Social Ev. Psicológica Ev. Fonoaudiológica Ev. Pedagógica Ev. Psicopedagógica
Examen general de salud Examen especializado de salud (señale cuál)       Otro(s) (especificar):      

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FORMULARIO ÚNICO EVALUACIÓN DE INGRESO
CAPACIDAD INTELECTUAL Y FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO - NEET
RUN estudiante: 21.983.515-9
II.- PROCESO DE EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INTEGRAL E INTERDISCIPLINARIA DE
NEET
1. - EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA ESPECIALIZADA - NEET ASOCIADAS A FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL LIMÍTROFE (FIL)
A) ANTECEDENTES ESCOLARES Y PEDAGÓGICOS: Para ser llenado en el establecimiento educacional por equipo de aula y profesionales (psicólogo)
que realizan la evaluación psicoeducativa al estudiante. Debe incluir información de diversas fuentes: padres/cuidadores, estudiante, personal escuela, equipo psicosocial u otros.
- TRAYECTORIA ESCOLAR DEL ESTUDIANTE:
Edad de ingreso al 4 Asistió a jardín infantil Ha repetido curso(s) Curso(s) que ha                  
sistema escolar Si No Si No repetido (curso /año) (curso /año) (curso /año)
Nº de colegios en 2 Modalidad de Regular. Motivo de los      
que ha estudiado enseñanza cambios
-Aspectos destacados en su historia educativa anterior (refiera antecedentes relevantes de anamnesis u otros obtenidos durante la evaluación, respecto
de la conducta, rendimiento, participación, relaciones sociales, etc., del/la estudiante y las barreras o dificultades que ha debido enfrentar en su contexto
escolar y/o familiar) El alumno presenta dificultades en la adaptación a situaciones nuevas, es disruptivo y oposicionista dentro del aula; En
cuanto a sus relaciones sociales logra conversar con pares, por el contrario no se observa que posea un grupo de amigos definidos. En
situaciones de estrés el alumno no logra autocontrolarse por lo que manifiesta conductas muy inadecuadas, como molestar a sus pares,
arrnacarse de las clases.
- DESEMPEÑO EN EL APRENDIZAJE Curso / Nivel actual: 7° básico.
Asignaturas Señale aprendizajes relevantes (curriculares y/o de desarrollo) logrados por el/la estudiante, respecto de las asignaturas
u objetivos de aprendizaje para su curso o nivel de referencia.
- Lenguaje y comunicación El alumno logra comprender textos simples identificando idea principal, identifica nombre y sonido de la
- Matemáticas mayoría de las letras, posee un nivel lector que no corresponde a su edad debido a que es poco fluida. En
- Ciencias matemática identifica el número mayor de cada pareja con cifras de hasta el ámbito de la decena de mil,
- Artes logra realizar tareas de adición y sustracción de manera simple, copia números y conteo.
- Ed. Física
- Otro(s)…
Señale aprendizajes (curriculares y/o de desarrollo) no logrados y asignaturas principales en las que el/la estudiante
presenta dificultades en su aprendizaje.
Posee una limitada memoria auditiva en oraciones cuando debe reproducir una cantidad determinada de
palabras previamente leídas, dificultad para comprender secuencias temporales de un texto previamente
relatado, . En matemáticas no lograr realizar tareas de cálculo mental, identificar los pasos en la resolución
de problemas.

-HABILIDADES DEL ESTUDIANTE PARA APRENDER Y PARTICIPAR EN LA SALA DE CLASES

Señale logros y dificultades relevantes relativas al desarrollo de sus habilidades y competencias para aprender y
participar en el aula.
- Habilidades Logra comprender instrucciones de mediana complejidad, identifica números hasta el ámbito de la decena de
- Cognitivas mil, logra escribir oraciones y frases con letra legible, aunque no respeta acentuación y ortografía, en la
- Comunicativas exigencia propia del nivel que se encuentra.
- Sociales y afectividad
2
Se observa un alumno idenpendiente y autónomo, por el contrario en hábitos de trabajo no respeta normas
- Hábitos de trabajo
establecidad dentro y fuera de la sala, ni respeta tiempos de inicio y término de una tarea.
- Autonomía y autocuidado
- Motricidad
- Capacidades sensoperceptivas
- Ámbito laboral y participación en
la comunidad (si corresponde)
-MEDIDAS PEDAGÓGICAS IMPLEMENTADAS EN CONTEXTO ESCOLAR DURANTE EL P
ERÍODO DE DETECCIÓN DE NEE ASOCIADAS A FIL:
Señale las estrategias pedagógicas u otras medidas de apoyo, utilizadas previamente en el establecimiento educacional para ayudar al estudiante a progresar
respecto a sus dificultades). Adjunte antecedentes de evaluaciones pedagógicas de progreso, u otras.
El alumno dentro de sus conductas disruptivas y en decisión de un equipo multidsciplinario, se establece que se disminuya el horario escolar
para lograr mantener al estudiante un tiempo determinado, de acuerdo a sus períodos de atención y concentración, de esta manera se
disminuyen los desajustes conductuales y se trabaja su autorregulación es situaciones escolares.

OBSERVACIONES:

     

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FORMULARIO ÚNICO EVALUACIÓN DE INGRESO
CAPACIDAD INTELECTUAL Y FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO - NEET

B) EVALUACIÓN PSICOEDUCATIVA ESPECIALIZADA DE NEE ASOCIADAS A FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL LIMÍTROFE

CON DIFICULTADES EN LA Y CONDUCTA ADAPTATIVA (FIL)
EVALUACIÓN DE HABILIDADES INTELECTUALES RUN
estudiante: 21983515-9
Evaluación Ingreso NEE asociadas a dificultades cognitivas salud pública particular escuela
Motivo de Procedencia del
Revaluación NEE asociadas a dificultades cognitivas DAEM
evaluación: profesional que
Diagnóstico diferencial de NEE evalúa: otro      
Otro (especifique)      
Fecha evaluación: Evaluación 05-02-2018 Revaluación 05-02-2020 Especialidad: Psicólogo/a

Evaluación Unidad de neurología de Hospital San Martín QTA. Nº registro 83115

solicitada por:
WISC III, estandarización chilena ( 2007). Observaciones: Obtiene un puntaje total de 72 que
Pruebas, eequivale a un coeficiente de inteligencia limítrofe, arroja
procedimientos WAIS, estandarización chilena (2012)
un perfil heterogéneo y disarmónico sin diferencias
utilizados: Otro(s) instrumentos.(Especifíque cuál(es) en significativas entre las escalas destacando de ejecución
(señale lo que observaciones)       (Puntaje 77) por sobre la verbal (Puntaje 73), amabas se
corresponda) categorizan en el rango limítrofe, lo cual condice con un
ESTIMACIÓN DE CI BASADA EN EL JUICIO CLÍNICO componente maduracional descendido.
Fundamente las razones de esta decisión y señale los métodos
utilizados para definir y apoyar su diagnóstico. Registre en IOP      IAD      IVP     
observaciones. (Adjunte evidencia)
ICV      IRP      IMT      IVP     
CIT*      CIV*      CIE*     
Desempeño en rango promedio o sobre el promedio. Describa aspectos relevantes del desempeño -cuantitativo y/o
Desempeño de cualitativo- del/la estudiante en la evaluación
habilidades Desempeño en rango Límite o Limítrofe (NEET)
A nivel cognitivo se aprecia una capacidad intelectual a un
intelectuales
Presenta desempeño intelectualmente deficiente ( NEEP ) rango limítrofe en la escala verbal; la escala de ejecución
en tanto arrojó un puntaje correspondiente a un rango
(NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 6 AÑOS)
normal lento. La sumatoria de ambas escalas indicó un
Retraso Global del Desarrollo (RGD) nivel limítrofe, con dificultad en la velocidad de
Se presume desarrollo intelectual probablemente deficiente dado procesamiento y conce
que presenta cuadro o síndrome que de modo habitual, cursa
asociado a dificultades cognitivas.
Otro      
Describa las principales fortalezas del estudiante en el ámbito cognitivo y señale orientaciones pertinentes para definir las estrategias de apoyo que requiere
en el contexto del aula regular y/o especial.
En relación a los subíndices se destaca en ausencia de distractibilidad y organización perceptual, mantiene un rendimiento
3
Señale antecedentes relevantes y comportamientos observados durante la evaluación.
Muestra una buena actitud hacia las actvidades, se visualiza colaborador y cercano, posee dificultad en reconocimiento de
aspectos positivos de sí mismo estando muy pendiente de su resultado en las pruebas, cabe mencionar que mantiene inquietud
motora leve y necesidad de estar en movimiento, en ocasones se vuelve ansioso y distráctil.
Otros antecedentes, observaciones y/o recomendaciones:
     

EVALUACIÓN CONDUCTA ADAPTATIVA ACTUAL

La evaluación del funcionamiento adaptativo del estudiante debe ser realizada por profesionales capacitados en ello (psicólogo, profesor educación especial/diferencial, profesor
de aula, terapeuta ocupacional, etc.). Debe considerar la observación al alumno/a e incluir información de diversas fuentes, tales como familia, cuidadores, el propio alumno/a, sus
pares, personal de la escuela u otros.
Evaluación Ingreso NEE asociadas a dificultades cognitivas Educador/a especial diferencial
Motivo de Revaluación NEE asociadas a dificultades cognitivas Psicólogo/a
evaluación: Diagnóstico diferencial de NEE Profesional(es) Profesor/a de aula
que evalúa(n): Asistente social
Otro (especifique)       Otro/a      
Evaluación       Fecha Evaluación      
solicitada por: evaluación: Revaluación      
Señale los procedimientos o pruebas estandarizadas u otras (formales o informales) Señale aquellos aspectos relevantes del desempeño personal y social en los que el
utilizados para evaluar el funcionamiento adaptativo del estudiante (especifique): estudiante se destaca (a )y en los que requiere apoyos (+):
      Se desenvuelve de manera autónoma de acuerdo a su edad Autonomía:
Interactúa y cumple roles sociales esperados para su edad Participación:
Se comunica de manera adecuada y funcional Comunicación:
Presenta conductas de autocuidado
Ha desarrollado habilidades académicas funcionales
Puede adecuar su comportamiento a distintas actividades y contextos
Análisis y descripción de su conducta adaptativa actual (Habilidades conceptuales, sociales y prácticas)      

Observaciones:      

1
IRP = Índice de Organización Perceptual; IAD = Índice de Ausencia de Distractibilidad; IVP = Índice de Velocidad de Procesamiento; ICV= Índice de Comprensión
Verbal; IRP = Índice de Razonamiento Perceptual; IMT = Índice de Memoria de Trabajo. *CIT = CI total, CIV = CI verbal, CIM= CI de ejecución o manual.

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FORMULARIO ÚNICO EVALUACIÓN DE INGRESO
CAPACIDAD INTELECTUAL Y FUNCIONAMIENTO ADAPTATIVO - NEET

RUN estudiante: 21983515-9

C) OTRAS EVALUACIÓNES DE ESPECIALISTAS (no médicos) (fonoaudiólogo, asistente social, u otro que corresponda)
Señale otras evaluaciones y/o interconsultas realizadas, para concretar o complementar diagnóstico de FIL o por otras razones. Indique cuál(es):
Diagnóstico psicosocial Evaluación emocional Audiometría Examen visual Otra (registre en observaciones)
Registre motivo e información relevante de los resultados de las evaluaciones realizadas.
NO SE OBSERVAN

OBSERVACIONES: NO SE OBSERVAN.

D) EVALUACIÓN MÉDICA – FIL

Registre información relevante de A) o B), según corresponda. Incluya las indicaciones y/o recomendaciones centrales de apoyo dadas para el
estudiante en el ámbito de la salud. Consigne especialidad(es) médica(s) y fecha en que se recomienda revaluar al estudiante en el área específica.

VALORACIÓN DE SALUD GENERAL DEL ESTUDIANTE

(Identificación de la presencia/ausencia de patologías y de aspectos tales como: estado nutricional, obesidad, alergias, tabaquismo, ingesta substancias, etc.,
que puedan estar condicionando las dificultades de aprendizaje del alumno/a).      
Se encuentran vacunas al día.
Salud buco-dental adecuada, sin caries.

DIAGNÓSTICO O DESCARTE DEL DÉFICIT, TRASTORNO O CONDICIÓN DE SALUD, según corresponda.

Identificar el déficit o descartarlo, en caso de “sospecha” de que las dificultades del estudiante obedezcan o se potencien, por ejemplo, por una distinta
condición física o funcional, tal como un déficit auditivo que le genera dificultades de lenguaje, o una aparente disminución cognitiva
RIL
OBESIDAD.

OBSERVACIONES:
SE REQUIERE MANTENER EN PROGRAMA PIE.
REQUIERE EVALUACIÓN NUTRICIONAL.

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RUN estudiante: 21983515-9
II.- APOYOS ESPECIALIZADOS

1.- APOYOS ESPECIALIZADOS SUGERIDOS PARA EL/LA ESTUDIANTE CON NEE - FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL LIMÍTROFE
Señale los ámbitos generales en los que el/la estudiante requiere respuestas educativas y/o apoyos especializados:
curricular general asignaturas específicas lenguaje oral afectivo social funcionamiento adaptativo autonomía

funciones cognitivas funciones ejecutivas comunicación adaptación social otro(s)      

2.- APOYOS PRIORITARIOS PARA FAVORECER EL APRENDIZAJE Y LA PARTICIPACIÓN EN EL CONTEXTO ESCOLAR Y FAMILIAR.
Describa de manera general los apoyos requeridos. Señale quiénes los proveerán ( profesor de educación especial, psicopedagogo, profesor de asignatura,
psicólogo, familiares, intérprete lengua de señas, grupo de pares, otros., y en qué contextos: sala de clases, aula de recursos, biblioteca, en el hogar, etc.).

PERSONALES - principales apoyos personalizados complementarios a la función docente , que requiere el/la estudiante.
CURRICULARES – principales adaptaciones curriculares que se requiere para ajustar la respuesta educativa a las NEE que presenta el/la estudiante: adaptaciones en la
evaluación, en la metodología, en las actividades, en los objetivos y contenidos de aprendizaje, etc.
MEDIOS Y RECURSOS MATERIALES – medios y recursos materiales que deberán estar disponibles para favorecer su aprendizaje y la participación: material de
enseñanza adaptado o especializado, recursos tecnológicos, equipamientos específicos, eliminación de barreras arquitectónicas, sistemas de comunicación alternativo o
aumentativo, etc.
ORGANIZATIVOS – principales estrategias organizativas que se implementarán para responder a las NEE: adecuación de los tiempos y espacio; formas de agrupamiento y
distribución del alumnado; trabajo colaborativo y tutoría entre pares; apoyos especiales en y fuera del aula, etc.
FAMILIARES – principales apoyos de la familia que el/la estudiante requiere para progresar en la superación de sus dificultades, y OTROS.

Fecha registro apoyos:      

AMBITO/ TIPO DE DESCRIPCIÓN QUIÉN LO PROVEERÁ CONTEXTO
APOYO (profesor especialista, profesor /PERÍODO
de aula, psicólogo/a, familia, etc.)
Personal APOYO DENTRO DEL AULA DE CLASES APOYANDO EDUCADORA Aula de recursos
EN LA COMPRENSIÓN DE TAREAS MÁS DIFERENCIAL. Aula común
COMPLEJAS, FORTALECER LA CONFIANZA EN SUS PSICOLÓGA. En el hogar
CAPACIDADES Y SU AUTOESTIMA. PROFESORA. Otro (especificar):
     
Curricular SE REALIZARÁ APOYO EN LAS ASIGNATURAS DE EDUCADORA Aula común
LENGUAJE Y MATEMÁTICAS CON EL FIN DE DIFERENCIAL. Aula de recursos
ORIENTAR EN TAREAS COMPLEJAS DEL NIVEL QUE Biblioteca
SE ENCUENTRA. Otro (especificar):
     
Medios y recursos SE OTORGARÁ APOYO CONCRETO Y AUDIOVISUAL ESTABLECIMIENTO. Establecimiento
materiales y/o tecnológicos CON EL FIN DE INTERNALIZAR LOS OBJETIVOS DE Aula común
MANERA SIGNIFICATIVAS Y PRÁCTICA. Aula de recursos
En el hogar
Otro (especificar): 5
     
Organización y SE ESTABLECERÁN TIEMPOS DE ORGANIZACIÓN EDUCADORA Aula de recursos
agrupamiento en el aula PARA REALIZAR TAREAS DE ACUERDO A SUS DIFERENCIAL Aula común
TIEMPOS, DE LA MISMA MANERA QUE EN PROFESORA Patio
EVALUACIONES. Otro (especificar):
     
Familiar SE CITARÁ A APODERADO INFORMANDO SOBRE EDUCADORA Aula de recursos
LOS AVANCES Y DIFICULTADES QUE PRESENTE EL DIFERENCIAL. Hogar
ALUMNO PUDIENDO REALIZAR APOYO EN FAMILIA Otro (especificar):
CONJUNTO CON EL HOGAR Y LA FAMILIA      
Otros (Indicar):                  
     

3. SEÑALE LAS HERRAMIENTAS CON QUE CUENTA LA FAMILIA Y LOS APOYOS QUE NECESITA PARA AYUDAR AL ESTUDIANTE A
PROGRESAR EN SUS DIFICULTADES.
LA MADRE SE MUESTRA MUY PREOCUPADA POR EL ALUMNO

IV.- OBSERVACIONES GENERALES

Señale conclusiones, aspectos a destacar, compromisos de la escuela, compromisos con la familia, aspectos importantes a destacar en el informe para la
familia, u otros aspectos relevantes que desee dejar consignados.      

ESTE ES UN DOCUMENTO OFICIAL. LOS DATOS QUE CONTIENE SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIÓN O USO INDEBIDO SERÁ PENADA POR LA LEY.