Diuretici dell'ansa

2 Utilizzo clinico
Vengono utilizzati principalmente per le seguenti indicazioni:
Edema associato con scompenso cardiaco, cirrosi
epatica, insucienza renale, sindrome nefrosica
Ipertensione arteriosa
Edema cerebrale e edema polmonare, in somministrazione endovenosa.

Struttura chimica dei principali diuretici dell'ansa

Vengono altres usati talvolta nel trattamento di alcuI diuretici dell'ansa rappresentano una sottocategoria di ne ipercalcemie gravi in combinazione con adeguata
farmaci diuretici che agiscono a livello del tratto ascen- reidratazione.
dente dell'ansa di Henle, elemento anatomico del nefrone.
Vengono utilizzati per il trattamento dell'ipertensione
e dell'edema spesso causati dall'insucienza cardiaca e 3 Resistenza
dall'insucienza renale.

L'insucienza renale caratterizzata da riduzione della

velocit di ltrazione glomerulare (GFR, glomerular ltration rate). In questa condizione si riduce la capacit di
questa classe di diuretici a raggiungere l'ansa di Henle,
loro organo bersaglio.

Meccanismo d'azione

In modo similare, i FANS (anti-inammatori non steroidei) diminuiscono la velocit di ltrazione glomerulare
con risultati comparabili. Nei pazienti con ltrazione glomerulare ridotta, le dosi massimali di diuretici dell'ansa
sono aumentate proporzionalmente alla riduzione del
GFR stesso. Spesso risultano ecaci i trattamenti simultanei con un farmaco della classe dei diuretici tiazidici, come l'idroclorotiazide per inibire il riassorbimento
multiplo del sodio nel nefrone.

I diuretici dell'ansa agiscono sul cotrasportatore Na-K-Cl

(proteina co-trasportatore di membrana) nel tratto ascendente dell'ansa di Henle in maniera tale da inibire il riassorbimento del sodio e del cloro. Ci pu avvenire grazie
a una competizione al sito di legame del Cl- (ione cloruro). Nel tratto ascendente dell'ansa il riassorbimento del
magnesio e del calcio dipende dalle concentrazioni di sodio e cloro (principalmente per il riciclo del potassio causato dalla mancata generazione di un gradiente elettropositivo). I diuretici dell'ansa inibiscono il riassorbimento di questi ultimi ioni, rendendo impossibile la concentrazione dell'urina e impedendo cos la creazione di una
midollare renale ipertonica. In tal modo l'acqua perde in
forza osmotica che le consentirebbe di lasciare il dotto
collettore, con il risultato di un'aumentata produzione di
urina. Grazie a questo meccanismo i diuretici dell'ansa
provocano un aumento della diuresi, riducendo cos il volume di acqua contenuto nel plasma (volume plasmatico).
I diuretici dell'ansa provocano inoltre vasodilatazione a
livello venoso e a livello dei vasi sanguigni renali. Tali eetti (decremento del volume sanguigno e vasodilatazione) hanno come risultato nale un miglioramento
dell'edema.

I pazienti che sorono di insucienza cardiaca tendono

ad accentuare la ritenzione del sodio; per tale ragione necessitano anch'essi di un aumento del dosaggio; lo stesso
vale per i pazienti con un'aumentata assunzione di sodio.

4 Eventi avversi
Le pi comuni reazioni avverse osservabili con l'impiego
dei diuretici dell'ansa, sono correlate alla dose e all'eetto
di tali farmaci sulla diuresi e sul bilancio elettrolitico.
Tra queste
l'ipokaliemia,
1

vanno menzionate:
l'ipomagnesiemia, la

l'iponatremia,
disidratazione,

l'iperuricemia, le vertigini, l'ipotensione posturale e la

sincope.
Meno frequenti sono la dislipidemia, l'aumento della concentrazione di creatinina nel siero, l'ipocalcemia e il rash
cutaneo.
Rara, ma grave, l'ototossicit (danni all'orecchio) che
pu essere associata all'utilizzo di questa classe di farmaci
(dall'acufene no alla sordit).

Esempi di diuretici dell'ansa

Furosemide
Bumetanide
Acido etacrinico
Torasemide

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