Delega al ritiro della tessera elettorale

AllUfficio Elettorale
del Comune di Prato
Piazza C. Niccol, 13 -59100 Prato
Tel. 0574 1835159 fax 0574 1835136

Il sottoscritto_______________________________________________________________________________
nato a____________________________________________________Provincia_______ il _____|_____|______|
residente a Prato in via/piazza_______________________________________________________n.__________
n. Telefono ____________________________________cell.___________________________________________
e-Mail______________________________________________________________________________________

DELEGA

al ritiro della propria tessera elettorale il/la sig/ra__________________________________________________

In qualit di_______________________________________________________________________________
(precisare rapporto di parentela o affettivo, es: convivente, amico ecc.)
In possesso del documento ___________________________________________________________________
rilasciato a ______________________________________________________il__________________________
con scadenza______________________________________________________________________________

Data
.

Firma del dichiarante

Si ricorda che il delegato deve presentarsi con:

a) documento di identit proprio
b) tessera elettorale del dichiarante se questi proviene da altro comune italiano o se richiede il rinnovo della
tessera per esaurimento spazi allinterno
c) fotocopia di un documento di identit del dichiarante.

Modulistica del Comune di Prato

Ultimo aggiornamento: 23/05/2011

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