Avaliacao Fisioterapica

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Avaliao Fisioteraputica do Quadril
1. Anatomia Aplicada
uma articulao sinovial esferidea com 3 graus de liberdade; Posio de repouso: 30de flexo, 30de abduo, ligeira rotao lateral; Posio de aproximao mxima: extenso, rotao medial e abduo.
Articulao do Quadril:
2. Histria Clnica
Qual a idade do paciente? Qual a ocupao? Se trauma esteve envolvido, qual foi o mecanismo da leso? H dor? Onde? Que Tipo? difusa? Contnua? H irradiao da dor? Existem posturas ou aes que aumentam ou diminuam a dor? H quaisquer movimentos que o paciente sinta que so fracos ou anormais? Qual a atividade usual ou de lazer do paciente?
3. Observao e Triagem
Exame das outras articulaes adjacentes, acrescentando uma avaliao postural global; Avaliao da Marcha; Observao Geral: evidncia de dano tecidual, edema, temperatura, hipersensibilidade, estalido ou crepitao; Observar as articulaes perifricas.
4. Inspeo
Postura: observar obliqidade plvica; Observar simetria de sustentao de peso; Equilbrio: verificar o controle proprioceptivo nas articulaes avaliadas; Observar posies dos membros se so iguais e simtricas; Cor e textura da pele, cicatrizes, fstulas, etc. Observar anormalidade dos contornos sseos e dos tecidos moles.
So observados os seguintes aspectos nas vistas anterior, posterior e lateral:
5. Palpao
Face Anterior : Crista Ilaca, trocnter maior e EIAS, articulao do quadril e snfise pbica; Face Posterior: Crista Ilaca, EIPS, tber isquitico, trocnter maior, articulaes sacroilacas, e lombossacrais.
Durante a palpao do quadril e msculos associados, o fisioterapeuta deve observar qualquer dor palpao, temperatura, espasmo muscular ou outros sinais e sintomas.
Figura 1
Figura 2 Palpalo Crista Ilaca / Espinha Ilaca Postero-superior
Figura 3
6. Mobilidade dos Segmentos

Consiste em determinar onde e se necessria uma avaliao goniomtrica especfica; Se forem identificadas limitaes na amplitude de movimento articular, dever ser realizado um teste
goniomtrico especfico para se obter um quadro das restries, estabilizao e registro das limitaes.
Triagem para amplitude de movimento:
6.1 Mobilizao
Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivduo sem qualquer auxlio. Objetivo:
o examinador tem a informao exata sobre a capacidade, coordenao e fora muscular da amplitude de movimento do indivduo. Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o auxlio do indivduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informao exata sobre a integridade das superfcies articulares e a extensibilidade da cpsula articular, ligamentos e msculos (Levangie & Norkin, 1997).
6.2 Movimento Ativo
Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o incio de dor;
O fisioterapeuta deve observar:
Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; A quantidade de restrio observvel; O padro de movimento; O ritmo e a qualidade do movimento; O movimento das articulaes associadas; Qualquer limitao e sua natureza.
6.3 Movimento Passivo

Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o incio de dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; O padro de limitao do movimento; A sensao final do movimento; O movimento das articulaes associadas; A amplitude de movimento disponvel.
Figura 4 Flexo
Figura 5 - Abduo
Figura 6 - Aduo
Figura 7 - Rotao Lateral
Figura 8 - Rotao Medial
7. Goniometria
Mtodo para medir os ngulos articulares do corpo; utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitao dos ngulos articulares, decidir a interveno
fisioteraputica mais adequada e, ainda documentar a eficcia da interveno.
7.1 Informaes dos dados goniomtricos

Determinar a presena ou no de disfuno; Estabelecer um diagnstico; Estabelecer os objetivos do tratamento; Direcionar a fabricao de rteses; Avaliar a melhora ou recuperao funcional; Modificar o tratamento; Realizar pesquisas que envolvam a recuperao de limitaes articulares
7.2 Amplitude Articular- Goniometria

Ocorre no plano sagital entre a cabea do fmur e o acetbulo do ilaco. Amplitude articular com o joelho fletido: 0-125 (Marques, 2003; Palmer & Epler, 2000) e 0-135 (Magee, 2002).
7.2.1 Flexo do Quadril
Figura 9 - Goniometria Flexo do Quadril com Joelho Fletido
Figura 10 - Goniometria - Flexo do Quadril com Joelho Extendido
Manter o membro oposto plano sobre a mesa para controlar a inclinao plvica posterior; Evitar a movimentao lombossaccra.
Precaues
Ocorre no plano sagital. Amplitude Articular: 0-10 (Marques, 2003); 0-10/15 (Magee, 2002; Palmer & Epler, 2000).
7.2.2 Extenso do Quadril
Figura 11 - Goniometria - Extenso
O indivduo dever manter as EIASs planas sobre a mesa para se ter certeza de que o movimento ir ocorrer nas
artic. do quadril e no nas vrtebras lombares; Evitar a inclinao plvica anterior.
Precaues
Na posio anatmica, o movimento ocorre no plano frontal. Amplitude Articular : 0-45 (Marques, 2003; Palmer & Epler, 2000) e 0-30/50 (Magee, 2002).
7.2.3 Abduo do Quadril
Figura 12 Goniometria - Abduo
Evitar a rotao medial ou lateral na articulao do quadril; Evitar a inclinao lateral da coluna;
Precaues
Na posio teste, o movimento de aduo ocorre no plano frontal. Amplitude Articular : 0-15 (Marques, 2003); 0-30 (Magee, 2002), 0-20/30 (Palmer & Epler, 2000).
7.2.4 Aduo do Quadril
Figura 13 Goniometria - Aduo
Figura 14
Evitar a rotao medial do quadril; Evitar a inclinao lateral da coluna.
Precaues
Na posio teste, o movimento de rotao medial ocorre no plano transversal. Amplitude Articular : 0-45 (Marques, 2003); 0-30/40 (Magee, 2002), 0-30/45 (Palmer & Epler, 2000).
7.2.5 Rotao Medial do Quadril
Figura 15 Goniometria - Rotao Medial
Evitar a rotao e a inclinao lateral da pelve para o mesmo lado; Evitar que a pelve se afaste da mesa; Na posio sentada evitar a flexo contralateral do tronco; Evitar a aduo na artic. do quadril.
Precaues
Na posio anatmica, o movimento de rotao medial ocorre no plano transversal. Amplitude Articular : 0-45 (Marques, 2003); 0-40/60 (Magee, 2002), 0-30/45 (Palmer & Epler, 2000).
7.2.6 Rotao Lateral do Quadril
Figura 16 - Goniometria - Rotao Lateral
Evitar a rotao da pelve para o lado oposto; Evitar a aduo do quadril; Evitar a inclinao contralateral da pelve; Evitar a flexo ou rotao ipsilateral do tronco.
Precaues
8. Movimento do Jogo Articular
O teste para folga articular determina a integridade da cpsula; A folga articular deve ser sempre avaliada na posio destravada (decoaptao aberta) na qual a frouxido da
cpsula e dos ligamentos maior e o contato sseo menor. Deslizamento caudal do fmur (trao longitudinal da perna ou extenso no eixo longitudinal); Compresso; Distrao lateral.
9. Princpios dos Testes de comprimento muscular
A finalidade da avaliao do comprimento muscular (flexibilidade) consiste em determinar se a ADM que ocorre
em uma articulao limitada ou excessiva em virtude das estruturas articulares intrnsecas ou dos msculos que cruzam as articulaes; O comprimento do msculo determinado pela distncia entre as extremidades proximal e distal do msculo, sendo medido por seu efeito sobre a ADM da articulao.
9.1 Testes de comprimento muscular
Msculos flexores da articulao do quadril (iliopsoas, adutor longo e pectneo, sartrio, tensor da fscia lata, reto
femoral); Msculos extensores do quadril (glteo mximo, semitendneo e semimembranceo).
Figura 17 - Teste de Comprimento Muscular - Isquitibiais
10. Testes Musculares Manuais
parte integrante do exame fsico, fornecendo informaes teis no diagnstico diferencial, prognstico e A avaliao da fora muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitaes articulares ou
musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento. tratamento de patologias musculoesquelticas e neuromusculares;
Msculo Psoas Maior e Ilaco; Msculo Sartrio; Msculo Glteo Mximo; Msculos Glteo Mdio e Mnimo; Msculo Tensor da Fscia Lata; Msculos Adutores Longo, Magno e Curto, Grcil e Pectneo; Msculos Obturador Interno e Externo, Gmeo Superior e Inferior, Quadrado Femoral e Piriforme.
11. Avaliao Funcional
H vrias escalas de graduao numrica para avaliar a funo do quadril; A escala funcional de quadril de Harris (J. Bone Joint Surg. Am. 51:737-755, 1969) til para graduar o quadril
antes e depois da cirurgia (enfatiza a dor e a funo); O teste de Palmer e Apler, 1990 (Clinical Assessment Procedures in Physical Therapy) apresenta um esquema de testes da fora e da resistncia funcionais do quadril
11.1 Testes Funcionais do Quadril

Agachar-se; Subir e descer escadas um degrau de cada vez; Cruzar as pernas; Subir e descer escadas 2 ou mais degraus de cada vez; Correr reto frente;
Correr e desacelerar; Correr e fazer voltas; Pular em uma perna; Saltar.
12. Testes Clnicos Especiais
Sinal de Trendelenburg; Discrepncias no comprimento dos membros inferiores. Teste de Ely; Teste do Piriforme.
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Avaliao Fisioteraputica do Ombro
Articulao esternoclavicular:
uma articulao sinovial em forma de sela com 3 graus de liberdade; A artic. esternoclavicular e a acromioclavicular habilitam o mero a mover-se atravs de 180 de abduo; Posio de Repouso: brao ao lado; Posio de aproximao mxima: elevao completa.
Articulao acromioclavicular:
uma articulao. sinovial plana que aumenta a amplitude de movimento do mero; Posio de Repouso: brao ao lado; Posio de aproximao mxima: abduo a 90.
Articulao escapulotorcica:
No uma articulao verdadeira mas parte integrante do complexo do ombro.
Articulao glenoumeral:
uma articulao sinovial multiaxial bola-e-soquete e possui trs graus de liberdade; Posio de Repouso: 55 de abduo, 30 de aduo horizontal (plano escapular); Posio de aproximao mxima: abduo completa, rotao lateral.
2. Histria Clnica

Histrico padro ordenado (identificao, anamnse, HPMA, exames complementares). Qual a idade do paciente? O paciente sustenta o membro superior em uma posio protegida? Se houve uma leso, qual foi o seu mecanismo? Movimentos que causam dor? Qual o comportamento da dor? H quaisquer atividades que causem ou aumentem a dor? O que o paciente capaz de fazer funcionalmente? H quanto tempo o problema vem pertubando o paciente? H qualquer indicao de espasmo muscular, deformidade, atrofia, parestesia? O paciente se queixa de uma sensao de fraqueza e peso no membro depois da atividade? H qualquer indicao de leso nervosa? Qual das mos dominante?
Avaliao geral para determinar que procedimentos especficos de avaliao esto indicados; Exame das outras articulaes adjacentes, acrescentando uma avaliao postural global;
Observao Geral: evidncia de dano tecidual, edema, temperatura, hipersensibilidade, estalido ou crepitao.
4. Inspeo
O ombro deve ser examinado nas vistas anterior, posterior e lateral; Determinar alteraes posturais;
Vista Anterior:
Observar os pontos de referncia sseos, incluindo a artic. esternoclavicular, a clavcula e a articulao acromioclavicular e o processo coracide.
Figura 1 Vista Anterior
Figura 2 - Vista Lateral
Vista Posterior
Observar os pontos de referncia sseos, incluindo a coluna torcica, a escpula, a artic. acromioclavicular e as estruturas de tecidos moles, incluindo a parte superior do msculo trapzio, msculos supra-espinal, infra-espinal, redondo maior e menor e deltide; Posio da escpula.
Figura 3 - Estruturas do Ombro
Figura 4 Retrao / Protrao
Figura 5 - Depresso / Elevao
5. Palpao
Palpao das estruturas e de referncia ssea; Palpar os tendes do manguito rotador, alm do tendo da poro longa do bceps braquial.
Figura 6 - Palpao do Tendo do Bceps

Se forem identificadas limitaes na amplitude de movimento articular, dever ser realizado um teste goniomtrico especfico para se obter um quadro das restries, estabilizao e registro das limitaes.
6.1 Mobilizao
Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivduo sem qualquer auxlio. Objetivo: o examinador tem a informao exata sobre a capacidade, coordenao e fora muscular da amplitude de movimento do indivduo. Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o auxlio do indivduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informao exata sobre a integridade das superfcies articulares e a extensibilidade da cpsula articular, ligamentos e msculos (Levangie & Norkin, 1997).
6.2 Movimento Ativo


Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o incio de dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; A quantidade de restrio observvel; O padro de movimento; O ritmo e a qualidade do movimento; O movimento das articulaes associadas; Qualquer limitao e sua natureza.
Figura 7 - Movimento Ativo - Flexo do Ombro
Figura 8 - Arco de dor

Figura 9 - Movimento Passivo - Flexo do Ombro
6.4 Mobilidade
Movimentos Ativos e Passivos

Articulao Esternoclavicular: elevao e depresso, protrao e retrao; Articulao Escapulotorcica: elevao, depresso, abduo, aduo, rotao para cima e para baixo; Articulao Glenoumeral: flexo, extenso, abduo, aduo, rotao medial e lateral, abduo e aduo, circunduo.
6.5 Ritmo escapuloumeral
Fase 1: mero 30 de abduo Escpula- movimento mnimo Clavcula- 0-15 de elevao Fase 2: mero 40 de abduo Escpula- 20 de rotao Clavcula- 30-36 de elevao Fase 3: mero:60 de abd. e 90 de rot. lateral Escpula- 30 de rotao Clavcula- 30-50 de rot. post. at 30 de elevao
Figura 10
7. Goniometria
Mtodo para medir os ngulos articulares do corpo; utilizado pelos fisioterapeutas para quantificar a limitao dos ngulos articulares, decidir a interveno fisioteraputica mais adequada e, ainda documentar a eficcia da interveno.


7.2.1 Flexo do Ombro
O movimento ocorre na articulao glenoumeral no plano sagital, sendo acompanhado por movimentos nas artic. esternoclavicular, acromioclavicular e escapulotorcica. Amplitude Articular: 0-180(Marques, 2003; Palmer & Apler, 2000), 0-170/180 (Magee, 2002).
Figura 11 - Goniometria - Flexo do Ombro
Precaues
Evitar a hiperextenso da coluna lombar; Evitar a abduo do ombro e a elevao da escpula; Permitir que a RM da artic. do ombro ocorra em aprox. 90 de flexo do ombro; Permitir que o mov. escapular e da artic. clavicular ocorra em aprox. 30 de flexo do ombro; Manter a artic. do cotovelo em extenso.
7.2.2 Extenso do Ombro

O movimento representa o retorno da flexo e ocorre no plano sagital Amplitude Articular: 0-45(Marques, 2003); 0-50/60(Magee, 2002); 0-50 (Palmer & Apler, 2000).
Figura 12 - Extenso do Ombro
Precaues
Evitar a flexo do tronco ou elevao da escpula; Evitar a abduo da articulao do ombro; Evitar a aduo escapular.
7.2.3 Abduo do Ombro
O movimento ocorre no plano frontal. A abduo da artic. glenoumeral acompanhada por elevao clavicular, seguida por rotao lateral do mero. Amplitude Articular: 0-180(Marques, 2003; Palmer & Apler, 2000) e 0-170/180(Magee, 2002).
Figura 13 - Goniometria - Abduo do Ombro
Precaues
Evitar a flexo da coluna vertebral para o lado contralateral; Evitar a elevao da escpula; Permitir que o ombro rode lateralmente em aprox. 90; Evitar a flexo e extenso do brao.
7.2.4 Aduo do Ombro

o retorno a partir da abduo e ocorre no plano frontal. A aduo horizontal ocorre no plano transverso. Amplitude Articular (aduo horizontal): 0-40(Marques, 2003); 0-50/75(Magee, 2002); 0-30(Palmer & Apler, 2000).
Figura 14 - Goniometria - Aduo
Precaues
Evitar a flexo ipsilateral da coluna vertebral; Evitar a depresso escapular; Evitar a rotao de tronco.
7.2.5 Rotao Medial do Ombro

Na posio anatmica, o movimento ocorre no plano transverso. Para a avaliao goniomtrica, esta abduzida e a artic. do cotovelo fletida em 90 portanto o movimento teste ocorre no plano sagital. Amplitude Articular: 0-90(Marques, 2003); 0-60/100 (Magee, 2002); 0-65/90(Palmer & Apler, 2000).
Figura 15 - Goniometria - Rotao Medial
Figura 16 - Goniometria - Rotao Medial sem Protrao de Ombro
Figura 17 - Goniometria - Rotao Medial com Protrao de Ombro
Precaues
Manter a articulao do ombro abduzida em 90 graus para que o olcrano fique em linha com a fossa glenide; Evitar a flexo, extenso aduo ou abduo na articulao do ombro; Evitar a extenso do cotovelo; Evitar a aduo e abduo da mo; Evitar a elevao e a inclinao anterior da escpula.
Na posio anatmica, o movimento ocorre no plano transverso. Para a avaliao goniomtrica, esta abduzida e a artic. do cotovelo fletida em 90, portanto o movimento teste ocorre no plano sagital. Amplitude Articular: 0-90(Marques, 2003; Palmer & Apler, 2000) 0-80/90 (Magee, 2002).
7.2.6 Rotao Lateral do Ombro
Figura 18 - Goniometria - Rotao Lateral
Precaues
Manter a artic. do ombro abduzida em 90 graus para que o olcrano fique em linha com a fossa glenide; Evitar a flexo, extenso, a aduo e a abduo da artic. do ombro; Evitar a extenso do cotovelo; Evitar a aduo e abduo da mo; Evitar a inclinao posterior da escpula.

O teste para folga articular determina a integridade da cpsula; A folga articular deve ser sempre avaliada na posio destravada (decoaptao aberta) na qual a frouxido da cpsula e dos ligamentos maior e o contato sseo menor. Deslizamento do mero para trs e para a frente; Distrao do mero; Deslizamento caudal (trao longitudinal do brao); Deslizamento do mero em abduo para trs; Distrao lateral do mero em abduo; Movimentos ntero-posteriores e cefalocaudais da clavcula na artic. acromioclavicular; Movimentos ntero-posteriores e cefalocaudais da clavcula na artic. esternoclavicular; Movimento geral da escpula para determinar a sua mobilidade.

A finalidade da avaliao do comprimento muscular (flexibilidade) consiste em determinar se a ADM que ocorre em uma articulao limitada ou excessiva em virtude das estruturas articulares intrnsecas ou dos msculos que cruzam as articulaes; O comprimento do msculo determinado pela distncia entre as extremidades proximal e distal do msculo, sendo medido por seu efeito sobre a ADM da articulao.
9.1 Teste de Comprimento Muscular

Msculos extensores do ombro (grande dorsal, redondo menor, peitoral maior); Msculos flexores do ombro (peitoral maior (poro clavicular); Msculos rotadores mediais do ombro; Msculos rotadores laterais do ombro; Msculos escapulares.
Figura 19

Parte integrante do exame fsico, fornecendo informaes teis no diagnstico diferencial, prognstico e tratamento de patologias musculoesquelticas e neuromusculares; A avaliao da fora muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitaes articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento.

Trapzio superior e elevador da escpula; Msculo trapzio mdio; Msculo trapzio inferior; Msculos rombides; Msculo serrtil anterior; Msculo peitoral menor e maior; Msculo deltide (poro clavicular, acromial e espinal); Msculo coracobraquial; Msculo grande dorsal; Msculo redondo maior e menor; Msculo supra-espinal e infra-espinal; Msculo subescapular.
Figura 20
O complexo do ombro desempenha um papel integrante das atividades de vida diria, as vezes atuando como parte de uma cadeia cintica aberta ou parte de uma cadeia cintica fechada; A avaliao funcional pode ser baseada em atividades da vida diria, trabalho ou recreao; Utilizao de escalas numricas para leses especficas; Teste simples de ombro A practical tool for evaluating function: The simple shoulder test.

Teste de Apley: proporciona uma avaliao funcional rpida e inespecfica da mobilidade da cintura escapular;
Figura 21 - Teste de Apley
Teste de Yergason; Teste de Ludington.
Figura 22 - Teste de Ludington
Teste da Queda do brao (Vdeo)
Positivo Negativo
(clique para ver o vdeo)
Avaliao Fisioteraputica do Punho e da Mo
Articulao Radioulnar Distal
uma artic. de eixo uniaxial que possui um grau de liberdade; Posio de repouso: 10 de supinao; Posio de aproximao mxima: 5 de supinao.
Articulao Radiocarpal (punho)
uma articulao elipsidea biaxial. Posio de repouso: neutra com leve desvio ulnar Posio de aproximao mxima: extenso
Articulaes Intercarpais (Articulao do Carpo)
Incluem as articulaes entre os ossos individuais da fileira proximal de ossos do carpo e as artic. entre os ossos individuais da fileira distal de ossos do carpo; Posio de repouso: neutra ou leve flexo; Posio de aproximao mxima: extenso.
Articulaes Mediocarpais
Formam uma articualo composta entre as fileiras proximal e distal de ossos do carpo com exceo do osso pisiforme; Posio de repouso: neutra ou leve flexo com desvio ulnar; Posio de aproximao mxima: extenso com desvio ulnar.
Articulaes Carpometacarpais
No polegar, a artic. carpometacarpal selar com 3 graus de liberdade, enquanto a 2 a 5 artic. carpometacarpais so planas; Posio de repouso: polegar, meio caminho entre abduo e aduo, e meio caminho entre flexo e extenso. Demais dedos, meio caminho entre flexo e extenso. Posio de aproximao mxima: polegar, oposio completa, demais dedos, flexo completa.
Articulaes Intermetacarpais / Metacarpofalngicas / Interfalngicas
As articulaes Intermetacarpais planas tm somente uma pequena amplitude de movimento de deslizamento entre elas e no incluem a articulao do polegar. As articulaes Metacarpofalngicas so cotilideas. A 2 e 3 articulaes tendem a ser imveis enquanto que a 4 e 5 so mais mveis. A posio de repouso leve flexo As Articulaes Interfalngicas so articulaes de dobradia uniaxiais, cada uma tendo um grau de liberdade. A posio de repouso a leve flexo.
Figura 1 - Pregas Cutneas (face palmar)

2. Histria Clnica
Qual a idade do paciente? Qual a profisso do paciente? Qual o mecanismo de leso? O que o paciente capaz de fazer funcionalmente? Quando que ocorreu a leso ou seu incio, e quanto tempo o paciente esteve incapacitado? Qual a mo dominante do paciente? O paciente alguma vez lesou o antebrao, punho ou mo? Que parte do antebrao, punho, ou mo est lesada?
Exame das outras articulaes adjacentes, acrescentando uma avaliao postural global; Observao Geral: evidncia de dano tecidual, edema, temperatura, hipersensibilidade, estalido ou crepitao.
4. Inspeo
Exame das faces palmar e dorsal da mo; Contornos sseos e de tecidos moles do antebrao, punho e mo devem ser comparados em ambos os membros superiores, e qualquer desvio deve ser observado; Esto presentes as pregas normais da pele; Observar qualquer atrofia muscular, tumorao localizada;
Figura 2

Derrame articular e espessamento sinovial so mais evidentes nas faces dorsal e radial; Verificar alteraes vasomotoras, sudomotoras, pilomotoras e trficas; Observar qualquer hipertrofia dos dedos, a presena de ndulos de Heberden ou de Bouchard; Observar deformidades rotacionais ou anguladas dos dedos; Observar as unhas.
Deformidade em pescoo de cisne; Deformidade em botoeira; Dedos em garra; Desvio ulnar; Ndulos de Heberden / Ndulos de Bouchard.
4.1 Deformidades Comuns das Mos e dos Dedos
4.2 Posio de Funo da Mo
A posio funcional do punho a de extenso entre 20 e 35 com desvio ulnar de 10 a 15; Essa posio reduz ao mnimo a ao restritiva dos tendes extensores longos e permite flexo completa dos dedos.
a posio de extenso do que se observa na posio de repouso, com as articulaes metacarpofalngicas mais flexionadas e as articulaes interfalngicas estendidas; Quando as articulaes so imobilizadas, o potencial para contratura mantido em um mnimo.
4.3 Posio de Imobilizao da Mo
Figura 3 - Posio de Imobilizao da Mo
Para palpar o antebrao, punho e mo, o fisioterapeuta comea proximalmente e trabalha distalmente, primeiro na superfcie dorsal e em seguida na regio palmar; Os msculos do antebrao so palpados primeiro em busca de sinais de dor;
5. Palpao
Superfcie Dorsal
Tabaqueira anatmica; Ossos do Carpo; Ossos Metacarpais e Falanges.
Superfcie Anterior

Pulsos; Tendes; Fscia Palmar e Msculos Intrnsecos; Pregas de Flexo da Pele; Arco Transverso do Carpo;
Arco Longitudinal.
Figura 4 - Ossos do Punho e da Mo

Consiste em determinar onde e se necessria uma avaliao goniomtrica especfica; Se forem identificadas limitaes na amplitude de movimento articular, dever ser realizado um teste goniomtrico especfico para se obter um quadro das restries, estabilizao e registro das limitaes.
6.1 Mobilidade Articular
Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivduo sem qualquer auxlio. Objetivo: o examinador tem a informao exata sobre a capacidade, coordenao e fora muscular da amplitude de movimento do indivduo.
Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o auxlio do indivduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informao exata sobre a integridade das superfcies articulares e a extensibilidade da cpsula articular, ligamentos e msculos (Levangie & Norkin, 1997).
6.2 Movimento Ativo
7. Goniometria


7.2.1 Supinao Radioulnar

O movimento-teste de supinao nas artic. radioulnares ocorre no plano transverso; Amplitude articular: 0-90 (Marques,2003; Palmer & Epler,2000) e 0-85/90 (Magee, 2002).
Figura 5 - Goniometria - Supinao Radioulnar
Precaues
Manter o cotovelo prximo da parte lateral do tronco; Evitar a flexo lateral do tronco para o mesmo lado da mensurao; Evitar a aduo e a rotao lateral da artic. do ombro.
7.2.2 Pronao Radioulnar
O movimento-teste de pronao nas artic. radioulnares ocorre no plano transverso; Amplitude articular: 0-90 (Marques,2003; Palmer & Epler, 2000) e 0-85/90 (Magee, 2002)
Figura 6 - Goniometria - Pronao Radioulnar
Precaues
Manter o cotovelo prximo da parte lateral do tronco; Evitar a abduo e a rotao medial do ombro; Evitar a flexo lateral do tronco para o lado oposto.
7.2.3 Flexo do Punho
Ocorre na artic. radiocrpica, no plano sagital nas artic. radiocrpicas e intercpicas; Amplitude articular: 0-90 (Marques, 2003; Palmer & Epler, 2000) e 0-80/90 (Magee, 2002)
Figura 7 - Goniometri a - Flexo do Punho
Precaues
Certificar-se de que os dedos permanecem relaxados durante a mensurao; Evitar os desvios radial e ulnar da artic. do punho.
7.2.4 Extenso do Punho
Ocorre no plano sagital nas artic. radiocrpicas e intercpicas; Amplitude articular: 0-70 (Marques, 2003) 0-70/90 (Magee, 2002) 0-90 (Palmer & Epler, 2000) .
Figura 8 - Goniometria - Extenso do Punho
Precaues
Evitar a extenso dos dedos; Evitar os desvios radial e ulnar na artic. do punho.
Figura 9 - Flexo / Extenso do Punho
7.2.5 Desvio Radial (Abduo) do Punho
Na posio anatmica, o movimento de desvio radial no punho ocorre no plano frontal. Amplitude articular: 0-20 (Marques,2003) ; 0-15 (Magee, 2002) e 0-25 (Palmer & Epler, 2000).
Figura 10 - Goniometria - Desvio Radial
Precaues
Evitar a flexo ou extenso do punho; Evitar a supinao do antebrao.
7.2.6 Desvio Ulnar (Aduo) do Punho
Na posio teste, o movimento ocorre no plano frontal. Amplitude articular: 0-45 (Marques,2003) ; 0-30/45 (Magee, 2002) e 0-35 (Palmer & Epler, 2000).
Figura 11 - Goniometria - Desvio Ulnar
Precaues Evitar a flexo ou extenso do punho; Evitar a pronao ou a supinao do antebrao.
Articulao Carpometacarpal do Polegar (flexo, extenso e abduo); Articulaes Metacarpofalngicas: flexo, extenso abduo e aduo extenso dos dedos; Articulaes Interfalngicas (flexo, extenso).

O teste para folga articular determina a integridade da cpsula; A folga articular deve ser sempre avaliada na posio destravada (decoaptao aberta) na qual a frouxido da cpsula e dos ligamentos maior e o contato sseo menor. Extenso do eixo longitudinal no punho e dedos (artic. MCF, IFP e IFD); Deslizamento ntero-posterior no punho e dedos (artic. MCF, IFP e IFD); Inclinao lateral do punho; Deslizamento ntero-posterior nas artic intermetacarpais; Rotao nas artic. MCF, IFP e IFD; Mobilidade individual dos ossos do carpo.
Figura 12
Punho:
Msculos flexor ulnar do carpo, flexor radial do carpo e palmar longo; Msculos extensores longo e curto radiais do carpo e msculo extensor ulnar do carpo.
Figura 13 - Teste de Comprimento Muscular - Flexores do Punho
Dedos:
Msculo flexor superficial dos dedos.
Parte integrante do exame fsico, fornecendo informaes teis no diagnstico diferencial, prognstico e tratamento de patologias musculoesquelticas e neuromusculares; A avaliao da fora muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitaes articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento. Adutor do polegar; Abdutor curto do polegar; Oponente do polegar; Flexor longo e curto do polegar; Extensor longo e curto do polegar; Abdutor longo do polegar; Abdutor do dedo mnimo; Oponente do dedo mnimo; Flexor do dedo mnimo; Intersseos dorsais; Intersseos palmares; Lumbricais; Palmar longo e curto; Extensor do indicador e do dedo mnimo; Extensor dos dedos; Flexor superficial dos dedos; Flexor profundo dos dedos; Flexor radial e ulnar do carpo; extensor radial longo e curto do carpo; Extensor ulnar do carpo; Pronador redondo e quadrado; Supinador.
Figura 14 - Teste de Oponncia do Polegar
Figura 15 - Teste do Msculo Flexor Radial do Carpo
O fisioterapeuta avalia os movimentos funcionais do paciente;
Funcionalmente, o polegar o dedo mais importante. Em termos de prejuzo funcional a perda da funo do polegar afeta cerca de 40-50% da funo da mo, a perda da funo do dedo indicador responsvel por cerca de 20% da mo; do dedo mdio, cerca de 20%; do dedo anular, cerca de 10%; e do dedo mnimo, cerca de 10%. A maior parte das tarefas dirias no requer amplitude de movimento (AM) completa. Brumfield e Champoux relataram que a AM funcional tima no punho era 10 de flexo a 35 de extenso. Normalmente o punho mantido em ligeira extenso (10-15) e leve desvio ulnar e estabilizado nesta posio para fornecer funo mxima para os dedos e o polegar. A flexo funcional das artic. metacarpofalngicas e interfalngicas proximais de 60. A flexo funcional da interfalngica distal aprox. 40. No polegar a flexo funcional de 20. Teste da Fora da Preenso; Teste da Fora de Preciso; Outros mtodos de Testagem Funcional: M.L. Palmer & M. Epler, 1990 Clinical Assessment Procedures in Physical Therapy. Formulrio de avaliao funcional da mo, planejado para avaliao de mos reumatides e artrticas ( Swanson, 1973); Formulrio para incapacidade funcional do tnel do carpo (Levine, et al, 1993- J. Bone Joint Surg. Am. 75: 1586-1587, 1993).
Figura 16
1. Abertura da mo, o que exige a ao simultnea dos msculos intrnsecos da mo e msculos extensores longos; 2. Fechamento dos dedos e polegar para agarrar o objeto e adaptar-se sua forma, o que envolve msculos flexores e de oposio extrnsecos e intrnsecos; 3.Fora exercida, a qual varia dependendo do peso, caractersticas de superfcie, fragilidade e uso do objeto, novamente envolvendo os msculos flexores e de oposio extrnsecos e intrnsecos; 4.Liberao, na qual a mo se abre para largar o objeto, envolvendo os mesmos msculos utilizados para abertura da mo.
11.1 Fases de Preenso

Testes Ligamentares;
Figura 17 - Teste para ligamentos retinaculares
Testes de Phalen;
Figura 18 - Teste de Phalen
Sinal de Tinel (no punho) - Vdeo

(clique para assistir) Teste de Allen.
Figura 19 - Teste de Allen
Avaliao Fisioteraputica da Coluna Lombar
Existem 2 tipos de artic. encontradas na coluna lombar: artic. cartilaginosa entre os corpos vertebrais e interposta entre os discos e as artic. sinoviais entre o processo artic. superior de uma vrtebra com o processo articular inferior da vrtebra adjacente. Posio de repouso: meio caminho entre a flexo e extenso; Posio de aproximao mxima: extenso.
2. Histria Clnica
Qual a idade do paciente? Qual a ocupao? Qual foi o mecanismo da leso? Quais os locais e limites da dor? H irradiao da dor? A dor profunda? Superficial? Queimante? Contnua? A dor est melhorando? Piorando?
Existem posturas ou aes especficas que aumentem ou diminuam a dor ou causem dificuldade?
dor?
A dor pior pela manh ou noite? Que movimentos doem? Est presente parestesia? Qual a atividade ou lazer habitual do paciente? Que atividades agravam ou aliviam a Qual a posio de dormir do paciente? Que tipo de sapatos o paciente usa? O paciente est utilizando alguma medicao?
4. Inspeo
Postura Global da Coluna Vertebral O paciente deve ser examinado na posio em p e depois sentado; O paciente deve ser observado nas vistas anterior, posterior e lateral :Postura: observar obliqidade plvica e simetria de sustentao de peso; Observar marcas cutneas ou presena de leses na pele.
Observar deformidade em grau ao nvel da coluna lombar; Cor e textura da pele, cicatrizes, fstulas, etc. Observar anormalidade dos contornos sseos e dos tecidos moles; Exame das articulaes perifricas: artic. sacroilacas, do quadril, dos joelhos; tornozelos e dos ps.
5. Palpao
Durante a palpao do quadril e msculos associados, o fisioterapeuta deve observar qualquer dor palpao, temperatura, espasmo muscular ou outros sinais e sintomas.
Face Anterior: Crista liaca, EIAS Face Posterior: Crista Ilaca, EIPS, processos espinhosos da coluna lombar, Sacro, Crista liaca, Tber Isquitico, Nervo Citico.

Triagem para amplitude de movimento: Consiste em determinar onde e se necessria uma avaliao goniomtrica especfica; Se forem identificadas limitaes na amplitude de movimento articular, dever ser realizado um teste goniomtrico especfico para se obter um quadro das restries, estabilizao e registro das limitaes.
6.1 Mobilizao
6.2 Movimento Ativo

O fisioterapeuta deve observar: Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o incio de dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; A quantidade de restrio observvel; O padro de movimento; O ritmo e a qualidade do movimento; O movimento das articulaes associadas; Qualquer limitao e sua natureza.

O fisioterapeuta deve observar: Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o incio de dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; O padro de limitao do movimento; A sensao final do movimento;

O movimento das articulaes associadas; A amplitude de movimento disponvel.
6.4 Mobilidade lombo-plvica
7. Goniometria


7.2.1 Flexo da Coluna Lombar:
Ocorre no plano sagital. Amplitude articular: 0-95 (Marques,2003) e 0-40/60 (Magee, 2002).
Precaues
Evitar a flexo dos joelhos.
7.2.2 Extenso da Coluna Lombar :

Ocorre no plano sagital. Amplitude articular: 0-35 (Marques, 2003) e 0-20/35 (Magee, 2002).
Precaues
Evitar a hiperextenso dos joelhos.
7.2.3 Flexo Lateral da Coluna Lombar:

Ocorre no plano frontal. Amplitude articular: 0-40 (Marques, 2003), 0-15/20 (Magee, 2002).
Precaues
Evitar a flexo, extenso e rotao de tronco; Evitar a inclinao lateral da pelve.
7.2.4 Rotao da Coluna Lombar:

Ocorre no plano transversal. Amplitude articular: 0-35 (Marques, 2003), 0-3/18 (Magee, 2002).
Precaues
Evitar a rotao da coluna cervical; Evitar a rotao plvica; Evitar a flexo, a extenso e a flexo lateral do tronco.
8. Movimentos do Jogo Articular

O teste para folga articular determina a integridade da cpsula; A folga articular deve ser sempre avaliada na posio destravada (decoaptao aberta) na qual a frouxido da cpsula e dos ligamentos maior e o contato sseo menor. Flexo; Extenso; Flexo lateral; Presso vertebral central pstero-anterior; Presso vertebral unilateral pstero-anterior; Presso vertebral transversa.

A finalidade da avaliao do comprimento muscular (flexibilidade) consiste em determinar se a ADM que ocorre em uma articulao limitada ou excessiva em virtude das estruturas articulares intrnsecas ou dos msculos que cruzam as articulaes;

Extensores lombares (msculo eretor da espinha, transverso-espinal e quadrado do lombo).

Parte integrante do exame fsico, fornecendo informaes teis no diagnstico diferencial, prognstico e tratamento de patologias musculoesquelticas e neuromusculares; A avaliao da fora muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitaes articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento. Flexo: Psoas Maior, Reto do abdome, Oblquo externo do abdome, Oblquo interno do abdome, Transverso do abdome; Extenso: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-espinal, interespinais, Quadrado do lombo; Flexo Lateral: Grande Dorsal, Eretor da espinha, Tranverso-espinal, Intertransversrios, Quadrado do lombo, Psoas Maior, Oblquo externo do abdome.

A leso da coluna lombar pode afetar amplamente a capacidade funcional; Tabelas de escores numricos podem ser utilizadas para determinar o grau de dor causado po patologia ou incapacidade da coluna lombar; ndice de Incapacidade de Oswestry (Physiotherapy 66:271-273, 1980); Teste de Triagem de 10 min. de Hendler para pacientes com lombalgia crnica (Psychosomatics 20: 806-808, 1979); Lehman e col. Graduao de disfuno lombar (Spine 8:309, 1983).
11.1 Atividade e Porcentagem de Aumento na Presso Discal em L3

Tossindo ou fazendo fora: 5 a 35%; Andando: 15%; Flexo Lateral: 25%; Pequenos saltos: 40%; Flexo para a frente: 150%; Rotao: 20%; Levantando um peso de 20kg com as costas retas e os joelhos dobrados: 73%; Levantando um peso de 20kg com as costas flexionadas e os joelhos retos: 169%.

Testes para disfuno neurolgica (testes neurodinmicos): Teste de elevao da perna reta; Teste de derrear-se. Discrepncia no comprimento dos membros inferiores.
12.1 Teste para Disfuno Articular

Teste de Schober.
14. Caso Clnico

Um metalrgico de 56 anos queixa-se de lombalgia que foi produzida quando ele escorregou sobre gelo e rodou o seu tronco enquanto evitava cair. A leso ocorreu 2 dias atrs, e ele tem dor citica a direita. Radiografias mostram um pouco de artrose em L4-L5 e L5-S1 com ligeiro estreitamento do disco L5. Ele tem dificuldade para flexionar-se. Descreva o seu plano de avaliao para este paciente.
Avaliao Fisioteraputica do Joelho
Articulao Tibiofemoral:
uma articulao em dobradia modificada que possui 2 graus de liberdade; Posio de repouso: 25 de flexo; Posio de aproximao mxima: extenso completa, rotao lateral da tbia.
Articulao Patelofemoral:
uma articulao plana modificada; A patela melhora a eficincia da extenso durante os ltimos 30 de extenso.
Articulao Tibiofibular Superior:

uma articulao sinovial plana entre a tbia e a cabea da fbula.
2. Histria Clnica
Como ocorreu o acidente, ou qual foi o mecanismo de leso? De que direo veio a fora lesiva? O que o paciente capaz de fazer funcionalmente? H qualquer estalido ou houve um estalo quando ocorreu a leso? A leso ocorreu durante a acelerao, desacelerao ou quando o paciente estava se movendo a velocidade constante? H dor? Onde? Que Tipo? difusa? Contnua? Retropatelar? Certas posies ou atividades tm efeito aumentado ou diminudo sobre a dor? O joelho falseia(instabilidade no joelho)? O joelho alguma vez bloqueou-se? H rangido ou estalido no joelho? A articulao est inchada? A marcha normal? Que tipo de calado o paciente utiliza?
4. Inspeo
Vista Anterior, em p:
identificao de joelho valgo e de joelho varo; Anormalidades patelares, como patela alta, patela baixa e patelas medializadas;
Figura 1
Figura 2 - ngulo Q
Figura 3 - Vista Anterior (em p)
Vista Lateral, em p
Permite avaliar os joelhos hiperestendidos e as anormalidades patelares.
Figura 4 - Vista Lateral (em p)
Vista Posterior, em p
Visualizao das anormalidades em valgo e em varo e permite a observao direta da rea popltea.
Figura 5 - Patela Baixa / Normal / Alta
Vista Anterior e Laterais, sentado

Posicionamento da patela, alteraes sseas e aumento anormal de volume; Observao de toro tibial.
Figura 6 - Vista Anterior (sentado)
Figura 7 - Vista Medial (sentado)
Marcha
notar alteraes no comprimento do passo, velocidade da marcha, cadncia ou desvio linear e angular; Observar a presena de movimentos anormais da patela, pelve, quadril e tornozelo.
5. Palpao
Palpao anterior com o joelho estendido (patela, tendo patelar, superfcie cartilaginosa da patela, msculo Quadrceps e Sartrio, lig. colateral medial e pata de ganso, tensor da fscia lata, trato iliotibial e cabea da fbula); Palpao anterior com o joelho flexionado (linha articular tibiofemural, plat tibial, cndilos femorais e msculos adutores); Palpao posterior com o joelho ligeiramente flexionado (face posterior, face psterolateral pstero-medial da artic. do joelho, msculos posteriores da coxa e gastrocnmio).
Figura 8 Estruturas do Joelho (I)
Figura 9 - Estruturas do Joelho (II)
Figura 10 - Estrururas do Joelho (III)
Figura 11 - Posio para palpao do Ligamento Colateral Lateral

Se forem identificadas limitaes na amplitude de movimento articular, dever ser realizado um teste goniomtrico especfico para se obter um quadro das restries, estabilizao e registro das limitaes.
6.2 Movimento Ativo



Figura 12 - Movimento Passivo - Flexo
Figura 13 - Movimento Passivo - Extenso
Figura 14 - Movimento Passivo - Deslizamento medial da Patela
7. Goniometria


7.2.1 Flexo do Joelho
Ocorre no plano sagital entre os cndilos do fmur e da tbia;
Amplitude articular: 0-140 (Marques, 2003), 0-135 (Magee, 2002) e 0-120/130 (Palmer & Epler, 2000).
Figura 15 - Goniometria - Flexo do Joelho
Precaues
Evitar a rotao do quadril, assim como a extenso e qualquer flexo adicional; Anotar o grau de flexo do quadril, se no for de 90 graus; Manter a articulao do quadril fletida para evitar o estiramento do msculo reto femoral.
7.2.2 Extenso do Joelho

Corresponde ao retorno a partir de sua flexo e ocorre no plano sagital; Amplitude articular: 140-0 (Marques, 2003), 135-0 (Magee, 2002) e 120/1300(Palmer & Epler, 2000).

O teste para folga articular determina a integridade da cpsula; A folga articular deve ser sempre avaliada na posio destravada (decoaptao aberta) na qual a frouxido da cpsula e dos ligamentos maior e o contato sseo menor. Deslizamento para trs da tbia sobre o fmur; Deslizamento para a frente da tbia sobre o fmur; Translao medial da tbia sobre o fmur; Translao lateral da tbia sobre o fmur; Deslocamento medial e lateral da patela;
Depresso da patela; Movimento ntero-posterior da fbula sobre a tbia.
9. Princpios dos testes de comprimento muscular


Msculos flexores do joelho (Bceps Femoral); Msculos extensores do joelho (Vasto Lateral, Vasto Medial e Vasto Intermdio).
Figura 16 - Teste de Comprimento do Reto Femoral

parte integrante do exame fsico, fornecendo informaes teis no diagnstico diferencial, prognstico e tratamento de patologias musculoesquelticas e neuromusculares; A avaliao da fora muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitaes articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento. Msculos do Quadrceps Femoral; Msculos: Bceps Femoral, Semimembranceo, Semitendneo.
Figura 17 - Prova de Funo do Quadrceps

Sistema de graduao para o joelho de Cincinatti ( FR. Noyes, GH McGinniss & lA Mooar, Sports Med. 1:287-288, 1984). Sistema de graduao funcional para pessoas ativas; Escala para o joelho da Knee Society ( JN De Insall, LD Dorr, RD Scott & WN Scott, Clin. Orthop. 248:14, 1989).
11.1 Testes funcionais seqenciais para o joelho

andar; subir e descer escadas; agachamento; correr na reta para frente; correr na reta para a frente e parar sob comando.
12. Estabilidade Ligamentar

Ligamentos Cruzados; Ligamentos Colaterais.
Figura 18
Figura 19 - Teste do Ligamento Cruzado Anterior
Figura 20 - Teste do Ligamento Colateral Medial
Figura 21 - Teste do Ligamento Colateral Lateral

Leses do menisco; Comprimento das pernas; Medio de Volume Muscular (Medies Antropomtricas).
Figura 22 - Teste de Compresso, Descompresso e Compresso com Rotao
Figura 23 - Medio do Membro Inferior
Avaliao Fisioteraputica do Cotovelo
Articulao ulnoumeral ou troclear:
uma artic. sinovial classificada como uma articulao em dobradia uniaxial; Posio de Repouso: cotovelo flexionado a 70 e o antebrao supinado 10; Posio de aproximao mxima: extenso com supinao.
Articulao radioumeral:
uma artic. sinovial classificada como uma articulao em dobradia uniaxial; Posio de Repouso: cotovelo completamente estendido e o antebrao completamente supinado; Posio de aproximao mxima: cotovelo flexionado a 90 e o antebrao supinado 5.
Articulao radioulnar superior:

uma artic. sinovial classificada como uma articulao de eixo uniaxial; Posio de repouso: 35 de supinao e 70 de flexo de cotovelo; Posio de aproximao mxima: 5 de supinao.
2. Histria Clnica

Qual a idade e a profisso do paciente? Qual foi o mecanismo de leso? O paciente sentiu um estalido quando ocorreu a leso? H quanto tempo o paciente tem o problema? Quais so os locais e limites da dor do paciente? H quaisquer atividades que aumentem ou diminuem a dor? H quaisquer posies que aliviam a dor? H qualquer indicao de deformidade, equimose, atrofia ou espasmo muscular? H movimentos prejudicados? O que o paciente capaz de fazer funcionalmente? O paciente tem qualquer histrico de leso por excesso de uso ou trauma?
A avaliao de triagem rpida de um paciente um componente importante, fornecendo uma idia do estado do paciente; Observar a postura corporal completa, especialmente a rea do pescoo e ombro, quanto a uma possvel referncia dos sintomas (explorao das artic. perifricas do membro superior); Avaliao geral para determinar que procedimentos especficos de avaliao esto indicados.
4. Inspeo
Exame das faces anterior medial e lateral do cotovelo; Contornos sseos e de tecidos moles do brao e antebrao devem ser comparados em ambos os membros superiores, e qualquer desvio deve ser observado; Observar qualquer tumorao ou derrame articular localizado; Verificar alteraes vasomotoras, sudomotoras, pilomotoras e trficas; Observar posio normal de funo do cotovelo: de 90 de flexo com o antebrao entre a supinao e a pronao; Observar o ngulo de carregamento e deformidades.
Figura 1 - Posio de Funo do Cotovelo
Figura 2 - ngulo de Carregamento
5. Palpao

Face Anterior (fossa cubital, artria braquial, tendo do bceps, processo coronide e cabea do rdio); Face Medial (epicndilo medial, ligamento colateral medial e o nervo ulnar); Face Lateral (epicndilo lateral, ligamento colateral lateral); Face Posterior (processo do Olcrano, msculo trceps).
Figura 3 - Epicndilo Medial, Lateral e Olcrano
Figura 4 - Palpao
Figura 5 - mero, Olcrano e Cabea do Rdio

Consiste em determinar onde e se necessria uma avaliao goniomtrica especfica; Se forem identificadas limitaes na amplitude de movimento articular, dever ser realizado um teste goniomtrico especfico para se obter um quadro das restries, estabilizao e registro das limitaes.
6.1 Mobilizao
6.2 Movimento Ativo

Figura 6 - Flexo (Ativo Resistido)
Figura 7 - Extenso (Ativo Resistido)
Figura 8 - Pronao (Ativo Resistido)
Figura 9 - Supinao (Ativo Resistido)

7. Goniometria


7.2.1 Flexo do Cotovelo
uma articulao em dobradia uniaxial. O movimento teste ocorre no plano sagital. O movimento de extenso considerado o retorno da flexo; Amplitude Articular: 0-145(Marques, 2003; Palmer & Apler, 2000) 0-140/150 (Magee, 2002).
Figura 10 Goniometria: Flexo do Cotovelo
Precaues
Evitar a flexo da articulao do ombro; Observar a posio do antebrao se no estiver na posio anatmica.
7.2.2 Supinao Radioulnar

O movimento-teste de supinao nas artic. radioulnares ocorre no plano transverso; Amplitude articular: 0-90 (Marques,2003; Palmer & Epler, 2000) e 0-85/90 (Magee, 2002).
Figura 11 Goniometria: Supinao Radioulnar
Precaues
Manter o cotovelo prximo da parte lateral do tronco; Evitar a flexo lateral do tronco para o mesmo lado da mensurao; Evitar a aduo e a rotao lateral da artic. do ombro.
7.2.3 Pronao Radioulnar
O movimento-teste de pronao nas artic. radioulnares ocorre no plano transverso; Amplitude articular: 0-90 (Marques, 2003; Palmer & Epler, 2000) e 0-85/90 (Magee, 2002).
Figura 12 - Goniometria: Pronao Radioulnar
Precaues
Manter o cotovelo prximo da parte lateral do tronco; Evitar a abduo e a rotao medial do ombro; Evitar a flexo lateral do tronco para o lado oposto.
8. Movimentos do Jogo Articular
O teste para folga articular determina a integridade da cpsula; A folga articular deve ser sempre avaliada na posio destravada (decoaptao aberta) na qual a frouxido da cpsula e dos ligamentos maior e o contato sseo menor. Desvio radial da ulna e rdio sobre o mero; Desvio ulnar da ulna e rdio sobre o mero; Distrao do olecrno do mero em 90 de flexo; Deslizamento ntero-posterior do rdio sobre o mero.

Msculos Flexores do Cotovelo: Braquial e Bceps do brao; Msculos Extensores do Cotovelo: Trceps Braquial e Ancneo.
Figura 13 - Comprimento Muscular: Bceps
Figura 14 - Comprimento Muscular: Trceps
Parte integrante do exame fsico, fornecendo informaes teis no diagnstico diferencial, prognstico e tratamento de patologias musculoesquelticas e neuromusculares; A avaliao da fora muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitaes articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento. Braquial, bceps do brao, braquiorradial, pronador redondo e flexor ulnar do carpo (flexo do cotovelo); Trceps Braquial e Ancneo (extenso do cotovelo); Supinador e bceps do brao (supinao do antebrao); Pronador quadrado, pronador redondo e flexor radial do carpo (pronao do antebrao).
Figura 15 - TMM: Bceps
A amplitude completa dos movimentos do cotovelo no necessria para a execuo das atividades dirias, podendo ser realizadas entre 30 e 130 de flexo e entre 50 de pronao e 50 de supinao; Formulrio de Avaliao de escore numrico. Inclui um componente funcional. Functional evaluation of the elbow (DeMorrey, B.F, Chao, E. Y. S. The Elbow disorders, 1985)
Teste ligamentar (teste para instabilidade ligamentar); Teste para epicondilite lateral; Teste para disfuno neurolgica (sinal de Tinel).
Figura 16 - Teste Ligamentar: Varo
Figura 17 - Teste Ligamentar: Valgo
Figura 18 - Cotovelo de Tenista (Mtodo 1)
Figura 19 - Cotovelo de Tenista (Mtodo 2)
Avaliao Fisioteraputica da Coluna Cervical
A coluna cervical consiste em diversas articulaes: Artic. Atlantoccipital (C0-C1); Artic. Atlantoaxial Mediana (C1-C2): artic. axial (trocidea) / Artic. atlantoaxiais laterais so artic. planas; Existem 14 artic. dos processos articulares na coluna cervical e so artic. sinoviais (diartrodiais); Posio de repouso: leve extenso; Posio de aproximao mxima: extenso completa.
2. Histria Clnica
Qual a idade do paciente? Qual a ocupao? Qual a gravidade dos sintomas? Qual foi o mecanismo da leso? Qual a atividade ou o lazer habitual do paciente? O que o paciente capaz de fazer funcionalmente? Os sintomas surgiram imediatamente? Quais so os locais e limites da dor? H irradiao da dor? A dor profunda? Superficial? Em pontada? Em queimao ? Contnua?

O paciente tem dores de cabea? H parestesias? Formigamentos nas extremidades? H sintomas nos MMII? O paciente tem problemas de equilbrio? Tontura, desmaios? O paciente exibe ou queixa-se de quaisquer sintomas simpticos? Existem posturas ou aes que aumentam ou diminuam a dor? Qual a posio de dormir do paciente? O paciente respira pela boca?
4. Inspeo
Postura Global da Coluna Vertebral O paciente deve ser examinado na postura relaxada habitual; A postura do paciente pode ser observada nas vistas anterior, posterior e lateral: postura da cabea e pescoo, nvel dos ombros, espasmo muscular ou qualquer assimetria, expresso facial, contornos sseos, evidncia de isqumia nos MMSS; Exame de Explorao das Articulaes Perifricas: artic. temporomandibulares, cintura escapular, cotovelos, punho e mo.
5. Palpao
Face Posterior: Protuberncia Occipital Externa; Processos espinhosos e processos articulares das das vrtebras cervicais; Processo mastideo.
Face Lateral: Processos transversos das vrtebras cervicais; Artic. temporomandibulares, mandbula. Face Anterior: 3 primeiras costelas; Fossa supraclavicular.

Triagem para amplitude de movimento: Se forem identificadas limitaes na amplitude de movimento articular, dever ser realizado um teste goniomtrico especfico para se obter um quadro das restries, estabilizao e registro das limitaes.
6.1 Mobilizao
Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular realizada por um indivduo sem qualquer auxlio. Objetivo: o examinador tem a informao exata sobre a capacidade, coordenao e fora muscular da amplitude de movimento do indivduo. Movimentos Passivos: Quantidade de movimento realizada pelo examinador sem o auxlio do indivduo. A ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informao exata sobre a integridade das superfcies articulares e a extensibilidade da cpsula articular, ligamentos e msculos (Norkin & Levangie, 1997).
6.2 Movimento Ativo

O fisioterapeuta deve observar: Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o incio de dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; A quantidade de restrio observvel; O padro de movimento; O ritmo e a qualidade do movimento; O movimento das articulaes associadas; Qualquer limitao e sua natureza.

O fisioterapeuta deve observar: Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o incio de dor; Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da dor; O padro de limitao do movimento; A sensao final do movimento; O movimento das articulaes associadas; A amplitude de movimento disponvel.
7. Goniometria


7.2.1 Flexo da Coluna Cervical
Ocorre no plano Sagital. Amplitude articular: 0-65 (Marques, 2003) e 0-80/90 (Magee, 2002).
Precaues
Evitar a flexo de tronco; Evitar a rotao e flexo lateral da coluna cervical;
7.2.2 Extenso da Coluna Cervical:

Ocorre no plano sagital. Amplitude articular: 0-50 (Marques, 2003) e 0-70 (Magee, 2002).
Precaues
Evitar a extenso de tronco; Evitar a flexo lateral e rotao da coluna cervical.
7.2.3 Flexo Lateral da Coluna Cervical:

Ocorre no plano frontal. Amplitude articular: 0-40 (Marques,2003), 0-20/45 (Magee, 2002).
Precaues
Evitar a flexo, extenso e rotao de tronco; Evitar a evitar a elevao do ombro no lado testado.
7.2.4 Rotao da Coluna Cervical:

Ocorre no plano transversal. Amplitude articular: 0-55 (Marques, 2003), 0-70/90 (Magee, 2002).
Precaues
Evitar a rotao do tronco; Evitar a flexo, a extenso e a flexo lateral do tronco.

O teste para folga articular determina a integridade da cpsula; A folga articular deve ser sempre avaliada na posio destravada (decoaptao aberta) na qual a frouxido da cpsula e dos ligamentos maior e o contato sseo menor.
8.1 Jogo Articular: movimento intervertebral passivo

Palpao do movimento intervertebral passivo durante a avaliao da amplitude global de movimento: Inclinao anterior suboccipital; Inclinao posterior suboccipital; Inclinao lateral suboccipital; Rotao suboccipital; Deslizamento anterior e posterior: C2, C3 a T3, T4; Deslizamento lateral mediocervical.
9. Princpios dos testes de comprimento muscular

A finalidade da avaliao do comprimento muscular (flexibilidade) consiste em determinar se a ADM que ocorre em uma articulao limitada ou excessiva em virtude das estruturas articulares intrnsecas ou dos msculos que cruzam as articulaes.

Flexo lateral cervical (inclinao lateral): Msculo levantador da escpula; escalenos anterior, mdio esternocleidomastideo, trapzio, esplnios da cabea e do pescoo. Msculos flexores cervicais; Msculos extensores cervicais. e posterior;


Parte integrante do exame fsico, fornecendo informaes teis no diagnstico diferencial, prognstico e tratamento de patologias musculoesquelticas e neuromusculares; A avaliao da fora muscular manual deve ocorrer quando forem descartadas outras limitaes articulares ou musculares (encurtamentos) impedindo ou dificultando o movimento. Msculo esternocleidomastideo; Msculos escalenos anterior, mdio e posterior; msculo longo do pescoo; msculo longo da cabea.

Tabelas de escores numricos podem ser utilizadas para determinar o grau de dor causado pela patologia ou incapacidade da coluna cervical; Atividades de Vida Diria; Quadro de contagem numrica. Testagem de fora Funcional da Coluna Cervical ( M. L. Palmer & M Epler Clinical Assessment Procedures in Physical Therapy, 1990).

Teste de Compresso foraminal (de Spurling); Teste de Distrao (trao-separao); Teste de Depresso do ombro; Teste de Abduo de ombro; Teste de insuficincia da artria vertebral.
14. Caso Clnico

Uma mulher de 75 anos queixa-se principalmente de dor no pescoo mas tambm de rigidez. Ela exibe uma hipercifose. No h histrico de trauma. Descrever o seu plano de avaliao para esta paciente.
AVALIAO NEUROMOTORA
Os aspectos neuromotores so essenciais para a sade e funes fisiolgicas. bem verdade que poucas pessoas morrem por falta de flexibilidade ou fora diminudas. No entanto, muitas pessoas sofrem de problemas lombares crnicos e diminuio da fora muscular com o envelhecimento, isto associado, claro carncia de atividade fsica (POLLOCK, 1986), tornando-se visvel a importncia de exerccios regulares para manuteno do aspecto neuromuscular, ou seja, flexibilidade, fora e resistncia muscular localizada.
2 AVALIAO DA FLEXIBILIDADE
De acordo com FARINATTI & MONTEIRO (2000, p.236) esta qualidade fsica que pode ser definida como a amplitude de movimento em determinada articulao, apresenta relevante papel para obteno de nveis satisfatrios de sade e aptido fsica. Esta qualidade fsica pode ter implicaes na reabilitao teraputica ou profiltica de casos diversos como lombalgias, dismenorrias e tenses neuromusculares, bem como na manuteno de nveis de
condicionamento necessrios vida cotidiana. Indivduos que exibem melhores nveis de flexibilidade so menos suscetveis a leses quando submetidos a esforos intensos e geralmente apresentam menor incidncia de problemas steo-mio-articulares. Em
contrapartida, baixos nveis de flexibilidade nas regies do tronco e quadril esto relacionados a problemas de ordem postural.
Os msculos, tendes, ligamentos e tecidos conectivos tendem a melhorar sua propriedade de elasticidade mediante programas regulares de atividade fsica que englobam exerccios de alongamento. Isso sugere que os efeitos positivos provenientes de uma boa flexibilidade incidem diretamente na eficincia do aparelho locomotor. Alm disso, verificar-se um maior gasto energtico quanto menores os nveis de mobilidade articular envolvidos em um determinado movimento. A flexibilidade especfica para cada articulao e movimento. Este o pressuposto bsico que deve reger os testes que tm por objetivo medir e avaliar esta qualidade fsica. Ao mencionarmos a avaliao da flexibilidade ligada Aptido Fsica relacionada sade, devemos imaginar um teste de fcil Aplicao e execuo que envolva um grande grupo de articulaes, sabendo ainda que a funo muscular normal requer uma extenso de movimento mantida em todas as articulaes. De forma geral, podemos dizer que:
A avaliao da flexibilidade importante para o exame fsico, o qual permite ao professor de Educao Fsica, ou profissional da sade, avaliar o nvel da capacidade fsica do indivduo, as disfunes musculares ou articulares, predisposies a patologias do movimento e os avanos no treinamento ou na recuperao funcional.
(Norkin & White, 1997).
2.1 Mtodos utilizados na avaliao da flexibilidade

Segundo ARAJO (1987) apud MONTEIRO (2001, p.63), os mtodos para quantificar a flexibilidade podem ser determinados em funo da unidade de mensurao dos resultados. Neste contexto, o autor descreve trs categorias bsicas de medida:
AVALIAO DA APTIDO FSICA Projeto de elaborao de sistema de informaes
6
Leonardo de Arruda Delgado
Medidas
angulares:
feita
atravs
de
aparelhos
especficos
(gonimetro e hidrogonimetro), que medem o ngulo do movimento da articulao. Medidas lineares: feitas atravs das medidas da distncia de um ponto do corpo em relao um ponto de referncia. Medidas admensionais: feita atravs de testes subjetivos onde a observao do avaliador determinar a medida da flexibilidade do avaliado.
De acordo com POLLOCK (1993,344) provavelmente, os testes de flexibilidade mais precisos de que se dispe atualmente so aqueles que avaliam a amplitude real de movimento das diversas articulaes.
Apesar de ser facilmente obtido com instrumentos como o Flexmetro de Leighton e o eletrogonimetro, tais aparelhos no so acessveis na maioria dos centros. Entre as vrias formas de medir e avaliar a flexibilidade, procuramos por testes, que tivessem alm de sua descrio, critrios de avaliao, e conseqentemente, apresentaremos neste texto, o teste linear de sentar e alcanar e o teste adimensional flexiteste adaptado do Roberto Pvel.
7
2.2 Testes lineares
Os testes lineares so os mais difundidos por prescindirem de instrumentos (FERNANDES 2003, p.205). Caracterizam-se por expressar os resultados em escala de distncia, em centmetros ou polegadas, utilizando-se de fitas mtricas, rguas ou trenas. Um exemplo clssico e utilizado at hoje o teste de Sentar e Alcanar, descrito originalmente por Wells e Dillon (1952).
2.2.1 Testes de sentar e alcanar de Wells
Finalidade: medir o grau de flexibilidade do quadril, dorso e msculos posteriores dos membros inferiores.
Populao-alvo: seis anos at a idade adulta. Poro corporal envolvida: membros inferiores. Material necessrio: o instrumento de medida constitudo de um aparelho em formato de caixa na dimenso 30,5 x 30,5 x 30,5cm, tendo a parte superior plana uma tabua de madeira fixa a caixa com 56,5 cm de comprimento, na qual fixada uma escala graduada de 1 em 1cm, sendo que o valor 23 coincide com a linha onde o
8
avaliado acomoda seus ps, e o limite mximo da escala de 50 cm.
Protocolo: o avaliado dever estar descalo e assumir uma posio sentada de frente para o aparelho com os ps embaixo da caixa, joelhos completamente estendidos e com os ps encostados contra a caixa. O avaliador dever apoiar os joelhos do avaliado na tentativa de assegurar que os mesmos permaneam estendidos durante o movimento. Os braos devero estar estendidos sobre a superfcie da caixa com as mos colocadas uma sobre a outra. Para a realizao do teste, o avaliado, com as mos voltadas para baixo e em contato com a caixa, dever estender-se a frente ao longo da escala de medida procurando alcanar a maior distncia possvel, realizando o movimento de modo lento e sem solavancos. Devem ser realizadas trs tentativas sendo que para cada uma delas a distncia dever ser mantida pr aproximadamente um segundo, sendo considerado o melhor valor alcanado. (Pollock 1986)
9
Resultado: computada a melhor das trs tentativas executadas pelo testando.
Validade: no reportada. Fidedignidade: no reportada. Precaues: a caixa deve ser colocada em uma superfcie plana; deve ser observado se os ps esto totalmente contato com a superfcie da caixa; o apoio dado nos joelhos do avaliado no pode prejudicar o seu rendimento; as mos devem estar juntas com os dedos coincidindo; comparar resultados com as tabelas .
Critrio de avaliao: a seguir, apresentaremos uma tabela de classificao dos valores do teste de flexibilidade para homens e mulheres de diferentes idades de acordo com FERNANDES (1998, p. 61-62)
Tabela 1 Tabela para teste sentar e alcanar Homens Bom Mdio Regular Fraco 34 - 38 29 - 33 24 - 28 < 24 34 - 39 30 - 33 25 - 29 < 25 33 - 37 28 - 32 23 - 27 < 25 29 - 34 24 - 28 18 - 23 < 18 28 - 34 24 - 27 16 - 23 < 16 Mulheres Idade Excelente Bom Mdio Regular Fraco 15 - 19 > 42 38 - 42 34 - 37 29 - 33 < 29 20 - 29 > 40 37 - 40 33 - 36 28 - 32 < 28 30 - 39 > 40 36 - 40 32 - 35 27 - 31 < 27 40 - 49 > 37 34 - 37 30 - 33 25 - 29 < 25 50 - 59 > 38 33 - 38 30 - 32 25 - 29 < 25 Fitness an Lifestyle in Canada, Fitness an Lifestyle Researchlnstitute, 1983, Fitness and Amateur Sports, Ottawa, Canada. (1986). (Fernandes 1998, p. 61-62). Idade 15 - 19 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 Excelente > 38 > 39 > 37 > 34 > 34
10
2.3 Testes adimensionais
Pode-se definir um teste como adimensional, quando no existe uma unidade convencional, como ngulo ou centmetros para expressar os resultados obtidos. Eles no dependem de equipamentos, utilizando-se somente de critrios ou mapas de anlise preestabelecidos. Temos como exemplos o Flexiteste, modificado por Monteiro & Farinatti (1985) e o teste utilizado por Bloomfield et al., (1994).
2.3.1 Flexitestes
Finalidade:
avalia
flexibilidade
atravs
de
movimentos
especficos. (FERNANDES, 1985). Poro corporal envolvida: todo corpo. Material necessrio: colchonete e flexndice. Protocolo:
O Flexisteste original de PVEL & ARAJO, avalia a flexibilidade articular, de forma passiva mxima, atravs de 20 movimentos, no lado direito do corpo, nas articulaes do tornozelo, joelho, quadril, tronco, punho, cotovelo e ombro, onde o avaliador deve movimentar o segmento avaliado at o seu limite, comparando-a seguidamente o grau de amplitude de movimento ao gabarito de
11
avaliao, dando o conceito relativo ao movimento que mais se aproxima do gabarito.
Cada movimento retratado em gradaes que variam de 0 a 4, perfazendo um total de cinco valores possveis de classificao. Somente nmeros inteiros podem ser atribudos aos resultados, de forma que as amplitudes de movimentos intermedirios entre duas gradaes so sempre consideradas pelo valor inferior. Padronizou-se a realizao dos movimentos do lado direito, no entanto, se for objetivado o teste poder ser realizado bilateralmente. O mtodo realizado sem aquecimento e recomenda-se que os movimentos sejam feitos lentamente a partir da posio demonstrada no desenho (usualmente 0), indo at o ponto de aparecimento de dor ou grande restrio mecnica do movimento.
Atravs do somatrio dos vinte movimentos isolados, obtm-se o ndice geral de flexibilidade (flexndice), que ser avaliado da seguinte forma:
< 21 : Muito pequena; 21 -30: Pequena; 31 -40: Mdia (-); 41-50: Mdia (+) 51-60: Grande >60: Muito grande
Embasado,
no
Flexiteste
original
MONTEIRO
&
FARINATTI,
procurando facilitar a aplicao do Flexiteste nas academias, adaptou-o, utilizando somente 8 movimentos.
12
Tabela 2 Flexiteste adaptado ARTICULAO Quadril Tronco Ombro MOVIMENTOS Flexo Extenso Abduo Flexo Flexo Lateral Extenso+Aduo Posterior do Ombro Aduo Posterior a partir da Abduo de 180 no Ombro Extenso Posterior
Com o somatrio dos oito movimentos isolados, obtm-se o ndice geral de flexibilidade, que ser avaliado do seguinte modo:
< 9 : Muito pequena; 9 -12: Pequena; 13 -16: Mdia (-); 17-20: Mdia (+) 21-24: Grande 25: Muito grande
Resultado: 0 - Muito pequena; 1 - Pequena; 2 - Mdia; 3 - Grande; 4 - Muito grande.
Validade: no reportada. Fidedignidade: no reportada.
2.3.1.1
Descrio dos movimentos articulares do flexiteste adaptado
Movimento I flexo do quadril
Avaliado: deitado em decbito dorsal, com os Braos colocados naturalmente acima da cabea, perna esquerda estendida e direita flexionada, tentando colocar a coxa sobre o trax.
13
Avaliador: em p, usando sua mo direita para manter o joelho esquerdo do avaliado estendido e com a mo esquerda colocada no tero proximal anterior da perna direita. Executando a flexo do quadril direito do avaliado.
Observao: em alguns casos pode ser necessrio que o avaliador se aproveite do peso do seu corpo para conseguir a amplitude mxima do movimento, usando para isso as duas mos sobre a perna direita do avaliado e o seu joelho direito para manter a perna esquerda do avaliado estendida. Para alcanar as amplitudes correspondentes aos valores 3 e 4 preciso executar uma pequena abduo do quadril do avaliado. muito importante evitar que haja rotao do quadril, o que pode ser detectado pela perda de contato entre a ndega esquerda e o solo.
Movimento II extenso do quadril
Avaliado: deitado em decbito ventral, com os braos estendidos naturalmente frente do corpo e com o joelho direito fletido.
Avaliador: posicionado lateralmente ao avaliado, agachado ou ajoelhado executando a extenso do quadril direito do mesmo, colocando sua mo esquerda por baixo do joelho direito, e a direita de modo a empurrar a crista ilaca direita do avaliado contra o solo.
14
Observao: a parte mais difcil deste movimento manter a espinha Antero-superior da crista ilaca em contato com o solo. No se considera a posio do p no julgamento. til pedir ao avaliado que inicie o movimento, o que diminui a necessidade de emprego de fora por parte do avaliado.
Movimento III abduo do quadril Avaliado: deitado em decbito lateral esquerdo, mantendo os braos estendidos naturalmente acima da cabea. A perna esquerda deve estar totalmente estendida semi-fletida, fazendo um ngulo reto entre a coxa e a perna, mantendo ainda o p em uma posio natural. Avaliador: ajoelhado, tendo o corpo do avaliado entre suas pernas, executando o movimento de abduo do quadril direito. A sua mo direita colocada na parte distal da perna e a esquerda indiferentemente no tero distal da coxa ou no tero proximal da perna direita do avaliado. Observao: para alcanar os valores 3 e 4 preciso que o avaliador recline um pouco o seu tronco, de modo a no limitar a a amplitude. muito importante no permitir qualquer rotao do quadril neste movimento. O ngulo reto entre o tronco e a coxa direita corresponde ao valor 3.
Movimento IV - flexo do tronco Avaliado: deitado em decbito dorsal, com os quadris encostados a uma parede e as pernas completamente estendidas, assumindo
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uma ngulo reto com o tronco. As mos devem estar entrelaadas na altura da nuca. Avaliador: ajoelhado por trs do avaliado, com suas mos nas suas costas, executando a flexo do tronco. Observao: conveniente que o avaliado inicie o movimento, de modo a diminuir o emprego de fora pelo avaliador. Tambm melhor o avaliador colocar suas mos supinadas na regio escapular e no oco axilar do avaliado. E extremamente importante encostar bem as ndegas na parede, assim como evitar a flexo dos joelhos. Quando apenas deslocar-se do solo a coluna cervical temos o valor 1; para a lombar 3 e com a superposio completa entre trax e coxas, 4. no caso em que o avaliado sequer assuma a posio inicial, atribumos o valor 0.
Movimento V- flexo lateral do tronco Avaliado: deitado em decbito ventral, com ambas as pernas estendidas e as mos entrelaadas na nuca. Avaliador: a mesma do movimento anterior, exceto que para facilitar a flexo desejvel que sua mo direita seja colocada no brao direito do avaliado. Observao: tal como nos outros movimentos do tronco o avaliado dever iniciar o movimento. tambm vlido orientar-se pela linha da coluna quando executar o movimento de indivduos com as
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costas descobertas. O movimento dever ser realizado sem que o avaliado execute simultaneamente uma extenso da coluna, isto , mantendo o trax rente ao solo.
Movimento VI - extenso+aduo posterior do ombro Avaliado: deitado em decbito ventral, com as pernas estendidas e os braos abduzidos e estendidos, com as palmas das mos voltadas para o solo. Avaliador: a mesma do movimento anterior, segurando com suas mos as palmas das mos do avaliado e executando o movimento. Observao: quando existe um ngulo reto entre os braos e o corpo do avaliado, temos o valor 2. quando h superposio dos punhos, 3 de cotovelos, 4.
Movimento VII - aduo posterior partir da abduo de 180 no ombro Avaliado: em p, com o trax colocado contra uma parede e o brao direito em aduo posterior a partir da abduo de 180 no ombro. Avaliador: em p, atrs do avaliado, apoiando o trax deste contra a parede com sua mo esquerda e executando o movimento com a direita.
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Observao: quando o brao direito do avaliado est paralelo ao eixo longitudinal do seu corpo temos o valor 1, e quando o cotovelo direito se encontra sobre a linha mediana do corpo, o valor 2.
Movimento VIII - Extenso Posterior do Ombro Avaliado: a mesma do movimento extenso+aduo posterior do ombro, mas os braos no so abduzidos. Avaliador: a mesma do movimento extenso+aduo posterior do ombro, podendo segurar as mos ou o tero distal dos antebraos do avaliado. Observao: para iniciar o movimento o avaliador deve assumir a posio equivalente ao zero, com os braos do avaliado sem qualquer abduo. aconselhvel realizar este movimento de modo especialmente lento, reduzindo assim o risco de luxao acidental.
Os oito movimentos do gabarito do flexiteste modificado por Monteiro encontram-se no mapa a seguir:
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2.4 Testes angulares
Os testes angulares possuem seus resultados expressos em graus, divudidos em dois grupos: os invasivos e os no invasivos. Ao primeiro grupo pertecem as medidas angulares realizadas sobre radiografias ou imagens de ressonncia magntica (IRM). Esta a forma aceita como padro de referncia na medida do arco mximo de movimento. O segundo grupo composto pelas medidas angulares, efetuadas por meio de gonimetros e clinmetros (ou inclinmetros).
O termo goniometria, que formado por duas palavras: gonia, que significa ngulo, e metria, que significa, medida. Portanto, a goniometria refere-se medida de ngulos. Os instrumentos que podemos utilizar so os gonimetros, que existem do mais comum at os eletrnicos. Os mais utilizados so: o gonimetro universal e o gonimetro pendular (ou flexmetro). Especificaremos mais ao pendular, que o tipo de aparelho semelhante ao nosso.
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3 AVALIAO DA FORA MUSCULAR
Os estudos tm mostrado que o treinamento de fora muscular reduz o risco de leses articulares e/ou musculares que podem ocorrer durante a atividade fsica. Alm disso, o treinamento de fora pode atenuar a perda em fora muscular e em densidade ssea associada ao processo de envelhecimento.
So vrios os motivos pelos quais devemos medir e avaliar a fora muscular. Mathews (1980) cita quatro boas razes para avali-la:
1) A fora necessria para urna boa aparncia, 2) A fora bsica para um bom desempenho nas tcnicas, 3) A fora altamente considerada quando da medida de aptido fsica e 4) A manuteno da fora pode servir como uma profilaxia contra certas deficincias ortopdicas.
Esta qualidade fsica pode ser medida e avaliada de forma isomtrica, isotnica e isocintica. Para tal mensurao so empregados desde aparelhos como dinammetros, tensiometros at formas mais simples como pesos livres. Entre um grande nmero de testes existentes que objetivam medir a fora muscular de um indivduo, classificamos estes testes em:
Teste de avaliao da fora mxima Teste de avaliao da fora explosiva Teste de avaliao da fora rpida
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3.1 Teste de avaliao da fora mxima
Os testes utilizados na avaliao da fora mxima podem ser classificados em teste dinmicos (isotnicos), estticos (isomtricos) e isocinticos.
3.1.1 Testes dinmicos
POLLOCK e col (1984), apud FARINATTI (2000, 250) relatam a utilizao do teste de peso mximo (TPM) tambm chamado de 1 RM (teste de uma repetio mxima), para avaliar a fora dinmica em determinado msculo ou grupamento muscular.
Isso se refere quantidade mxima de peso levantado uma nica vez de forma correta durante a realizao de um exerccio predeterminado de levantamento de peso.
3.1.1.1
Teste de peso mximo
Finalidade: medir a quantidade de fora dinmica mxima executando um movimento completo abrangendo todo o arco articular.
Populao-alvo: deve ser aplicado em pessoas acostumadas com o trabalho de fora.
Poro corporal envolvida: sistema locomotor
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Material
necessrio:
aparelho
para
musculao
com
pesos
fracionados ou barra e anilhas. Metodologia do teste:
Segundo FARINATTI (op.cit) a metodologia do teste conta das seguintes etapas:
Escolhe-se o msculo ou grupamento muscular a ser testado; O avaliado realiza uma srie de tentativas para determinar a maior carga que capaz de mover em determinado movimento.
A carga inicial deve ser leve e em funo da primeira tentativa, vai-se aumentando a mesma at que o avaliado consiga realizar no mximo uma repetio completa com a maior carga possvel.
Sugestes para aplicao e avaliao do teste:
Devido a grande solicitao steo-mio-articular, durante o teste, se faz necessrio realizao de aquecimento prvio;
Para realizao do mtodo, o avaliado deve possuir boa tcnica. Uma boa eficincia mecnica aumenta a validade do teste e reduz o risco de leses;
Se for necessrio repetir o determinado movimento vrias vezes seguidas para a determinao da carga mxima, aconselhamos um intervalo de mais ou menos dois minutos entre as tentativas para a reposio das reservas de Creatina-fosfato;
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Alguns exerccios sugeridos para aplicao do teste so e seus grupamentos musculares avaliados:
Desenvolvimento Supino: Peitoral maior e menor, deltide anterior, trceps braquial, croco braquial.
Extenso do Joelho: Quadrceps femoral.
Remada ao Peito: Bceps braquial, braquial anterior, braquiaradial, deltide posterior, rombide, infraespinhal, redondo menor, trapzio II.
Flexo do Joelho: Semitendneo, semimembranoso e bceps crural.
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Procedimento: o avaliado deve realizar um movimento contnuo, em todo arco articular, contra a maior resistncia possvel. Podero ser realizados trs tentativas no mximo por grupamento muscular; um intervalo de cinco minutos deve ser dado entre cada tentativa para permitir que todo o ATP + CP depletados possa ser restaurado, visto que, segundo MATHEWS (1979) em baseados em dados HULTMAN et all, mostra que aps trs minutos de repouso 100% do ATP + CP depletados so repostos. E ainda o desgaste em nvel neuromuscular seja atenuado. Ser registrado o peso mximo conseguido pelo indivduo em uma das tentativas por grupamento muscular.
Resultado: ao adicionar um peso gradativamente, verificar-se- que o testando no conseguir realizar mais nenhum movimento, neste ponto ser descoberto a carga mxima individual.
Validade: no reportada Fidedignidade: no reportada Observaes: dever ser realizado um minucioso exame mdico com o avaliado verificando se tem condies de fazer o teste. O avaliado para fazer o TPM dever ter passado por um perodo prvio de adaptao ao exerccio de musculao.
Precaues: nmero mximo de tentativas no dever exceder a trs. Caso o testado atinja a terceira tentativa sem alcanar a sua fora mxima, dar-se um intervalo de 24 horas para a continuao do teste, partindo-se agora, de um peso do que foi usado na ltima tentativa.
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3.1.2 Testes estticos
A fora mxima isomtrica medida por meio de aparelhos especficos que geralmente so Tensiometros ou Dinammetros.
De acordo com McARDLE (1992, p.294) o tensiometro leve, porttil, durvel, fcil de usar e comporta a vantagem da versatilidade para registra as mensuraes da fora em praticamente todos os ngulos na amplitude do movimento de determinada articulao. Citaremos um teste de mensurao da fora esttica da extenso do joelho utilizando o tensimetro tipo cabo.
3.1.2.1
Teste de fora tensora de cabo
Finalidade: mensurar a fora mxima de um msculo ou grupamento muscular em determinado ngulo de movimento.
Populao-alvo: crianas e adultos. Poro corporal envolvida: msculos extensores do joelho. Material necessrio: tensimetro com cabo.
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Protocolo: posicionar o tensimetro, de modo que, o avaliado consiga realizar o movimento desejado dentro de uma determinada angulao, realizando sua fora mxima.
Resultado: a mxima prenso exercida pelo testando, computando o melhor resultado de duas tentativas.
Validade: no reportada Fidedignidade: no reportada Precaues: a mxima preenso exercida pelo testando,
computando o melhor resultado de duas tentativas.
3.1.2.2
Dinamometria
Basicamente temos dois tipos de dinammetros para medir a fora mxima esttica o de presso e o de trao. Apresentaremos trs testes com dinammetros um de preenso manual e dois de trao, um lombar e outro de pernas.
O princpio o seguinte quando uma fora externa aplicada ao dinammetro, uma mola de ao comprimida e movimenta um ponteiro. Sabendose quanta fora necessria para deslocar o ponteiro atravs de determinada distncia, pode-se determinar ento com exatido quanta fora esttica externa foi aplicada ao dinammetro.
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3.1.2.2.1 Dinamometria de mo (grip)
Finalidade: mensurar indiretamente a fora muscular atravs do ato de preenso manual aplicada ao dinammetro de mo.
Populao-alvo: ambos os sexos de qualquer idade. Material necessrio: 1 dinammetro ajustvel (escala de 0 a 100 kg), p de giz ou magnsio e material para anotao.
Procedimentos:
1) O avaliado coloca-se na posio ortosttica com p de giz ou magnsio na palma da mo, para evitar deslize do aparelho. 2) Segura confortavelmente o dinammetro, que dever estar com os ponteiros na escala zero, na Iinha do antebrao, ficando este paralelo ao eixo longitudinal do corpo, faz-se com que ele pegue a barra de trao do aparelho com as 4 ltimas falanges distais e com a poro distal do metacarpo na barra de apoio pede-se que o avaliado realize a trao. A segunda articulao da mo deve se ajustar sob a barra e tomar o peso do instrumento e ento apertada entre os dedos e a base do polegar. Durante a execuo da preenso manual, o brao deve permanecer imvel, havendo somente a
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flexo das articulaes devendo-se anotar a mo dominante do avaliado na folha de protocolo. 3) Devem ser realizados duas tentativas, com intervalo de 1 minuto entre ambas, sendo registrado o maior valor obtido.
Precaues:
1) Utilizar a mo dominante 2) Verificar se os ponteiros esto no ponto zero da escala antes da execuo. 3) Verificar se a pegada est de acordo com a padronizao e quando necessrio ajust-la. 4) No permitir movimentao do cotovelo ou punho durante o ato de preenso. 5) Verificar se os ponteiros realizam um movimento continuo. 6) Observar a calibrao do aparelho antes de iniciar as medidas.
Protocolo:
7) O avaliado deve estar em p; 8) A cabea do avaliado deve estar na horizontal; 9) O tamanho da pegada deve ser ajustada de tal forma que a falange mediana do dedo mdio esteja em ngulo reto; 10) O antebrao deve estar posicionado em qualquer ngulo entre 90o e 180o graus em relao ao brao; o brao est numa posio vertical; 11) O pulso e o antebrao devem estar em leve pronao; 12) O avaliado deve exercer uma fora mxima e breve;
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13) O avaliado deve realizar duas ou trs tentativas alternadas com cada mo, com intervalos de 30 seg.; 14) Somar o melhor resultado de cada mo (direita-esquerda) e compara nas tabelas (Fernandes 1998, p. 55).
Resultado: a mxima preenso que o testando conseguir exercer, sendo computado o melhor das duas tentativas.
Validade: no reportada Fidedignidade: r=0,90 Classificao:
Tabela de Dinamometria - ambos os sexos soma mo direita e esquerda 20 69 anos

Tabela 3 Valores referncias para o teste de "Preenso Manual" para ambos os sexos. Combinao do brao direito e esquerdo Idade 20 - 29 30 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 Sexo M F M F M F M F M F Excelente >123 >70 >122 >72 >118 >72 >109 >64 >102 >59 Bom 113-123 65-70 113-122 66-72 110-118 102-109 102-109 59-64 93-101 54-59 Mdio 106-112 61-64 105-112 61-65 102-109 96-101 96-101 55-58 86-92 51-53 Regular 97-105 55-60 97-104 56-60 94-101 87-95 87-95 51-54 79-85 48-50 Fraco <97 <55 <97 <56 <94 <87 <95 <51 <79 <48 Fonte: Canadian Stardardized test of Fitness, Operatuions Manual, 1987 (Fernandes 1998, p. 57).
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3.1.2.2.2 Dinamometria de membros inferiores e regio dorsal
Finalidade: mensurar a fora dos membros inferiores. Populao-alvo: direcionado para ambos os sexos. Poro corporal envolvida: regio dorsal e membros inferiores. Equipamento necessrio: dinammetro para teste de trao membros inferiores e lombar.
Protocolo: com o aparelho calibrado e zerado, pede-se que o avaliado posicione-se na base do aparelho com os joelhos fletidos a aproximadamente 120 graus e tronco ereto. Coloca-se a barra de trao em uma posio em que essa fique altura da prega inguinal. Faz-se a extenso dos joelhos sem flexionar o tronco. O registro da medida feito do mesmo modo que na dinamometria de mo.
Resultado: a mxima prenso exercida pelo testando, computando o melhor resultado de duas tentativas.
Validade: no reportada. Fidedignidade: r entre 0,86 e 0,90. Precaues: ser computado o melhor resultado das duas tentativas. Classificao:
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Tabela 4 Normas de fora esttica Classificao Presso Manual Esquerda(kg) > 68 56-67 43-45 39-42 <39 > 37 34-36 22-33 18-21 < 18 Presso Fora da Manual Costas(kg) Direita(kg) Homens > 70 > 209 62-69 177-240 4861 126-176 41-47 91-125 < 41 < 91 Mulheres > 41 > 111 38-40 98-110 25-37 52-97 22-24 39-51 < 22 < 39 Fora na perna(kg) > 241 214-240 160-213 137-159 < 137 > 136 114-135 66-113 49-65 < 49 Fora Totala(kg) > 587 508-586 375-507 307-374 < 307 > 324 282-323 164-281 112-163 < 117 Fora Relativab > 7,50 1,10-7,49 5,21-7,09 4,81-5,20 < 4,81 > 5,50 4,80-5,49 2,90-4,79 2,10-2,89 < 2,10
Excelente Bom Mdia Fraco Muito Bom Excelente Bom Mdia Fraco Muito Bom
3.2 Teste de avaliao da fora explosiva
Fora explosiva, tambm conhecida como potncia muscular, a capacidade de realizar uma contrao muscular utilizando uma fora mxima no menor tempo possvel.
Normalmente, a potncia aferida atravs de um nico movimento; entretanto, podemos realizar testes para medi-la, atravs do nmero de repeties que o indivduo consegue realizar em um tempo muito reduzido, variando de 5 a 10 segundos. Encontramos na literatura trs tipos de testes de potncia: teste de potncia para subida de escada, testes para potncia de salto e testes de piques de at oito segundos.
Fora Total=fora das presses manuais esquerda e direita mais fora das costas mais fora na perna. b A fora relativa determinada dividindo-se o escorre da fora total pelo peso corporal (em kg).
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3.2.1 Testes de potncia para subida de escadas
Finalidade: mensurar a potncia anaerbica altica. Protocolo: subir uma escada o mais rpido possvel, pulando trs degraus de cada vez. O tempo necessrio para vencer a distncia entre o terceiro degrau e o nono registrado com maior aproximao para centsimos de segundo.
Populao-alvo: crianas e adultos. Poro corporal envolvida: membros inferiores. Material necessrio: cronmetro lance de escada com mais de 9 de graus.
Resultado: o rendimento de potncia o produto do peso corporal (P), pela distncia vertical (D), dividido pelo tempo.
Validade: no reportada Fidedignidade: no reportada Precaues: o avaliado deve realizar um aquecimento prvio que no deve ser padronizado (individual), e uma tentativa de aferio da execuo correta, em seguida realizar 3 tentativas com no mnimo 5 minutos de intervalo. O clculo da potncia dever ser feito atravs da frmula: Pot = P x D/T
Onde:
Pot = potncia em watts P = Peso Corporal em kg D = Distncia em metros(m) T = tempo em segundos
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3.2.2 Teste de impulso horizontal
Objetivo: medir indiretamente a fora muscular de membros inferiores atravs do desempenho em se impulsionar horizontalmente.
Populao-alvo: criana dos seis anos at a idade universitria. Poro corporal envolvida: membros inferiores. Material necessrio: fita adesiva, para assinalar a linha de partida, fita mtrica de metal ou tecido fixada ao solo, 1 esquadro de madeira e material para anotao.
Procedimento: O avaliado se coloca com os ps paralelos no ponto de partida (linha zero da fita mtrica fixada ao solo). Atravs da voz de comando "Ateno!!! J!!!" o avaliado deve saltar no sentido horizontal, com impulso simultnea das pernas, objetivando atingir o ponto mais distante da fita mtrica. permitida a movimentao livre de braos e tronco.
Precaues: Invalidar o salto que for precedido de marcha, corrida, outro salto ou deslize aps a queda. Dever ser colocado um tatame um pouco frente do local de execuo do teste, evitando que, em caso de queda, o avaliado se machuque.
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Resultado: dado em centmetros, medindo-se a distncia entre a linha de partida e parte anterior do p (ponta do p) que mais se aproximar do ponto de partida; prevalecendo a que indicar a maior distncia percorrida no plano o horizontal. melhor So trs dadas trs
oportunidades, alcanados. -
computando-se
dos
resultados
Validade: a validade de r = 0,607 foi assinalada usando como critrio, um teste puro de fora explosiva (potncia).
Fidedignidade: tem sido assinalada como superior a 0,96. Padres de classificao:
ROCHA E CALDAS (1978) apresentam uma classificao para o teste de salto horizontal.
Tabela 5 Tabela de Classificao para o Teste de Salto Horizontal segundo ROCHA E CALDAS 1978 Classificao Fraco Regular Bom Muito Bom Excelente Resultado <2,30 2,30-2,49 2,49-2,69 2,70-2,89 >2,70
LANCETTA
(1988)
apresenta
uma
classificao
mais
detalhada,
discriminando a faixa etria, o sexo e a classificao dos resultados.
Tabela 6 classificao dos Resultados do Teste de Salto Horizontal para Meninos e Meninas de 11 a 16 anos. Sexo M F Idade 11-12 13-14 15-16 11-12 13-14 15-16 Fraco <179cm <206cm <228cm <177cm <182cm <191cm Regular 180-189cm 207-220cm 229-242cm 178-185cm 183-187cm 192-198cm Bom 190-199cm 221-231cm 243-256cm 186-193cm 188-195cm 199-205cm Muito Bom 200-209cm 232-245cm 257-270cm 194-201cm 196-207cm 206-212cm Excelente >210cm >246cm >271cm >202cm >206cm >223cm
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3.2.3 Teste de impulso vertical sem ajuda das mos
Objetivo: medir indiretamente a fora muscular de membros inferiores atravs do desempenho em se impulsionar verticalmente.
Populao-Alvo: crianas, jovens e adultos de ambos os sexos. Poro corporal envolvida: membros inferiores. Material necessrio: uma tbua, 30 centmetros de largura por 2 metros de comprimento, graduada em centmetros e milmetros e fixada a partir de 2 metros de altura. Para crianas a tabua deve ser fixada, a partir de 1 metro de altura, p de giz ou magnsio, 1 cadeira (45 cm) e material para anotao.
Procedimento:
1) O avaliado deve posicionar-se de p, lateralmente superfcie graduada, e com brao estendido acima da cabea, o mais alto possvel 2) Mede-se a altura total do testado e suja-se as pontas dos dedos com giz. 3) Impulso vertical sem auxlio dos membros superiores (MMSS). O avaliado se coloca em p, calcanhares no solo, ps paralelos, corpo lateralmente parede com os MMSS elevados verticalmente. Considera-se como ponto de referncia extremidade mais distal das polpas digitais da mo dominante projetada na fita mtrica. Aps a determinao do ponto de referncia, o
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avaliado afasta-se ligeiramente da parede, no sentido lateral, para poder realizar a srie de trs saltos, mantendo-se no entanto com os MMSS elevados verticalmente. Deve-se dar um intervalo de 1 a 3 minutos entre cada salto. Obedecendo voz de comando "Ateno!!! J!!!" ele executa o salto tendo como objetivo tocar as polpas digitais, da mo dominante, que devero estar marcadas com p de giz ou magnsio, no ponto mais alto da fita mtrica. Durante o movimento, o brao oposto dever se manter constantemente na posio de partida, ou seja, elevado.
Precaues:
1) O Teste de fora explosiva, devido ao seu grande risco de provocar leses steo- msculo -articulares, deve ser feito aps um perfeito aquecimento. 2) Invalidar o salto que for precedido de marcha, corrida ou outro salto ou ainda a movimentao dos braos quando esta no for permitida. 3) Verificar se o avaliado mantm o membro superior efetivamente elevado, sem flexes de quadril, joelho ou tornozelo, no momento da determinao do ponto de referncia. 4) Ateno quanto s determinaes dos pontos de referncia, visto que, entre as posies com os dois braos elevados e com um brao elevado, raramente ocorrem diferenas superiores a dois centmetros. 5) Observar que o avaliador fique sobre uma cadeira para melhor visualizao dos resultados.
Resultado: o valor do salto registrado em centmetros. Se o peso do corpo e a velocidade na realizao do salto no fazem parte da
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medida, no se pode considerar este teste como de potncia. Para isso, utiliza-se o nomograma de Lewis (MATHEWS et al., 1991). O uso do nomograma permitir o registro da potncia em kg-m/s. Traa-se um segmento de reta pelo nomograma conectando o valor do peso do indivduo (coluna da direita) com a altura do salto (coluna da esquerda). L-se o valor da coluna do centro por segundo (seg). Validade: de 0,78. Fidedignidade: maior que 0,93. Precaues: (Fernandes 1998, p.52), cita que segundo o Laboratory Manual, 1994, aplica-se o resultado em cm da distncia alcanada (D) na frmula e compara-se com a tabela ( ).
Clculo: P ( Kgm.s) -1 = 2.21 x Peso Corporal x D
onde: D = diferena entre a primeira marca e a segunda marca dada em metros. MATHEWS (1980,131) apresenta as seguintes
Classificao:
nomenclatura de acordo com o ndice de classificao
Percentual% Classificao Homens(cm) Mulheres (cm) 90 64 36 Excelente 80 61 33 70 58 30 Bom 60 48 25 50 41 20 Regular 40 33 15 30 23 10 Fraco 20 20 5 10 Inferior 5 2.5 Modified from H. J. Montaye, Living Fit, page 53, Compyright 1988 Benjamin/ Cumminings Publishing, Menlo Park, CA. (Fernandes 1998, p.54).
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3.2.4 Teste de arremesso da bola medicinal com ambas as mos
Finalidade: medir a fora explosiva (potncia) dos membros superiores e cintura escapular.
Populao-alvo: dos doze anos at a idade universitria. Poro corporal envolvida: membros superiores Material necessrio: uma bola de medicinal de 3 quilos, cadeira, fita adesiva, corda e trena.
Protocolo: Partindo da posio assentada em uma cadeira, o testando segura a bola medicinal com as duas mos contra o peito e logo abaixo do queixo, com os, cotovelos o mais prximo do tronco. A corda colocada na altura do peito do testando para mant-lo seguro cadeira e eliminar a ao de embalo durante o arremesso. O esforo deve ser realizado pelos braos e cintura escapular, evitando-se a participao de qualquer outra parte do corpo.
Resultado: computada a distncia, em centmetros, da melhor das trs tentativas executadas pelo testando, e dada a ele a oportunidade de realizar uma tentativa para familiarizao com o teste. A distncia deve ser medida entre os ps dianteiros da cadeira e o primeiro ponto de contato da bola medicinal com o solo; a trena dever ser fixada no solo para facilitar a visualizao do local de queda da bola, pelo testador (Marins & Giannichi 1996, p. 91).
Validade: Validade: um r de 0,77 foi obtido correlacionando-se o resultado das distncias dos arremessos com os computados na frmula de potncia. O ngulo de arremesso no foi levado em considerao, embora este seja um fator limitante que afeta sua
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validade. Um r de 0,81 foi encontrado para universitrios do sexo feminino, enquanto que um r de 0,84 foi encontrado para universitrios do sexo masculino. Fidedignidade: no reportada Precaues - as trs tentativas devem ser realizadas uma aps a outra. Classificao: a classificao dos Resultados do Teste do Arremesso da Bola Medicinal feito com universitrios, adaptada de Johnson & Nelson (1979).
Sexo Masculino Nvel de Performance Resultados 763 - acima Avanado 611 - 762 Intermedirio avanado 367 - 610 Intermedirio 275 - 366 Iniciante avanado 0 - 274 Iniciante Valores em cm. (Marins & Giannichi 1996, p.92).
Sexo Feminino Resultados 428 - acima 367 - 427 214 - 366 123 - 213 0 - 122
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4 AVALIAO DA RESISTNCIA MUSCULAR LOCALIZADA
A Resistncia Muscular Localizada ser perfeitamente avaliada se a carga aplicada for de baixa intensidade e se for utilizado teste de repeties mximas, ou seja, ser aferida atravs da determinao da capacidade de resistir a fadiga nas regies abdominal e membros inferior e superior.
O objetivo dos testes de RML avaliar a RML num segmento determinado, atravs do maior nmero de repeties corretas de um determinado movimento.
No entanto, algumas providncias prvias devem ser tomadas antes do teste como se certificar o avaliado est consciente do movimento que deve ser realizado, sua amplitude e que o teste deve ser feito at o ponto em que a fadiga impea a sua realizao.
Para a avaliao da RML, deve-se inicialmente, identificar que tipo de movimento est sendo avaliado. Em cada segmento corporal ter-se-o basicamente os movimentos de flexo ou de extenso como os mais necessrios a ser avaliado. Desta forma, a escolha do exerccio que compara o teste ser baseado no tipo de movimento sustentando o prprio peso do corpo o maior nmero possvel de vezes, desde que mantenha a execuo em toda sua amplitude.
Entre
os
principais
testes
utilizado
para
avaliar
resistncia
neuromuscular ou muscular localizada podem citar:
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Teste de flexo de braos sobre o solo Teste de flexo de tronco com os joelhos fletidos Teste de abduo do quadril Teste de puxada na barra fixa Teste de suspenso na barra fixa
4.1 Teste de flexo de braos

Finalidade: aferir a RML dos braos e trax. Execuo: o Aluno deve iniciar o teste, assumindo a posio ventral braos estendidos, as mos voltadas para frente, na linha dos ombros, olhar direcionado para o espao entre elas, pernas unidas, coluna reta. Flexiona os cotovelos e encosta o peito no cho, em seguida volta posio inicial e conta-se uma repetio e assim sucessivamente.
Figura 1 Teste de flexo de braos para homens
Regras: o aluno no pode arquear o tronco e nem elevar o quadril, registra-se o nmero de repeties em 60 segundos, somente registrase as repeties corretas.
Casos especiais: para mulheres e pessoas idosas este teste deve ser executado com apoio dos joelhos e ps no solo, obedecendo s mesmas normas.
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Figura 2 Teste de flexo de braos para mulheres
Msculos Avaliados: Peitoral Maior e Menor, Trceps, Braquial e Deltide Anterior .
Critrios de Avaliao: para avaliar os resultados deste teste, utilizamos a tabela elaborada por POLLOCK (1993), apud MONTEIRO (2001, 105)
Tabela 7 Classificao do Resultado do Teste de Flexo de Braos Sexo Idade (anos) De 15 a 19 De 20 a 29 De 30 a 39 De 40 a 49 De 50 a 59 De 60 a 69 De 15 a 19 De 20 a 29 De 30 a 39 De 40 a 49 De 50 a 59 De 60 a 69 Ruim < 17 < 16 < 11 <9 <6 <4 < 11 <9 <7 <4 <1 <1 Abaixo da Mdia 18-22 17-21 12-16 10-12 7-9 5-7 12-17 10-14 8-12 5-10 2-6 1-4 Mdia 23 a 28 22-28 17-21 13-16 10-12 8-10 18-24 15-20 13-19 11-14 7-10 5-11 Acima da Mdia 29 a 38 29-35 22-29 17-21 13-20 11-17 25-32 21-29 29-26 15-23 11-20 12-16 Excelente > 39 >36 > 30 >22 > 21 > 18 >33 > 30 > 27 > 24 > 21 > 17
Masculino
Feminino
4.2 Teste de abdominal

Finalidade: determinar a resistncia muscular localizada abdominal. Material Utilizado: colchonete e cronmetro
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Execuo: o aluno inicia o teste em decbito dorsal, com os joelhos flexionados, as plantas dos ps apoiados no solo com os calcanhares unidos a uma distncia de 30 a 45cm das ndegas, formando um ngulo menor que 90 graus. Os braos podem estar na cabea com as mos entrelaadas na nuca ou cruzados no tronco, com as mos apoiadas nos ombros opostos. O aluno dever contrai a musculatura abdominal e levar a cabea para frente, flexionando o tronco at tocar os joelhos com os cotovelos, e retorna a posio inicial.
Figura 3 Teste de Abdominais
Regra: registra-se o nmero mximo de repeties em 60 segundos, executado de forma correta.
Msculos Avaliados: Abdominais e Flexores do Quadril. Critrios de Avaliao: para avaliar os resultados deste teste, utilIZamos a tabela elaborada por POLLOCK (1993), apud
MONTEIRO(op.cit, 107)
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Tabela 8 Classificao do Resultado do Teste de Abdominais Sexo Idade (anos) De 15 a 19 De 20 a 29 De 30 a 39 De 40 a 49 De 50 a 59 De 60 a 69 De 15 a 19 De 20 a 29 De 30 a 39 De 40 a 49 De 50 a 59 De 60 a 69 Ruim < 32 < 28 < 21 < 16 < 12 <6 < 26 < 20 < 14 <6 <2 <1 Abaixo da Mdia 33-37 29-32 22-26 17-21 13-17 7-11 27-31 21-24 15-19 7-14 3-4 2-3 Mdia 38-41 33-36 27-30 22-25 18-21 12-16 32-35 25-30 20-23 15-19 5-11 4-11 Acima da Mdia 42-47 36-42 31-35 26-30 22-25 17-22 36-41 31-25 24-28 20-24 12-18 12-15 Excelente > 48 > 43 > 36 > 31 > 26 > 23 > 42 > 36 > 29 > 25 > 19 > 16
Masculino
Feminino
4.3 Teste de puxada na barra
Objetivo: medir indiretamente a fora muscular de membros superiores atravs do desempenho em se elevar acima do nvel de uma barra horizontal.
Populao Alvo: escolares entre 10 e 18 anos de idade. Poro corporal envolvida: membros superiores e cintura escapular. Material Necessrio: 1 barra de ferro ou madeira de 1 1/2 polegada ou 3,80 cm de dimetro e fixada a uma altura que, quando for realizado o exerccio os ps no toquem o cho, material para anotao e um cronmetro.
Protocolo: A posio da pegada pronada e corresponde distncia biacromial (a distncia entre as mos deve corresponder distncia entre os ombros). Aps assumir essa posio o avaliado tentar elevar seu corpo at que o queixo passe acima do nvel da barra e ento
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retornar o corpo posio inicial. O movimento repetido tantas vezes quanto possvel, sem limite de tempo. Ser contado o nmero de movimentos completados corretamente. S uma tentativa permitida a no ser que o avaliado tenha sido prejudicado por algum fator extra. Resultado: Registra-se o nmero de movimentos completos. Validade: no reportada. Fidedignidade: coeficiente de r=0,89 de correlao intraclasse. Precaues
1) O corpo deve permanecer ereto. 2) Observar se os cotovelos esto em extenso total para o incio do movimento de flexo. 3) No permitir repouso entre um movimento e outro. A execuo deve ser dinmica. 4) Permitir somente uma tentativa, a no ser que o avaliado seja prejudicado por algum motivo.
5) Verificar se o queixo ultrapassa o nvel da barra antes de iniciar o movimento
de extenso dos cotovelos.

6) No permitir qualquer movimento de quadril, ou pernas como auxlio e muito
menos tentativas de extenso da coluna cervical.
Critrios de avaliao: para avaliar os resultados deste teste, utilizamos os padres para Testes de Aptido da AAHPER
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Tabela 9 Classificao do resultado do teste de puxada na barra Sexo Idade (anos) De 09 a 10 De 11 a 12 De 13 a 14 De 15 a 16 De 17 a 18 De 09 a 10 De 11 a 12 De 13 a 14 De 15 a 16 De 17 a 18 Ruim <1 <1 <2 <3 <3 <2 <3 <3 <3 <2 Abaixo da Mdia 1 1 2-5 4-6 4-6 3-6 4-7 4-7 4-7 3-6 Mdia 2-3 2-4 6-7 7-8 7-8 7-12 8-13 8-13 8-12 7-10 Acima da Mdia 4-5 5-6 8-10 9-10 9-11 12-21 14-21 14-23 13-21 11-21 Excelente >5 >6 > 10 > 10 > 11 > 21 > 21 > 23 > 21 > 21
Feminino
Masculino
4.4 Teste esttico de sustentao na barra
Finalidade: Medir indiretamente a fora muscular de membros superiores atravs do desempenho em se manter suspenso acima do nvel de uma barra horizontal.
Populao-alvo: escolares entre 10 e 18 anos de idade. Poro corporal envolvida: membros superiores e cintura escapular. Material necessrio: uma barra de metal ou madeira, com aproximadamente 3 centmetros de dimetro e fixada a uma altura que, quando for realizado o exerccio os ps no toquem o cho 1 cronmetro com preciso de centsimos de segundo e material para anotao.
Protocolo: As mos devem segurar a barra em pronao, sendo que distncia entre as mos deve corresponder distncia entre os ombros. O avaliado dever elevar o corpo at que o queixo ultrapasse a barra; os braos devem ser flexionados prximo ao tronco e o peito deve estar o mais prximo possvel da barra. O cronmetro acionado no momento em que o queixo do avaliado passar acima do nvel da barra e desacionado quando passar abaixo do nvel da barra. Ser anotado o tempo que o avaliado conseguiu se manter acima do nvel da barra. O indivduo orientado para que realize sua fora mxima
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procurando se manter suspenso, com o queixo acima do nvel da barra, joelho em extenso, ps fora do solo, o maior tempo possvel.
Resultado: ser o tempo de permanncia nesta posio em suspenso. Validade: no reportada Fidedignidade: r=0,74 Precaues - O cronmetro deve ser acionado logo que o avaliado assuma a posio determinada; No permitir que o avaliado encoste o queixo na barra, o cronmetro deve ser travado quando o queixo tocar a barra ou quando o avaliado colocar a cabea para trs, ou quando o queixo estiver abaixo da linha da barra.
Sexo
Critrios de Avaliao:
Ruim <5 <6 <8 <9 <10 <11 <11 <13 <19 <32 <43 <45 Abaixo da Mdia 6-24 7-29 9-31 10-31 11-31 12-31 12-33 14-39 20-50 33-55 44-62 46-68 Mdia 25-28 30-31 32-33 32-33 32-33 32-33 34-40 40-45 49-52 56-61 63-66 69-74 Bom 29-44 32-51 34-58 24-59 24-59 24-59 41-54 46-63 53-69 62-74 67-79 73-85 Excelente >45 >52 >59 >60 >60 >60 >55 >64 >70 >75 >80 >85
Idade (anos) De 7 a 8 De 9 a 10 De 11 a 12 De 13 a 14 De 15 a 16 >16 De 7 a 8 De 9 a 10 De 11 a 12 De 13 a 14 De 15 a 16 >16
Feminino
Masculino
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5 MEDIDAS DA AGILIDADE
A Agilidade urna varivel de Aptido Fsica geral de esportistas e no esportistas, particularmente importante em modalidades como o voleibol, basquete e ginstica olmpica assim como em situaes da vida cotidiana como desviar de um automvel.
Podemos definir Agilidade como uma varivel neuro-motora caracterizada pela capacidade de realizar trocas rpidas de direo, sentido e deslocamento da altura do centro de gravidade de todo corpo ou parte dele.
A medida da agilidade ocupa lugar certo na maioria das baterias de aptido fsica geral e muitos tem sido os testes propostos, como: Auto-Fire-test, Burpee test, Dodging Run, Obstacle Run, Right Boomerang Run,Side Step test, Fourty Yard Run, Zig Zag Run e Shuttle Run.
No entanto ao escolhermos um teste de agilidade devemos levar em considerao a dificuldade para medi-la, pois esta no se apresenta como um fator completamente independente, existindo portanto s vezes relao com outras variveis neuro-motoras simples, como a velocidade e equilbrio, ou complexas, como a coordenao.
Tem-se demonstrado que corridas por urna distancia de at 10 metros acompanhada de alteraes da altura do centro de gravidade e trs giros de 180 graus, so suficientes para avaliar agilidade. Por estas razes que preconizamos o
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teste Shuttle Run (padronizado pela AAHPER e modificado pelo CELAFISCS) como o mais indicado para medir esta varivel.
5.1 Teste de Shuttle Run
Objetivo:- Avaliao da agilidade Populao alvo: Crianas e atletas Poro corporal envolvida: todo o corpo Material: piso limpo e no derrapante, 2 blocos de madeira (5 cm x 5 cm x 10 cm). 1cronmetro (aceita-se preciso de dcimos embora a preciso de centsimos seja desejada). Espao livre de obstculos (no mnimo 15 metros). Folha de protocolo. Uniforme: camiseta, calo, meia e tnis.
Protocolo: desenha-se no cho, duas linhas paralelas entre si distantes 9,14 metros uma da outra. O indivduo dever se posicionar de p, atrs da linha de sada com os ps em afastamento nteroposterior, , com o p anterior o mais prximo possvel da linha de sada; 10 cm aps aps a linha oposta de sada deve ser colocados dois blocos de madeira, separados entre si por um espao de 30 cm (ver esquema). Com a voz de comando: Ateno! J!! o avaliador inicia o teste acionando concomitantemente o cronmetro. O avaliado em ao simultnea corre a mxima velocidade at os blocos, pega um deles e retorna ao ponto de onde partiu depositando esse bloco atrs da linha de partida. Em seguida, sem interromper a corrida, vai em busca do segundo bloco, procedendo da mesma forma. O
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cronmetro parado quando o avaliado coloca o ltimo bloco no solo e ultrapassa com pelo menos um dos ps a linha final. O bloco no deve ser jogado, mas colocado no solo. Sempre que houver erros na execuo, o teste dever ser repetido. Resultado: ser o tempo (dcimos de segundo) gasto para completar os cincos ciclos. Cada avaliado dever realizar duas tentativas com um intervalo mnimo de dois minutos, permitindo assim a
recomposio do ATP - CP. O resultado ser o tempo de percurso na melhor das duas tentativas.
Validade: no reportada Fidedignidade: no reportada. Precaues:
1) As linhas demarcadas no solo so includas na distncia de 9,14 metros. 2) O avaliado dever colocar (no jogar) o bloco no solo, movimentando assim a altura do centro de gravidade. 3) O cronmetro s parado quando o segundo bloco e pelo menos um dos ps tocarem a linha de chegada. 4) O avaliado deve ser instrudo de que o teste "Shuttle Run" um teste mximo e por isso deve ser realizado com todo esforo possvel.
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5) Deve ser observada e anotada as condies do tempo (temperatura e umidade relativa) durante a aplicao do teste. 6) Aconselha-se anotar tambm a marca e a preciso do cronmetro utilizado, como toda e qualquer observao de fatores que possam ter influenciado o teste. Critrios de Classificao:
Sexo Idade (anos) De 9 a 10 De 11 a 12 De 13 a 14 De 15 a 16 De 17 a 20 De 9 a 10 De 11 a 12 De 13 a 14 De 15 a 16 De 17 a 20 Ruim <12,2 <11,6 <10,9 <10,6 <10,5 <12,8 <12,1 <12,1 <12,1 <12,2 Abaixo da Mdia 12,1-11,5 11,5-11,0 10,8-10,2 10,5-10,0 10,4-10,0 12,7-12,0 12,0-11,5 12,0-11,4 12,0-11,5 12,1-11,5 Mdia 11,4-11,0 10,9-10,5 10,1-10,0 9,9-9,6 9,9-9,5 11,9-11,5 11,4-11,1 11,3-10,7 11,4-11,0 11,4-10,9 Acima da Mdia 10,9-10,5 10,4-10,0 9,9-9,5 9,5-9,2 9,4-9,1 11,4-11,0 11,0-10,6 10,6-10,2 10,9-10,5 10,8-10,3 Excelente >10,5 >10,0 >9,5 >9,2 >9,1 >11,0 >10,6 >10,2 >10,5 >10,3
Masculino
Feminino
CDIGO DE TICA PROFISSIONAL DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL APROVADO PELA RESOLUO COFFITO-10 DE 3 DE JULHO DE 1978 CAPTULO I DAS RESPONSABILIDADES FUNDAMENTAIS
Art. 1. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional prestam assistncia ao homem, participando da promoo, tratamento e recuperao de sua sade Art. 2. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional zelam pela proviso e manuteno de adequada assistncia ao cliente. Art. 3. A responsabilidade do fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional, por erro cometido em sua atuao profissional, no diminuida, mesmo quando cometido o erro na coletividade de uma instituio ou de uma equipe. Art. 4. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional avaliam sua competncia e somente aceitam atribuio ou assumem encargo, quando capazes de desempenho seguro para o cliente. Art. 5. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional atualizam e aperfeioam seus conhecimentos tcnicos, cientficos e culturais em benefcio do cliente e do desenvolvimento de suas profisses. Art. 6. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional so responsveis pelo desempenho tcnico do pessoal sob sua direo, coordenao, superviso e orientao.
CAPTULO II DO EXERCCIO PROFISSIONAL
Art. 7. So deveres do fisioterapeuta e do terapeuta ocupacional nas respectivas reas de atuao: I - exercer sua atividade com zelo, probidade e decoro e obedecer aos preceitos da tica profissional, da moral, do civismo e das leis em vigor, preservando a honra, o prestgio e as tradies de suas profisses; II - respeitar a vida humana desde a concepo at a morte, jamais cooperando em ato em que voluntariamente se atente contra ela, ou que coloque em risco a integridade fsica ou psquica do ser humano; III - prestar assistncia ao indivduo, respeitados a dignidade e os direitos da pessoa humana, independentemente de qualquer considerao relativa etnia, nacionalidade, credo poltico, religio, sexo e condies scio-econmica e cultural e de modo a que a prioridade no atendimento obedea exclusivamente a razes de urgncia;
IV - utilizar todos os conhecimentos tcnicos e cientficos a seu alcance para prevenir ou minorar o sofrimento do ser humano e evitar o seu extermnio; V - respeitar o natural pudor e a intimidade do cliente; VI - respeitar o direito do cliente de decidir sobre sua pessoa e seu bem estar; VII - informar ao cliente quanto ao diagnstico e prognstico fisioterpico e/ou teraputico ocupacional e objetivos do tratamento, salvo quando tais informaes possam causar-lhe dano; VIII - manter segredo sobre fato sigiloso de que tenha conhecimento em razo de sua atividade profissional e exigir o mesmo comportamento do pessoal sob sua direo; IX - colocar seus servios profissionais disposio da comunidade em caso de guerra catstrofe, epidemia ou grave crise social, sem pleitear vantagem pessoal; X - assumir seu papel na determinao de padres desejveis do ensino e do exerccio da fisioterapia e/ou terapia ocupacional; XI - oferecer ou divulgar seus servios profissionais de forma compatvel com a dignidade da profisso e a leal concorrncia; e XII - cumprir e fazer cumprir os preceitos contidos neste Cdigo e levar ao conhecimento do Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional o ato atentatrio a qualquer de seus dispositivos. Art. 8. proibido ao fisioterapeuta e ao terapeuta ocupacional, nas respectivas reas de atuao: I - negar assistncia, em caso de indubitvel urgncia; II - abandonar o cliente em meio a tratamento, sem a garantia de continuidade de assistncia, salvo por motivo relevante; III - concorrer, de qualquer modo, para que outrem exera ilegalmente atividade privativa do fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional; IV - prescrever medicamento ou praticar ato cirrgico; V - recomendar, prescrever e executar tratamento ou nele colaborar, quando: a) desnecessrio; b) proibido por lei ou pela tica profissional; c) atentatrio moral ou sade do cliente; e d) praticado sem o consentimento do cliente ou de seu representante legal ou responsvel, quando se tratar de menor ou incapaz; VI - promover ou participar de atividade de ensino ou pesquisa que envolva menor ou incapaz, sem observncia s disposies legais pertinentes; VII - promover ou participar de atividade de ensino ou pesquisa em que direito inalienvel do homem seja desrespeitado, ou acarrete risco de vida ou dano a sua sade; VIII - emprestar, mesmo a ttulo gratuito, seu nome, fora do mbito profissional para propaganda de medicamento ou outro produto farmacutico, tratamento, instrumental ou equipamento, ou publicidade de empresa industrial ou comercial com atuao na industrializao ou comercializao dos mesmos;
IX - permitir, mesmo a ttulo gratuito, que seu nome conste do quadro de pessoal de hospital, casa de sade, ambulatrio, consultrio, clnica, policlnica, escola, curso, empresa balneria hidro-mineral, entidade desportiva ou qualquer outra empresa ou
estabelecimento congnere, similar ou anlogo, sem nele exercer as atividades de fisioterapia e/ou terapia ocupacional pressupostas; X - receber, de pessoa fsica ou jurdica, comisso, remunerao, benefcio ou vantagem que no corresponde a servio efetivamente prestado; XI - exigir, de instituio ou cliente, outras vantagens, alm do que lhe devido em razo de contrato, honorrios ou exerccio de cargo, funo ou emprego; XII - trabalhar em empresa no registrada no Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional da regio; XIII - trabalhar em entidade, ou com ela colaborar onde no lhe seja assegurada autonomia profissional, ou sejam desrespeitados princpios ticos, ou inexistam condies que garantam adequada assistncia ao cliente e proteo a sua intimidade; XIV - delegar suas atribuies, salvo por motivo relevante; XV - permitir que trabalho que executou seja assinado por outro profissional, bem como assinar trabalho que no executou, ou do qual no tenha participado; XVI - angariar ou captar servio ou cliente, com ou sem a interveno de terceiro, utilizando recurso incompatvel com a dignidade da profisso ou que implique em concorrncia desleal; XVII - receber de colega e/ou de outro profissional, ou a ele pagar, remunerao a qualquer ttulo, em razo de encaminhamento de cliente; XVIII - anunciar cura ou emprego de terapia infalvel ou secreta; XIX - usar ttulo que no possua; XX - dar consulta ou prescrever tratamento por meio de correspondncia, jornal, revista, rdio, televiso ou telefone; XXI - divulgar na imprensa leiga declarao, atestado ou carta de agradecimento, ou permitir sua divulgao, em razo de servio profissional prestado; XXII - desviar, para clnica particular, cliente que tenha atendido em razo do exerccio de cargo, funo ou emprego; XXIII - desviar, para si ou para outrem, cliente de colega; XXIV - atender a cliente que saiba estar em tratamento com colega, ressalvadas as seguintes hipteses: a) a pedido do colega; b) em caso de indubitvel urgncia; e c) no prprio consultrio, quando procurado espontaneamente pelo cliente; XXV - recusar seus servios profissionais a colega que deles necessite, salvo quando motivo relevante justifique o procedimento; XXVI - divulgar terapia ou descoberta cuja eficcia no seja publicamente reconhecida pelos organismos profissionais competentes;
XXVII - deixar de atender a convite ou intimao de Conselho de Fisioterapia e Terapia Ocupacional para depor em processo ou sindicncia ticoprofissional; XXVIII - prescrever tratamento sem examinar diretamente o cliente, exceto em caso de indubitvel urgncia ou impossibilidade absoluta de realizar o exame; e XXIX - inserir em anncio profissional fotografia, nome, iniciais de nomes, endereo ou qualquer outra referncia que possibilite a identificao de cliente. Art. 9. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional fazem o diagnstico fisioterpico e/ou teraputico ocupacional e elaboram o programa de tratamento.
Art. 10. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional reprovam quem infringe postulado tico ou dispositivo legal e representam chefia imediata e instituio, quando for o caso, em seguida, se necessrio, ao Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Art. 11. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional protegem o cliente e a instituio em que trabalham contra danos decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia por parte de qualquer membro da equipe de sade, advertindo o profissional faltoso e, quando no atendidos, representam chefia imediata e, se necessrio, da instituio, e em seguida ao Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, a fim de que sejam tomadas medidas, conforme o caso, para salvaguardar a sade, o conforto e a intimidade do cliente ou a reputao profissional dos membros da equipe de sade. Art. 12. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional comunicam ao Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional recusa ou demisso de cargo, funo ou emprego, motivada pela necessidade de preservar os legtimos interesses de suas profisses. Art. 13. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional, vista de parecer diagnstico recebido e aps buscar as informaes complementares que julgar convenientes, avaliam e decidem quanto necessidade de submeter o cliente fisioterapia e/ou terapia ocupacional, mesmo quando o tratamento solicitado por outro profissional. Art. 14. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional zelam para que o pronturio do cliente permanea fora do alcance de estranhos equipe de sade da instituio, salvo quando outra conduta seja expressamente recomendada pela direo da instituio. Art. 15. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional zelam pelo cumprimento das exigncias legais pertinentes a substncias entorpecentes e outras de efeitos anlogos, determinantes de dependncia fsica ou psquica. Art. 16. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional so pontuais no cumprimento das obrigaes pecunirias inerentes ao exerccio das respectivas profisses.
CAPTULO III DO FISIOTERAPEUTA E DO TERAPEUTA OCUPACIONAL PERANTE AS ENTIDADES DAS CLASSES
Art. 17. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional, por sua atuao nos rgos das respectivas classes, participam da determinao de condies justas de trabalho e/ou aprimoramento cultural para todos os colegas. At. 18. dever do fisioterapeuta e do terapeuta ocupacional: I - pertencer, no mnimo, a uma entidade associativa da respectiva classe, de carter cultural e/ou sindical, da jurisdio onde exerce sua atividade profissional; e
II - apoiar as iniciativas que visam o aprimoramento cultural e a defesa dos legtimos interesses da respectiva classe.
CAPTULO IV DO FISIOTERAPEUTA E DO TERAPEUTA OCUPACIONAL PERANTE OS COLEGAS E DEMAIS MEMBROS DA EQUIPE DE SADE
Art. 19. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional tratam os colegas e outros profissionais com respeito e urbanidade, no prescindindo de igual tratamento e de suas prerrogativas. Art. 20. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional desempenham com exao sua parte no trabalho em equipe. Art. 21. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional participam de programas de assistncia comunidade, em mbito nacional e internacional. Art. 22. O fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional chamado a uma conferncia, com colegas e/ou outros profissionais, respeitoso e cordial para com os participantes, evitando qualquer referncia que possa ofender a reputao moral e cientfica de qualquer deles. Art. 23. O fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional solicitado para cooperar em diagnstico ou orientar em tratamento considera o cliente como permanecendo sob os cuidados do solicitante. Art. 24. O fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional que solicita, para cliente sob sua assistncia, os servios especializados de colega, no indica a este a conduta profissional a observar.
Art. 25. O fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional que recebe cliente confiado por colega, em razo de impedimento eventual deste, reencaminha o cliente ao colega uma vez cessado o impedimento. Art. 26. proibido ao fisioterapeuta e ao terapeuta ocupacional: I - prestar ao cliente assistncia que, por sua natureza, incumbe a outro profissional; II - concorrer, ainda que a ttulo de solidariedade, para que colega pratique crime, contraveno penal ou ato que infrinja postulado tico-profissional; III - pleitear cargo, funo ou emprego ocupado por colega, bem como praticar ato que importe em concorrncia desleal ou acarrete dano ao desempenho profissional de colega; IV - aceitar, sem anuncia do Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, cargo, funo ou emprego vago pela razo prevista no art. 12; e V - criticar, depreciativamente, colega ou outro membro da equipe de sade, a entidade onde exerce a profisso, ou outra instituio de assistncia sade.
CAPTULO V DOS HONORRIOS PROFISSIONAIS
Art. 27. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional tm direito a justa remunerao por seus servios profissionais. Art. 28. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional, na fixao de seus honorrios, consideram como parmetros bsicos: I - condies scio-econmicas da regio; II - condies em que a assistncia foi prestada: hora, local, distncia, urgncia e meio de transporte utilizado; III - natureza da assistncia prestada e tempo despendido; e IV - complexidade do caso. Art. 29. O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional podem deixar de pleitear honorrios por assistncia prestada a: I - ascendente, descendente, colateral, afim ou pessoa que viva sob sua dependncia econmica; II - colega ou pessoa que viva sob a dependncia econmica deste, ressalvado o recebimento do valor do material porventura despendido na prestao de assistncia; III - pessoa reconhecidamente carente de recursos; e IV - instituio de finalidade filantrpica, reconhecida como de utilidade pblica que, a critrio do Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, no
tenha condio de remuner-lo adequadamente e cujos dirigentes no percebam remunerao ou outra vantagem, a qualquer ttulo. Art. 30. proibido ao fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional prestar assistncia profissional gratuita ou a preo nfimo, ressalvado o disposto no art. 29, e encaminhar a servio gratuito de instituio assistencial ou hospitalar, cliente possuidor de recursos para remunerar o tratamento, quando disso tenha conhecimento. Art. 31. proibido ao fisioterapeuta e/ou terapeuta ocupacional afixar tabela de honorrios fora do recinto de seu consultrio ou clnica, ou promover sua divulgao de forma incompatvel com a dignidade da profisso ou que implique em concorrncia desleal.
CAPTULO VI DISPOSIES GERAIS
Art. 32. Ao infrator deste Cdigo so aplicadas as penas disciplinares previstas no art. 17, da Lei n. 6.316, de 17 de dezembro de 1975, observadas as disposies do Cdigo de Transgresses e Penalidades aprovado pelo Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional.
Art. 33. Os casos omissos sero resolvidos pelo Plenrio do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Art. 34. Este Cdigo poder ser alterado pelo Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, por iniciativa prpria, ouvidos os Conselhos Regionais, ou mediante proposta de um Conselho Regional.
Abordagem Multiprossional
A necessidade de trabalho multiprossional nos cuidados com a sade reconhecida por todos e vem sendo incorporada de forma progressiva na prtica diria. Treinados durante a formao para atuar individualmente, os prossionais de sade vivem uma fase contraditria na qual, mesmo sabendo o que melhor, se vem com diculdades e pudores para denir limites, interseces e interfaces. Este um trabalho necessrio, que exige coragem, determinao e contnua autocrtica para que os objetivos sejam atingidos66-71. A hipertenso arterial um excelente modelo para o trabalho de uma equipe multiprossional. Por ser uma doena multifatorial, que envolve orientaes voltadas para vrios objetivos, ter seu tratamento mais efetivo com o apoio de vrios prossionais de sade72. Objetivos mltiplos exigem diferentes abordagens, e a formao de uma equipe multiprossional proporcionar essa ao diferenciada71-78, ampliando o sucesso do controle da hipertenso e dos demais fatores de risco cardiovascular. Prevenir e tratar a hipertenso arterial envolve ensinamentos para o conhecimento da doena, de suas inter-relaes, de suas complicaes e implica, na maioria das vezes, a necessidade da introduo de mudanas de hbitos de vida. A aquisio do conhecimento fundamental, mas apenas o primeiro passo. A implementao efetiva das mudanas lenta e, por dependerem de medidas educativas, necessitam de continuidade73-75. Devem ser promovidas por meio de aes individualizadas, elaboradas para atender s necessidades especcas de cada paciente, e de aes coletivas de modo a ampliar o campo de ao e apresentar a melhor relao custo-benefcio, podendo, assim, ser mantidas a longo prazo76,77. O trabalho da equipe multiprossional contribuir para oferecer ao paciente e comunidade uma viso mais ampla do problema, dandolhes conhecimento e motivao para vencer o desao e adotar atitudes de mudanas de hbitos de vida e adeso real ao tratamento proposto com base no risco cardiovascular global71-79,80 (B). Haver favorecimento de aes de pesquisa em servio. Como vantagem adicional, teremos o crescimento prossional no servio como um todo (C).
Aes comuns equipe multiprossional

Promoo sade (aes educativas com nfase em mudanas do estilo de vida, correo dos fatores de risco e produo de material educativo). Treinamento de prossionais. Aes assistenciais individuais e em grupo de acordo com as especicidades; participao em projetos de pesquisa81.
Aes especcas individuais

As aes especcas denidas pelas diretrizes de cada prosso devem obviamente ser respeitadas. Nas situaes e circunstncias em que houver superposies de funes, isso deve acontecer de maneira natural e s ser possvel se houver harmonia entre o grupo, estabelecimento de regras claras e perfeita uniformidade de linguagem. O processo educativo lento, as mudanas de atitudes so demoradas, e a comunicao clara, objetiva e equilibrada crucial para o alcance das metas 75,81. Consulta mdica (ver avaliao clnico-laboratorial). Responsabilidade pelo diagnstico e pelas condutas teraputicas. Avaliao clnica dos pacientes pelo menos duas vezes por ano. Apoio aos demais membros, quando necessrio72,73 (B). Administrao do servio. Encaminhamento de pacientes e delegao de atividades a outros prossionais quando necessrio (B). Consulta de enfermagem72,82,83: Medida da presso arterial com manguito adequado circunferncia do brao; medida de altura e peso com roupas leves e sem sapatos, medida da circunferncia da cintura e quadril e clculo do ndice de massa corporal; Investigao sobre fatores de risco e hbitos de vida; Orientao sobre a doena e o uso regular de medicamentos prescritos pelo mdico; Orientaes sobre hbitos de vida pessoais e familiares. Acompanhamento do tratamento dos pacientes hipertensos; Encaminhamento ao mdico pelo menos duas vezes ao ano e com maior freqncia nos casos em que a presso no estiver devidamente controlada ou na presena de outras intercorrncias. Administrao do servio. Delegao e superviso das atividades do tcnico/auxiliar de enfermagem73,84-87 (B). Consulta de nutrio: Medida da presso arterial com manguito adequado circunferncia do brao; medida de altura e peso com roupas leves e sem sapatos, medida da circunferncia da cintura e quadril e clculo do ndice de massa corporal; Anamnese alimentar, avaliando freqncia, quantidade e qualidade de alimentos, intolerncias e alergias alimentares88;
Participao do mdico
Participao do enfermeiro
4.1. Equipe Multiprossional

A equipe multiprossional pode ser constituda por todos os prossionais que lidem com pacientes hipertensos: mdicos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, nutricionistas, psiclogos, assistentes sociais, professores de educao fsica, sioterapeutas, musicoterapeutas, farmacuticos, funcionrios administrativos e agentes comunitrios de sade. Os membros de um grupo multiprossional devem trabalhar de acordo com os limites e especicidades de sua formao, e respeitada esta especicidade, necessitam conhecer a ao individual de cada um dos outros membros66,68,69,71,73,74,80,81. Alm disso, cada local de trabalho deve adequar-se sua realidade. Deve car claro que no h necessidade de todo esse grupo para a formao da equipe.
Participao da nutricionista
Principais vantagens desse tipo de atuao

O nmero de indivduos atendidos ser maior; a adeso ao tratamento ser superior; cada paciente poder ser um replicador de conhecimentos e atitudes.
Diagnstico nutricional; Prescrio e orientao especca da dieta, considerando aspectos socioeconmicos, culturais e ambientais, com ensinamentos que possibilitem preparaes alimentares saborosas, prticas e saudveis; identicao dos alimentos diet e/ou light e do teor de sdio existente nos alimentos processados87,89,90; Avaliao da interao de alimentos e/ou nutrientes com medicamentos89. Seguimento da evoluo nutricional. Educao nutricional87-90 (B).
Participao do musicoterapeuta66,68,69,71,74,91 Atividades em grupo para trabalho musicoteraputico visando adoo de hbitos saudveis e diminuio do estresse.
Recepo dos pacientes71,73,74. Controle e agendamento de consultas e reunies73,74(C).
Participao de funcionrios administrativos
Participao do psiclogo73,75,76,91-93 Consulta de psicologia: Avaliao e tratamento de aspectos emocionais que interram na qualidade de vida do paciente, seu nvel de estresse e adeso ao tratamento global da hipertenso arterial73,75,76,91-93; Avaliao de como o paciente processa a informao quanto sade, para que o mtodo de comunicao com ele seja devidamente individualizado e o plano de mudanas de hbitos de vida, mantido73. Atendimento a familiares, para facilitar as mudanas de hbitos de vida do grupo familiar e a adeso ao tratamento. Treinamento de controle de estresse. Trabalho sistemtico junto equipe com o objetivo de promover o entrosamento e a harmonia entre todos, com o objetivo de que o grupo, de fato, constitua-se em uma equipe multiprossional 67,76,93.
Entrevista social para identicao socioeconmica e familiar (visando a uma atuao preventiva), caracterizao da situao de trabalho e previdncia, e levantamento de expectativas sobre a doena e o seu tratamento72. Atualizao do cadastro de recursos sociais (para encaminhamento do atendimento das diculdades dos pacientes e familiares que possam interferir na teraputica)71. Desenvolvimento de atividades visando organizao dos pacientes em associaes de portadores de hipertenso arterial. Busca ativa de faltosos (B). Programao e superviso das atividades fsicas, presencial ou a distncia (individuais e em grupo) dos pacientes, aps consulta mdica, adequando-as s realidades locais e s caractersticas especcas de cada um94,95 (B). Programao e execuo de projetos de atividade fsica para preveno da hipertenso arterial na comunidade.
Participao de agentes comunitrios de sade67,69 Aes educativas primrias, visando promoo de sade. Busca ativa de faltosos. Sugesto de encaminhamento para unidades de bsicas de sade. Coleta de dados referentes hipertenso arterial, conforme impresso padronizado.
4.2. Aes em Grupo

As aes educativas e teraputicas em sade devem ser desenvolvidas com grupos de pacientes, seus familiares e a comunidade, sendo adicionais s atividades individuais. A equipe deve usar todos os recursos disponveis para orientao, educao e motivao a m de, modicando hbitos de vida, diminuir os fatores de risco cardiovasculares e incentivar o uso ininterrupto dos medicamentos, quando necessrios. Os recursos disponveis vo desde o contato individual at a utilizao de fontes de informaes coletivas, como reunies, palestras, simpsios, peas teatrais, folhetos, vdeos e msicas educativas. Devem ser sempre consideradas as particularidades regionais para a aplicao de qualquer um dos mtodos educativos. Nesse tipo de atividade, o paciente se identica com outros indivduos com problemas semelhantes, aprendendo a expressar seus medos e expectativas. Com isso, passa a compartilhar das experincias de todos, buscando solues reais para problemas de sade semelhantes aos seus72,76-78,97 (B). Atividades peridicas com a participao de todo o grupo para anlise crtica das aes desenvolvidas, acerto de arestas e novas orientaes, caso necessrias74 (C). Ter em mente que: trabalhar em equipe mais do que agregar prossionais de diferentes reas; s existe equipe quando todos conhecem os objetivos, esto cientes da necessidade de alcan-los e desenvolvem uma viso crtica a respeito do desempenho de cada um e do grupo.
Reunies com pacientes
Participao da assistente social
Reunies da equipe
Participao do professor de educao fsica
Participao do farmacutico Participao em comits para a seleo de medicamentos. Gerenciamento de estoque, armazenamento correto e dispensao de medicamentos. Promoo da ateno farmacutica ao paciente (orientao individual ou em grupo e acompanhamento do uso de medicamentos)72,96. Orientao quanto ao uso racional de medicamentos populao72,96. Participao do sioterapeuta66,68,69,71,74 Atendimento individual e em grupo aos pacientes encaminhados. Identicao e atuao sioteraputica sobre problemas que causem limitao s mudanas de hbitos de vida (dores limitantes, posturas etc).
4.3. Atividades que Devem Contar com a Participao da Equipe Multiprossional

Programas comunitrios
A equipe multiprossional deve procurar estimular, por meio dos pacientes, dos representantes da comunidade, de prossionais da rea de comunicao e da sociedade civil, o desenvolvimento de atividades comunitrias4. A criao de Ligas e Associaes de Portadores de Hipertenso Arterial uma estratgia que tambm pode aumentar a adeso do paciente ao tratamento institudo (B).
Atividades conjuntas (equipes/pacientes)

Devem ocorrer concomitantemente, reunindo diversas equipes multiprossionais e grupos de pacientes.
atendimento, para que tenha maior compreenso e, conseqentemente, maior adeso ao tratamento.
Sugestes para implantao do servio

Identicao da equipe multiprossional mnima possvel, de acordo com a realidade existente, e denio das tarefas de cada um. Fluxograma de atendimento: cada servio, de acordo com sua equipe, estabelecer uma estratgia, devendo estar a includas atividades individuais e/ou de grupo. Informao ao paciente sobre a rotina de
Aes administrativas Carto do paciente. Obrigatoriedade do registro de todos os dados do paciente em pronturio. Reunies peridicas da equipe buscando uniformizao de procedimentos e linguagem.
O que determina o bom funcionamento do grupo sua losoa de trabalho: caminhar unidos na mesma direo.

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Avaliao Fisioteraputica do Quadril

So observados os seguintes aspectos nas vistas anterior, posterior e lateral:

Figura 2 Palpalo Crista Ilaca / Espinha Ilaca Postero-superior

6. Mobilidade dos Segmentos

Triagem para amplitude de movimento:

6.2 Movimento Ativo

Quando e onde, durante cada um dos movimentos, ocorre o incio de dor;

O fisioterapeuta deve observar:

6.3 Movimento Passivo

O fisioterapeuta deve observar:

Figura 7 - Rotao Lateral

Figura 8 - Rotao Medial

7.1 Informaes dos dados goniomtricos

7.2 Amplitude Articular- Goniometria

7.2.1 Flexo do Quadril

Figura 9 - Goniometria Flexo do Quadril com Joelho Fletido

Figura 10 - Goniometria - Flexo do Quadril com Joelho Extendido

7.2.2 Extenso do Quadril

Figura 11 - Goniometria - Extenso

7.2.3 Abduo do Quadril

Figura 12 Goniometria - Abduo

7.2.4 Aduo do Quadril

Figura 13 Goniometria - Aduo

Evitar a rotao medial do quadril; Evitar a inclinao lateral da coluna.

7.2.5 Rotao Medial do Quadril

Figura 15 Goniometria - Rotao Medial

7.2.6 Rotao Lateral do Quadril

Figura 16 - Goniometria - Rotao Lateral

8. Movimento do Jogo Articular

9. Princpios dos Testes de comprimento muscular

9.1 Testes de comprimento muscular

Figura 17 - Teste de Comprimento Muscular - Isquitibiais

10. Testes Musculares Manuais

11. Avaliao Funcional

11.1 Testes Funcionais do Quadril

Correr e desacelerar; Correr e fazer voltas; Pular em uma perna; Saltar.

12. Testes Clnicos Especiais

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Avaliao Fisioteraputica do Ombro

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