DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL LEGALE RAPPRESENTANTE

(art. 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000)

Il/La sottoscritto/a __________________________________________________________,
nato/a il_______________________ a _________________________________________
residente a ________________________________________________________________
in Via __________________________________________________ n.________________,
in qualit di legale rappresentante, di____________________________________________,
telefono___________________________________________,
e-mail_____________________________________________.

consapevole delle sanzioni penali previste dallart. 76 del D.P.R. n. 445/2000, nel caso di mendaci
dichiarazioni, falsit negli atti, uso o esibizione di atti falsi o contenenti dati non rispondenti a verit,

DICHIARA

di essere domiciliato per la carica presso

________________________________________________________________________,

in ______________________________________________________________________,

via/piazza________________________________________________ n. _____________

che la documentazione inserita dentro la piattaforma conforme agli originali in suo possesso;

che la persona incaricata di tenere i rapporti con il CONI ai fini della riconoscimento della societ;

Luogo, ________________ Data ____________________

Il dichiarante

Si autorizza il trattamento dei dati ai sensi del D.Lgs.196/2003, per le finalit di cui allinformativa
privacy presente sulla piattaforma e di cui si dichiara di aver preso visione

Luogo, ________________ Data ____________________

Il dichiarante