MUNICIPIO ROMA IV

Unit Organizzativa Tecnica

Servizio II - Servizio Scavi Stradali e O.S.P

FASCICOLO DEL PASSO CARRABILE

DEFINITIVO
Regolarizzazione

PROVVISORIO

Istituzione

A raso

Revoca

Voltura

Rinnovo

SPORTELLO DI ACCOGLIENZA UNICA

Prot. n ..... del .....

RICHIEDENTE

Il/la sottoscritto/a ..... nato/a ..........................

prov.

il. residente in ... telef/Fax. .

via/piazza .... civ CAP..
in qualit di della/del ......
C.F .... P.I. ...

N.B. La richiesta NON pu essere accettata se sprovvista dellimposta di bollo

DOCUMENTAZIONE PRODOTTA
A.

Planimetria generale della zona in opportuna scala, con evidenziato il punto di apertura dei passi
carrabili;

B.

Planimetria in scala 1/100 in cui siano indicati:

Apertura passo carrabile richiesto;
Larghezza del marciapiede;
Eventuali chiusini o alberi esistenti;
Eventuale distanza da incroci stradali e da altri passi carrabili limitrofi;

C.

N. 3 foto differenziate del passo carrabile ove sia leggibile il numero civico rilasciata dalla
Toponomastica e anche eventuali elementi descritti al punto precedente in prossimit dello stesso;

D.

Copia della licenza di costruzione, abitabilit, ed eventuale licenza di esercizio;

E.

Nel caso vengano investite aree private o condominiali N.O. dei proprietari;

F.

Relazione tecnica, in caso di RINNOVO specificare le motivazioni

G.

Atto di propriet, copia documento di identit, codice fiscale

H.

Ricevuta di pagamento canone anno in corso

I.

Dichiarazione di non variazione del passo carrabile rispetto allo stato originario gi autorizzato

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Servizio II - Servizio Scavi Stradali e O.S.P

La documentazione relativa alla presente richiesta pervenuta in data ....

assegnata a: ..... per ricevuta

....

Accertata la legittimit della richiesta

NON accertata in quanto carente della documentazione di cui ai punti ........
comunicato al richiedente in data .. a mezzo di
SI autorizza

NON si autorizza liter successivo.

I.A. ..

Il Coordinatore del servizio

data

INOLTRO FASCICOLO PER N.O REGOLARITA URBANISTICA/EDILIZIO AL SERVIZIO III

assegnata a:

Il Responsabile del Servizio III

per ricevuta

data .

Accertata

Non accertata la regolarit urbanistica/edilizia;

Accertata

Non accertata la destinazione duso dei locali;

Accertato

Non accertato il titolo autorizzativo alla realizzazione del varco, SCIA,ecc

prot n ....
SI AUTORIZZA

del .....
NON SI AUTORIZZA liter successivo.

Note:

data
..

Il Tecnico

INOLTRO FASCICOLO PER ISTRUTTORIA TECNICA AL SERVIZIO II

assegnata a: ...
per ricevuta data .

Il Coordinatore del servizio

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Servizio II - Servizio Scavi Stradali e O.S.P

SCHEDA TECNICA RELATIVA N.O. PER ACCESSO

Accesso carrabile in Via .. n. ..,
richiesto da ..,
in qualit di

PROPRIETARIO

COMPROPRIETARIO

LOCATARIO

AMMINISTRATORE

RAPP. LEGALE della/del ...

con prot.n ......
ISTITUZIONE
Marciapiede

del per

REGOLARIZZAZIONE

REVOCA

RINNOVO

Larghezza ml.

A raso

Distanza da incroci o curve

> 12 ml.

Strada a doppio senso

Traffico afferente :

VOLTURA

Strada a senso unico

Scarso

Strada in Manutenzione

Normale

Con Telecomando
Presenza eventuali interferenze:

< 12 ml.

Intenso

Senza Telecomando
pali

chiusini

griglie

altro ..

Misura del passo carrabile : Via .n. .... = ml. ..

Per lulteriore iter della richiesta avanzata, si comunicano i seguenti dati:
A. O.S.P. da occupare durante lesecuzione dei lavori::
ml. .. x .....= mq ..................dal ..al
per complessivi giorni
B. O.S.P. permanente del Passo pari a mq. ....
C. Deposito cauzionale per ripristino passo mq. ... X . 135,00. = . ..
(art. 4 bis, comma 1 del D.C.G. 75/2010)
NECESSITA

NON NECESSITA

Determinazione Dirigenziale per Disciplina del Traffico

Consegnata richiesta D.D. traffico alla Segreteria Direzione U.O.T. in data ...alle ore
Inviata alla U.I.T.S.S. richiesta D.D. traffico in data .....prot. n

Vista la richiesta presentata e la documentazione in atti:

SI RILASCIA

NON SI RILASCIA N.O. di competenza

a condizione che durante i lavori venga sempre e comunque garantito in sicurezza il transito dei
pedoni,mediante opportuna segnaletica ed assistenza di personale.
Note: ...
Il Tecnico

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INOLTRO FASCICOLO PER ISTRUTTORIA AMMINISTRATIVA AL SERVIZIO II

assegnata a: ..
per ricevuta

data .

Redatta D.D.D. ed inviata via mail al Servizio IV- Ufficio Staff in data ...
come da ricevuta allegata. I.A. .
Pervenuta D.D.D. firmata dal Dirigente U.O.T. in data ...
Comunicato importi dovuti in data ... a mezzo di

RITIRO AUTORIZZAZIONE
Ritirata D.D.D. in data ... dal Sig.
Documento ....
previo pagamento reversale per O.S.P.n . di
pagamento quietanza deposito cauzionale per spese ripristino n .. di .
Inviata D.D.D. e ricevuta pagamento reversale allUfficio Tributi in data ....prot. n. .

I.A.

data

Il Coordinatore del Servizio

..

Il Responsabile del Servizio II

.