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IL DOLORE ALLA

SPALLA

Anatomia
1. Strato superficiale
Muscolo Deltoide
Muscolo Grande e Piccolo pettorale
Muscolo Trapezio

2. Borsa Sottodeltoidea

Anatomia
3. Cuffia dei
rotatori

Supraspinato
Infraspinato
Piccolo Rotondo
Sottoscapolare

Anatomia
4. Capsula
ligamentosa
e

Spazio
articolare

Dolore alla spalla


1. Strutture periarticolari
2. Articolazione glenomerale
3. Localizzazioni distali

Anamnesi
1. Localizzazione del dolore ?
2. Trauma recente ?
3. Cosa aggrava il dolore ?
4. Attivit lavorativa, sportiva o
ricreativa abituale ?

Esame fisico
1. Movimenti articolari attivi
2. Movimenti articolari passivi
3. Movimenti articolari contro
resistenza
4. Palpazione

Esame fisico

Rotazione interna

Rotazione esterna

Esame fisico

Impingement Test

Esame fisico

Internal Rotator
Cuff Strength

External Rotator
Cuff Strength

Algoritmo diagnostico

attivi ROM + passivi ROM


artrite, capsulite, borsite

extrarotazione

abduzione

artrite/capsulite
borsite

attivi ROM + normali passivi ROM


patologia della cuffia dei rotatori

Approccio diagnostico
Le cause pi frequenti di dolore
alla spalla negli adulti
Tendinite della cuffia dei rotatori
Rottura della cuffia dei rotatori
Borsite sottodeltoidea o
subacromiale
Capsulite adesiva (spalla congelata)

Patologia della spalla selezione dei punti


locali.

Articolazione sternoclaveare
Articolazione acromioclavicolare

Patologia della spalla selezione dei punti


locali.

Punti di inserzione del muscolo


deltoide sullacromione;
inferiormente al muscolo
localizzata la borsa
sottodeltoidea.

Margine laterale dellacromion

Sommit dellacromion

Margine postero
inferiore dellacromion

Patologia della spalla selezione dei punti


locali.

Margine laterale dellacromion e fossa


sopraspinata dellacromion
Processo coracoideo sede di inderzione del
muscolo coracobrachiale e del capo breve
del m. bicipite

Patologia della spalla selezione dei punti


locali.
La piccola tuberosit posta medialmente
sede di inserzione del sottoscapolare, la
grande tuberosit da inserzione a sopra e
sottospinato e piccolo rotondo.
Tra di esse il solco del tendine del
m.bicipite del braccio.

Punti locali dolenti

Tendine del sottospinato


Tendine del sopraspinato
Tendine del c.l. bicipite
Tendine del sottoscapolare

Punti locali : inserzione dei muscoli


romboidei ed elevatore della
scapola:
1) Elevatore della scapola
2) Piccolo romboide
4) Grande romboide

Punti locali

LI15

LU1

Ex48

Punti locali
LI16 giunzione muscolotendinea sovraspinato (obliquo)
Borsa acromioclavicolare (verticale)

SI9-10 : parte posteriore della spalla


SI 10 TE 14 LI 15 Janqian/Janneiling : articolazione
gleno omerale

Janqian/Jianneiling: tendine del c.l. bicipite


LI 14 15: dolore laterale di spalla
LI15 (perpendicolare): tendine del sopraspinato borsa
sottodeltoidea

LI 15 (obliquo): borsa sottoacromiale

Punti adiacenti
Le alterazioni della biomeccanica
articolare secondarie alla
patologia portano allo sviluppo di
Trigger Points nei muscoli
appartenenti allunit miotatica
che serve larticolazione
interessata. (muscoli agonisti e
antagonisti o appartenenti allo
stesso miomero)

Deltoide
Elevatore della scapola
Scaleni
Sopraspinato
Grande Rotondo
Piccolo rotondo
Sottoscapolare
Dentato posteriore sup.
Gran dorsale
Tricipite del braccio
Trapezio (TP3 e TP6)
Ileocostale del torace

Sottospinato
Deltoide
Scaleni
Sopraspinato
Grande pettorale
Piccolo pettorale
Bicipite del braccio
Coracobrachiale
Sternale
Subclavio
Gran dorsale

Le sindromi miofasciali
pi frequenti
Sopraspinato
Sottospinato
Muscolo bicipite
Sottoscapolare
Muscolo Deltoide

Muscolo: Sopraspinato
Dolore: sordo e profondo intorno alla spalla
e regione media deltoide, intenso
allabduzione
Innervazione: C5
Punti Trigger associati:
Sottospinato
Trapezio superiore
Deltoide

Test della mano alla


scapola
Normale: i polpastrelli
arrivano fino alla spina
della scapola
Patologico limitazione del
test
Abduzione limitata in
ortostasi
Abduzione meno limitata a
paziente supino

Muscolo: Sottospinato
Dolore:profondo, anteriore alla spalla,
irradiato anterolateralmente al braccio
manifesto alladduzione e intrarotazione,
sonno possibile in particolari posizioni
antalgiche
Innervazione: C5 C6
Punti Trigger associati
1)Deltoide anteriore
2)Sopraspinato e bicipite

Sottoscapolare

3)G.Rotondo, G.Dorsale,
deltoide posteriore

Grande pettorale

Test della mano avvolta fino alla


bocca: solo fino allorecchio se
attivo e poco oltre passivo
Test della mano alla scapola: viene
raggiunta solo la tasca dei pantaloni

Muscolo: Sottoscapolare
Dolore: alla parte posteriore della spalla
presente a riposo o con il movimento
Innervazione: C5 C6
Punti Trigger associati:
Tutti i muscoli della cuffia
Grande pettorale
Grande rotondo
grande dorsale
Deltoide a. e p.
C.l. del tricipite del braccio

Test della mano avvolta fino alla


bocca: le dita raggiungono solo la
parte posteriore del collo sia in
attivo che in passivo
Test della mano alla scapola: se
stirato passivamente le dita possono
giungere oltre la colonna vertebrale

Muscolo: Deltoide
Dolore:regione anteriore e media, regione
posteriore e media, dolore > per il movimento e < a
riposo

Innervazione: C5 C6
Punti Trigger associati:
Questo muscolo in genere coinvolto in
maniera secondaria a sopraspinato e
sottospinato

Test della mano alla bocca: il braccio riesce ad


andare solo sopra la testa e non dietro in caso di
PT del deltoide posteriore
Test dello sfregamento posteriore limitato per
PT attivi della parte anteriore
Abduzione (autostop)a palmo aperto in avanti
limitata da Punti Trigger della parte anteriore
Abduzione (circenses) a palmo aperto indietro
limitata da Punti Trigger attivi della parte
posteriore nella parte posteriore

Muscolo: Bicipite del Braccio


Dolore: superficiale in alto sulla regione
anteriore della spalla e parte anteriore della
regione deltoidea con dolenzia del tendine
Innervazione: C5 C6
Punti Trigger associati Brachiale
Supinatore
Tricipite del braccio
Deltoide anteriore
Sopraspinato
Trapezio superiore

Test del bicipite


Test del tricipite

Piccolo rotondo

Grande rotondo

Grande pettorale
capo clavicolare

Muscolo piccolo
pettorale

Hammer

lock test

positivo in caso di
accorciamento dei muscoli
Trapezio
Elevatore della scapola
Romboidei
Lesame e il conseguente
trattamento determinano
nellarco stesso della seduta il
miglioramento di tale segno

Trattamento dei muscoli


romboidei

Trattamento del muscolo


elevatore della scapola

Trattamento in Agopuntura

Punti distanti
Selezionati secondo
le zone corporee
il meridiano interessato
principi neuroanatomici

Zone corporee:
regione
anteriore

Grosso Intestino
Stomaco

Zone corporee:
regione laterale
Triplo riscaldatore
Vescica Biliare
Dai Mai GB 41
Yang Wei Mai TE5

Zone corporee:
regione
posteriore
Intestino Tenue
Vescica urinaria
Du Mai SI3
Yang Qiao mai- BL62

Selezione dei punti distanti secondo la fisiologia energetica

Grosso Intestino

Abduzione
Elevazione
Rotazione interna

Polmone

Adduzione
Elevazione
Rotazione interna

Intestino tenue

Estensione
Rotazione esterna
Rotazione interna in
adduzione

Triplo riscaldatore

Abduzione
Rotazione esterna
Estensione

Abduzione
Grosso Intestino
Triplo Riscaldatore

Adduzione
Polmone

Elevazione
Grosso Intestino
Polmone

Estensione
Intestino
Tenue
Triplo
Riscaldatore

Rotazione Esterna
Intestino tenue
Triplo Riscaldatore

Rotazione Interna
Grosso Intestino
Polmone
Intestino tenue

Rotazione interna in
adduzione
Intestino tenue

Selezione dei punti


distanti paravertebrali

Muscolo

Innervazione

Livello Midollare

Sopraspinato

Soprascapolare

C5 C6

Sottospinato

Soprascapolare

C5 C6

Bicipite

Muscolo cutaneo

C5 C6

Deltoide

Ascellare

C5 C6

Pettorale

Pettorali med. E lat.

C5-C6-C7-C8-T1

Elevatore della scapola

Scapolare dorsale

C4 C5

Romboidei

Scapolare dorsale

C4 C5

Grande rotondo

Sottoscapolare

C5 C6