Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I.

Menchaca
Fecha de
Divisin de Ginecologa y 4/11/2005
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Gua Clinica de Manejo
TRABAJO DE PARTO NORMAL
Y PARTO EUTCICO
1. Definicin de la Enfermedad
1.1. Parto eutcico (normal) es aquel evento fisiolgico en que los factores del
trabajo de parto: conducto (tejidos seos y blancos de la pelvis materna),
fuerzas (contracciones uterinas), feto y placenta interactan en forma
adecuada (fisiolgica) y determinan la expulsin de los productos de la
concepcin por va vaginal sin complicaciones.
2. Valoracin Inicial
2.1. Se efectuar tacto vaginal
3. Diagnstico
3.1. Los perodos del trabajo de parto son tres:
3.1.1. Primer perodo: se inicia cuando las condiciones uterinas alcanzan la
frecuencia, intensidad y duracin adecuada para causar borramiento y
dilatacin cervical y termina con la dilatacin completa del crvix.
3.1.1.1. Dura en promedio 10 horas en las primparas y
3.1.1.2. 8 horas en las multparas.
3.1.1.3. Se considera normal si la dilatacin y el borramiento son
progresivos.
3.1.2. Segundo perodo: se inicia con la dilatacin completa y termina con la
expulsin del feto. Dura en promedio una hora en la primpara y 5 a 20
minutos en la multpara.
3.1.3. Tercer perodo: se inicia al terminar la expulsin fetal y termina con la
expulsin de la placenta y membranas corioamniticas. Durante
aproximada 10 a 20 minutos.
4. Diagnstico Diferencial
4.1. Falso Trabajo de Parto
5. Estudios de Diagnstico Pertinentes
5.1. Tacto Vaginal, maniobras de Leopold y auscultacin con estetoscopio de
Pinard.
6. Procedimientos
6.1. Primer perodo:
6.1.1. Ayuno.
6.1.2. Ingresar a la paciente a la sala de labor con 5 o ms cm. de dilatacin
cervical.
6.1.3. Colocar a la paciente en decbito lateral izquierdo (en labor).
6.1.4. Soluciones parenterales: Hartmann (si se aplicar anestesia)
solucin glucosada al 5% a 40 gotas por minuto.

Elabor Revis Revis Autoriz

Dr. Daniel Vaca Franske
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Dr. Sergio Fajardo Dueas Dr. Benjamn Glvez Glvez Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa
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Y PARTO EUTCICO
6.1.5. Cada 30 minutos vigilar la F.C.F. antes durante y despus de la
contraccin.
6.1.6. Cada hora vigilar actividad uterina y realizar tacto vaginal con una
frecuencia coherente (esta variar de acuerdo a evolucin).
6.1.7. Ruptura artificial de membranas a los 6-8 cm. de dilatacin siempre y
cuando el producto est ya encajado. Esta maniobra requiere
justificacin por escrito.
6.1.8. Trasladar a sala de expulsivo: primparas con dilatacin de 8 cm. para
aplicacin de bloqueo anestsico.
6.2. Segundo perodo:
6.2.1. Posicin de litotoma.
6.2.2. Vigilancia de la frecuencia cardaca fetal cada 10-15 minutos. Antes,
durante y despus de la contraccin.
6.2.3. Vigilancia de la actividad uterina continuamente.
6.2.4. Aseo, colocacin de campos y valorar el sondeo vesical.
6.2.5. Episiotoma en primparas; en multparas segn sea requerido.
6.2.6. Evitar el que la paciente realice esfuerzos de pujo muy prolongados y
evitar la compresin del fondo uterino con el nico fin de "acortar el
trabajo de parto".
6.2.7. Controlar el desprendimiento de la cabeza con la maniobra de Ritgen
modificada.
6.2.8. Aspiracin de secreciones orofarngeas y despus intranasales.
6.2.9. Restriccin y desprendimiento de hombros (primero el anterior y luego
el posterior.
6.2.10.Expulsin del cuerpo y extremidades del producto, tomndolo
firmemente el Obstetra con una mano y brazo contra su cuerpo.
6.2.11.Mantener el neonato al nivel de su madre, hasta completar la
aspiracin de secreciones.
6.2.12.Pinzar el cordn umbilical al dejar de latir ste y entregar el neonato al
Pediatra.
6.3. Tercer perodo.
6.3.1. Dirigir la expulsin placentaria, utilizando la maniobra de Bandt-
Andrews.
6.3.2. Revisin de placenta y membranas corioamnitocas.
6.3.3. Revisin de crvix, vagina y perin; en caso de desgarros repararlos.

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Y PARTO EUTCICO
6.3.4. Si se sospecha retencin de restos placentarios deber solicitarse la
aplicacin de anestesia (si la paciente no estaba con anestesia) para
efectuar una adecuada y completa revisin de cavidad
6.3.5. Aplicacin de 10 unidades de Oxitocina en infusin I:V: a 40 gotas por
minuto, adems de efectuar masaje sobre el tero para acelerar la
contraccin, adems de efectuar masaje sobre el tero para acelerar la
contraccin uterina despus del alumbramiento
6.3.6. Episiorrafia con catgut crmico.
6.3.7. Enviar a la paciente a recuperacin sin evidencia de hemorragia.
7. Terapia Farmacolgica
7.1. Oxitocina en infusin I:V en las dosis antes descritas.

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8. Flujograma del paciente
PARTO EUTCICO
Inicio

embarazo sea igual o mayor a 36 semanas.

deambulacin

dilatacin
< 5 cm
cervical
El uso de oxitocina
requiere de justificacin
> 5 cm
por escrito, caso por
caso. NOM 007
Ingresar a Labor anestesia? s

Ayuno y vena permeable no Soluciones parenterales: Hartmann (si

se aplicar anestesia) solucin
Colocar a la paciente en glucosada al 5% a 40 gotas por minuto.
decbito lateral izquierdo

Cada 30 minutos vigilar y documentar la F.C.F. antes, durante

y despus de la contraccin. NOM 007
Ruptura artificial de membranas a los 6-8 cm. de
Cada hora vigilar actividad uterina y realizar tacto vaginal dilatacin cuando el producto est ya encajado. Esta
(variar de acuerdo a evolucin). maniobra requiere justificacin por escrito, caso por caso.
NOM 007
Trasladar a sala de expulsivo: primparas con dilatacin de 8
cm. para aplicacin de bloqueo anestsico. (si aplica)

Colocar a la paciente en posicin de litotoma

Vigilar la frecuencia cardiaca fetal cada 10-15 minutos. Vigilar continuamente la actividad uterina.

Episiotoma en primparas; en multparas segn sea requerido. Asear, colocar campos y valorar el sondeo vesical.

Evitar que la paciente realice esfuerzos de pujo muy prolongados y Maniobra de Kristeller .

Aspirar secreciones orofarngeas y despus intranasales. Controlar el desprendimiento de la cabeza con la maniobra de Ritgen modificada.

Restringir y desprender hombros (primero el anterior y luego el posterior).

Expulsin del cuerpo y extremidades del producto, tomndolo firmemente el Obstetra con una mano y brazo contra su cuerpo.

Mantener el neonato al nivel de su madre, completando la aspiracin de secreciones.

Pinzar el cordn umbilical al dejar de latir ste y entregar el neonato al Pediatra .

Dirigir la expulsin placentaria, utilizando la maniobra de Bandt-Andrews Revisin de placenta y membranas corioamniticas.

Aplicacin de 10 unidades de Oxitocina en infusin I:V: a 40 gotas por minuto, adems de efectuar masaje sobre el tero para
acelerar la contraccin, adems de efectuar masaje sobre el tero para acelerar la contraccin uterina despus del alumbramiento

Si se sospecha retencin de restos placentarios deber solicitarse la aplicacin de anestesia (si la paciente no estaba con anestesia)
para efectuar una adecuada y completa revisin de cavidad.

Revisin de crvix, vagina y perin; en caso de desgarros repararlos.

Episiorrafia con catgut crmico.

Enviar a la paciente a recuperacin sin evidencia de hemorragia.

Fin

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9. Tiempo de Estancia
9.1. En puerperios fisiolgicos de bajo riesgo no ms de 8 horas.
10. Requisitos para el Alta
10.1.Paciente hemodinmicamente estable, sin compromiso neurolgico,
endocrinolgico ni respiratorio.
11. Seguimiento en el Hogar
11.1.Bao diario, con limpieza de genitales con agua corriente y jabn neutro.
11.2.Dieta a libre demanda. Reposo muy relativo.
11.3.Se dan instrucciones de alarma y cita en un mes. Dar receta con
hematopoyticos y mtodo de planificacin familiar.
12. Bibliografa
12.1. Bader: OB/GYN Secrets. Third Edition. Elsevier:Mosby USA. 2005.
12.2. Cabero: Aspectos Mdico Legales en la Asistencia al Parto. Editorial
Mdica Panamericana. Buenos Aires/Madrid. 2005.
12.3. Estrada, Gonzlez, Fajardo, Vaca: Normas y Procedimientos de
Obstetricia. HCG JIM Revisin 2005
12.4. Gordon: Obstetrics Gynecology & Infertility. 5th Edition. Scrub Hill Press
Inc. 2001.
12.5. INPer: Normas y Procedimientos de Ginecologa y Obstetricia. INPer.
Mxico. 2002.
12.6. Rivlin: Manual of Clinical Problems in Gynecology and Obstetrics. 5th
Edition. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. 2000.
12.7. Lambrou: The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics.
Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. 1999.
13. Autorizaciones
Realiz Revis

Dr. Daniel Vaca Franske Dr. Sergio Fajardo Dueas

Adscrito a la Divisin de Jefe de la Divisin de
Ginecologa y Obstetricia Ginecologa y Obstetricia
Revis Autoriz

Dr. Benjamn Glvez Glvez Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa

Subdirector Mdico Director

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Dr. Sergio Fajardo Dueas Dr. Benjamn Glvez Glvez Dr. Miguel Roberto Kumazawa Ichikawa