Mobilit sanitaria passiva extra regionale Regione Abruzzo Report 2011

Jean.Michel Folon, Le Voyageur

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Mobilit sanitaria passiva extra regionale Regione Abruzzo Report 2011

Jean.Michel Folon, Le Voyageur Immagine: http://www.connaissancedesarts.com

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A cura di : Angelo Muraglia Vito Di Candia Lamberto Manzoli

Si ringrazia il Servizio Gestione Flussi Mobilit Sanitaria, Procedure Informatiche Emergenza Sanitaria della Direzione Politiche della Salute per linvio del database relativo al file A elaborato ed analizzato in questo report.

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Introduzione In questo report si analizza la mobilit sanitaria passiva dei cittadini abruzzesi verso altre Regioni e si approfondiscono a livello quantitativo e qualitativo le caratteristiche delle prestazioni sanitarie effettuate. Materiali e Metodi Lanalisi stata fatta utilizzando i dati contenuti nelle schede di dimissione ospedaliera (file A), trasmesse dal Servizio Gestione Flussi Mobilit Sanitaria, procedure informatiche emergenza sanitaria, relativamente allanno 2011. Risultati La percentuale di cittadini abruzzesi che si ricoverano fuori regione mostra delle differenze territoriali evidenti. In particolare, si osserva che i cittadini residenti nella provincia di Teramo effettuano 15.209 ricoveri fuori Abruzzo con un tasso di emigrazione doppio rispetto ai residenti in provincia di Pescara (49 vs. 22 x 1.000 abitanti). Il dato confermato anche dallindice di emigrazione che esprime la percentuale di ricoveri effettuati fuori regione sul totale dei ricoveri dei residenti ( Tabella 1 , Figura 1).
Tabella 1 Distribuzione dei ricoveri in mobilit passiva per Provincia/Asl di residenza.

Provincia di Residenza TERAMO L'AQUILA CHIETI PESCARA

Ricoveri fuori regione dei residenti Asl (a) 15.209 9.657 10.702 7.253

Totale ricoveri dei residenti dentro e fuori Regione (b) 57.189 59.167 72.273 64.638

Indice di emigrazione fuori Regione (T.e.) (c)=a/b x100 26,6% 16,3% 14,8% 11,2%

Tasso di emigrazione x 1000 abitanti (e)=a/d x 1.000 49 31 27 22 32

Popolazione residente al 01 gennaio 2011 (d) 312.239 309.820 397.123 323.184 1.342.366

REGIONE 42.821* 253.267 16,9% *Il totale non corrisponde in quanto risultano 2 ricoveri senza la provincia di residenza
Figura 1 Percentuale di ricoveri fuori Regione Abruzzo dei residenti - 2011
30,0% 26,6% 25,0%

20,0% 16,3% 15,0% 14,8% 11,2% 10,0% 16,9%

TERAMO L'AQUILA CHIETI PESCARA REGIONE

5,0%

0,0% TERAMO L'AQUILA CHIETI PESCARA REGIONE

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La tabella 2 riporta la differenza tra il numero di ricoveri effettuati fuori regione dai residenti in Abruzzo (mobilit passiva) ed il numero di ricoveri in Abruzzo effettuati dai cittadini non residenti (mobilit attiva), ed il relativo saldo tra gli anni 2010 e 2011. Come possibile notare il fenomeno della mobilit passiva leggermente diminuito nel 2011 passando dai 43.009 ricoveri del 2010 ai 42.823 ricoveri del 2011. Al contrario aumentata, seppur di poco, la mobilit attiva passando dai 28.561 ricoveri del 2010 ai 28.849 ricoveri del 2011. Il saldo (espresso in euro, valorizzazione dei ricoveri riportata nel file A) permane negativo e molto simile allanno precedente (Figura 2) .

Tabella 2 Saldo tra mobilit attiva e mobilit passiva - anni 2010 e 2011.

2010 Ricoveri Mobilit attiva extra-regionale (a) Mobilit passiva extraregionale (b) Saldo (a-b) Valorizzazione Ricoveri

2011 Valorizzazione

28561

86.252.000

28849

84.236.772

43009 133.317.466 -14448 - 47.065.466

42823 132.540.626 -13974 - 48.303.853

Figura 2 Saldo tra mobilit attiva e mobilit passiva - 2010 vs.2011

60.000.000 40.000.000 20.000.000 - 20.000.000 - 40.000.000

Saldo attiva/passiva (Euro) - 2010/2011

2010

2011

- 47.065.466 - 60.000.000

- 48.303.853

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I primi 30 Drg in ordine di frequenza relativi ai ricoveri effettuati fuori Regione dai residenti in Abruzzo, che rappresentano il 40% dei ricoveri totali fuori regione, sono riportati in tabella 3. Da questa tabella si nota che il Drg pi frequente il 39 (Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia), seguito dal 410 (Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta) e dal 359 (Interventi su utero e annessi non per neoplasie maligne senza CC).
Tabella 3 Distribuzione dei primi 30 Drg in ordine di frequenza effettuati in mobilit passiva extra-regionale. Tipo Drg C M C C M C C C C M C M M C C C C C C M M M C C C M M M C M Peso Drg 0,48 0,75 0,98 0,88 0,16 2,03 0,74 0,92 0,82 0,44 1,00 0,62 0,26 0,84 0,46 0,54 0,73 1,00 0,94 0,49 0,81 0,77 0,74 0,74 0,88 0,50 0,91 0,61 1,26 0,88 % sul totale Valorizzazione sdo generale 5,3% 2.038.802,4 2,9% 2.968.739,9 2,3% 2.403.326,4 2,1% 1.976.845,9 1,9% 449.851,6 1,7% 7.083.631,5 1,6% 1.015.936,0 1,5% 1.124.924,6 1,5% 1.092.697,8 1,4% 796.237,0 1,3% 1.183.394,2 1,2% 1.320.585,4 1,2% 244.896,6 1,1% 961.661,6 1,0% 511.408,1 1,0% 483.478,3 1,0% 1.069.722,0 0,9% 1.031.340,8 0,9% 736.130,3 0,8% 346.947,9 0,8% 440.278,5 0,8% 1.050.962,1 0,8% 474.683,8 0,8% 500.941,8 0,8% 591.258,0 0,8% 146.992,2 0,8% 1.905.846,3 0,8% 200.198,2 0,7% 654.332,1 0,7% 894.720,0 40,3% 35.700.771,2 100,0% 132.540.626,1

DRG 39 410 359 225 391 544 119 503 55 373 223 256 467 42 381 364 371 290 538 26 241 430 229 162 227 301 12 333 500 409

Descrizione Drg
Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta Interventi su utero e annessi non per neoplasie maligne senza CC Interventi sul piede Neonato normale Sostituzione di articolazioni maggiori o reimpianto degli arti inferiori Legatura e stripping di vene Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola Parto vaginale senza diagnosi complicanti Interventi maggiori su spalla e gomito o altri interventi su arto superiore con CC Altre diagnosi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo Altri fattori che influenzano lo stato di salute Interventi sulle strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallino Aborto con dilatazione e raschiamento, mediante aspirazione o isterotomia Dilatazione e raschiamento, conizzazione eccetto per neoplasie maligne Parto cesareo senza CC Interventi sulla tiroide Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC Convulsioni e cefalea, et < 18 anni Malattie del tessuto connettivo senza CC Psicosi Interventi su mano o polso eccetto interventi maggiori sulle articolazioni, senza CC Interventi per ernia inguinale e femorale, et > 17 anni senza CC Interventi sui tessuti molli senza CC Malattie endocrine senza CC Malattie degenerative del sistema nervoso Altre diagnosi relative a rene e vie urinarie, et < 18 anni Interventi su dorso e collo eccetto per artrodesi vertebrale senza CC Radioterapia Totale dei primi 30 Drg in ordine di frequenza Totale generale

N. 2265 1249 970 878 819 742 680 641 628 579 540 526 510 478 435 414 410 387 370 363 362 362 357 345 335 335 331 328 313 309 17261 42823

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I ricoveri sono stati raggruppati per MDC (Major Diagnostic Category - Categorie Diagnostiche Maggiori) e ordinati per frequenza decrescente. Nella tabella 4 si nota che le prime tre categorie con pi frequenza risultano la 8 (Malattie e disturbi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo), la 5 (Malattie e disturbi dell'apparato cardiocircolatorio) e la 2 (Malattie e disturbi dell'occhio).
Tabella 4 Distribuzione dei ricoveri in ordine di frequenza effettuati in mobilit passiva extra-regionale per MDC.

MDC 8 5 2 1 6 17 3 13 11 14 10 9 4 7 15 19 12 23 16 21 18 20 25 22 24

Descrizione MDC MALATTIE E DISTURBI DEL SISTEMA MUSCOLO-SCHELETRICO E DEL TESSUTO CONNETTIVO MALATTIE E DISTURBI DELL'APPARATO CARDIOCIRCOLATORIO MALATTIE E DISTURBI DELL'OCCHIO MALATTIE E DISTURBI DEL SISTEMA NERVOSO MALATTIE E DISTURBI DELL'APPARATO DIGERENTE MALATTIE E DISTURBI MIELOPROLIFERATIVI E NEOPLASIE SCARSAMENTE DIFFERENZIATE MALATTIE E DISTURBI DELL'ORECCHIO, DEL NASO, DELLA BOCCA E DELLA GOLA MALATTIE E DISTURBI DELL'APPARATO RIPRODUTTIVO FEMMINILE MALATTIE E DISTURBI DEL RENE E DELLE VIE URINARIE GRAVIDANZA, PARTO E PUERPERIO MALATTIE E DISTURBI ENDOCRINI, NUTRIZIONALI E METABOLICI MALATTIE E DISTURBI DELLA PELLE, DEL TESSUTO SOTTO-CUTANEO E DELLA MAMMELLA MALATTIE E DISTURBI DELL'APPARATO RESPIRATORIO MALATTIE E DISTURBI EPATOBILIARI E DEL PANCREAS MALATTIE E DISTURBI DEL PERIODO NEONATALE MALATTIE E DISTURBI MENTALI MALATTIE E DISTURBI DELL'APPARATO RIPRODUTTIVO MASCHILE FATTORI CHE INFLUENZANO LO STATO DI SALUTE ED IL RICORSO AI SERVIZI SANITARI MALATTIE E DISTURBI DEL SANGUE, DEGLI ORGANI EMOPOIETICI E DEL SISTEMA IMMUNITARIO TRAUMATISMI, AVVELENAMENTI ED EFFETTI TOSSICI DEI FARMACI MALATTIE INFETTIVE E PARASSITARIE (SISTEMICHE O DI SEDI NON SPECIFICATE) ABUSO DI ALCOL/DROGHE E DISTURBI MENTALI ORGANICI INDOTTI DRG SENZA MDC INFEZIONI DA H.I.V. USTIONI TRAUMATISMI MULTIPLI RILEVANTI

N. 7718 4184 3497 2975 2657 2363 2181 2083 1932 1898 1623 1476 1424 1424 1113 954 931 850 428 292 244 244 219 62 34 17

% 18,0 9,8 8,2 6,9 6,2 5,5 5,1 4,9 4,5 4,4 3,8 3,4 3,3 3,3 2,6 2,2 2,2 2,0 1,0 0,7 0,6 0,6 0,5 0,1 0,1 0,0

Valorizzazione sdo 28.098.786,4 19.902.057,6 4.181.494,4 12.824.902,7 7.782.869,5 7.188.002,6 3.921.691,2 4.828.428,4 5.243.820,2 3.279.239,6 2.958.548,0 3.322.429,3 4.588.727,8 5.296.931,1 1.937.822,5 1.729.121,2 1.988.987,1 1.138.024,4 988.473,4 788.760,2 854.117,7 1.132.685,3 7.934.523,9 92.746,7 345.914,7 191.520,0 132.540.626,1

Totale

42823 100,0

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Nellelaborazione si quindi proceduto al calcolo della percentuale di Drg per tipo (medico e chirurgico) e per provincia di residenza dei ricoverati fuori regione. In tabella 5 sono riportate le percentuali di Drg per tipo. Tale distribuzione del totale dei ricoveri risulta equilibrata (47,6% Drg Medici vs. 52,4% Drg Chirurgici) con differenze territoriali marcate, soprattutto per la provincia de LAquila in cui prevale la percentuale di ricoveri di tipo medico (58,4%) , mentre i residenti in provincia di Pescara e Teramo effettuano ricoveri fuori regione soprattutto di tipo chirurgico con percentuali rispettivamente del 57,1% e del 56,4%.
Tabella 5 Distribuzione dei Drg per tipo e per provincia di residenza.

Totale Provincia di residenza CHIETI L'AQUILA PESCARA TERAMO N. 10701 9656 7253 15209 Valorizzazione 36.308.536,2 30.252.023,6 23.688.510,9 42.279.007,7 N. 5007 5638 3115 6632 %

Drg Medici Valorizzazione 10.765.649,4 11.421.404,0 6.896.731,5 14.103.167,7 N. 5694 4018 4138 8577

Drg Chirurgici % 53,2 41,6 57,1 56,4 Valorizzazione 25.542.886,8 18.830.619,5 16.791.779,4 28.175.839,9 89.341.125,7

46,8 58,4 42,9 43,6

Totale 42819 132.528.078,4 20392 47,6 43.186.952,7 22427 52,4 *Il totale non corrisponde in quanto risultano 2 Ricoveri con DRG nullo e 2 per provincia non presente

Nella tabella 6 sono rappresentati i primi 30 comuni di residenza ordinati in modo decrescente in base al tasso di ricovero fuori regione x 100 abitanti.
Tabella 6 Tasso di ospedalizzazione dei primi 30 Comuni di residenza dei ricoverati fuori Abruzzo.
Comune di residenza VILLA SANTA LUCIA DEGLI ABRUZZI SCHIAVI DI ABRUZZO VALLE CASTELLANA MARTINSICURO CASTIGLIONE MESSER MARINO COLONNELLA FRAINE ROSELLO ANCARANO BALSORANO CONTROGUERRA ALBA ADRIATICA PERETO SANT'EGIDIO ALLA VIBRATA TORTORETO CORROPOLI TORANO NUOVO ROCCA DI BOTTE CIVITELLA DEL TRONTO CAMPOTOSTO CARSOLI CASTELGUIDONE PESCASSEROLI NERETO GAMBERALE CANSANO PIETRACAMELA SANT'OMERO VILLETTA BARREA SAN GIOVANNI LIPIONI Provincia L'AQUILA CHIETI TERAMO TERAMO CHIETI TERAMO CHIETI CHIETI TERAMO L'AQUILA TERAMO TERAMO L'AQUILA TERAMO TERAMO TERAMO TERAMO L'AQUILA TERAMO L'AQUILA L'AQUILA CHIETI L'AQUILA TERAMO CHIETI L'AQUILA TERAMO TERAMO L'AQUILA CHIETI Tasso x 100 abitanti 31 18 16 14 13 12 12 11 9 9 8 8 8 8 8 8 8 7 7 7 7 7 7 7 7 6 6 6 6 6 N 46 183 171 2330 247 449 48 30 176 317 206 1032 62 773 796 368 130 68 385 46 383 29 154 342 22 18 19 337 39 12 Popolazione 01/01/2011 148 990 1045 17078 1942 3747 403 269 1921 3722 2491 12522 760 9844 10202 4753 1692 910 5442 660 5607 427 2271 5141 331 280 298 5423 677 218 Valorizzazione 80.008,0 524.941,3 548.381,3 5.955.239,0 555.205,5 1.205.396,8 125.552,2 121.110,4 471.333,8 974.565,0 494.318,3 2.860.378,0 169.758,0 1.953.926,4 1.843.361,7 909.847,1 305.642,6 170.628,1 1.125.591,1 199.034,5 1.134.579,8 120.787,3 457.098,5 873.181,6 165.559,8 38.096,3 99.529,9 1.033.235,5 81.681,5 43.687,5

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Il maggior numero di ricoveri In valore assoluto effettuati fuori regione dai cittadini abruzzesi vengono fatti nelle Marche (15.461 tabella 7). Si nota, inoltre, che i ricoveri effettuati nelle Marche ed in Emilia Romagna sono in prevalenza di tipo chirurgico, (rispettivamente con il 63,6% ed il 64,7%) mentre i ricoveri effettuati nel Lazio dai cittadini abruzzesi sono prevalentemente di tipo medico (65,0%). Questultimo dato in buona parte da attribuire alla presenza nella Regione Lazio dell Ospedale Pediatrico Bambin Ges i cui ricoveri sono in prevalenza di tipo medico.
Tabella 7 Distribuzione dei Drg per tipo e per Regione di ricovero.

Totale Regione di ricovero MARCHE LAZIO EMILIA ROMAGNA LOMBARDIA MOLISE TOSCANA VENETO PUGLIA CAMPANIA UMBRIA PIEMONTE LIGURIA FRIULI VENEZIA GIULIA SICILIA PROV.AUT.DI TRENTO CALABRIA SARDEGNA BASILICATA VAL D'AOSTA PROV. AUT. DI BOLZANO Totale N. 15461 11350 5486 2499 2122 1680 890 888 728 573 325 301 119 110 69 65 49 42 32 32 Valorizzazione 41.029.044,7 33.164.625,2 23.576.338,9 11.705.380,4 5.121.986,2 4.618.842,2 3.764.953,4 2.773.739,0 1.697.194,7 1.840.426,5 1.105.842,5 772.932,5 358.717,6 271.048,3 196.845,1 115.214,6 84.580,8 127.273,4 125.053,6 90.586,5 132.540.626,1 N. 5623 7378 1935 1197 1026 1017 372 566 392 184 182 213 59 73 24 52 32 24 26 19 %

Drg Medici Valorizzazione 13.453.194,2 13.215.853,5 5.212.432,9 3.176.616,8 1.886.939,7 1.721.780,1 922.958,7 1.061.981,1 669.873,9 452.204,4 475.156,0 397.481,1 116.596,8 109.076,9 54.188,5 76.525,5 39.965,9 46.173,9 65.940,1 44.560,4 43.199.500,4 N. 9838 3972 3551 1302 1096 663 518 322 336 389 143 88 60 37 45 13 17 18 6 13 % 36,4% 65,0% 35,3% 47,9% 48,4% 60,5% 41,8% 63,7% 53,8% 32,1% 56,0% 70,8% 49,6% 66,4% 34,8% 80,0% 65,3% 57,1% 81,3% 59,4%

Drg Chirurgici Valorizzazione 27.575.850,5 19.948.771,7 18.363.906,0 8.528.763,7 3.235.046,4 2.897.062,1 2.841.994,7 1.711.757,9 1.027.320,8 1.388.222,1 630.686,6 375.451,4 242.120,7 161.971,3 142.656,6 38.689,2 44.614,8 81.099,5 59.113,5 46.026,1 89.341.125,7 63,6% 35,0% 64,7% 52,1% 51,6% 39,5% 58,2% 36,3% 46,2% 67,9% 44,0% 29,2% 50,4% 33,6% 65,2% 20,0% 34,7% 42,9% 18,8% 40,6%

42821

20394 47,6%

22427 52,4%

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Nella tabella 8 sono mostrati i dati relativi ai ricoveri effettuati fuori regione dai residenti in Abruzzo stratificati per provincia di residenza e per regione di ricovero. In questo caso risulta rilevante la mobilit verso le regioni di confine, infatti il 65,5% dei ricoveri di pazienti residenti in provincia di Teramo viene fatto nelle strutture sanitarie marchigiane, gli Aquilani si ricoverano per il 64,9% nel Lazio.

Tabella 8 Distribuzione dei Drg per tipo e per regione di ricovero e per provincia di residenza.
Provincia di residenza Regione di ricovero MARCHE LAZIO EMILIA ROMAGNA LOMBARDIA MOLISE TOSCANA VENETO PUGLIA CAMPANIA UMBRIA PIEMONTE LIGURIA FRIULI VENEZIA GIULIA SICILIA PROV. AUT. DI TRENTO CALABRIA SARDEGNA BASILICATA VAL D'AOSTA PROV. AUT. BOLZANO Totale N. 2302 2116 1926 808 1647 445 303 445 256 153 110 74 26 24 19 8 10 15 9 6 % 21,5 19,8 18,0 7,5 15,4 4,2 2,8 4,2 2,4 1,4 1,0 0,7 0,2 0,2 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 CHIETI Valorizzazione 6.281.622,9 9.324.336,5 4.083.739,8 3.779.824,6 1.372.593,3 1.282.970,7 1.537.075,2 605.686,9 461.192,3 363.908,5 166.145,3 48.289,1 57.506,3 43.174,7 18.379,5 15.586,3 60.346,7 26.567,1 8.001,0 N. 672 599 419 278 391 169 102 325 159 60 52 30 41 17 29 22 8 7 5 % 7,0 64,9 6,2 4,3 2,9 4,0 1,8 1,1 3,4 1,6 0,6 0,5 0,3 0,4 0,2 0,3 0,2 0,1 0,1 0,1 L'AQUILA Valorizzazione 2.506.097,6 2.605.852,5 1.978.695,1 842.428,4 1.194.596,6 655.767,0 286.468,8 784.490,9 608.786,8 189.187,1 131.744,3 91.167,5 100.472,4 49.822,3 53.213,1 42.053,7 20.662,2 12.692,8 23.935,8 N. 2520 1254 1250 718 120 418 216 242 82 124 71 95 36 26 18 11 10 15 15 12 % 34,7 17,3 17,2 9,9 1,7 5,8 3,0 3,3 1,1 1,7 1,0 1,3 0,5 0,4 0,2 0,2 0,1 0,2 0,2 0,2 PESCARA Valorizzazione 6.995.083,7 3.395.401,5 5.501.762,5 3.440.417,3 290.418,7 1.047.161,0 1.006.063,9 654.473,7 136.347,2 372.937,7 225.961,0 232.220,7 96.801,4 65.027,1 73.566,7 16.947,5 10.186,9 28.911,6 81.102,8 17.718,1 23.688.510,9 N. 9967 1708 1711 554 77 426 202 99 65 137 84 80 27 19 15 17 7 4 1 9 % 65,5 11,2 11,2 3,6 0,5 2,8 1,3 0,7 0,4 0,9 0,6 0,5 0,2 0,1 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,1 TERAMO Valorizzazione 25.246.240,5 4.911.197,4 6.144.387,4 2.202.528,3 209.314,5 1.004.491,3 820.151,8 295.721,2 170.669,8 397.509,8 326.785,9 242.822,3 122.459,6 48.042,5 30.281,4 26.674,5 16.754,0 17.352,9 4.690,9 40.931,7 42.279.007,7

6.771.589,7 6272

18.073.888,9

10702 100,0

36.308.536,2

9657 100,0

30.252.023,6

7253 100,0

15209 100,0

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Il peso medio ministeriale dei Drg relativi ai ricoveri effettuati dai pazienti Abruzzesi riportato in tabella 9. Come si nota, il peso medio dei Drg risulta pi alto per i ricoveri fatti in regioni del nord. Infatti le prime 4 regioni in ordine di peso medio Drg sono Lombardia (1,37), Veneto (1,35), Emilia Romagna (1,30) e Val DAosta (1,15). Il dato relativo alla Regione Puglia che con il peso medio di 1,13 si trova al quinto posto, pu essere giustificato dai ricoveri effettuati nella struttura ospedaliera Casa Sollievo della sofferenza di San Giovanni Rotondo, che risultano a pi alta complessit. I risultati mostrano lo stesso gradiente nord-sud anche considerando la provincia di residenza.

Tabella 9 Distribuzione del peso medio dei Drg per regione di ricovero e per provincia di residenza.

Provincia di residenza Regione di ricovero LOMBARDIA VENETO EMILIA ROMAGNA VAL D'AOSTA PUGLIA PIEMONTE UMBRIA FRIULI VENEZIA GIULIA PROV. AUT. DI BOLZANO BASILICATA LAZIO TOSCANA PROV. AUT. DI TRENTO LIGURIA MARCHE MOLISE SICILIA CAMPANIA SARDEGNA CALABRIA Totale

CHIETI 1,42 1,40 1,40 0,78 1,21 1,06 1,06 0,88 0,75 1,33 1,08 1,01 0,89 0,93 0,99 0,90 0,87 0,88 0,65 1,08 1,12

L'AQUILA 1,36 1,23 1,25 0,94 1,02 1,08 1,18 1,15 1,28 0,93 1,01 1,07 0,84 0,86 1,22 1,01 0,89 0,82 0,88 0,65 1,05

PESCARA 1,41 1,42 1,31 1,50 1,02 1,09 1,05 0,98 0,76 0,79 1,02 0,94 1,22 0,91 0,96 0,95 0,84 0,70 0,51 0,77 1,09

TERAMO 1,23 1,28 1,19 0,76 1,13 1,17 1,05 1,28 1,57 1,09 1,01 0,91 0,82 1,03 0,89 1,08 1,04 0,86 0,92 0,78 0,96

Totale 1,37 1,35 1,30 1,15 1,13 1,10 1,09 1,07 1,07 1,04 1,02 0,98 0,95 0,94 0,93 0,93 0,90 0,83 0,76 0,76 1,05

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La distribuzione dei ricoveri nelle prime 20 strutture fuori Regione Abruzzo in ordine di frequenza, mostra che il 7,9% del totale vengono effettuati nella Casa di Cura Villa Anna di San Benedetto del Tronto nelle Marche con il 66,4% dei ricoveri effettuati in regime ordinario, seguita dall Ospedale Pediatrico Bambin Ges di Roma che effettua soprattutto ricoveri in regime day hospital/day surgery (Tabella 10).

Tabella 10 Distribuzione dei ricoveri in mobilit passiva per struttura.

Strutture di ricovero
110072 - CASA DI CURA ' VILLA ANNA ' SRL - SAN BENEDETTO DEL TRONTO - AP - MARCHE 120904 - OSPEDALE PEDIATRICO BAMBINO GESU` - ROMA - RM - LAZIO

% sul Ricoveri Totale totale Ordinari generale 7,9 7,4 5,8 5,0 4,4 3,7 3,5 2,9 2,0 2,0 1,8 1,7 1,7 1,6 1,5 1,2 1,1 1,1 1,1 1,0 58,4 100,0 2252 748 1859 1475 1383 664 1298 938 535 659 440 447 381 487 386 464 473 190 397 305 15781 29409

% 66,4 23,6 75,2 68,9 73,3 41,6 85,6 75,6 62,1 77,5 57,0 60,2 53,9 69,6 60,1 92,4 96,5 40,9 85,9 73,0 63,1 68,7

Ricoveri Day 1141 2419 613 667 505 933 219 302 327 191 332 295 326 213 256 38 17 274 65 113 9246 13411

% 33,6 76,4 24,8 31,1 26,7 58,4 14,4 24,4 37,9 22,5 43,0 39,8 46,1 30,4 39,9 7,6 3,5 59,1 14,1 27,0 36,9 31,3

3393 3167 2472 110905 - A.O.U.OSPEDALI RIUNITI - ANCONA - ANCONA - AN - MARCHE 2142 120905 - POLICLINICO A. GEMELLI E C.I.C. - ROMA - RM - LAZIO 1888 110073 - CASA DI CURA 'STELLA MARIS' SRL - SAN BENEDETTO DEL TRONTO - AP - MARCHE 1597 110070 - CASA DI CURA 'VILLA SAN MARCO' - ASCOLI PICENO - AP - MARCHE 1517 110112 - P.O. ZT12 MADONNA DEL SOCCORSO - SAN BENEDETTO DEL TRONTO - AP - MARCHE 1240 110113 - PRESIDIO OSPEDALIERO UNICO ZT13 - ASCOLI PICENO - AP - MARCHE 862 110054 - CASA DI CURA VILLA PINI SANATRIX GESTION - CIVITANOVA MARCHE - MC - MARCHE 850 080908 - AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA DI BOL - BOLOGNA - BO - EMILIA ROMAGNA 772 120906 - POLICLINICO U. I - ROMA - RM - LAZIO 742 140003 - COMPLESSO OSPEDALIERO ISERNIA - ISERNIA - IS - MOLISE 707 110074 - RITA SRL CASA CURA PRIVATA VILLAVERDE - FERMO - FM - MARCHE 700 080960 - ISTITUTO ORTOPEDICO RIZZOLI - BOLOGNA - BO - EMILIA ROMAGNA 642 090901 - AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA PISANA - PISA - PI - TOSCANA 502 080249 - CASA DI CURA VILLA MARIA - RIMINI - RN - EMILIA ROMAGNA 490 080213 - HESPERIA HOSPITAL MODENA S.R.L. - MODENA - MO - EMILIA ROMAGNA 464 140001 - COMPLESSO OSPEDALIERO 'A.CARDARELLI' - CAMPOBASSO - CB - MOLISE 462 160905 - OSPEDALE CASA SOLLIEVO DELLA SOFFERENZA - SAN GIOVANNI ROTONDO - FG - PUGLIA 418 120915 - POLICL. UNIV. CAMPUS BIO MEDICO - ROMA - RM - LAZIO Totale delle prime 20 strutture di ricovero in ordine di frequenza 25027 Totale generale 42820* *3 ricoveri hanno il codice struttura nullo o non riconoscibile in base alla lista ministeriale

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Nella tabella 11 rappresentata la distribuzione percentuale dei ricoveri in mobilit passiva per struttura e nella quale si osserva che l85,9% dei ricoveri dei cittadini abruzzesi nella Casa di Cura Villa Anna di San Benedetto del Tronto nelle Marche vengono fatti da pazienti residenti nella provincia di Teramo, mentre il 52,3% dei ricoveri fatti nell Ospedale Pediatrico Bambin Ges di Roma vengono fatti da pazienti residenti nella provincia de LAquila.

Tabella 11 Distribuzione percentuale dei ricoveri in mobilit passiva per struttura. Provincia di residenza Strutture di ricovero 110072 - CASA DI CURA ' VILLA ANNA ' SRL - SAN BENEDETTO DEL TRONTO - AP - MARCHE 120904 - OSPEDALE PEDIATRICO BAMBINO GESU` - ROMA - RM - LAZIO 110905 - A.O.U.OSPEDALI RIUNITI - ANCONA - ANCONA - AN - MARCHE 120905 - POLICLINICO A. GEMELLI E C.I.C. - ROMA - RM - LAZIO 110073 - CASA DI CURA 'STELLA MARIS' SRL - SAN BENEDETTO DEL TRONTO - AP - MARCHE 110070 - CASA DI CURA 'VILLA SAN MARCO' - ASCOLI PICENO - AP - MARCHE 110112 - P.O. ZT12 MADONNA DEL SOCCORSO - S.BENED - SAN BENEDETTO DEL TR. - AP - MARCHE 110113 - PRESIDIO OSPEDALIERO UNICO ZT13 - ASCOLI PICENO - AP - MARCHE 110054 - CASA DI CURA VILLA PINI SANATRIX GESTION - CIVITANOVA MARCHE - MC - MARCHE 080908 - AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA DI BOL - BOLOGNA - BO - EMILIA ROMAGNA 120906 - POLICLINICO U. I - ROMA - RM - LAZIO 140003 - COMPLESSO OSPEDALIERO ISERNIA - ISERNIA - IS - MOLISE 110074 - RITA SRL CASA CURA PRIVATA VILLAVERDE - FERMO - FM - MARCHE 080960 - ISTITUTO ORTOPEDICO RIZZOLI - BOLOGNA - BO - EMILIA ROMAGNA 090901 - AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA PISANA - PISA - PI - TOSCANA 080249 - CASA DI CURA VILLA MARIA - RIMINI - RN - EMILIA ROMAGNA 080213 - HESPERIA HOSPITAL MODENA S.R.L. - MODENA - MO - EMILIA ROMAGNA 140001 - COMPLESSO OSPEDALIERO 'A.CARDARELLI' - CAMPOBASSO - CB - MOLISE 160905 - OSPEDALE CASA SOLLIEVO DELLA SOFFERENZA - SAN GIOVANNI ROTONDO - FG - PUGLIA 120915 - POLICL. UNIV. CAMPUS BIO MEDICO - ROMA - RM - LAZIO CHIETI % 3,7 19,6 22,0 26,0 16,7 27,9 1,2 1,6 29,5 35,6 14,1 83,8 34,1 41,7 23,1 4,0 51,4 83,0 63,4 15,8 L'AQUILA % 1,5 52,3 7,3 39,5 7,9 1,6 0,9 1,6 10,6 11,8 57,3 13,7 1,6 15,0 23,2 2,4 4,3 5,4 6,5 73,9 PESCARA % 9,0 13,0 15,0 14,6 33,0 15,5 1,3 3,0 35,6 22,6 11,7 2,3 27,4 21,3 25,5 5,2 17,6 7,3 20,3 8,1 TERAMO % 85,9 15,0 55,6 19,9 42,3 55,0 96,6 93,8 24,4 30,0 17,0 0,1 36,9 22,0 28,2 88,4 26,7 4,3 9,7 2,2

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Vengono di seguito elencati i primi 15 Drg in ordine di frequenza decrescente relativi ai ricoveri effettuati dai cittadini abruzzesi nelle prime 20 strutture di ricovero extra regionali (Tabella 12).
Tabella 12 Distribuzione dei Primi 15 Drg in ordine di frequenza nelle prime 20 strutture di ricovero extra regionali. .Strutture di ricovero
Drg Descrizione Drg Peso 0,48 2,03 0,74 0,74 0,92 0,54 0,89 0,61 0,98 0,62 1,26 0,87 1,10 0,68 0,72 0,61 0,70 0,26 0,35 0,85 1,28 0,81 1,15 0,79 0,49 0,67 2,12 0,30 0,34 0,75 0,48 0,74 0,68 1,61 3,24 0,92 0,74 0,54 0,88 0,56 0,74 0,82 1,22 1,15 1,25 N. 788 214 188 155 124 117 102 96 96 89 59 57 47 46 46 2224 278 137 113 98 90 83 81 79 78 74 70 68 66 66 66 1447 474 147 101 89 61 49 42 37 35 34 32 30 25 25 20 1201

39 Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia 544 Sostituzione di articolazioni maggiori o reimpianto degli arti inferiori 119 Legatura e stripping di vene 162 Interventi per ernia inguinale e femorale, et > 17 anni senza CC 503 Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione 364 Dilatazione e raschiamento, conizzazione eccetto per neoplasie maligne 110072 - CASA DI CURA ' VILLA ANNA ' SRL - SAN BENEDETTO DEL TRONTO - AP - MARCHE 494 Colecistectomia laparoscopica senza esplorazione del dotto biliare comune senza CC 158 Interventi su ano e stoma senza CC 359 Interventi su utero e annessi non per neoplasie maligne senza CC 256 Altre diagnosi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo 500 Interventi su dorso e collo eccetto per artrodesi vertebrale senza CC 337 Prostatectomia transuretrale senza CC 160 Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, et > 17 anni senza CC 339 Interventi sul testicolo non per neoplasie maligne, et > 17 anni 311 Interventi per via transuretrale senza CC Totale 333 Altre diagnosi relative a rene e vie urinarie, et < 18 anni 299 Difetti congeniti del metabolismo 467 Altri fattori che influenzano lo stato di salute 74 Altre diagnosi relative a orecchio, naso, bocca e gola, et < 18 anni 137 Malattie cardiache congenite e valvolari, et < 18 anni 9 Malattie e traumatismi del midollo spinale 120904 - OSPEDALE PEDIATRICO BAMBINO GESU` - ROMA - RM LAZIO 241 Malattie del tessuto connettivo senza CC 316 Insufficienza renale 429 Disturbi organici e ritardo mentale 431 Disturbi mentali dell'infanzia 136 Malattie cardiache congenite e valvolari, et > 17 anni senza CC 81 Infezioni e infiammazioni respiratorie, et < 18 anni 184 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, et < 18 anni 327 Segni e sintomi relativi a rene e vie urinarie, et < 18 anni 410 Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta Totale 39 Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia 119 Legatura e stripping di vene 339 Interventi sul testicolo non per neoplasie maligne, et > 17 anni 479 Altri interventi sul sistema cardiovascolare senza CC 498 Artrodesi vertebrale eccetto cervicale senza CC 503 Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione 110070 - CASA DI CURA 'VILLA SAN MARCO' - ASCOLI PICENO AP MARCHE 6 Decompressione del tunnel carpale 364 Dilatazione e raschiamento, conizzazione eccetto per neoplasie maligne 227 Interventi sui tessuti molli senza CC 342 Circoncisione, et > 17 anni 162 Interventi per ernia inguinale e femorale, et > 17 anni senza CC 55 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola 341 Interventi sul pene 61 Miringotomia con inserzione di tubo, et > 17 anni 234 Altri interventi su sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo senza CC Totale

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Strutture di ricovero

Drg

Descrizione Drg

Peso 0,98 0,54 0,74 0,16 0,73 1,00 0,44 0,86 0,44 1,58 0,89 0,61 0,74 0,72 2,60 0,49 0,16 0,81 0,75 1,30 0,85 0,84 0,73 2,01 1,29 0,44 0,91 0,69 0,49 4,12 0,16 0,44 0,46 0,75 0,73 1,03 0,32 0,77 0,98 0,82 0,30 0,54 0,47 0,98 0,74

N. 204 142 128 104 60 60 52 43 39 37 31 31 29 27 26 1013 145 73 56 52 51 50 50 48 45 45 44 38 37 36 35 805 202 167 73 68 60 29 26 26 25 20 20 18 17 16 16 783

359 Interventi su utero e annessi non per neoplasie maligne senza CC 364 Dilatazione e raschiamento, conizzazione eccetto per neoplasie maligne 119 Legatura e stripping di vene 391 Neonato normale 371 Parto cesareo senza CC 290 Interventi sulla tiroide 110073 - CASA DI CURA 'STELLA MARIS' SRL - SAN BENEDETTO DEL TRONTO - AP - MARCHE 379 Minaccia di aborto 360 Interventi su vagina, cervice e vulva 373 Parto vaginale senza diagnosi complicanti 8 Interventi su nervi periferici e cranici e altri interventi su sistema nervoso senza CC 494 Colecistectomia laparoscopica senza esplorazione del dotto biliare comune senza CC 158 Interventi su ano e stoma senza CC 162 Interventi per ernia inguinale e femorale, et > 17 anni senza CC 311 Interventi per via transuretrale senza CC Sbrigliamento ferita e trapianto cutaneo eccetto mano, per malattie del sistema muscolo-scheletrico e 217 tessuto connettivo Totale 26 Convulsioni e cefalea, et < 18 anni 391 Neonato normale 241 Malattie del tessuto connettivo senza CC 410 Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta 240 Malattie del tessuto connettivo con CC 137 Malattie cardiache congenite e valvolari, et < 18 anni 110905 - A.O.U.OSPEDALI RIUNITI - ANCONA - ANCONA - AN MARCHE 42 Interventi sulle strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallino 371 Parto cesareo senza CC 315 Altri interventi sul rene e sulle vie urinarie 202 Cirrosi e epatite alcolica 373 Parto vaginale senza diagnosi complicanti 12 Malattie degenerative del sistema nervoso 385 Neonati morti o trasferiti ad altre strutture di assistenza per acuti 431 Disturbi mentali dell'infanzia 108 Altri interventi cardiotoracici Totale 391 Neonato normale 373 Parto vaginale senza diagnosi complicanti 381 Aborto con dilatazione e raschiamento, mediante aspirazione o isterotomia 410 Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta 371 Parto cesareo senza CC 127 Insufficienza cardiaca e shock 110112 - P.O. ZT12 MADONNA DEL SOCCORSO - S.BENED - SAN BENEDETTO DEL TRONTO - AP MARCHE 70 Otite media e infezioni alte vie respiratorie, et < 18 anni 430 Psicosi 359 Interventi su utero e annessi non per neoplasie maligne senza CC 55 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola 184 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, et < 18 anni 364 Dilatazione e raschiamento, conizzazione eccetto per neoplasie maligne 91 Polmonite semplice e pleurite, et < 18 anni 294 Diabete, et > 35 anni 229 Interventi su mano o polso eccetto interventi maggiori sulle articolazioni, senza CC Totale

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Strutture di ricovero

Drg

Descrizione Drg

Peso 0,75 0,26 1,00 0,98 1,28 0,82 0,84 0,49 0,50 0,68 1,77 0,91 0,88 0,88 1,00

N. 140 63 56 52 49 47 45 44 43 42 36 31 30 28 26 732 222 189 57 56 47 24 24 18 16 14 12 11 10 9 9 718 175 112 65 36 35 26 23 18 14 14 12 11 10 9 9 569

410 Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta 467 Altri fattori che influenzano lo stato di salute 290 Interventi sulla tiroide 359 Interventi su utero e annessi non per neoplasie maligne senza CC 203 Neoplasie maligne dell'apparato epatobiliare o del pancreas 55 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola 120905 - POLICLINICO A. GEMELLI E C.I.C. - ROMA - RM LAZIO 42 Interventi sulle strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallino 26 Convulsioni e cefalea, et < 18 anni 301 Malattie endocrine senza CC 35 Altre malattie del sistema nervoso senza CC 353 Eviscerazione pelvica, isterectomia radicale e vulvectomia radicale 12 Malattie degenerative del sistema nervoso 409 Radioterapia 40 Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, et > 17 anni 300 Malattie endocrine con CC Totale 225 Interventi sul piede 39 Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia 503 Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione 63 Altri interventi su orecchio, naso, bocca e gola 544 Sostituzione di articolazioni maggiori o reimpianto degli arti inferiori 227 Interventi sui tessuti molli senza CC 110054 - CASA DI CURA VILLA PINI SANATRIX GESTION CIVITANOVA MARCHE - MC MARCHE 223 Interventi maggiori su spalla e gomito o altri interventi su arto superiore con CC 119 Legatura e stripping di vene 538 Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC 36 Interventi sulla retina 229 Interventi su mano o polso eccetto interventi maggiori sulle articolazioni, senza CC 211 Interventi su anca e femore, eccetto articolazioni maggiori, et > 17 anni senza CC 40 Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, et > 17 anni 232 Artroscopia 169 Interventi sulla bocca senza CC Totale 39 Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia 55 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola 119 Legatura e stripping di vene 223 Interventi maggiori su spalla e gomito o altri interventi su arto superiore con CC 339 Interventi sul testicolo non per neoplasie maligne, et > 17 anni 59 Tonsillectomia e/o adenoidectomia, et > 17 anni 110074 - RITA SRL CASA CURA PRIVATA VILLAVERDE - FERMO FM MARCHE 56 Rinoplastica 500 Interventi su dorso e collo eccetto per artrodesi vertebrale senza CC 264 Trapianti di pelle e/o sbrigliamenti per ulcere pelle o cellulite senza CC 53 Interventi su seni e mastoide, et > 17 anni 532 Interventi sul midollo spinale senza CC 232 Artroscopia 183 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, et > 17 anni senza CC 467 Altri fattori che influenzano lo stato di salute 8 Interventi su nervi periferici e cranici e altri interventi su sistema nervoso senza CC Totale

0,88 0,48 0,92 1,46 2,03 0,88 1,00 0,74 0,94 0,83 0,74 1,72 0,88 0,76 0,90 0,48 0,82 0,74 1,00 0,68 0,59 0,94 1,26 1,47 0,94 2,20 0,76 0,56 0,26 1,58

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Strutture di ricovero

Drg

Descrizione Drg

Peso 0,62 0,94 2,03 0,75 0,88 1,31 0,92 2,72 0,88 0,62 0,68 0,93 0,54 1,34 1,09 0,50 1,00 0,88 1,00 0,83 0,81 1,33 0,77 0,87 1,26 0,42 0,88 0,56 1,30 0,84 1,00 0,88 0,74 0,88 0,74 0,92 3,24 0,98 0,94 1,58 0,26 1,04 3,85 0,66 0,50

N. 82 63 62 47 44 29 28 27 26 21 20 18 17 17 12 513 154 139 88 21 16 13 13 11 10 9 9 7 7 6 5 508 327 66 22 16 14 13 10 8 4 4 3 3 2 1 1 494

256 Altre diagnosi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo 538 Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC 544 Sostituzione di articolazioni maggiori o reimpianto degli arti inferiori 410 Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta 225 Interventi sul piede 216 Biopsie del sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo 080960 - ISTITUTO ORTOPEDICO RIZZOLI - BOLOGNA - BO - EMILIA ROMAGNA 503 Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione 545 Revisione di sostituzione dell'anca o del ginocchio 227 Interventi sui tessuti molli senza CC 249 Assistenza riabilitativa per malattie del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo 243 Affezioni mediche del dorso 230 Escissione locale e rimozione di mezzi di fissaggio intramidollare di anca e femore 247 Segni e sintomi relativi al sistema muscolo-scheletrico e al tessuto connettivo 219 Interventi su arto inferiore e omero eccetto anca, piede e femore, et > 17 anni senza CC 220 Interventi su arto inferiore e omero eccetto anca, piede e femore, et < 18 anni Totale 301 Malattie endocrine senza CC 290 Interventi sulla tiroide 409 Radioterapia 300 Malattie endocrine con CC 36 Interventi sulla retina 241 Malattie del tessuto connettivo senza CC 090901 - AZIENDA OSPEDALIEROUNIVERSITARIA PISANA - PISA - PI TOSCANA 82 Neoplasie dell'apparato respiratorio 430 Psicosi 289 Interventi sulle paratiroidi 500 Interventi su dorso e collo eccetto per artrodesi vertebrale senza CC 369 Disturbi mestruali e altri disturbi dell'apparato riproduttivo femminile 40 Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, et > 17 anni 297 Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, et > 17 anni senza CC 240 Malattie del tessuto connettivo con CC 42 Interventi sulle strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallino Totale 223 Interventi maggiori su spalla e gomito o altri interventi su arto superiore con CC 225 Interventi sul piede 229 Interventi su mano o polso eccetto interventi maggiori sulle articolazioni, senza CC 227 Interventi sui tessuti molli senza CC 6 Decompressione del tunnel carpale 503 Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione 080249 - CASA DI CURA VILLA MARIA - RIMINI - RN - EMILIA ROMAGNA 498 Artrodesi vertebrale eccetto cervicale senza CC 228 Interventi maggiori sul pollice o sulle articolazioni o altri interventi mano o polso con CC 538 Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC 8 Interventi su nervi periferici e cranici e altri interventi su sistema nervoso senza CC 467 Altri fattori che influenzano lo stato di salute 224 Interventi su spalla, gomito o avambraccio eccetto interventi maggiori su articolazioni senza CC 497 Artrodesi verterbale eccetto cervicale con CC 466 Assistenza riabilitativa senza anamnesi di neoplasia maligna come diagnosi secondaria 464 Segni e sintomi senza CC Totale

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Strutture di ricovero

Drg

Descrizione Drg

Peso 0,46 0,16 0,75 0,44 0,82 1,15 0,40 0,77 0,73 0,40 1,22 0,49 0,26 0,21 0,83 0,75 0,98 1,20 0,70 4,56 1,29 1,33 1,49 0,69 1,28 1,15 0,88 0,82 1,49 0,44 0,84 0,48 1,52 0,77 0,83 0,88 0,46 0,39 0,59 0,73 1,26 0,94 0,16 1,03 0,44

N. 78 61 60 54 32 25 25 23 23 21 16 16 16 15 14 479 65 38 32 30 25 22 17 15 15 15 14 12 11 11 11 333 142 115 15 10 10 9 7 7 6 6 5 5 5 4 4 350

381 Aborto con dilatazione e raschiamento, mediante aspirazione o isterotomia 391 Neonato normale 410 Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta 373 Parto vaginale senza diagnosi complicanti 55 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola 316 Insufficienza renale 110113 - PRESIDIO OSPEDALIERO UNICO ZT13 - ASCOLI PICENO AP MARCHE 60 Tonsillectomia e/o adenoidectomia, et < 18 anni 430 Psicosi 371 Parto cesareo senza CC 324 Calcolosi urinaria senza CC 122 Malattie cardiovascolari con infarto miocardico acuto senza complicanze maggiori, dimessi vivi 431 Disturbi mentali dell'infanzia 467 Altri fattori che influenzano lo stato di salute 390 Neonati con altre affezioni significative 388 Prematurit senza affezioni maggiori Totale 410 Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta 359 Interventi su utero e annessi non per neoplasie maligne senza CC 124 Malattie cardiovascolari eccetto infarto miocardico acuto, con cateterismo cardiaco e diagnosi complicata Malattie cardiovascolari eccetto infarto miocardico acuto, con cateterismo cardiaco e diagnosi non 125 complicata 105 Interventi sulle valvole cardiache e altri interventi maggiori cardiotoracici senza cateterismo cardiaco 202 Cirrosi e epatite alcolica 080908 - AZIENDA OSPEDALIEROUNIVERSITARIA DI BOL BOLOGNA - BO - EMILIA ROMAGNA 82 Neoplasie dell'apparato respiratorio Chemioterapia associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta o con uso di alte dosi di agenti 492 chemioterapici 145 Altre diagnosi relative all'apparato circolatorio senza CC 203 Neoplasie maligne dell'apparato epatobiliare o del pancreas 316 Insufficienza renale 409 Radioterapia 55 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola 408 Alterazioni mieloproliferative o neoplasie poco differenziate con altri interventi 373 Parto vaginale senza diagnosi complicanti Totale 42 Interventi sulle strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallino 39 Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia 461 Intervento con diagnosi di altro contatto con i servizi sanitari 430 Psicosi 36 Interventi sulla retina 40 Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, et > 17 anni 140001 COMPLESSO OSPEDALIERO 'A.CARDARELLI' CAMPOBASSO - CB - MOLISE 381 Aborto con dilatazione e raschiamento, mediante aspirazione o isterotomia 380 Aborto senza dilatazione e raschiamento 47 Altre malattie dell'occhio, et > 17 anni senza CC 371 Parto cesareo senza CC 500 Interventi su dorso e collo eccetto per artrodesi vertebrale senza CC 344 Altri interventi sull'apparato riproduttivo maschile per neoplasie maligne 391 Neonato normale 127 Insufficienza cardiaca e shock 379 Minaccia di aborto Totale

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Strutture di ricovero

Drg

Descrizione Drg

Peso 0,74 0,70 0,88 0,94 1,31 1,58 1,69 1,22 1,45 6,06 0,88 1,61 0,98 1,37 5,01 0,61 0,48 1,03 0,74 0,81 0,74 0,56 0,77 1,15 0,82 0,68 0,88 0,54 0,62 0,42 0,75 0,62 1,03 1,06 0,82 1,15 1,00 0,27 0,61 0,61 0,49 0,56 0,68 0,70 1,29

N. 58 40 28 27 27 19 17 16 16 16 16 13 13 13 12 331 36 29 27 24 23 22 19 18 15 14 13 13 12 11 11 287 46 22 22 16 15 14 13 12 12 11 11 10 10 9 9 232

229 Interventi su mano o polso eccetto interventi maggiori sulle articolazioni, senza CC Malattie cardiovascolari eccetto infarto miocardico acuto, con cateterismo cardiaco e diagnosi non 125 complicata 225 Interventi sul piede 538 Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC 216 Biopsie del sistema muscolo-scheletrico e tessuto connettivo 8 Interventi su nervi periferici e cranici e altri interventi su sistema nervoso senza CC Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con stent medicato senza diagnosi 558 cardiovascolare maggiore Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea senza inserzione di stent nellarteria coronarica 518 senza IMA 577 Inserzione di stent carotideo 104 Interventi sulle valvole cardiache e altri interventi maggiori cardiotoracici con cateterismo cardiaco 227 Interventi sui tessuti molli senza CC 479 Altri interventi sul sistema cardiovascolare senza CC 228 Interventi maggiori sul pollice o sulle articolazioni o altri interventi mano o polso con CC Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con stent non medicato senza diagnosi 556 cardiovascolare maggiore 546 Artrodesi verterbale eccetto cervicale con deviazione della colonna vertebrale o neoplasia maligna Totale 158 Interventi su ano e stoma senza CC 39 Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia 127 Insufficienza cardiaca e shock 119 Legatura e stripping di vene 241 Malattie del tessuto connettivo senza CC 162 Interventi per ernia inguinale e femorale, et > 17 anni senza CC 140003 COMPLESSO OSPEDALIERO ISERNIA - ISERNIA IS MOLISE 183 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, et > 17 anni senza CC 430 Psicosi 316 Insufficienza renale 55 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola 243 Affezioni mediche del dorso 227 Interventi sui tessuti molli senza CC 364 Dilatazione e raschiamento, conizzazione eccetto per neoplasie maligne 278 Cellulite, et > 17 anni senza CC 284 Malattie minori della pelle senza CC Totale 410 Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta 256 Altre diagnosi del sistema muscolo-scheletrico e del tessuto connettivo 11 Neoplasie del sistema nervoso senza CC 179 Malattie infiammatorie dell'intestino 55 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola 316 Insufficienza renale 120906 - POLICLINICO U. I ROMA - RM LAZIO 290 Interventi sulla tiroide 298 Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, et < 18 anni 73 Altre diagnosi relative a orecchio, naso, bocca e gola, et > 17 anni 332 Altre diagnosi relative a rene e vie urinarie, et > 17 anni senza CC 26 Convulsioni e cefalea, et < 18 anni 297 Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, et > 17 anni senza CC 35 Altre malattie del sistema nervoso senza CC 399 Disturbi sistema reticoloendoteliale e immunitario senza CC 202 Cirrosi e epatite alcolica Totale

080213 - HESPERIA HOSPITAL MODENA S.R.L. - MODENA - MO EMILIA ROMAGNA

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Strutture di ricovero

Drg

Descrizione Drg

Peso 0,75 0,70 1,28 1,69 0,56 1,37 0,56 4,56 0,81 0,89 0,88 1,16 1,49 0,86 0,91 0,75 1,26 0,84 0,97 0,91 0,50 0,69 1,28 0,88 0,26 0,82 0,54 0,68 0,98 0,64

N. 85 22 22 17 10 10 9 8 8 7 6 6 5 5 5 225 28 19 14 13 11 11 11 10 10 9 8 8 7 7 6 172

410 Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta Malattie cardiovascolari eccetto infarto miocardico acuto, con cateterismo cardiaco e diagnosi non 125 complicata 203 Neoplasie maligne dell'apparato epatobiliare o del pancreas Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con stent medicato senza diagnosi 558 cardiovascolare maggiore 245 Malattie dell'osso e artropatie specifiche senza CC Interventi sul sistema cardiovascolare per via percutanea con stent non medicato senza diagnosi 556 cardiovascolare maggiore 183 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, et > 17 anni senza CC 105 Interventi sulle valvole cardiache e altri interventi maggiori cardiotoracici senza cateterismo cardiaco 241 Malattie del tessuto connettivo senza CC 173 Neoplasie maligne dell'apparato digerente senza CC 409 Radioterapia 205 Malattie del fegato eccetto neoplasie maligne, cirrosi, epatite alcolica con CC 172 Neoplasie maligne dell'apparato digerente con CC 296 Disturbi della nutrizione e miscellanea di disturbi del metabolismo, et > 17 anni con CC 12 Malattie degenerative del sistema nervoso Totale 410 Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta 500 Interventi su dorso e collo eccetto per artrodesi vertebrale senza CC 42 Interventi sulle strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallino 414 Altre alterazioni mieloproliferative e neoplasie poco differenziate senza CC 12 Malattie degenerative del sistema nervoso 301 Malattie endocrine senza CC 160905 - OSPEDALE CASA SOLLIEVO DELLA SOFFERENZA SAN GIOVANNI ROTONDO - FG PUGLIA 319 Neoplasie del rene e delle vie urinarie senza CC 203 Neoplasie maligne dell'apparato epatobiliare o del pancreas 409 Radioterapia 467 Altri fattori che influenzano lo stato di salute 55 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola 364 Dilatazione e raschiamento, conizzazione eccetto per neoplasie maligne 35 Altre malattie del sistema nervoso senza CC 359 Interventi su utero e annessi non per neoplasie maligne senza CC 367 Neoplasie maligne dell'apparato riproduttivo femminile senza CC Totale

120915 - POLICL. UNIV. CAMPUS BIO MEDICO - ROMA - RM LAZIO

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Nella tabella 13 si pu osservare la distribuzione della percentuale di ricoveri erogati in regime ordinario (108 Drg) considerati dal Ministero ad alto rischio di inappropriatezza (allegato B del Patto della Salute per il biennio 2010-2012 Intesa Rep. N.243 del 3/12/2009 e Delibera Commissariale n 13 del 13/02/2010) effettuati dai residenti in Abruzzo nelle varie Regioni. Si nota che il 40% dei ricoveri effettuati in Sardegna sono a rischio di inappropriatezza e che tale valore si scosta in percentuale dal valore medio del +111%. Al secondo posto troviamo la Puglia con il 26% circa di ricoveri a rischio di inappropriatezza. Per quanto riguarda la valorizzazione economica media dei ricoveri al primo posto troviamo la Lombardia che con 4.684 per ricovero si discosta dal valore medio totale del +51%. Tale risultato ricalca landamento della distribuzione del peso medio Drg descritto in tabella 9, in quanto a Drg con maggior peso corrisponde una tariffa pi remunerativa. E stato fatto quindi un confronto tra le Regioni in base a come esse si dispongono in un grafico diviso in quattro quadranti a seconda dei rispettivi scostamenti dalla percentuale media di ricoveri a rischio di inappropriatezza (asse delle ascisse in figura 3) e dalla valorizzazione economica media (asse delle ordinate di figura 3). Si pu notare che i ricoveri fatti in Emilia Romagna sono pi costosi ma, anche la percentuale di quelli a rischio di inappropriatezza elevata, mentre i ricoveri effettuati in Veneto, Lombardia, Piemonte e Val DAosta sono pi costosi rispetto alla media ma mostrano una percentuale di inappropriatezza inferiore.

Tabella 13 Distribuzione della percentuale di Drg a rischio di inappropriatezza erogati in regime ordinario (108 Drg LEA), del valore medio dei ricoveri (effettuati sia in regime ordinario che in day) per regione di ricovero e dello scostamento percentuale dalla media.
Scostamento % rispetto al valore medio (Drg inap) -2,5 -22,3 22,9 -51,6 33,7 -14,2 -4,5 -8,9 12,9 -26,2 -20,1 -9,3 -17,7 -0,5 10,6 -13,4 -1,4 -22,0 110,7 19,1 Scostamento % rispetto al valore medio 51,3 36,7 38,9 26,3 0,9 9,9 3,8 -2,6 -8,5 -2,1 -5,6 -11,2 -7,8 -17,0 -14,3 -22,0 -20,4 -24,7 -44,2 -42,7

Regione di ricovero LOMBARDIA VENETO EMILIA ROMAGNA VAL D'AOSTA PUGLIA PIEMONTE UMBRIA FRIULI VENEZIA GIULIA PROVINCIA AUTONOMA DI BOLZANO BASILICATA LAZIO TOSCANA PROVINCIA AUTONOMA DI TRENTO LIGURIA MARCHE MOLISE SICILIA CAMPANIA SARDEGNA CALABRIA Totale (Valore medio)

% Drg Inappr. 18,9 15,1 23,8 9,4 25,9 16,6 18,5 17,6 21,9 14,3 15,5 17,6 15,9 19,3 21,4 16,8 19,1 15,1 40,8 23,1 19,4

Valore medio dei ricoveri totali 4.684,03 4.230,28 4.297,55 3.907,92 3.123,58 3.402,59 3.211,91 3.014,43 2.830,83 3.030,32 2.921,48 2.749,31 2.852,83 2.567,88 2.653,71 2.413,75 2.464,08 2.331,31 1.726,14 1.772,53 3.095,08

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Figura 3 - Variabilit per Regione di ricovero della % di Drg a rischio inappropriatezza erogati in regime ordinario e del valore economico medio dei ricoveri totali: scostamenti % dalla media

120% 100% 80% 60% LOM Valore medio per ricovero () 40% 20% 0% VDA PIE UMB BAS FVG BOLZ TRE LAZ TOS LIG MAR SIC CAMMOL CAL PUG VEN EMR
- inappropriati + costosi + inappropriati + costosi

-20% -40% -60% -80%

SAR

-100%

- inappropriati - costosi

+ inappropriati - costosi

-120% -120% -100% -80%

-60%

-40%

-20%

0%

20%

40%

60%

80%

100% 120%

% drg a rischio di inappropriatezza ordinari (108 drg lea)

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Il Drg pi frequente tra quelli a rischio di inappropriatezza effettuati fuori regione dai pazienti residenti in Abruzzo e il Drg 503 Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione seguito dal Drg 410 Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta.

Tabella 14 Distribuzione dei primi 30 Drg a rischio di inappropriatezza erogati in regime ordinario in ordine di frequenza effettuati in mobilit passiva extra-regionale.
DRG Descrizione Drg % 6,7 5,9 4,5 4,2 3,3 3,2 3,0 2,9 2,9 2,6 2,5 2,5 2,4 2,3 2,1 2,1 1,7 1,7 1,4 1,4 1,3 1,3 1,2 1,2 1,1 1,1 1,1 1,0 0,9 0,9 70,5 100,0 N. 554 492 375 352 277 265 246 239 238 219 211 205 196 190 176 175 145 139 117 113 109 104 102 99 92 90 89 87 78 78 5852 8295 Tipo Drg C M C C C C M C M C C M M C M C M C C C C C C M M M C M C C Peso Drg 0,92 0,75 0,74 0,82 0,74 0,94 0,88 0,84 0,26 0,61 0,88 0,81 0,56 0,68 0,68 0,74 0,52 1,58 0,46 0,97 0,83 1,10 0,40 0,82 0,30 0,67 0,88 0,52 0,48 0,90 Valorizzazione sdo 970.921,88 1.017.832,94 565.750,58 624.110,98 402.113,22 528.957,98 696.996,46 500.103,38 158.857,86 309.455,38 377.368,64 403.246,90 195.785,62 255.052,38 205.179,84 236.948,50 178.302,60 519.792,86 151.182,24 274.431,94 268.526,50 196.925,26 68.876,26 163.491,26 101.599,10 113.931,56 122.086,22 77.760,62 70.313,40 181.652,14 9.937.554,50

503 Interventi sul ginocchio senza diagnosi principale di infezione 410 Chemioterapia non associata a diagnosi secondaria di leucemia acuta 119 Legatura e stripping di vene 55 Miscellanea di interventi su orecchio, naso, bocca e gola 162 Interventi per ernia inguinale e femorale, et > 17 anni senza CC 538 Escissione locale e rimozione di mezzi di fissazione interna eccetto anca e femore senza CC 409 Radioterapia 42 Interventi sulle strutture intraoculari eccetto retina, iride e cristallino 467 Altri fattori che influenzano lo stato di salute 158 Interventi su ano e stoma senza CC 227 Interventi sui tessuti molli senza CC 241 Malattie del tessuto connettivo senza CC 183 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, et > 17 anni senza CC 339 Interventi sul testicolo non per neoplasie maligne, et > 17 anni 243 Affezioni mediche del dorso 229 Interventi su mano o polso eccetto interventi maggiori sulle articolazioni, senza CC 139 Aritmia e alterazioni della conduzione cardiaca senza CC 8 Interventi su nervi periferici e cranici e altri interventi su sistema nervoso senza CC 381 Aborto con dilatazione e raschiamento, mediante aspirazione o isterotomia 266 Trapianti di pelle e/o sbrigliamenti eccetto per ulcere della pelle/cellulite senza CC 36 Interventi sulla retina 160 Interventi per ernia, eccetto inguinale e femorale, et > 17 anni senza CC 60 Tonsillectomia e/o adenoidectomia, et < 18 anni 88 Malattia polmonare cronica ostruttiva 184 Esofagite, gastroenterite e miscellanea di malattie dell'apparato digerente, et < 18 anni 208 Malattie delle vie biliari senza CC 40 Interventi sulle strutture extraoculari eccetto l'orbita, et > 17 anni 189 Altre diagnosi relative all'apparato digerente, et > 17 anni senza CC 39 Interventi sul cristallino con o senza vitrectomia 169 Interventi sulla bocca senza CC Totale primi 30 Drg a rischio di inappropriatezza (108 Lea) in ordine di frequenza Totale generale

13.136.886,70

Agenzia Sanitaria Regionale ASR Abruzzo Mobilit sanitaria passiva extra regionale Regione Abruzzo Report 2011

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Nella Tabella 15 mostrata la percentuale di ricoveri per Drg a rischio di inappropriatezza effettuati dai cittadini abruzzesi nelle varie strutture di ricovero extra regionale con un totale di almeno 20 ricoveri effettuati.

Tabella 15 Distribuzione dei Drg a rischio di inappropriatezza erogati in regime ordinario effettuati nelle prime 30 strutture extra regionali con un totale di almeno 20 ricoveri effettuati, in ordine di frequenza decrescente. % di Drg a rischio di inappr. 86,4 78,3 70,0 65,0 61,9 61,7 61,3 60,9 57,0 54,8 54,3 53,1 50,0 50,0 49,5 48,9 48,0 47,2 47,2 46,8 46,8 46,6 46,2 45,6 45,5 45,0 44,4 44,4 44,3 44,0 N. Drg a rischio di inappr. 19 65 14 13 13 410 92 14 217 34 19 17 13 11 108 116 12 17 42 87 29 61 49 26 10 9 20 12 116 11 N. di ricoveri totali 22 83 20 20 21 664 150 23 381 62 35 32 26 22 218 237 25 36 89 186 62 131 106 57 22 20 45 27 262 25

Descrizione struttura 120105 - CASA DI CURA MARCO POLO - ROMA - RM - LAZIO 080244 - VILLA SERENA - FORLI' - FC - EMILIA ROMAGNA 120034 - ISTITUTO ODONTOIATRIA G.EASTMAN - ROMA - RM - LAZIO 140004 - CASA DI CURA VILLA MARIA SRL - CAMPOBASSO - CB - MOLISE 080231 - OSPEDALE PRIVATO ACCREDITATO VILLA REGIN - BOLOGNA - BO - EMILIA ROMAGNA 110070 - CASA DI CURA 'VILLA SAN MARCO' - ASCOLI PICENO - AP - MARCHE 110109 - PRESIDIO OSPEDALIERO UNICO ZT9 - MACERATA - MC - MARCHE 120163 - CASA DI CURA SAN FELICIANO - ROMA - RM - LAZIO 110074 - RITA SRL CASA CURA PRIVATA VILLAVERDE - FERMO - FM - MARCHE 080072 - OSPEDALE "SANTA MARIA DELLE CROCI" RAVEN - RAVENNA - RA - EMILIA ROMAGNA 030295 - POLIAMBULANZA - BRESCIA - BRESCIA - BS - LOMBARDIA 120236 - CASA DI CURA PRIV. SANTA TERESA ISOLA L. - ISOLA DEL LIRI - FR - LAZIO 120084 - CASA DI CURA VILLA TIBERIA S.R.L. - ROMA - RM - LAZIO 160181 - CASE CURA RIUNITE VILLA SERENA-S. FRANCE - FOGGIA - FG - PUGLIA 120911 - I.D.I. - ROMA - RM - LAZIO 110105 - PRESIDIO OSPEDALIERO UNICO ZT5 - JESI - AN - MARCHE 030909 - OSPEDALE S.GERARDO - MONZA - MONZA - MI - LOMBARDIA 100703 - SAGISC S.R.L.-CASA DI CURA MADONNA DEGLI - PERUGIA - PG - UMBRIA 120097 - CASA DI CURA VILLA AURORA - ROMA - RM - LAZIO 140001 - COMPLESSO OSPEDALIERO 'A.CARDARELLI' - CAMPOBASSO - CB - MOLISE 110036 - CASA DI CURA VILLA IGEA - ANCONA - AN - MARCHE 080252 - CASA DI CURA PROF. E. MONTANARI - MORCIANO DI ROMAGNA - RN - EMILIA ROMAGNA 080091 - PRESIDIO OSPEDALIERO CESENA - CESENA - FC - EMILIA ROMAGNA 080085 - PRESIDIO OSPEDALIERO FORLI' - FORLI' - FC - EMILIA ROMAGNA 030903 - OSPEDALE DI CIRCOLO "A. MANZONI" - LECCO - LECCO - LC - LOMBARDIA 050208 - AZIENDA ULSS N.8 - ASOLO - ASOLO - TV - VENETO 120083 - CASA DI CURA VILLA VALERIA S.R.L. - ROMA - RM - LAZIO 160102 - CASA DI CURA PROF. BRODETTI - FOGGIA - FG - PUGLIA 080904 - AZIENDA OSPEDALIERO-UNIVERSITARIA DI MOD - MODENA - MO - EMILIA ROMAGNA 030914 - OSPEDALE S. PAOLO - MILANO - MILANO - MI - LOMBARDIA