DEFINICION: TRISH

El trauma y los trastornos relacionados con factores de estrés son trastornos en los que la exposición a
un acontecimiento traumático o estresante aparece, de manera explícita, como un criterio diagnóstico.

En 1980 se acuñó oficialmente, en la terminología psiquiátrica, la denominación de Trastorno por Estrés

Postraumático (TEPT) en la tercera versión de la clasificación diagnóstica de la Asociación Psiquiátrica
Americana (DSM-III). Desde esa fecha en adelante este cuadro clínico ha cobrado gran importancia hasta
alcanzar su máxima divulgación con ocasión de los ataques terroristas del 11 de septiembre de 2001 a las
Torres Gemelas del World Trade Center de Nueva York y al Pentágono en Washington.

El trastorno por estrés postraumático (también conocido como TEPT) es un trastorno que algunas
personas presentan después de haber vivido o presenciado un acontecimiento impactante, terrorífico o
peligroso. Se clasifica dentro de los trastornos de ansiedad, definido por síntomas específicos tras la
exposición a un acontecimiento estresante, extremadamente traumático, que involucra un daño para el
afectado. Sus criterios diagnósticos vienen clasificados por la CIE 10 y por el DSM-IV, siendo criterios de
consenso.

El TEPT se caracteriza por una tríada sintomática de fenómenos invasores, conductas de evitación y
síntomas de hiperalerta en respuesta a un acontecimiento traumático, el que puede presentarse en
cualquier sujeto y a cualquier edad. Este diagnóstico constituye un problema de salud pública por su alta
prevalencia, por afectar de preferencia a población activa, por presentarse tanto en población general
como en combatientes, por la incapacidad que genera y por los altos costos de salud que implica. Es un
cuadro que en general ha sido subdiagnosticado y por ende subtratado.

CAUSAS: MAURI

El TEPT puede empezar después de un acontecimiento traumático. Un acontecimiento traumático es

aquel en el que nos vemos en peligro, en el que hay una amenaza para nuestra vida, o aquel en el que
vemos como otras personas mueren o sufren heridas. Algunos acontecimientos traumáticos típicos
serían:

 los accidentes de tráfico graves

 un combate militar
 un ataque personal con violencia (agresión sexual, ataque físico, maltrato, robo, atraco)
 ser cogido como rehén
 un ataque terrorista
 ser un prisionero de guerra
 catástrofes naturales o de origen humano
 ser diagnosticado con una enfermedad potencialmente mortal.
SINTOMAS: TRISH

1. Síntomas de reviviscencia:

 Volver a vivir mentalmente el acontecimiento traumático (“flashbacks”) una y otra vez, incluso
con síntomas físicos como palpitaciones o sudoración.
 Pesadillas
 Pensamientos aterradores

2. Síntomas de evasión:

 Mantenerse alejado de los lugares, los acontecimientos o los objetos que traen recuerdos de la
experiencia traumática
 Evitar los pensamientos o los sentimientos relacionados con el acontecimiento traumático

3. Síntomas de hipervigilancia y reactividad:

 Sobresaltarse fácilmente.
 Sentirse tenso o “con los nervios de punta”
 Tener dificultad para dormir o arrebatos de ira

4. Síntomas cognitivos y del estado de ánimo

 Problemas para recordar detalles importantes de la experiencia traumática

 Pensamientos negativos sobre uno mismo o el mundo
 Sentimientos distorsionados de culpa o remordimiento
 Pérdida de interés en las actividades placenteras

NEUROBIOLOGIA DEL ESTRÉS POSTRAUMATICO: KATHU

La adrenalina es una hormona que produce nuestro cuerpo cuando estamos bajo estrés, y nos prepara
para la acción. Cuando el estrés desaparece, el nivel de adrenalina debería volver a la normalidad. En el
TEPT, parece que los recuerdos vívidos del trauma mantienen los niveles de adrenalina altos. Esto hace
que la persona esté tensa, irritable e incapaz de relajarse o de dormir bien.

El hipocampo es una parte del cerebro que procesa la memoria. Los altos niveles de hormonas de estrés,
como la adrenalina, pueden hacer que deje de trabajar correctamente, como si se hubieran "fundido los
plomos”. Esto significa que los flashbacks y las pesadillas continúan porque los recuerdos del trauma no
pueden ser procesados. Si el estrés desaparece y los niveles de adrenalina vuelven a la normalidad, el
cerebro es capaz de reparar el daño por sí mismo, al igual que otros procesos de curación natural del
cuerpo. Entonces, los recuerdos perturbadores pueden ser procesados y los flashbacks y pesadillas
desaparecerán lentamente.
DURACIÓN DEL TRAUMA: MAURI

Las alteraciones duran más de un mes y provocan malestar significativo:

1. Agudo: menos de tres meses

2. Crónico: más de tres meses

3. De inicio demorado: entre el trauma y los síntomas han pasado unos seis meses

FACTORES DE RIESGO Y RESILIENCIA: KATHU

1. Los factores de riesgo del trastorno por estrés postraumático incluyen:

 Haber pasado por circunstancias peligrosas o traumáticas

 Haber salido lastimado
 Ver a personas heridas o muertas
 Haber tenido una experiencia traumática en la niñez
 Tener sentimientos de terror, impotencia o miedo extremo
 Tener poco o ningún apoyo social después del acontecimiento traumático
 Lidiar con un exceso de estrés después del hecho traumático, como la pérdida de un ser
querido, lesiones y dolor, o la pérdida del trabajo o la vivienda
 Tener antecedentes de alguna enfermedad mental o consumo de drogas

2. Los factores de resiliencia que pueden reducir el riesgo de trastorno por estrés postraumático
incluyen:

 Buscar apoyo de otras personas, como amigos y familiares

 Encontrar un grupo de apoyo después de la experiencia traumática
 Aprender a sentirse bien por las decisiones que tomó al enfrentar el peligro
 Tener una estrategia para afrontar o de alguna manera superar el hecho traumático y aprender
de éste
 Ser capaz de actuar y responder de manera eficaz a pesar de sentir miedo
TRATAMIENTO: MAURI

1. Intervención temprana:

 Promover catarsis y relato de lo sucedido

 Reestructuracion congnitiva de los pensamientos irracionales
 Terapia cognitiva enfocada al trauma
 Terapia farmacológica

2. Intervención posteriores:

A. Psicoterapia:

 Terapia cognitivo – comportamental

 Desestabilizacion y re-procesamiento con movimientos oculares
 Evaluar uso de terapia de relajación
 Intervencion familiar

B. Farmacológico:

 Amitriptilina
 Fluoxetina
 Sertralina
OTROS TRASTORNOS ASOCIADOS:

 Trastorno de apego reactivo

 Trastorno de relación social desinhibida
 Trastorno de estrés postraumático
 Trastorno de estrés agudo
 Trastornos de adaptación

Esto es, los dos primeros diagnósticos corresponden a cuadros de apego deficiente o inadecuado en la
edad infantil.

Tanto el trastorno de estrés postraumático como el trastorno de estrés agudo, viene a cubrir de forma
ampliada, todos aquellos cuadros en relación a una situación traumática. La diferencia entre ambos es el
momento en que se experimentan los síntomas tras la situación traumática.

Los trastornos de adaptación son aquellos en los que se desarrollan síntomas emocionales en respuesta
a un factor de estrés identificable (aunque dichos factores de estrés no se corresponden a traumas o
vivencias catastróficas). A su vez, se distingue dentro de éstos en:

 Con estado de ánimo deprimido

 Con ansiedad
 Con ansiedad mixta y estado de ánimo deprimido
 Con alteración de la conducta
 Con alteración mixta de las emociones y la conducta
 Sin especificar