Artículo de investigación UABC

Paloma Valeria Alvarez

Rufino Menchaca

Epidemiología

15 de Mai de 18

Lung Cancer Prognosis in Elderly Solid Organ Transplant Recipients

El trasplante de órganos y su tratamiento posterior con terapia inmunosupresora a largo plazo se han aso-

ciado con un mayor riesgo de neoplasias, incluidos cánceres de cabeza y cuello, hígado y pulmón. (1-3) Los estu-

dios epidemiológicos han sugerido que el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón en pacientes trasplantados es más

del doble que en la población general. (4)

El objetivo principal es observar si el pronóstico del cáncer de pulmón en receptores de trasplantes de órga-

nos sólidos tiene implicaciones importantes y puede permitir una mejor comprensión de las posibles diferencias en la

biología y el comportamiento del cáncer dentro de la inmunosupresión terapéutica.

El estudio utilizó datos del registro de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER, por sus siglas

en ingles) vinculados a reclamaciones de Medicare. A partir de estos datos, se creo un conjunto de los casos de cán-

cer de pulmón no microcítico diagnosticados en pacientes de 65 años o más y de estos se selecciono lo que habían

recibido trasplantes de riñón, hígado, corazón y pulmón antes del diagnóstico de cáncer de pulmón, excluyendo la

los pacientes sin seguro Medicare. La muestra fue de 114,879 pacientes, con 597 receptores de trasplantes, los

cuales fueron de la siguiente manera: 195 riñones, 103 hígado, 111 corazón, 109 pulmones, 19 corazón y pulmón, 9

corazón, hígado y riñón, 27 hígado y riñón, 19 corazón y riñón, 5 corazón e hígado.(5)

Se recolectaron datos sobre la fecha de las cirugías de trasplante para determinar el tiempo desde el tras-

plante hasta el diagnóstico de cáncer de pulmón. Se compararon 3 grupos: receptores de trasplante no pulmonar,

receptores de trasplante de pulmón y pacientes no transplantados.

Se comparó la supervivencia general (SG) según el estado del trasplante utilizando los métodos de Kaplan-

Meier y la regresión de Cox. Para explicar un mayor riesgo de muerte por cáncer no pulmonar en receptores de tras-

plantes, utilizamos análisis de función de probabilidad condicional (CPF). La regresión múltiple de CPF se utilizó

para evaluar el pronóstico del cáncer de pulmón en los receptores de trasplante de órganos mientras se ajustaban

los factores de confusión. (5)

En términos de histología, los pacientes con trasplante tenían más probabilidades de tener carcinomas de

células escamosas y menos de tener adenocarcinomas que los pacientes sin trasplantes (P = 0,02) y también eran

más propensos a presentar cánceres en etapa temprana (P = 0,002).

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La inmunosupresión crónica no parece conducir a un peor pronóstico en pacientes con CPCNP receptores

de trasplantes, aunque puede ser un factor en la patogénesis del CPCNP en esta población de pacientes. Se encon-

traron tasas más altas de CPCNP con histología de células escamosas en receptores de trasplante, esto ya comen-

tado en estudios previos.(6-8) Una posible explicación para el predominio de cánceres de células escamosas en pa-

cientes que recibieron trasplantes es que la inmunosupresión crónica disminuye la mediación de células T. Esto

puede potenciar la carcinogénesis mediada por virus que se sabe que está asociada con el desarrollo de carcinomas

de células escamosas en otros órganos. (9-10)

En este estudio poblacional, los receptores de trasplante de órgano sólido no pulmonar con CPCNP experi-

mentaron una peor mortalidad por todas las causas que los pacientes sin trasplante. Esta diferencia de superviven-

cia parece estar causada por un paquete de enfermedades y causas de muerte no relacionadas con el cáncer, en

lugar de un comportamiento más agresivo del cáncer.

LINK

https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=25839704
Artículo de investigación UABC

REFERENCIAS

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