DIREZIONE DIDATTICA DEL 63 CIRCOLO

"LA LUNGA ESTATE INSIEME"

Iscriz. n del - - - -

AI Dirigente Scolastico
del 63 Circolo Didattico "Andrea Doria"
NAPOLI

DOMANDA DI ISCRIZIONE PROGETTO

"LA LUNGA ESTATE INSIEME"

sottosciritt - - - - - - - - - - - - - - - - - - -nato a - - - il-

- - - - - - -
(cognome e nome)

in qualit di ! l padre madre tutore

CHIEDE
che il proprio figlL _____________________________
alunn della classe/sez. ____della scuola _________possa partecipare al
!'iniziativa in oggetto nel periodo sottoindicato:

D PERIODO A dal 13/06 al 01/07 ORARIO 09,00/13,00

D PERIODO B dal 04/07 al 22/07 ORARIO 09,00/13,00
o SETTIMANE AGGIUNTIVE -
--------------
D ORARIO AGGIUNTIVO _ _ _ _ _ _ _ _ __

A tal fine, in base alle norme sullo snellimento dell'attivit amministrativa, e

consapevole delle responsabilit cui va incontro in caso di dichiarazione non
corrispondente al vero, dichiara che

- il figli ________________ ~ nat a _____. ______ residente a _ __

(cognome e nome)

via/piazza_ _ _ _ _ _ _ _ n. tel. _ _ _ _ __ celI. _ _ _ _ _ __

- autorizza il proprio/a figliola alle iniziative ed alle uscite che si effettueranno nel

corso del progetto sotto la guida dei docenti individuati dal Dirigente Scolastico

per la realizzazione dello stesso

- si impegna al rispetto degli orari e di tutto quanto suggerito dai docenti per la

buona realizzazione dello stesso

Data Firma del genitore