Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
A partir del 2001 se inició en Colombia la notificación de la mortalidad por IRA en menores
de cinco años a través del Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública - Sivigila. Desde el
2003 y hasta el 2007 se reportó un total de 2.252 muertes con promedio anual de 450 casos. Al
comparar la información generada por el Departamento Administrativo Nacional de
Estadísticas (DANE) y la mortalidad notificada al Sivigila se evidencia que existe un
porcentaje importante de sub-registro de los casos notificados, lo que hace necesario fortalecer
la vigilancia del evento y el análisis de los certificados de defunción que tienen como causa
básica la infección respiratoria aguda en todas las entidades territoriales.
Muchos estudios han demostrado que la IRAG de origen viral puede exceder el número de
IRAG de origen bacteriano, especialmente en los menores de dos años. En estudios
prospectivos que incluían pacientes hospitalizados por neumonías adquiridas en la comunidad
se encontró que 71% de ellas fueron de origen viral (1).
Se calcula que la IRAG de origen viral, específicamente la influenza, provoca anualmente entre
3 a 5 millones de casos de la enfermedad grave y 250,000 a 500,000 defunciones en todo el
mundo. Se ha encontrado que las proporciones más altas de infección por el virus de influenza
se encuentran en niños de edad escolar y población adulta mayor. En países desarrollados, la
tasa de letalidad atribuida a influenza es de 3,8 muertes por cien mil niños (2), la vigilancia de
la enfermedad similar a la influenza demuestra tasas de ataque anuales que van desde 20,3 a
30,8% (3). La infección por virus de influenza también es asociada en niños con el desarrollo
de neumonía grave secundaria por S. pneumoniae (4).
Aunque son importantes la morbilidad y mortalidad que pueden resultar de la infección por
influenza en cualquier persona, el riesgo de complicaciones aumenta en las mujeres
embarazadas, en individuos con enfermedades crónicas cardiopulmonares, en
inmunosuprimidos o con enfermedades hematológicas.
En la región de las Américas, los datos desde 2004 indican que las tasas de incidencia de la
enfermedad similar a la influenza varían de 862 casos por 100,000 habitantes en Chile a 2,833
casos por 100,000 en Paraguay. Extrapolando estas cifras a la población de América Latina y el
Caribe, cabría esperar un total de 4,7 a 15 millones de casos de enfermedad similar a la
influenza en un solo año (5).
La evidencia histórica sugiere que las pandemias pueden ocurrir tres a cuatro veces por siglo.
De las tres pandemias registradas en el siglo pasado, en la de 1918 entre 20 y 30% de la
población enfermó y probablemente hubo más de 40 millones de víctimas mortales,
principalmente entre personas de 15 a 35 años de edad. En 1957 y 1968 las pandemias
provocaron un número elevado de casos y una mortalidad combinada que se estima en más de
tres millones de personas entre niños pequeños, adultos mayores y personas aquejadas de
afecciones crónicas subyacentes. Las tasas de infección acumuladas a lo largo de todas las
ondas pandémicas pueden ser hasta de 50% y la tasa de ataque alrededor de 25% (6).
En el comportamiento usual de la influenza, la gravedad del cuadro clínico varía cada año
dependiendo del subtipo de virus y cepa circulante, tasas de incidencia, niveles de
susceptibilidad y protección de la enfermedad.
Los virus de la influenza involucrados en pandemias han estado ligados a especies animales.
Todos los virus de la influenza que afectan a mamíferos, incluida aquí la población humana,
derivan de un extenso conjunto de subtipos víricos diferentes que se mantienen en las aves
acuáticas, reservorio natural de los virus de la influenza A. Los mamíferos, y en particular los
cerdos, pueden jugar un importante papel en la aparición de virus con potencial pandémico,
por tanto la integración de la vigilancia animal es un requisito imprescindible en la vigilancia de
la influenza.
Los casos humanos de influenza aviar se han incrementado desde la década pasada; los de
influenza humana de origen aviar por el subtipo H7N7 inicialmente ocurrieron asociados a un
Evento de vigilancia: ESI -IRAG Fecha de creación 2008 2
INS – Subdirección de Vigilancia y Control Página 2 de 76
brote de aves de corral causado por el mismo subtipo, en el cual se documentó transmisión
del virus de aves enfermas a humanos resultando dos personas muertas y cerca de 81
infectadas (10).
Las infecciones humanas más importantes por influenza humana de origen aviar conocidas en
los últimos años se presentaron en Hong Kong en 1997, cuando el subtipo H5N1 causó
enfermedad respiratoria grave a 18 personas, seis de las cuales fallecieron. Esa infección
coincidió con una epidemia de influenza aviar altamente patógena causada por el mismo
subtipo en la población de aves de corral. Una amplia investigación de ese brote concluyó que
el contacto estrecho con las aves infectadas había sido el origen de la infección humana. Los
resultados de estudios genéticos posteriores mostraron que el virus había pasado directamente
de las aves al hombre (10). A partir del 2003 y hasta el 19 de junio de 2008 han ocurrido 385
casos, de los cuales 243 fueron fatales; los países afectados han sido Azerbaijan (8 casos),
Bangladesh (1 caso), Camboya (7 casos), China (30 casos), Djibouti (1 casos), Egipto (50
casos), Indonesia (135 casos), Irak (3 casos), Republica Democrática de Laos (2 casos),
Myanmar (1 caso), Nigeria (1 caso), Pakistán (3 casos) Tailandia (25 casos) , Turquía (12 casos
) y Vietnam (106 casos).
La propagación de la infección entre las aves aumenta la probabilidad de una infección directa
al hombre. Si a medida que pasa el tiempo crece el número de personas infectadas, aumentará
también la probabilidad de que el ser humano se infecte simultáneamente por un subtipo de
influenza humana y aviar, incrementando la posibilidad de recombinación de los subtipos para
que emerja un nuevo subtipo que pueda transmitirse fácilmente de una persona a otra y la
posibilidad de una pandemia por un virus de influenza nuevo (11). En el cuadro 1 se describen
las distintas fases de progreso de una pandemia de influenza según las recomendaciones
adoptadas por la Organización Mundial de la Salud en el 2005.
Fase 3. Se detectan uno o varios casos Procurar una rápida caracterización del nuevo
de infección humana con un nuevo subtipo vírico, detección, notificación y respuesta
subtipo vírico, pero sin propagación de temprana a los casos adicionales.
persona a persona, o como máximo,
raros casos de propagación a un
contacto cercano2.
Fase 5. Se detectan uno o varios Maximizar los esfuerzos para contener o retardar
conglomerados más grandes, pero la la propagación a fin de evitar una pandemia y
transmisión de persona a persona sigue ganar tiempo para poner en marcha las medidas
siendo limitada, lo cual indica que el de respuesta antipandémicas.
virus se adapta cada vez mejor a los
seres humanos, pero tal vez no es aún
plenamente transmisible (riesgo
pandémico considerable).
Período pandémico
Fase 6. Pandemia: transmisión Reducir al mínimo la repercusión de la
acrecentada y continuada en la pandemia.
población general.
Fuente: WHO global influenza preparedness plans. The role of WHO and recommendations for national
measures before and during pandemics. Génova, 2005. Pág. 7.
Desde 1997 existe la estrategia de vigilancia centinela de la circulación del virus de influenza en
algunas zonas del país, vigilancia que se realiza conjuntamente con la de otros virus
respiratorios a través de sitios centinelas.
Se sabe que en Colombia el virus de influenza muestra picos de circulación que ocurren
predominantemente entre los meses de septiembre y noviembre. En 9 de los 10 años de
vigilancia, la mayor proporción de aislamientos de influenza A fueron detectados en esos
meses. Aunque el virus de influenza A fue detectado en el primer semestre en 5 de los 10 años
vigilados (1999, 2000, 2004, 2005 y 2006), solo en el año 2000 este periodo fue predominante
2
La distinción entre la fase 3, la fase 4 y la fase 5 se basa en la evaluación del riesgo de pandemia. Pueden considerarse
diversos factores y su importancia relativa según el conocimiento científico vigente. Entre los factores pueden encontrarse
la tasa de transmisión, la ubicación geográfica y la propagación, la gravedad de la enfermedad, la presencia de genes
provenientes de cepas humanas (cuando el virus proviene de una cepa animal) y otros criterios científicos.
Evento de vigilancia: ESI -IRAG Fecha de creación 2008 4
INS – Subdirección de Vigilancia y Control Página 4 de 76
comparado con el segundo semestre. En un análisis de los años 1998 y 2002, con los mismos
datos de vigilancia y la base de datos de lluvia del Instituto de Hidrología, Meteorología y
Estudios Ambientales de Colombia (IDEAM), se encontró que la circulación de influenza
estaba fuertemente asociada con los niveles de precipitación (12).
La información actualizada de los serotipos del virus de influenza y los resultados obtenidos
por el Laboratorio de Virología del Instituto Nacional de Salud pueden consultarse en la
página www.ins.gov.co. Las muestras clínicas positivas por inmunofluorescencia, el
aislamiento viral y la tipificación realizada en el Laboratorio de Virología del INS se envían al
Centro de Control de Enfermedades de Atlanta, Estados Unidos, en donde se realizan los
estudios moleculares correspondientes; los resultados obtenidos durante 1997-2006 se
presentan en el cuadro 2.
1996- 1997- 1998- 1999- 2000- 2001- 2002- 2003- 2004- 2005-
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
A/Wuha A/Syd A/Syd A/Pan A/Pan A/Pana A/Pana A/Pana A/Wyo A/Wisco
n H3N2 ney ney amá amá má má má ming nsin
A/Sydne H3N2 H3N2 H3N2 H3N2 H3N2 H3N2 H3N2 H3N2 H3N2
y H3N2 B/Beiji B/Beiji A/ A/ A/New A/New A/New A/Wisco A/Califó
ng ng Johann Johann Caledoni Caledoni Caledoni nsin rnia
B/Sich es- es- a a H1N1 a H3N2 H3N2
uan burg burg H1N1 A/Fujia H1N1 B/Shang A/New
H1N1 H1N1 B/Sichu n H3N2 A/Fujia ai Caledoni
B/Sich an A/Korea n a H1N1
uan B/Brisba H3N2 H3N2 A/Solo
ne A/Wyo A/Korea mon
ming H3N2 Islands
H3N2 A/Wyo H1N1
ming B/Shang
H3N2 ai
La gravedad clínica de la infección puede ir desde una infección asintomática a neumonía viral
primaria y muerte. La gran mayoría de los casos de influenza corresponde a infección
respiratoria alta, aguda y autolimitada. Entre las complicaciones frecuentes y de mayor riesgo
se encuentran la neumonía bacteriana secundaria debido a que el virus de influenza altera el
epitelio traqueobronquial con inflamación de la mucosa y perdida de los cilios, condiciones
que predisponen a una sobreinfección bacteriana en especial por Streptococcus pneumoniae,
Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae y Streptococcus pyogenes (13).
La ESI tiene como principal agente etiológico al virus de influenza, sin embargo, otros virus
respiratorios pueden provocar un cuadro similar: adenovirus, virus sincitial respiratorio (VSR)
y parainfluenza 1, 2 y 3. La enfermedad respiratoria causada por el virus de influenza es difícil
de distinguir de la enfermedad causada por otros patógenos respiratorios con base solo en los
síntomas, especialmente en niños cuando circula simultáneamente el virus sincitial respiratorio.
Si la infección respiratoria es causada por VSR, a los pocos días de la exposición y la
transmisión del virus al epitelio nasal u ocular se presenta congestión nasal, fiebre, que con
frecuencia desaparece después de dos días, dolor de garganta y tos. Estos síntomas pueden
persistir como una infección del tracto respiratorio superior por varias semanas y luego
resolverse sin más incidentes, en particular en pacientes que han tenido una infección por VSR
anterior. En los lactantes con infección con VSR entre 30 a 50% puede desarrollar infección
de las vías bajas dos a tres días después de la aparición de las signos y síntomas (16).
Periodo de incubación
• Virus de influenza: de 1 a 4 días con un promedio de 2 días.
• Adenovirus: de 2 a 14 días con un promedio de 5 días.
• Virus sincitial respiratorio: de 3 a 8 días con en promedio 5 días.
• Parainfluenza 1, 2 y 3: de 2 a 6 días.
Periodo de transmisibilidad
• Virus de influenza: varía entre 24 horas antes de los síntomas y 7 días después del
inicio de los síntomas.
• Adenovirus: varía entre 24 horas antes de los síntomas y 14 días después del inicio de
los síntomas.
• Virus sincitial respiratorio: desde el día 1 y hasta 10 días después del inicio de
síntomas.
• Parainfluenza 1, 2 y 3: varía entre 24 horas antes de los síntomas y 7 días después del
inicio de los síntomas.
Reservorio: en las infecciones humanas el principal reservorio es el hombre infectado para los
virus de influenza, adenovirus, VSR y parainfluenza 1, 2 y 3. En el caso del virus de influenza,
las aves acuáticas son el reservorio natural de todos los subtipos de influenza A y puede
infectar además un número de especies animales incluidos cerdos, caballos, ballenas y otros
mamíferos.
Entre los principales los agentes etiológicos que pueden causar IRAG se encuentran el VSR,
Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Streptococcus pneumoniae, Hemophilus influenzae, Mycoplasma
spp, Chlamydia spp y Staphylococcus spp, entre otros. Las bacterias juegan un papel importante
cuando existen factores de riesgo del huésped como desnutrición, carencia multivitamínica,
colonización temprana de gérmenes en la orofaringe, hacinamiento, etc.
El cuadro clínico incluye instauración inferior a 14 días con fiebre, malestar general,
congestión u obstrucción nasal, rinorrea, coriza, dolor faríngeo, disfonía, estridor, dificultad
respiratoria y compromiso sistémico (letargia, convulsiones, falla ventilatoria), dependiendo de
la gravedad del cuadro.
En los lactantes y niños pequeños la IRAG suele iniciarse con un cuadro febril brusco.
Múltiples estudios han buscado determinar signos clínicos específicos y sensibles que puedan
predecir con el menor error posible la presencia de neumonía. La mayoría de ellos determinó
que la taquipnea es el signo de mejor valor predictivo (19).
Aspectos etiológicos
Virales: el VSR es uno de los más frecuentes agentes causales; le siguen en importancia los
adenovirus, influenza y parainfluenza, los cuales pueden predominar en períodos epidémicos.
Bacterianos: Streptococcus pneumoniae, siendo los serotipos 14, 6B, 23F, 1, 5, 6A, 19F, 18B y 9V
los más frecuentes en el país. Haemophilus Influenzae del grupo b, principalmente en niños de 4
meses a 2 años y Staphylococcus spp. Los bacilos Gram negativos (Klebsiella spp., Escherichia coli,
etc.), Mycoplasma pneumoniae y Chlamydia pneumoniae, son los siguientes en frecuencia.
Modo de transmisión: por las goticas de secreciones de las mucosas respiratorias, por
contacto directo de persona a persona o fómites contaminados.
Periodo de incubación: Streptococcus pneumoniae de 1 a 3 días; Haemophilus influenzae del grupo b
es muy variable; Staphylococcus aureus, de 1 a 10 días.
Periodo de transmisibilidad: depende del agente etiológico y persiste durante todo el tiempo
que esté presente dicho microorganismo, iniciándose en algunas ocasiones un día antes de las
Evento de vigilancia: ESI -IRAG Fecha de creación 2008 8
INS – Subdirección de Vigilancia y Control Página 8 de 76
manifestaciones clínicas. En algunos tipos de infección el individuo deja de ser transmisor
después de 24 a 48 horas de iniciado el tratamiento adecuado, en tanto que en algunos otros se
prolonga hasta por más de cinco días.
Un caso inusitado es aquel diferente, atípico, inusual, no habitual y siempre debe considerarse
como una señal de alerta para proceder a realizar la notificación del mismo, debe tomarse una
muestra para el diagnóstico temprano y emprender medidas inmediatas de control de
infección.
En el cuadro 3 se describen las estrategias de vigilancia para la IRAG que se desarrollan en los
siguientes capítulos del protocolo.
Capítulo 2
Vigilancia centinela de enfermedad similar a la influenza (ESI)
La vigilancia centinela se realiza en aquellos individuos que sean atendidos en las UPGD
centinelas de forma ambulatoria y que cumplan con la definición de caso sospecho de
enfermedad similar a la influenza en menores y mayores de cinco años; en la figura 1 se
presentan las departamentos que contaban con UPGD activas durante el año 2007.
Amazonas
Arauca
Antioquia
Atlántico
Barranquilla
Bogotá
Caldas
César
Guaviare
Huila
Nariño
Norte de Santander
Risaralda
Santander
Valle del Cauca
Infección respiratoria aguda con fiebre de inicio súbito igual o mayor de 38 ºC y tos o
dolor de garganta que puede o no estar acompañado de rinorrea, cefalea, conjuntivitis o
Evento de vigilancia: ESI -IRAG Fecha de creación 2008 12
INS – Subdirección de Vigilancia y Control Página 12 de 76
coriza, con cuadro clínico de máximo de cinco días de evolución.
Caso sospechoso de enfermedad similar a la influenza con uno de los siguientes criterios de
laboratorio positivo:
• detección de antígeno viral de influenza u otro virus respiratorio (VSR, adenovirus,
parainfluenza 1,2 y 3) por técnica de inmunofluorescencia en muestras respiratorias;
• aislamiento de virus influenza y adenovirus de secreciones respiratorias en líneas
celulares. Tipificación de virus de influenza por hemaglutinación (HA), y
• detección por inmunohistoquímica de antígenos virales de influenza u otro virus
respiratorio (VSR, adenovirus, parainfluenza 1, 2 y 3) de tejido de pulmón o traquea en
caso de una investigación de brote que cause mortalidad.
Todo caso sospechoso de ESI en el cual no haya sido posible obtener muestra para
diagnóstico por laboratorio antes de los cinco primeros días del inicio de síntomas, pero que
se encuentra asociado en tiempo, lugar y persona a un caso de influenza u otros virus
respiratorios confirmado por laboratorio (situación de brote, epidemia o pandemia).
Las UPGD caracterizadas de conformidad con las normas vigentes del Sistema de vigilancia y
control en salud pública - Sivigila son las responsables de captar y notificar con periodicidad
semanal o inmediata y en los formatos y estructura establecidos, la presencia del evento de
acuerdo con las definiciones de caso contenidas en el protocolo. Son responsabilidades
primarias de estas unidades centinela:
Las unidades notificadoras municipales, una vez consolidada y analizada la información para el
desarrollo de las acciones respectivas, remitirán con periodicidad semanal o inmediata y en los
formatos y estructura establecidas la información de sus UPGD a la unidad notificadora
departamental o distrital correspondiente para que éstas a su vez adelanten el análisis
respectivo y desarrollen las acciones complementarias requeridas teniendo en cuenta los
siguientes criterios:
El flujo de acción de la vigilancia de ESI parte de las UPGD centinelas que conforman la red
de vigilancia del evento; en la figura 2 se presenta el flujo de acción y clasificación de caso.
SI
Notificar a SIVIGILA
SI
Caso confirmado
Notificar a SIVIGILA
Persona con enfermedad respiratoria aguda que presenta fiebre de inicio súbito igual o mayor
de 38º C y dificultada para respirar, tos o dolor de garganta y que requiera ser hospitalizado
Todo caso de IRAG con una radiografía de tórax donde se identifique un patrón radiológico
compatible con neumonía bacteriana. En este caso se realizan los exámenes de laboratorio
para búsqueda de origen bacteriano.
Todo caso de IRAG en el cual se aísla Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae u otra
bacteria en la sangre o líquido pleural y/o bronco-alveolar,
o
Las UPGD centinelas, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las
responsables de captar y notificar con periodicidad semanal o inmediata y en los formatos y
estructura establecidos la presencia de casos sospechosos de IRAG de acuerdo con las
definiciones de caso contenidas en el protocolo. Las responsabilidades de las UPGD
centinelas, las unidades notificadoras municipales y las unidades notificadoras departamentales
son iguales a las presentadas en la vigilancia centinela de ESI (página 13).
Las unidades notificadoras municipales, una vez consolidada y analizada la información para el
desarrollo de las acciones respectivas, remitirá con periodicidad semanal o inmediata y en los
formatos y estructura establecidas la información de sus UPGD centinelas a la unidad
notificadora departamental o distrital correspondiente, para que éstas a su vez adelanten el
análisis respectivo y desarrollen las acciones complementarias requeridas.
Definición operacional Número de personas que mueren por IRAG por grupo
de edad / Número total de casos de IRAG notificados
por grupo de edad
Fuente de información Sivigila
Cumple definición de No
caso IRAG en menor y Investigar otras
mayor de 5 años causas
Solicitar rayos X
de tórax
SI
Rx compatible con
neumonía bacteriana
-Identificación viral de influenza
A y B, Adenovirus, VSR,
Parainfluenza 1,2, y 3
Recolección de muestra o
para cultivo bacteriano: Aislamiento o identificación de
Haemophilus influenzae, NO Caso clínicamente
hemocultivo, y/o lavado
bronco-alveolar y/o Streptococcus pneumoniae u confirmado
líquido pleural. otra bacteria
Ajustar notificación
en SIVIGILA
SI
Ajustar notificación
en SIVIGILA
IRAG en dos o más personas vinculadas social o geográficamente con aparición de los
síntomas en un intervalo máximo de dos semanas entre sí, es decir, dos o más casos en
miembros de la misma familia, del núcleo social o de trabajo.
Las UPGD centinelas, caracterizadas de conformidad con las normas vigentes, son las
responsables de captar y notificar con periodicidad inmediata y en los formatos y estructura
establecidas la presencia de casos de IRAG inusitada o imprevista de acuerdo con las
definiciones de caso contenidas en el protocolo. Las responsabilidades de las UPGD
centinelas, unidades notificadoras municipales (UNM) y unidades notificadoras
departamentales (UND) son iguales a las presentadas en la vigilancia centinela de ESI (página
13).
Una vez consolidada y analizada la información para el desarrollo de las acciones respectivas,
las unidades notificadoras municipales remitirán con periodicidad inmediata y en los formatos
y estructura establecidas la información de sus UPGD a la unidad notificadora departamental
o distrital correspondiente para que ésta a su vez adelante el análisis respectivo y desarrolle las
acciones complementarias requeridas.
Se vigilarán influenza humana de origen aviar o por virus nuevo de influenza en todas las
unidades primarias generadoras de datos (UPGD) que conforman el sistema de vigilancia en
salud pública Sivigila en Colombia.
5.2.1. Caso sospechoso de influenza humana de origen aviar o por virus nuevo de
influenza
Infección respiratoria aguda con fiebre de inicio súbito igual o mayor de 38 ºC y tos o
dolor de garganta, que puede o no estar acompañado de rinorrea, cefalea, conjuntivitis o
coriza, con cuadro clínico de máximo cinco días de evolución y los siguientes
antecedentes:
5.2.2. Caso confirmado por el laboratorio de influenza humana de origen aviar o por
virus nuevo de influenza
Todo caso sospecho de influenza humana de origen aviar o por virus nuevo de influenza que
cumpla con cualquiera de los siguientes criterios de laboratorio positivos:
5.2.3 Caso confirmado por nexo epidemiológico de influenza humana de origen aviar o
por virus nuevo de influenza
Todo caso sospechoso de influenza humana de origen aviar o por virus nuevo de influenza en
el cual no haya sido posible obtener muestra para diagnóstico por laboratorio, pero que se
encuentre asociado en tiempo, lugar y persona a un caso confirmado por el laboratorio de
influenza humana de origen aviar (situación de brote, epidemia o pandemia).
5.2.4. Caso descartado de influenza humana de origen aviar o por virus nuevo de
influenza
Se descartará como caso sospechoso de influenza humana de origen aviar a todo paciente en
el que se confirme un diagnóstico etiológico alternativo que explique el cuadro clínico o cuyo
resultado de laboratorio sea negativo para influenza A H5, H7 o H9.
Persona que presente enfermedad respiratoria aguda baja de origen etiológico desconocido
acompañada de fiebre de inicio súbito ≥ a 38 ºC y tos, leve dificultad respiratoria y una o
más de las siguientes exposiciones en los siete días previos al inicio de los síntomas:
• contacto estrecho a un metro de distancia con una persona sospechosa, probable o
confirmada de tener influenza humana H5N1 (por ejemplo a quien se haya cuidado,
hablado o tocado);
• exposición a aves de corral o aves salvajes o sus restos (por ejemplo por manipular,
matar, desplumar en la preparación para el consumo);
• exposición a ambientes contaminados por heces de aves en un territorio donde las
infecciones por H5N1 en seres humanos o animales se han sospechado o confirmado
en el mes anterior;
• consumo de productos crudos o poco cocidos de aves de corral en un territorio donde
las infecciones por H5N1 en seres humanos o animales se han sospechado o se han
confirmado en el mes anterior;
• contacto estrecho con un animal infectado y confirmado con H5N1 (aves de corral o
aves salvajes, gatos o cerdos), y
• manipulación de muestras humanas o animales sospechosas de contener el virus
H5N1 en el laboratorio o en otro ambiente.
Persona que satisface los criterios para un caso sospechoso de influenza humana H5N1 y uno
de los siguientes criterios.
Persona que satisface los criterios para un caso sospechado o probable y con uno de los
siguientes resultados de laboratorio positivo para H5N1 obtenidos en un laboratorio nacional,
regional o internacional de influenza aceptado por la Organización Mundial de la Salud:
Los encargados de efectuar la planificación de los servicios de la salud en los niveles locales
deben conocer en qué fase de progreso de una posible pandemia por virus nuevo de influenza
se encuentran para que su localidad pueda responder apropiadamente. Especialmente durante
la fase 5 y 6 se deben reducir o acortar algunas actividades de la vigilancia para focalizar los
recursos en actividades que ayudarán a entender la extensión y propagación de la cepa
pandémica. A continuación se presentan los siguientes indicadores.
UPGD
SI
Notificación inmediata a
Unidad Notificadora Notificación inmediata a
Municipal Unidad Notificadora
Departamental Notificar a SIVIGILA
Ajustar
SI notificación en
SIVIGILA
Caso confirmado
Ajustar
notificación en
SIVIGILA
Para la vigilancia rutinaria de la mortalidad y morbilidad por IRA se emplearán las siguientes
definiciones de caso:
6.2.1. Caso de mortalidad por IRA confirmado clínicamente en menores de cinco años
Muerte en menor de cinco años que haya presentado infección respiratoria aguda grave con
cuadro clínico inferior a 14 días de evolución y caracterizada por comienzo súbito de fiebre,
malestar general, dolor de garganta, tos, secreción nasal, dificultad respiratoria en diferente
grado que evoluciona rápidamente hasta producir tiraje subcostal y dificultad respiratoria
grave.
Es toda infección que compromete las vías respiratorias altas y bajas y presenta una duración
menor de 14 días.
Las unidades primarias generadoras de datos, caracterizadas de conformidad con las normas
vigentes, son las responsables de captar y notificar con periodicidad semanal o inmediata y en
los formatos y estructura establecidas la presencia del evento de acuerdo con las definiciones
de caso contenidas en el protocolo. Son responsabilidades primarias de estas unidades:
Fuente: International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision
Version for 2007. Disponible en: www.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/.
Consultado: Enero de 2008.
Todos los casos de mortalidad por IRA en menores de cinco años deben ser notificados en
forma individual e inmediata a la Secretaría Municipal de Salud y de ésta a la Secretaría
Departamental de Salud, la cual notificará al INS. Para ello se empleara la ficha de notificación
individual de mortalidad por IRA del sistema de vigilancia y control en salud pública que
corresponde al código 600 del Sivigila.
Todos los casos de morbilidad por IRA deben ser notificados en forma colectiva y semanal a
la Secretaría Municipal de Salud y de ésta a la Secretaría Departamental de Salud, la cual
notificará al INS. Para ello se empleara la ficha de notificación colectiva del sistema de vigilancia y
control en salud pública que corresponde el código del evento 999 del Sivigila.
El proceso de vigilancia deberá orientar acciones inmediatas relacionadas con los casos de
mortalidad por IRA en menores de cinco años a fin de determinar los factores de riesgo y la
presencia de un posible brote o casos aislados.
Entre las fuentes de información para el análisis de la mortalidad por IRA en menores de
cinco años están:
• los certificados de defunción cuya causa básica sea la infección respiratoria aguda;
• ficha de notificación del evento e investigación de caso;
• historia clínica;
• datos demográficos básicos sobre cada caso, y
• datos clínicos básicos sobre cada caso.
El primer paso para el análisis es la identificación de los casos a partir de la revisión manual de
los certificados de defunción; luego de identificar el caso se obtiene el análisis de la historia
clínica completa y se realiza una unidad de análisis del caso para indagar por los aspectos
determinantes que no fueron consignados en la historia clínica. Otra fuente son los informes o
autopsias verbales de muertes ocurridas en la comunidad en aquellas zonas donde las muertes
se identifican fuera de la prestación de servicios de salud.
Una de las estrategias de análisis de la mortalidad evitable es la “de las tres demoras”, que
enmarca las dificultades en la atención. La estrategia de las tres demoras se sustenta en que
éstas contribuyen a la muerte a saber: 1) demora en tomar la decisión de buscar ayuda; 2)
demora en llegar a la instalación de tratamiento, y 3) demora en recibir el tratamiento
adecuado.
Tasa de incidencia de mortalidad por IRA en menores de cinco años por periodo
epidemiológico
Porcentaje de casos de mortalidad por IRA en menores de cinco años con investigación
de caso en el periodo epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación del
caso
Tasas de ataque: en caso de brote establecer tasas de ataque (número de casos nuevos del total
de niños en riesgo en un periodo dado) por área geográfica lo que ayuda a evaluar las zonas de
transmisión existentes y la dispersión del problema geográficamente.
Se recolectará dos muestras de hisopado orofaringeo a los pacientes que cumplan con la
definición de caso sospechosos de ESI con cuadro clínico con máximo cinco días de
evolución y que acudan a las UPGD centinelas. Las UPGD centinelas serán las encargadas de
recolectar las muestras de casos sospechosos.
1. Pida al paciente que abra la boca y saque la lengua, repitiendo reiteradamente la letra
“a” con el fin de mantener la faringe cerrada
2. Con la ayuda de un bajalenguas presione la lengua. La manipulación en este momento
de la recolección de muestra es de gran importancia para evitar que la lengua
contamine la muestra
3. Tome dos hisopos y colóquelos en la parte posterior y superior de la faringe, lo más
cerca posible a la nasofaringe
4. Luego rote el hisopo por la parte posterior de las tonsilas mediante movimiento
enérgico rotatorio y a la vez de arriba hacia abajo con el fin de obtener el mayor
número de células
5. Coloque el hisopo con la muestra en el vial con medio de transporte viral o virocult ®
y marque el recipiente (nombres, apellidos, fecha y hora de la recolección de muestra).
Las muestras se recolectan con escobillones Virocult® (MW 950/974/975 Medical Wire
Equipment Co. Ltd.) o en el medio de virus respiratorios elaborado por cada laboratorio
referenciado por el Instituto Nacional de Salud. Las muestras serán colocadas en el medio de
transporte junto con los escobillones, introduciendo el escobillón en el mismo tubo; es
necesario mantener las muestras y el medio de transporte para virus respiratorios a 4 oC y
enviarlas refrigeradas. Las muestras deben llegar dentro de las primeras 48 horas de ser
tomadas al Laboratorio de Virología del INS o al Laboratorio de Salud Pública que
corresponda.
Las condiciones en la toma de la muestra de sangre deben ser asépticas, limpiando primero la
zona de la piel con agua y jabón, alcohol de 80-95% y aplicando una solución de yodo al 2%
en forma concéntrica de adentro hacia fuera alrededor del sitio de la punción. Esta solución
deberá permanecer sobre la piel al menos un minuto para que ocurra una verdadera antisepsia.
No deberá tocarse la superficie de la piel con los dedos.
Una vez tomadas las muestras de sangre, las botellas de hemocultivo se deben incubar a 35-
36°C y deben ser examinadas diariamente hasta el séptimo día para evidencia de crecimiento.
Inmediatamente se visualice alguna positividad en el cultivo, debe obtenerse una pequeña
muestra del hemocultivo con aguja y jeringa estériles para hacer una preparación directa y
coloración de Gram, y subcultivos sobre placas de agar sangre y agar chocolate en condiciones
aeróbicas y anaeróbicas y atmósfera de CO2.
El frotis directo de Gram provee información preliminar del microorganismo aislado. Cuando
el hemocultivo permanece microscópicamente negativo deben hacerse subcultivos sobre
placas de agar chocolate y sangre a las 24 horas y al quinto día, los cuales son incubados en
atmósfera de CO2 durante 48 horas. Estos subcultivos son necesarios para asegurar la
recuperación de Haemophilus, Neisseria y otros.
La punción pleural es un procedimiento que debe ser realizado sólo por personal médico
con experiencia; antes de realizarse la toracentesis es importante asegurarse de que la sala de
procedimientos esté equipada con todo el material necesario para el drenaje pleural, un sistema
de suministro de oxígeno y además un equipo de reanimación (laringoscopio, tubo o cánula de
Evento de vigilancia: ESI -IRAG Fecha de creación 2008 45
INS – Subdirección de Vigilancia y Control Página 45 de 76
intubación). Para prevenir la coagulación de los líquidos pleurales y que los coágulos que se
forman atrapen los microorganismos presentes en ellos, hay que adicionar una pequeña
cantidad de polianetol sulfonato de sodio (SS) en el tubo donde se va a recoger la muestra.
Evalúe la posibilidad de realizar el procedimiento bajo anestesia general o sedación profunda.
1. introduzca 1 ml de solución salina estéril (pH: 7.0) en una de las ventanas nasales utilizando
una jeringa unida a una pieza pequeña de tubo plástico (sonda);
2. aspire todo el material de la secreción nasofaringea que sea posible. Si la muestra se ve con
moco o turbia se considera adecuada. Si no lo es, repita el procedimiento con la otra ventana
nasal;
3. agregue la muestra al vial estéril;
4. enjuague la jeringa en el vial estéril utilizando para ello el medio de transporte viral;
5. coloque la muestra en el vial con medio de transporte viral y marque el recipiente;
6. la muestra debe refrigerarse inmediatamente y transportarse al Laboratorio de Salud Pública
a la mayor brevedad (antes de 24 h).
Fuente: OMS. Collecting, preserving and shipping specimens for the diagnosis of avian
influenza A (H5N1) virus infection. Octubre 2006.
Evento de vigilancia: ESI -IRAG Fecha de creación 2008 46
INS – Subdirección de Vigilancia y Control Página 46 de 76
7.2.3.4. Recolección de muestra de tejido de pulmón o traquea post mortem
Lo anterior aplica para los casos sin confirmación por otras pruebas diagnósticas con alta
sospecha de muerte por un virus de influenza; este procedimientos debe ser efectuado por
personal médico capacitado.
Los microorganismos son transmitidos en los hospitales por varias rutas, y algunos pueden
transmitirse por más de una ruta. Existen cinco rutas principales de transmisión: contacto,
gotas, vía aérea, vehículos comunes y vectores. Para el propósito de este protocolo, los
vehículos comunes y los vectores se discutirán brevemente, ya que ninguno tiene un rol
significativo en las infecciones nosocomiales típicas (21).
8.1.2.5.Transmisión por vectores: ocurre cuando vectores (mosquitos, moscas, ratas y otros)
transmiten microorganismos; esta ruta de transmisión es de menor importancia en los
hospitales en la medida que se desinsectice y desratice la institución semestralmente.
Los guantes se usan en los hospitales por tres importantes razones. Primero, para proveer una
protección de barrera y prevenir la contaminación macroscópica de las manos cuando se toca
sangre, fluidos orgánicos, secreciones, excreciones, membranas mucosas y piel no intacta.
Segundo, para reducir la posibilidad de que microorganismos presentes en las manos del
personal sean transmitidos a los pacientes durante procedimientos invasivos y otros
procedimientos del cuidado que involucran tocar mucosas o piel no intacta. Tercero, se usan
para disminuir la posibilidad de que las manos del personal contaminadas con
microorganismos del paciente o fomites puedan transmitir estos microorganismos a otros
pacientes; en esta situación los guantes deben ser cambiados entre contactos y las manos
lavadas luego de quitárselos.
El uso de guantes no reemplaza la necesidad de lavarse las manos porque, (1) los guantes
pueden tener defectos pequeños e inaparentes o romperse durante su utilización, y (2) las
Evento de vigilancia: ESI -IRAG Fecha de creación 2008 51
INS – Subdirección de Vigilancia y Control Página 51 de 76
manos pueden contaminarse durante la remoción de los guantes. El no cambiarse los guantes
entre pacientes es un riesgo en el control de infecciones.
Los tapabocas y antiparras se usan solos o combinados para proveer protección de barrera.
Deben usarse tapabocas que cubran la boca y la nariz y antiparras para procedimientos en que
es probable que ocurran salpicaduras o chorros de sangre, fluidos orgánicos, secreciones y
excreciones para disminuir el riesgo de transmisión por contacto. El tapabocas quirúrgico es
útil para proteger frente a gotas grandes que contienen patógenos que se transmiten por
contacto estrecho y que generalmente viajan cortas distancias (hasta 1 m) desde pacientes que
tosen o estornudan (21).
Los batas deben utilizarse para prevenir la contaminación de la ropa o proteger la piel del
personal de exposiciones a sangre y fluidos orgánicos. Los batas impermeables, cobertura de
piernas y botas proveen mayor protección a la piel cuando se anticipan grandes salpicaduras
(cirugía cardiovascular, quemados en quirófano). Las batas también se pueden utilizar durante
Evento de vigilancia: ESI -IRAG Fecha de creación 2008 52
INS – Subdirección de Vigilancia y Control Página 52 de 76
la atención de pacientes infectados por microorganismos epidemiológicamente importantes
para reducir las oportunidades de transmisión a otros pacientes y ambientes. En este caso hay
que sacarse el camisolín antes de abandonar la habitación del paciente y lavarse las manos. El
personal que viste guardapolvo debe sacárselo antes de entrar a la habitación del paciente,
entrar a la misma con "ropa de calle" y al finalizar la atención lavarse las manos antes de
ponerse de nuevo el guardapolvo (21).
El equipo no crítico (que toma contacto con la piel intacta) contaminado con sangre, fluidos
orgánicos, secreciones y excreciones se limpia y desinfecta luego de su utilización. Los
desechables contaminados son manipulados y transportado de una manera que reduzca el
riesgo de transmisión de microorganismos y contaminación ambiental.
Existen dos grupos de PA. En el primero y más importante se encuentran las PA diseñadas
para el cuidado de todos los pacientes internados en la institución, independientemente de su
diagnóstico y presunto estado de infección. La implementación de estas "precauciones
estándar" (PS) es la estrategia primaria para el exitoso control de infecciones intra-
hospitalarias. El segundo grupo de precauciones está diseñado para el cuidado de algunos
pacientes específicos. Estas "precauciones basadas en la transmisión" (PBT) son para
pacientes infectados, o sospechosos de estarlo, con patógenos epidemiológicamente
importantes que se transmiten por la vía aérea, "gotas" o contacto con la piel seca o superficies
contaminadas (21).
8.3.1. Precauciones estándar (PS) o habituales: las PS sintetizan las características más
destacables de las "precauciones universales" (diseñadas para reducir el riesgo de infección por
patógenos transmisibles por la sangre) y del "aislamiento de sustancias corporales" (diseñado
para reducir el riesgo de transmisión de patógenos a partir de sustancias orgánicas húmedas) y
se aplican a todos los pacientes internados, independientemente de su diagnóstico y presunto
estado de infección. Las PS aplican a (1) sangre, (2) todos los fluidos orgánicos, secreciones y
excreciones excepto el sudor, contengan o no sangre visible, (3) piel no intacta, y (4)
membranas mucosas. Las PS están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de
microorganismos de fuentes reconocidas o no de infecciones intra-hospitalarias.
8.3.2. Precauciones basadas en la transmisión (PBT): las PBT se aplican a pacientes que
tienen diagnóstico o sospecha de infección por patógenos altamente transmisibles o
epidemiológicamente importantes y para los cuales se necesitan medidas adicionales a las PS.
Existen tres tipos, que pueden aplicarse en forma aislada o combinada y siempre en conjunto
con las PS.
Las precauciones de vía aérea (PVA) reducen el riesgo de transmisión por la vía aérea. La
transmisión por la vía aérea ocurre por diseminación de núcleos de gotas de la vía aérea
(partículas residuales pequeñas [5µm] de gotas evaporadas que pueden permanecer
suspendidas en el aire por largos períodos de tiempo) o partículas de polvo que contienen el
microorganismo infectante. Los microorganismos transportados de esta manera pueden
dispersarse ampliamente a través de corrientes de aire y pueden ser inhalados por o
depositados en un huésped susceptible dentro de la misma habitación o a distancias mayores
por el paciente fuente dependiendo de factores ambientales; por lo tanto, se requiere un
manejo especial del aire y la ventilación. Las PVA se aplican a pacientes con diagnóstico o
sospecha de infección por patógenos epidemiológicamente importantes transmitidos por esta
vía (21).
Las precauciones de gotas (PG) están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión a través de
gotas emanadas de la cavidad nasal, bucal y vías respiratorias. Involucra el contacto de las
conjuntivas o mucosa nasal u oral de un huésped susceptible con gotas grandes (>5µm) que
contienen microorganismos generados por personas enfermas o portadoras. Las gotas son
generadas por la persona fuente a través de la tos, el estornudo, el habla o procedimientos
como la aspiración y la broncoscopia. Esta transmisión requiere de contacto estrecho entre
fuente y huésped susceptible debido a que las gotas no quedan suspendidas en el aire y
recorren distancias cortas (1 m) a través del aire. No requiere de manejo especial del aire y la
ventilación y se aplican a pacientes infectados, o sospechosos de estarlo, con patógenos que se
transmiten por esta vía.
Evento de vigilancia: ESI -IRAG Fecha de creación 2008 54
INS – Subdirección de Vigilancia y Control Página 54 de 76
Las precauciones de contacto (PC) están diseñadas para reducir el riesgo de transmisión de
patógenos epidemiológicamente importantes por contacto directo e indirecto. El contacto
directo implica el contacto piel a piel y la transferencia física de microorganismos hacia un
huésped susceptible por una persona infectada o colonizada, tal como ocurre cuando un
paciente es rotado en su cama por el personal, se le baña o se realiza cualquier otra actividad
de cuidado que requiera contacto físico. El contacto directo también puede ocurrir entre dos
pacientes (ej. contacto de las manos). El contacto indirecto implica el contacto de un huésped
susceptible con un objeto intermediario contaminado, habitualmente inanimado, que se
encuentra en el ambiente del paciente. Las PC se aplican a pacientes específicos,
infectados/colonizados, o sospechosos de estarlo, con microorganismos epidemiológicamente
importantes que pueden transmitirse por contacto directo o indirecto (21).
8.5. Recomendaciones
8.5.1.1. A. Educación
Desarrollar un sistema que asegure que los pacientes, personal y visitantes del hospital sean
educados sobre el uso de las precauciones y su responsabilidad en la adherencia a las mismas.
8.5.1.2. Adherencia a las precauciones
Evaluar periódicamente la estructura, adherencia a las recomendaciones, niveles de exposición
y adquisición de infecciones, y usar los hallazgos para mejorías directas.
Entre las categorías de grupos de riesgo para infección por H5N1 en fase tres de progreso de
una pandemia de influenza se encuentran las siguientes.
8.7. Acciones colectivas de vigilancia de ESI, IRAG, IRAG inusitada y mortalidad por
IRA
Se debe llevar a cabo una serie de actividades para la investigación de brotes, entre ellas las
siguientes.
• Verificar el diagnóstico
Es importante asegurar que el brote haya sido correctamente diagnosticado; para ello hay que
excluir posibles errores de las definiciones de caso o del laboratorio como base para el
incremento de los casos diagnosticados. Se deben resumir los hallazgos clínicos y realizar una
distribución de frecuencias. Ésta es útil para caracterizar el espectro de la enfermedad, verificar
el diagnóstico y desarrollar la definición de caso. Adicionalmente, el investigador obtendrá la
siguiente información crítica de los casos:
a. ¿A qué estuvieron expuestos antes de enfermarse?
b. ¿Qué piensan ellos que causó la enfermedad?
c. ¿Tienen algo en común con otras personas que tengan la enfermedad?
Debe igualmente realizar posibles diagnósticos diferenciales.
Es importante notificar los casos identificados de acuerdo con los lineamientos establecidos
por el nivel nacional, previo registro en las fichas epidemiológicas, y realizar la caracterización
del área y de la población afectada.
Para la búsqueda activa retrospectiva de casos sospechosos se pueden considerar los siguientes
pasos:
• seleccionar y asignar mínimo a dos personas que integran el grupo de búsqueda activa
institucional;
• identificar el número de instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS) a nivel local
que se deben visitar;
• priorizar según los antecedentes situacionales el número de IPS (generalmente IPS con
mayor cobertura o IPS que atienden a personas a riesgo);
• elaborar y organizar el cronograma de visitas institucionales y programar el apoyo logístico
(insumos necesarios);
Evento de vigilancia: ESI -IRAG Fecha de creación 2008 58
INS – Subdirección de Vigilancia y Control Página 58 de 76
• informar a las directivas de las IPS seleccionadas el propósito de la búsqueda activa y
solicitar el apoyo logístico correspondiente y participación del personal de estadística de la
IPS y de quienes realicen la vigilancia epidemiológica, y
• elaborar un formulario de recolección de información.
• Visitar todas las IPS seleccionadas del municipio o localidad de acuerdo al cronograma
establecido.
• Solicitar las historias clínicas, registros de consulta, registros de prestación de servicios;
egresos hospitalarios, urgencias y consulta externa.
• Selección de historias clínicas, registros de consulta, registros de prestación de servicios;
egresos hospitalarios, urgencias y consulta externa que cumplan los criterios de selección
establecidos en la búsqueda activa institucional.
• Recolección de información según formato establecido.
• Consolidación de infamación determinando el número de historias clínicas, registros de
consulta, registros de prestación de servicios, egresos hospitalarios, urgencias y consulta
externa seleccionadas, disponibles y revisadas.
• Cuando se identifiquen casos sospechosos con un cuadro clínico menor de cinco días de
evolución, realizar búsqueda activa comunitaria con la intención de tomar muestra para
diagnóstico etiológico.
• El grupo de trabajo analizará los resultados encontrados al final de la búsqueda activa
institucional y socializará el informe al personal de prestación de servicios.
Mientras que los primeros pasos se enumeran en orden lógico, en la mayoría de las
investigaciones del brote muchos ocurren simultáneamente. Su importancia puede variar
dependiendo de las circunstancias específicas.
Teniendo en cuenta que la mayoría de episodios de enfermedad respiratoria aguda cursan sin
mayor complicación y no duran más de 8 a 15 días, las siguientes son indicaciones generales
que deben tener en cuenta los padres, madres y cuidadores para garantizar calidad en el
cuidado del niño o la niña en el hogar y evitar que una gripa se convierta en una enfermedad
grave.
• Si el niño está con gripa en lo posible no lo envíe al jardín, escuela o colegio. Si el niño o
niña no puede cuidarse en el hogar, tener en cuenta las siguientes recomendaciones que
también aplican para los maestros y cuidadores en estos establecimientos:
la tos es una de las manifestaciones de la gripa y aparece debido a que el organismo la
utiliza como un mecanismo de defensa para favorecer la expulsión de secreciones. Para
controlarla, lo más indicado es dar mayor cantidad de líquidos como jugos de frutas
naturales, limonada, leche o caldos, entre otros;
no se deben dar jarabes para quitar la tos, éstos pueden ser perjudiciales puesto que limitan
la capacidad del organismo para defenderse; para aliviar la irritación de garganta que
estimula la tos se recomiendan remedios caseros como miel con limón, bebidas
endulzantes o colombinas, según la edad. Estas sustancias tienen un efecto suavizante en
la garganta que disminuye el reflejo de la tos;
se debe garantizar en todo momento que el niño o niña tenga completo su esquema básico
de vacunación de acuerdo a la edad;
no suspender la lactancia materna puesto que ayuda a controlar la infección y protege
contra otras infecciones; a la vez que nutre e hidrata;
no suspender la alimentación ni obligarlo a comer; se le debe motivar a comer ofreciendo
alimentos nutritivos que sean de su agrado y en forma fraccionada, esto es, que coma en
pequeñas cantidades, pero con mayor frecuencia, y en lo posible lograr que el niño o niña
permanezca en posición vertical (sentado o semisentado) unos 30 minutos después de
recibir alimentos. Esto disminuye en forma importante el riesgo de que parte del vomito
pase al pulmón;
la nariz debe estar limpia de secreciones para que el niño pueda respirar y comer sin
problema; para limpiar las fosas nasales, utilice media taza de agua hervida a la que se le ha
agregado media cucharadita tintera de sal. Coloque al niño semisentado de lado, llene el
gotero y aplique uno o dos goterados de esta solución en cada fosa nasal cada vez que sea
necesario, esto es, cuando la niña o niño tenga la nariz tapada por las secreciones. Tenga
en cuenta que el agua debe estar tibia antes de aplicarla y que nunca debe aplicarse con el
niño o niña recién alimentado;
niños y niñas y personas adultas deben realizar lavado frecuente de manos tanto en el
jardín como en el hogar;
mantener al niño con ropa abrigada y evitar corrientes de aire;
las personas mayores de 5 años que tengan gripa, deben acostumbrar el uso de tapabocas
y evitar los cambios bruscos de temperatura;
no fumar en el espacio en que se encuentren niños o niñas;
Evento de vigilancia: ESI -IRAG Fecha de creación 2008 61
INS – Subdirección de Vigilancia y Control Página 61 de 76
administrar los medicamentos que fueron indicados por el médico, en la dosis y horario
establecidos y por el tiempo indicado;
no automedicar al niño o niña;
se recomienda que todos los padres, madres y cuidadores de niños y niñas menores de 5
años aprendan a usar el termómetro y estén controlando la temperatura;
en jardines infantiles en lo posible mantener aislados a niños y niñas con gripa de quienes
no la tienen.
Además de lo anterior, es muy importante que padres, madres y cuidadores reconozcan los
signos de alarma que indican cuando un resfriado común deja de ser una enfermedad leve y se
convierte en una enfermedad que puede tener complicaciones, ante lo cual es necesario actuar
de inmediato y consultar por urgencias o a un centro de atención en salud.
Las personas mayores de 60 años, al igual que los niños, son la población más susceptible
a padecer enfermedad respiratoria, por lo tanto se les recomienda:
• vacunación contra influenza;
• evitar los cambios bruscos de temperatura, usar ropa abrigada; si tienen que exponerse
a bajas temperaturas, evitar corrientes de aire;
• no automedicarse, evitar tomar jarabes para la tos y antibióticos no formulados por el
médico;
• para disminuir la irritación de la garganta se recomienda tomar bebidas dulces en
personas que no sean diabéticas;
• administrar los medicamentos que fueron indicados por el médico en la dosis y
horarios establecidos y por el tiempo indicado;
• tomar una alimentación nutritiva a base de verduras, frutas e hidratarse
frecuentemente, en lo posible con jugos naturales;
• evitar el consumo de cigarrillo y el contacto con personas fumadoras;
• disminuir el contacto con personas que tengan enfermedad respiratoria;
• medidas de higiene para contener las secreciones respiratorias tales como:
o cubrirse la boca y la nariz al toser o estornudar
Evento de vigilancia: ESI -IRAG Fecha de creación 2008 62
INS – Subdirección de Vigilancia y Control Página 62 de 76
o usar toallitas de papel para contener las secreciones respiratorias y botarlas
después del uso
o lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón
o en caso de presentar dificultad al respirar, expectoración verdosa o fiebre alta,
acudir inmediatamente al médico.
8.11. Actividades a realizar por parte de las EPS y ESE en caso de pico epidémico de
ESI-IRAG
• Realizar seguimiento y auditoria a los planes de contingencia que deben tener todas las
instituciones prestadoras de salud para afrontar la situación administrativa y asistencial
generada por el pico estacional.
• Garantizar la ejecución de los planes de mejoramiento instaurados durante los COVE
y las intervenciones tendientes a disminuir las tasas de mortalidad en la institución
prestadora de servicios de salud.
• Exigir a los prestadores que tengan la cantidad suficiente de suministros y materiales
de aseo (jabón, toallas de papel), protección (guantes, mascarillas) y terapéuticos
(medicamentos, instrumentos de inhaloterapia).
• Reforzar las actividades de AIEPI en las localidades, zonas y barrios con mayor énfasis
donde se presentaron casos de mortalidad por neumonía en menores de 5 años.
• Exigir la difusión y aplicación de las recomendaciones para evitar la transmisión de
virus respiratorio en el servicio de salud.
• Realizar auditoria a los casos de muerte por neumonía en menores de 5 años ocurridos
en las instituciones prestadores y hacer las respectivas recomendaciones.
• Participar activamente en el análisis epidemiológico que contribuya a garantizar la
continuidad e integralidad en el tratamiento a los pacientes, tales como hospital día y
hospitalización domiciliaria para los pacientes con infección respiratoria aguda.
• Diseñar estrategias para que los prestadores de segundo y tercer nivel, previa
valoración médica, cuenten con métodos diagnósticos virales para los niños y niñas
menores de 5 años con sintomatología respiratoria aguda baja menor de 72 horas y
fiebre, ya que de esta manera se podrán tomar medidas médicas soportadas en un
diagnóstico etiológico y no sintomático. Esta medida es costo beneficiosa para todo el
sistema.
• Exigir que las instituciones prestadoras de salud cuenten con áreas definidas de
aislamiento y salas de ingreso para los pacientes con enfermedades respiratorias o, en
su defecto, que cuenten con estrategias implementadas que disminuyan en forma clara
el riesgo de infección cruzada por virus.
• Propiciar que los prestadores desarrollen un sistema que asegure que los pacientes del
hospital, el personal y los visitantes estén informados y capacitados en las precauciones
de bioseguridad, en la responsabilidad del cumplimiento del tratamiento y las
recomendaciones del personal de salud; además, evaluar de manera periódica en cada
institución la adherencia a las precauciones y responsabilidades impartidas.
Evento de vigilancia: ESI -IRAG Fecha de creación 2008 63
INS – Subdirección de Vigilancia y Control Página 63 de 76
• Desarrollar estrategias para aumentar la contratación de camas a fin de garantizar la
atención y el acceso de pacientes con enfermedad respiratoria aguda en los niveles
superiores de atención.
• Asegurar mecanismos adecuados de referencia y contrarreferencia; en este sentido, se
deberá facultar al responsable de la autorización de servicios hospitalarios para remitir
de manera oportuna y rápida a pacientes con enfermedad respiratoria aguda a
instituciones por fuera de la red de contratación cuando su red propia está copada, y
establecer estrategias que aseguren adecuados traslados en ambulancia según nivel de
complejidad.
• Participar y realizar seguimientos al proceso de implementación y funcionamiento de
las salas ERA.
8.11.4 Actividades a realizar por parte de los prestadores de servicios de salud, IPS y
ESE, en caso de pico epidémico de ESI-IRAG
La vacuna conjugada que contiene siete serotipos capsulares (4, 9V, 14, 19F, 23F, 18C y 6B)
fue licenciada para el uso entre infantes y niños jóvenes. El comité del CDC sobre las prácticas
de la inmunización (ACIP) recomienda que la vacuna sea utilizada para todos los niños entre 2
y 23 meses y para los niños entre 24 y 59 meses que estén en alto riesgo de enfermedad por
neumococo (niños con anemia de células falciformes, VIH, y otras condiciones médicas
crónicas o inmunosupresoras). La ACIP también recomienda que la vacuna se considere para
niños entre 24 y 59 meses dando prioridad a los niños de 24 a 35 meses y a niños que se
atienden en guardería del grupo. Este informe incluye el horario recomendado de la
vacunación de ACIP para los infantes con 2, 4, 6, y 12-15 meses de edad.
Se sugiere vacunar a los menores de dos años con la vacuna conjugada (PCV7). Sin embargo,
esta indicación se encuentra limitada por el alto costo de la vacuna, por sus múltiples dosis y
por la no inclusión en el Plan Ampliado de Inmunización. Se debe vacunar a los menores de
dos años con dosis inicial a los dos meses, luego a los cuatro y seis meses (26).
* TIPO DE ID: 1 - RC : REGISTRO CIVIL | 2 - TI : TARJETA DE ID | 3 - CC : CÉDULA CIUDADANÍA | 4 - CE : CÉDULA EXTRANJERÍA | 5 - PA : PASAPORTE | 6 - MS : MENOR SIN ID | 7 - AS : ADULTO SIN ID
4. ANTECEDENTES VACUNALES
4.1 Haemophilus influenzae b 4.1.1. Dosis 4.1.2. Última dosis 4.1.3. Fuente
Registro
1 Si 2 No 3 Desconocido 1 Carné 2 Verbal 3 RIPS
Día Mes Año
4.2 Streptococcus pneumoniae 4.2.1. Dosis 4.2.2. Última dosis 4.2.3. Fuente
Registro
1 Si 2 No 3 Desconocido 1 Carné 2 Verbal 3 RIPS
Día Mes Año
4.3 Influenza estacional 4.3.1. Dosis 4.3.2. Última dosis 4.3.3. Fuente
Registro
1 Si 2 No 3 Desconocido 1 Carné 2 Verbal 3 RIPS
Día Mes Año
4.4. Fuente de notificación
Búsqueda
1 Pública 2 Privada 3 Laboratorio 4 Comunidad 5 activa 8 Otra 9 Desconocida
5. A N T E C E D E N T E S D E E X P O S I C I Ó N
5.1. ¿Viajo durante los 14 días previos al inicio de los síntomas? 5.2. ¿Dónde?
1 Si 2 No 9 Desconocido
Depto. Municipio
5.3. ¿Tuvo contacto con aves o 5.4. ¿Tuvo contacto estrecho a un
cerdos enfermos o muertos durante metro de distancia (hablar, tocar o
1 Si 2 No 9 Desconocido 1 Si 2 No 9 Desconocido
los 14 días previos al inicio de los cuidar) a una persona que presente
síntomas? Infección Respiratoria aguda (IRA)
5.5. ¿Caso esporádico? 5.6. ¿Caso epidémico?
1 Si 2 No 9 Desconocido 1 Si 2 No 9 Desconocido
6. D A T O S C L Í N I C O S
6.1. Fiebre (>38°C) 1 Si 2 No 9 Desc. 6.10. Cefalea 1 Si 2 No 9 Desc.
6.2. DOLOR
Dolor deDE
garganta
GARGANTA 1 Si 2 No 9 Desc. 6.11. Mialgias 1 Si 2 No 9 Desc.
6.3. TOS
Tos 1 Si 2 No 9 Desc. 6.12. Postración 1 Si 2 No 9 Desc.
6.4. DIFICULTADAD
Dificultad respiratoria
RESPIRATORIA 1 Si 2 No 9 Desc. 6.13. Infiltrados o evidencia de numonía 1 Si 2 No 9 Desc.
Hipoxia
6.5. HIPOXIA 1 Si 2 No 9 Desc. 6.14. Dolor abdominal 1 Si 2 No 9 Desc.
Taquipnea
6.6. TAQUIPNEA 1 Si 2 No 9 Desc. 6.15. Tiraje toráxico 1 Si 2 No 9 Desc.
6.7. RINORREA
Rinorrea 1 Si 2 No 9 Desc. 6.16. Estridor en reposo 1 Si 2 No 9 Desc.
6.8. Coriza 1 Si 2 No 9 Desc. 6.17. Convulsiones 1 Si 2 No 9 Desc.
6.9. Conjuntivitis 1 Si 2 No 9 Desc. 6.18. Incapacidad para beber líquidos 1 Si 2 No 9 Desc.
7. D I A G N Ó S T I C O Y T R A T A M I E N T O
7.1. Radiografía de tórax 7.2. Usó antibióticos la última semana 7.3. Usó antivirales la última semana
1 Si 2 No 9 Desconocido 1 Si 2 No 9 Desconocido 1 Si 2 No 9 Desconocido
7.4. Diagnóstico inicial (Códigos J00 a J22) CIE10 7.5. Diagnóstico egreso (Códigos J00 a J22) CIE10 7.6. Complicaciones
1 Si 2 No 9 Desconocido
8. D A T O S D E L A B O R A T O R I O
TOME 3 a 5 CC DE SANGRE EN TUBO SECOY UNA MUESTRA PARA AISLAMIENTO VIRAL (HISOPADO NASOFARINGEO, ASPIRADO BRONQUIAL O LAVADO NASAL)
8.1. Fecha de toma Fecha de recepción Muestra Prueba Agente Resultado Fecha del resultado Valor registrado
MORTALIDAD POR IRA EN MENORES DE 5 AÑOS (INVESTIGACIÓN DE CAMPO). COD INS 600
* TIPO DE ID: 1 - RC : REGISTRO CIVIL | 2 - TI : TARJETA DE ID | 3 - CC : CÉDULA CIUDADANÍA | 4 - CE : CÉDULA EXTRANJERÍA | 5 - PA : PASAPORTE | 6 - MS : MENOR SIN ID | 7 - AS : ADULTO SIN ID
4. I N F O R M A C I Ó N G E N E R A L
4.1. Fecha investigación 4.2. Entidad que realiza la investigación 4.3. Causa de muerte determinada por
1 UPGD 2 Municipio 3 Departamento 1 Historia clínica 2 Autopsia verbal 3 Necropsia
Día Mes Año
4.4. Sitio de la muerte 4.5. Si registro otro, cual:
Hospital o
1 Clínica 2 Domicilio 3 Vía pública 4 Otro 5 Desconocido
5. I D E N T I F I C A C I Ó N D E L E N T R E V I S T A D O
5.1. Nombre del entrevistado 5.2. Tipo de documento de identidad 5.3. Número del documento
CC CE PA AS
5.4. Parentesco o relación con el menor fallecido 5.5. Si registró otro, cual:
1 Madre 2 Padre 3 Cuidador 4 Conviviente 5 Otro
6. A N T E C E D E N T E S D E L M E N O R
6.1. Peso al nacer 6.2. Antecedente de desnutrición 6.3. Esquema de vacunación completo para la edad
Gramos 1 Sí 2 No 3 Desconocido 1 Sí 2 No 3 Desconocido
Peso al nacer
6.4. Condiciones de la vivienda (marque con x las que se presenten) 6.5. Servicios públicos (marque con x las que se presenten)
1 Hacinamiento 2 Poca ventilación 3 Humedad 1 Acueducto 2 Alcantarillado 3 Gas 4 Electricidad
6.8. Existen fuentes de contaminación cerca de la vivienda 6.9. Existe alto tráfico vehicular cerca de la vivienda
1 Sí 2 No 3 Desconocido 1 Sí 2 No 3 Desconocido
(humo, polvo o químicos)
7.4. Hubo dificultad administrativa para acceder al servicio 7.5. Cual dificultad administrativa:
1 Sí 2 No 3 Desconocido 1 Documentos exigidos 2 Económicas 3 Otras
MORTALIDAD POR IRA EN MENORES DE 5 AÑOS (INVESTIGACIÓN DE CAMPO). COD INS 600
correo-e: sivigila@ins.gov.co <<DATOS COMPLEMENTARIOS>> Información… ¡para la Acción!.
V.2008,1 1. I N F O R M A C I Ó N G E N E R A L
1.1. Evento 1.2. Fecha de notificación 1.3. Semana* 1.4. Año
1.7. Razón social de la Unidad Primaria Generadora del Dato (UPGD) 1.8 Código de la UPGD
2. C A R A C T E R I Z A C I Ó N
2.1 Grupos de edad 2.2 Clasificación
De 1 a 4 De 5 a 14 De 15 a 44 De 45 a 64 Confirmados
< de 1 año De 65 y > Total Probables Total
años años años años Laboratorio Clínica Nex. Epi.
Depto. Municipio
3. I N F O R M A C I Ó N COMPLEMENTARIA
Si el evento notificado es un brote de enfermedad transmitida por alimentos, por favor diligencie estos campos (Unidad Notificadora Municipal)
3.1. Fecha de investigación 3.2. Alimentos implicados
AGENTES: 1 - COLIFORMES FECALES | 2 - COLIFORMES TOTALES | 3 - BACILLUS CEREUS | 4 - BACILLUS ANTHRACIS | 5 -ESTAFILOCOCO AUREUS | 6 - ESTREPTOCOCO SP | 7 - CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
8 - AEROMOMAS HIDROPHILA | 9 - CAMPILOBACTER JEJUNI | 10 - VIBRIO CHOLERAE | 11 - E. COLI | 12 - SHIGUELLA | 13 - SALMONELLA SP | 14 - SALMONELLA THYPI | 15 - SALMONELLA PARATHYPI
16 - CLOSTRIDIUM BOTULINUM | 17 - VIBRIO SP | 18- VIBRIO VULNIFICUS | 19 - BRUCELLA ABORTUS | 20 - MICOBACTERIUM BOVIS | 21 - LISTERIA MONOCYTOGENES | 22 - PROTEUS SPP
23 - VIRUS ENTERICOS | 24 - NOROVIRUS | 25 - ROTAVIRUS | 26 - PARVOVIRUS | 27 - ASTROVIRUS | 28 - ADENOVIRUS | 29 - HEPATITIS A | 30 - HEPATITIS E | 31 - HONGOS | 32 - ASCARIS LUMB.
76 - NINGUNO
33 - E. HISTOLYTICA | 34 - FASCIOLA HEPÁTICA | 35 - TAENIA SAGINATA | 36 - CYCLOSPORA | 37 - GIARDIA | 38 - TAENIA SOLIUM | 39 - TRICHINELLA SPIRALIS | 40 - B. COLI | 41 - CRYPTOSPORIDIUM
77 - OTRO
42 - ISOSPORA SPP | 43 - TRICHURIS TRICHIURA | 44 - UNCINARIAS | 45 - ENTEROBIUS VERMICULARIS | 46 - STRONGYLOIDES STERCOLARIS | 47 - HYMENOLEPIS NANA | 48 - HYMENOLEPIS DIMINUTA
78 - PENDIENTE
49 - DIPYLIDIUM CANINUM | 50 - ENTAMOEBA HARTAMANNI | 51 - ENTAMOEBA COLI | 52 - ENDOLIMAX NANA | 53 - IODAMOEBA BUTSCHLI | 54 - CHILOMASTIX MESNILI | 55 - TRICHOMONAS HOMINISI
56 - ANTIMONIO | 57 - CADMIO | 58 - COBRE | 59 - FLUORURO | 60 - PLOMO | 61 - ESTAÑO | 62 - ZINC | 63 - NITRITOS O NITRATOS | 64 - CLORURO | 65 - HIDROXIDO SODIO | 66 - ORGANOFOSFORADO
67 - CARBAMATOS | 68 - ACIDO OKADAICO | 69 - SAXITOXINA | 70 - ALCALOIDES | 71 - HIDROCARBURO CLORADO | 72 - MERCURIO | 73 - TRIORTOCRESILO | 74 - GLUTAMATO | 75 - NICOTINATO
Hospital Municipio
Diagnóstico clínico
Gram de la colonia
Resultado
Hospital Municipio
Diagnóstico clínico
Requerimiento de factores X V
Serotipo
Susceptibilidad:
Beta lactamasa Positiva Negativa
RESULTADO