DATI EPIDEMIOLOGICI CORRENTI

(parte seconda)

Dr. Francesco Tisano

FLUSSI INFORMATIVI
Notifiche malattie infettive D.M. 15.12.1990

Il medico, che nellesercizio della sua professione venga a conoscenza di un caso di malattia soggetta a notifica ha lobbligo di segnalarla allufficio competente dellASL utilizzando il proprio ricettario o specifica modulistica.

Segnalazione /notifica

Va effettuata sulla base del solo sospetto o diagnosi clinica. Le malattie soggette a notifica obbligatoria sono distinte in cinque classi in base a: Relativa gravit Esigenze di rilevazione precoce Diffusibilit Rapidit di predisposizione delle misure preventive

CLASSE 1
Malattie per le quali si richiede segnalazione immediata o perch soggette a regolamento sanitario internazionale o perch richiedono particolare interesse.

Colera Febbre gialla Febbre ricorrente epidemica Febbri emorragiche virali Peste Poliomielite

Tifo esantematico Botulismo Difterite Influenza con isolamento virale Rabbia Tetano Trichinosi

CLASSE 1
Direzione Sanitaria o altro medico
Entro 12 ore

Segnala la malattia sospetta o accertata

Casi non residenti

U.O. EPIDEM.

Indagine epidemiologica; validazione; notifica

tempestivamente

U.O. EPIDEM.

Indagine epidemiologica; contatti; profilassi

S.E.P.

Invia la notifica

S.E.P. di residenza

Archivia notifica

tempestivamente

O.E.R.
tempestivamente

MINISTERO DELLA SALUTE

ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA ISTAT

CLASSE 2
Malattie rilevanti per alta frequenza e/o passibili di intervento di controllo

Diarree infettive non da salmonella Epatite virale A Epatite virale B Epatite virale nonA-nonB Epatite virale non specificata Febbre tifoide Legionellosi Leishmaniosi cutanea Leishmaniosi viscerale Leptospirosi Listeriosi Meningite ed encefalite acuta virale Meningite meningococcica

Morbillo Parotite Pertosse Rickettsiosi diversa da tifo esantematico Rosolia Salmonella non tifoide Scarlattina Sifilide Tularemia Varicella Blenorragia Brucellosi

CLASSE 2
Direzione Sanitaria o altro medico
Entro 48 ore

Segnala la malattia sospetta o accertata

Casi non residenti

U.O. EPIDEM.

Indagine epidemiologica; validazione; notifica

tempestivamente

U.O. EPID. di residenza

Indagine epidemiologica; contatti; profilassi

S.E.P.

Informatizza e notifica
Mod. 15 e 16 con frequenza mensile

S.E.P. di residenza

Archivia notifica

O.E.R.

MINISTERO DELLA SALUTE

Frequenza mensile Mod. 15 e 16

ISTAT
Frequenza annuale Mod. 15 Frequenza mensile Mod. 16

ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA

Frequenza mensile Mod. 15

CLASSE 3
Malattie per le quali sono richieste documentazioni particolari

AIDS Lebbra Malaria Micobatteriosi non tubercolare Tubercolosi

CLASSE 3
Direzione Sanitaria o altro medico
Entro 48 ore

Segnala la malattia sospetta o accertata

Casi non residenti

U.O. EPIDEM.

Indagine epidemiologica; validazione; notifica

U.O. EPID. di residenza

Indagine epidemiologica; contatti; profilassi

S.E.P.

Informatizza e notifica
Mod. 15 e 16 con frequenza mensile

S.E.P. di residenza

Archivia tra i casi a valenza epidemiologica

O.E.R.

MINISTERO DELLA SALUTE

Frequenza mensile Mod. 15 e 16

ISTAT
Frequenza annuale Mod. 15 Frequenza mensile Mod. 16

ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA

Frequenza mensile Mod. 15

Direzione Sanitaria o altro medico

Entro 48 ore

Segnala la malattia sospetta o accertata

I. S. S.

U.O. EPIDEM.

Indagine epidemiologica; validazione; notifica

Mod. 15 quadruplice copia sez. A duplice copia sez. B

MINISTERO DELLA SALUTE

S.E.P.

Notifica

S.E.P. di residenza

Archivia tra i casi a valenza epidemiologica

Frequenza mensile triplice copia sez. A singola copia sez. B + Mod. 16

O.E.R.

MINISTERO DELLA SALUTE

Frequenza mensile Mod. 15 sez. A

ISTAT
Frequenza mensile Mod. 16

Direzione Sanitaria o altro medico

Segnala la malattia sospetta o accertata

I. S. S.

O.E.R.

S.E.P. di diagnosi

Indagine epidemiologica; validazione e diagnosi

S.E.P. di residenza

Archivia tra i casi a valenza epidemiologica

CLASSE 4
Malattie per le quali deve seguire denuncia dellASL solo quando si verificano focolai epidemici.

Dermatofitosi Infezioni, tossinfezioni ed infestazioni di origine alimentare Scabbia Pediculosi

Direzione Sanitaria o altro medico

Entro 24/12 ore

Segnala la malattia sospetta o accertata

CLASSE 4

Casi non residenti

U.O. EPIDEM.

Indagine epidemiologica; validazione; notifica

U.O. EPID. Indagine epidemiologica; di residenza contatti; profilassi

S.E.P.

Informatizza e notifica
Mod. 15 con frequenza mensile

S.E.P. di residenza

Archivia tra i casi a valenza epidemiologica

O.E.R.

S.E.P. di residenza dei casi segnalati

Indagine epidemiologica; profilassi sui contatti

MINISTERO DELLA SALUTE

Frequenza mensile Mod. 15

ISTAT
Frequenza annuale Mod. 15

ISTITUTO SUPERIORE DI SANITA

Frequenza mensile Mod. 15

CLASSE 5
Malattie infettiva e diffusive notificate allunit sanitaria locale e non comprese nelle classi precedenti, zoonosi indicate dal regolamento di polizia veterinaria di cui al DPR 320/54

CLASSE 5
Direzione Sanitaria o altro medico
Entro 24 ore

Segnala la malattia sospetta o accertata

Casi non residenti

U.O. EPIDEM.

Indagine epidemiologica; validazione; notifica

U.O. EPID. di residenza

Indagine epidemiologica; contatti; profilassi

S.E.P. di diagnosi

Notifica

S.E.P. di residenza

Archivia Notifica

O.E.R.

Frequenza mensile

MINISTERO DELLA SALUTE

Frequenza annuale

Casi

malattia sporadica

Tempo

Poliomielite: N casi in Italia 1955-2000

N. casi
9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

Nel 1966 viene introdotto lobbligo della vaccinazione

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Anno

Ultimo caso autoctono in Italia: 1984

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FLUSSI INFORMATIVI
SDO
Scheda di Dimissione Ospedaliera

Rappresenta la base informativa per la descrizione delle attivit di ricovero svolte in ospedale. Il D.M. 28 dicembre 1991 ha reso obbligatoria ladozione della SDO per ogni dimesso dagli istituti di ricovero pubblici e privati in tutto il territorio nazionale

FLUSSI INFORMATIVI
Cartella clinica un atto pubblico di fede privilegiata

OBIETTIVI
1. 2. 3. 4. 5. 6. Facilitare cura del paziente Raccolta cronologica del processo di cura Comunicazione fra il personale Raccolta dati a fini medico/legali Rimborso Ricerche retrospettive e prospettiche

Cartella clinica

costituisce una verbalizzazione, ossia una registrazione delle notizie riguardanti il soggetto ricoverato; rappresenta il mezzo pi fedele in grado di documentare il decorso clinico di ogni degente, delle decisioni assunte, degli interventi effettuati e quindi del comportamento della struttura dellospedale.

Cartella clinica

FINALITA 1) Sanitaria: la cartella clinica rappresenta una raccolta di notizie riguardanti il paziente nei riferimenti anamnestici, obiettivi, terapeutici e dietetici, raccolte dai medici curanti e destinate soprattutto alla diagnosi ed alla cura; subordinatamente allo studio, alla ricerca scientifica ed allinsegnamento .

Cartella clinica

FINALITA 2. Giuridica : la cartella clinica costituisce un atto pubblico di fede privilegiata in quanto: Proviene da un pubblico ufficiale o da un pubblico dipendente incaricato di un pubblico servizio nellesercizio delle sue funzioni; trattasi di un documento originale che costituisce la fonte prima ed autonoma di quanto in essa contenuta; i fatti e le attestazioni di scienza che in essa figurano hanno rilevanza giuridica perch produttivi del diritto del paziente di essere assistito e dello Stato di assisterlo.

Cartella clinica

DOCUMENTI ANNESSI

Foglio di accettazione/rapporto Pronto Soccorso (RPS); Copia dei referti inviati allAutorit Giudiziaria; Copia denuncia di malattia infettiva/notifica infezioni ospedaliere; La scheda di dimissione ospedaliera (scheda SDO); Il Certificato di Assistenza al Parto (C.A.P.); La scheda infermieristica; La scheda ostetrica;

Cartella clinica

CORRETTAMENTE COMPILATA

dati anagrafici, anamnestici, clinici, diagnostici e terapeutici, tutte le prescrizioni ed ogni altra notizia ritenuta rilevante per la salute del paziente.

Ogni intervento diagnostico e terapeutico invasivo o rischioso deve essere accompagnato da apposito consenso informato del paziente.

FLUSSI INFORMATIVI
Banca Dati Infortuni e malattie professionali dati INAIL Devono essere denunciati allINAIL gli INFORTUNI SUL LAVORO cui siano colpiti i lavoratori (dipendenti ed autonomi) e che siano stati prognosticati non guaribili entro tre giorni e le MALATTIE PROFESSIONALI

Banca Dati Infortuni e malattie professionali dati INAIL

INFORTUNI SUL LAVORO

La denuncia, corredata da certificato medico, deve essere fatta utilizzando i moduli predisposti dallInail nei quali sono riportate informazioni significative ai fini dellanalisi del fenomeno infortunistico per fini previdenziali. LIstituto viene a conoscenza anche di una parte degli infortuni con prognosi inferiore ai 4 giorni attraverso i certificati medici che vengono trasmessi allInail dal medico curante o dal pronto soccorso.

Banca Dati Infortuni e malattie professionali dati INAIL

LE MALATTIE PROFESSIONALI
Il datore di lavoro deve trasmettere allIstituto assicuratore la denuncia delle malattie professionali - corredata da certificato medico - entro i cinque giorni successivi a quello nel quale il lavoratore dipendente ha comunicato la manifestazione della malattia.

Banca Dati Infortuni e malattie professionali dati INAIL La Banca Dati articolata in quattro AREE TEMATICHE contenenti informazioni, aggregate a livello provinciale, regionale e nazionale riguardanti:

le AZIENDE ASSICURATE gli EVENTI DENUNCIATI gli EVENTI INDENNIZZATI il RISCHIO

Banca Dati Infortuni e malattie professionali dati INAIL

Nella banca dati sono inoltre riportate delle tavole in cui sono posti a confronto I DATI MENSILI DEGLI INFORTUNI SUL LAVORO avvenuti nellultimo anno con gli analoghi dati dellanno precedente.

Registro Tumori
FONTE RILEVAZIONE DEI CASI
Archivi cliniche universitarie Pratiche rimborso estero ASL CASO Segnalazione da parte di altri registri Certificati di morte Archivi cartelle ospedali e cliniche Servizi di anatomia patologica

Rilevazioni ad hoc (in centri nazionali ed esteri di alta qualificazione)

Archivi schede accettazione e dimissione

Tecniche di registrazione
Fonti di rilevazione dei casi Rilevazione attiva Rilevazione passiva

Nella pratica misto di procedure attive e passive

Tecniche di registrazione
Archivi delle cartelle cliniche Dati rilevabili:
Appartenenza alla popolazione residente e dati anagrafici Natura neoplastica maligna
Esame obiettivo Esami clinici Diagnostica strumentale Esami morfologici

Momento della diagnosi Stadio e trattamento

Tecniche di registrazione
Archivi dei referti istologici e citologici IN ITALIA: il 70% diagnosi corredata da verifica istologica (in caso di tumore) I REFERTI CONTENGONO: Dati anagrafici Cenni anamnestici Diagnosi istologica Qualit dei dati mediamente elevata

Tecniche di registrazione
Certificati di morte Disponibilit di certificati in modo nominativo per lautorit sanitaria locale IMPORTANTI PER: Redazione dati di mortalit pi accurati Recupero casi persi alla rilevazione dellincidenza Eliminazione dei casi deceduti Effettuazione stime di prevalenza

Variabili rilevate
DATI ANAGRAFICI
Cognome e nome Sesso Data di nascita Luogo di residenza

LOCALIZZAZIONE E TIPO MORFOLOGICO DEL TUMORE DATA DELLA DIAGNOSI CAUSA DEL DECESSO FONTE DELLINFORMAZIONE

La qualit dei dati

ASPETTI PRINCIPALI:
o Esaustivit della rilevazione o Grado di documentazione dei singoli casi o Omogeneit spazio-temporale delle tecniche di registrazione, che consente il confronto tra registri e lanalisi degli andamenti temporali o Processo di trattamento dei dati da parte del registro (errori di identificazione, di codifica, etc.)

INDICATORI DI QUALITA DI UN REGISTRO TUMORI

o Proporzione di casi noti in base al solo certificato di morte (DCO) o Rapporto mortalit/incidenza (M/I) o Proporzione di casi corredati di verifica istologica e/o citologica

Sorveglianza Pediatri sentinella:

Sistema di sorveglianza delle malattie che possono essere prevenute con vaccino.

Consente di consultare i tassi di incidenza di morbillo, parotite, pertosse, varicella, rosolia e meningite ogni mese e per tutte le regioni

REGISTRI NAZIONALI
Registro nazionale degli ipotiroidei congeniti: ISS, consente di ricavare il numero e il tasso di incidenza di nati vivi affetti da ipotiroidismo congenito. Registro nazionale di Creutzfeltd-Jacob: numero di segnalazioni dei casi sospetti di MJC e numero dei decessi attribuiti alla MJC per anno e regione

REGISTRI NAZIONALI
Registro nazionale malattie rare.
Una definizione precisa di malattia rara non esiste. La definizione pi frequentemente riportata affezione con incidenza variabile da 1 su 20.000 a 1 su 200.000 abitanti, delineando in questo modo una numerosit assoluta di 5.000 malattie pari al 10% del totale delle malattie

REGISTRI NAZIONALI
Registro nazionale mesoteliomi (RENAM).
Rileva, attraverso gli archivi dei Centri Operativi Regionali, i casi di mesotelioma maligni. Sono tumori che insorgono su pleura o pericardio o peritoneo o tunica vaginale del testicolo solitamente a seguito di esposizione ad amianto. A differenza del Registro Tumori classico, che registra solo casi certi, il RENAM registra anche casi possibili e probabili, nonch informazioni, tramite questionario, sulle esposizioni occupazionali.

Sono attivi presso il DASOE alcuni Registri Regionali di Patologia:

Registro Regionale Mesoteliomi: in aderenza alla normativa nazionale ex art. 36 D.Lgs. 277/91, anche in Sicilia con decreto Assessoriale del 24/6/98, pubblicato sulla GURS 48 del 26/9/98, stato istituito il Registro Regionale dei Mesoteliomi in collaborazione con il Registro Tumori di Ragusa; Registro Siciliano Talassemie ed Emoglobinopatie: RESTE (Registro Siciliano Talassemia ed Emoglobinopatie) operante nella Regione dal 1984; Registro AIDS : Aggiornamento dati regionali registro nazionale AIDS ed Epidemiologia regionale dell'infezione HIV-AIDS; Registro Regionale delle Malformazioni Congenite istituito con D.A. 3057 del 16/12/09. Inoltre il Dipartimento, insieme all'Associazione Italiana Registri Tumori (AIRTum), cura il coordinamento delle attivit dei Registri Tumori Siciliani.