STATUS PASIEN BEDAH No. CM: 01-17-56-62 I.

IDENTIFIKASI PASIEN Nama Usia Jenis Kelamin Alamat 'en(i(ikan 'eke$*aan )tatus 'e$nikahan A+ama )uku!#an+sa Tan++al Masuk ) II. ANAMNESIS Anamnesis (ilakukan se.a$a autoanamnesis /a(a tan++al - Janua$i 201- /ukul 22.00 malam ",#. A. Keluhan Utama : )esak na/as se*ak (ua &ulan se&elum masuk $umah sakit. Keluhan Tambahan : #atuk-&atuk &e$(ahak. B. Riwayat Penyakit Sekaran )eo$an+ laki-laki Tn. M (i$a0at (i &an+sal umah )akit Umum 1ae$ah #ekasi (en+an keluhan sesak na/as se*ak (ua &ulan se&elum masuk $umah sakit. )esak na/as hilan+ tim&ul. #iasan2a sesak tim&ul setelah &atuk-&atuk (an &e$akti3itas. )esak semakin lama semakin mem&e$at. )esak se(ikit mem&aik (en+an &e$isti$ahat. 'asien men+aku a/a&ila /osisi (u(uk te$asa le&ih enak (i&an(in+kan saat ti(u$ telentan+. Menu$ut /asien% sesak na/as le&ih (i$asakan ketika mena$ik na/as. Ti(ak a(a &un2i n+ik-n+ik ketika sesak. 'asien *u+a men+eluh a(an2a &atuk se*ak : Tn. M : 71 tahun : Laki-laki : T 07! " 01 #inta$a% Ka&. #ekasi : )M' : #u$uh% ke$*a se$a&utan : Menikah : ,slam : ,n(onesia : - Janua$i 201-

ti+a &ulan 2an+ lalu. #atuk (ise$tai (en+an (ahak namun (ahak sulit (ikelua$kan. 1ahak ti(ak &isa (i&atukkan kelua$. 'asien *u+a men+eluhkan a(an2a (emam 2an+ se$in+ (ise$tai (en+an ke$in+at malam ha$i. )elain itu /asien *u+a men+aku n2e$i (a(a se&elah ki$i te$utama (i$asakan setia/ /asien &atuk-&atuk. 'asien *u+a me$asakan /usin+% mual namun ti(ak muntah se$ta a(an2a n2e$i ulu hati. 'asien men+aku masih (a/at menelan (en+an &aik 0alau/un sulit. Na4su makan (i$asakan menu$un (an a(a /enu$unan &e$at &a(an. 'asien men+aku (ulu +emuk sekita$ 55 kilo+$am (an seka$an+ men*a(i ku$us han2a sekita$ -0 kilo+$am. #uan+ ai$ ke.il /asien men+aku lan.a$ ti(ak a(a +an++uan. #uan+ ai$ &esa$ *u+a lan.a$% ti(ak /e$nah ke$as% ti(ak men.$et (an selalu te$atu$. 'asien *u+a men+eluh a(an2a &en*olan 2an+ n2e$i (i li/at /aha 2an+ mun.ul sekita$ 1 &ulan 2an+ lalu. #en*olan hilan+ tim&ul (an &iasan2a tim&ul ketika &e$*alan atau &atuk. #en*olan (a/at mun.ul sam/ai kanton+ /eli$. #en*olan te$asa n2e$i (an ka(an+-ka(an+ a(a mual muntah. 'asien (i$a0at (i &an+sal )U1 #ekasi /a(a tan++al - Janua$i 2015. !. Riwayat Penyakit Dahulu 'asien /a(a &ulan No3em&e$ 2015 /e$nah &e$o&at *alan (i /oli /en2akit (alam (en+an keluhan sesak (an &atuk kemu(ian (i(ia+nosis men(e$ita tu&e$kulosis. 'asien kemu(ian (i$a0at (i &an+sal Ma0a$ /a(a tan++al 5 1esem&e$ 2015 (en+an keluhan se$u/a. 'asien se&elum (i$a0at men2an+kal $i0a2at /en+o&atan /a$u lama. 'asien &a$u men(a/at o&at 6AT se*ak &ulan 1esem&e$ 2015 (a$i (okte$ /a$u )U1 #ekasi. Kemu(ian /asien (atan+ la+i /a(a - Janua$i 201- (en+an keluhan sesak. 'asien men+aku memiliki $i0a2at tekanan (a$ah tin++i 2an+ te$kont$ol. 'asien men2an+kal a(an2a +an++uan asma% *antun+ (an +in*al (isan+kal. asma% ale$+i o&at (an makanan (isan+kal. D. Riwayat Penyakit Keluar a i0a2at

Kelua$+a /asien (i $umah ti(ak a(a 2an+ men+alami sesak (an &atuk se/e$ti /asien. A2ah /asien memiliki $i0a2at hi/e$tensi (an su(ah menin++al. ,&u /asien ti(ak a(a $i0a2at ken.in+ manis mau/un (a$ah tin++i (an su(ah menin++al. E. Riwayat Kebia"aan 'asien men+aku ti(ak /e$nah me$okok (an minum minuman &e$alkohol. 'asien ka(an+-ka(an+ &e+a(an+. 'asien men+aku makan seha$i ti+a kali (alam /o$si .uku/. 'asien ka(an+-ka(an+ men+emil. 'asien senan+ makan +o$en+-+o$en+an. F. Riwayat #in kun an 'asien men+aku &ah0a (i $umah ti(ak a(a 2an+ me$okok. Namun (i tem/at ke$*a selalu (ikelilin+i asa/ $okok. Kea(aan $umah /asien .uku/ &an2ak *en(ela (an se$in+ (i&e$sihkan (an *en(ela $umah selalu setia/ /a+i ha$i (i&uka. $. Riwayat Pen %batan 'asien (ahulu ti(ak /e$nah men(a/at o&at /a$u-/a$u *an+ka /an*an+ se&elum ini. 'asien &a$u men(a/at o&at 6AT (a$i (okte$ /a$u )U1 #ekasi se*ak 1esem&e$ 2015 (an selalu te$atu$ minum o&at (an ti(ak a(a 2an+ te$le0at. 'asien *u+a minum o&at (a$ah tin++i. III.PEMERIKSAAN FISIK 1ilakukan /a(a tan++al - Janua$i 201- /ukul 22.50 ",#. A. Kea&aan Umum Kea&aan umum Ke"a&aran Tan&a 'ital : tam/ak sakit se(an+% /asien tam/ak sesak : .om/os mentis : Na(i: 1278 ! menit% $e+ule$% isi .uku/% ek0alitas simet$is )uhu: 57.7oC 'e$na/asan: 508 ! menit% ti/e a&(ominoto$akal Tekanan (a$ah: 120!70 mm9+ Tin IMT i ba&an : 157 .m : -0 k+ : 16.02 5 Berat ba&an

$i(i Kulit Sian%"i" )e&em umum Se"ak na*a" Habitu" !ara ber+alan M%bilita" B. Statu" $enerali" Ke*ala Rambut ,a+ah Mata

: kesan ku$an+ : sa0o matan+ : :-; : :-; : :<; : astenikus : ti(ak (ilakukan /eme$iksaan : akti4

Umur menurut tak"iran : sesuai : no$mo.e/hali : hitam (an /utih% te$se&a$ me$ata% ti(ak mu(ah (i.a&ut : simet$is% /u.at :-;% sianosis :-; : kon*un+ti3a anemis :-!-;% s.le$a ikte$ik :-!-; : $e4leks /u/il :<!<;% $e4leks .aha2a ti(ak lan+sun+ :<!<;% isoko$% &entuk /u/il &ulat% uku$an /u/il - mm Mulut Hi&un Telin a Ten #eher ,ns/eksi 'al/asi 'e$kusi : uku$an (an &entuk /$o/o$sional% te$lihat massa :-; : t$a.hea (i ten+ah% ti(ak te$a&a /em&esa$an kelen*a$ +etah &enin+% kelen*a$ ti$oi( ti(ak a(a /em&esa$an :%r%kan : li(ah no$mo+lossi% mukosa mulut &aik% mukosa /i/i tenan+% /alatum &aik% +i+i +eli+i tam/ak ka$ies (entis : (e3iasi se/tum :-;% e/istaksis :-!-;% sek$et :-!-;% /e$na/asan .u/in+ hi(un+ :-; : no$motia :<!<;% n2e$i tekan t$a+us :-!-;% n2e$i tekan mastoi( :-!-;% sek$et :-!-; : (in(in+ 4a$in+ hi/e$emis :-!-;% /ost nasal ($i/ :-!-;% tonsil T1!T1 tenan+

Auskultasi Th%ra-

: &$uit :-;% th$ill :-;

Lihat status lokalis Ab&%men ,ns/eksi : /e$ut tam/ak (ata$% ti(ak tam/ak /e$+e$akan usus% +e$akan a&(omen saat /e$na/asan :<;% simet$is : li/atan /aha se&elah ki$i ti(ak (itemukan &en*olan : 3alsa3a test sulit (ilakukan ka$ena /asien ti(ak koo/e$ati4 Auskultasi 'al/asi : &isin+ usus :<; no$mal 5 kali!menit : su/el% n2e$i tekan :-; selu$uh kua($an% (e4ans mus.ula$ :-;% massa :-;% he/a$ ti(ak te$a&a% lien ti(ak te$a&a% n2e$i tekan Mu$/h2 si+n :-;% ti(ak te$a&a massa /eme$iksaan #allotement :-!-; 'e$kusi Ek"tremita" =kst$emitas )u/e$io$ ,ns/eksi :Look; 1ekst$a No$mal (an /$o/o$sional 9itam (an me$ata :-; :-; :-; :-; No$mal =ut$o4i 'al/asi :>eel; 1ekst$a 9an+at (an lem&a& :-; :-; #aik =ut$o4i ,ns/eksi :Look; #entuk (an uku$an am&ut kulit Ulse$asi 'e$a(an+an 6e(ema 'alma$ e$itema Tonus otot T$o4i otot 'al/asi :>eel; )uhu (an kelem&a&an Massa N2e$i tekan Tonus otot T$o4i otot )inist$a No$mal (an /$o/o$sional 9itam (an me$ata :-; :-; :-; :-; No$mal =ut$o4i )inist$a 9an+at (an lem&a& :-; :-; #aik =ut$o4i 5 : tim/ani /a(a selu$uh kua($an

:-; Mo3e 1ekst$a No$mal akti4 :-; +e$ak akti4% :-; +e$ak /asi4 'eme$iksaan moto$ik

6e(ema Mo3e an+e o4 Motion N2e$i +e$ak sen(i

:-; )inist$a No$mal akti4 :-; +e$ak akti4% :-; +e$ak /asi4 )inist$a 5 )inist$a :<; )inist$a :-;

1ekst$a 'eme$iksaan moto$ik 5 Kekuatan otot 'eme$iksaan $e4leks 4isiolo+is 1ekst$a :<; 'eme$iksaan $e4leks /atolo+is 1ekst$a :-; =kst$emitas ,n4e$io$ ,ns/eksi :Look; 1e8t$a No$mal (an /$o/o$sional 9i/e$emis :-;% /u.at :-; 9itam (an me$ata :-; :-; :-; No$mal =ut$o4i 'al/asi :4eel; 1e8t$a 9an+at (an lem&a& :-; :-; No$mal =ut$o4i :-; Mo3e ,ns/eksi :Look; #entuk (an uku$an "a$na kulit am&ut kulit Ulse$asi 'e$a(an+an 6e(ema Tonus otot T$o4i otot 'al/asi :>eel; )uhu (an kelem&a&an Massa N2e$i tekan Tonus otot T$o4i otot 6e(ema e4leks 4isiolo+is e4leks &i.e/s e4leks /atolo+is 9o44man-T$ume$

)inist$a No$mal (an /$o/o$sional 9i/e$emis :-;% /u.at :-; 9itam (an me$ata :-; :-; :-; No$mal =ut$o4i )inist$a 9an+at (an lem&a& :-; :-; No$mal =ut$o4i :-;

1ekst$a No$mal akti4 :-; +e$ak akti4% :-; +e$ak /asi4 'eme$iksaan moto$ik

Mo3e an+e o4 motion N2e$i +e$ak sen(i

)inist$a No$mal akti4 :-; +e$ak akti4% :-; +e$ak /asi4 )inist$a 5 )inist$a :<; )inist$a :-;

1ekst$a 'eme$iksaan moto$ik 5 Kekuatan otot 'eme$iksaan $e4leks 4isiolo+is 1ekst$a :<; 'eme$iksaan $e4leks /atolo+is 1ekst$a :-; !. Statu" #%kali" Th%raParu.*aru ,ns/eksi 'al/asi simet$is 'e$kusi Auskultasi /antun ,ns/eksi 'al/asi 'e$kusi Auskultasi : i.tus .o$(is ti(ak te$lihat : sono$ (i ke(ua la/an+ /a$u e4leks 4isiolo+is e4leks /atella e4leks /atolo+is #a&inski

: &entuk (a(a &a$$el .hest :-;% &entuk tulan+ (a(a (ata$% sela i+a : 3o.al 4$emitus simet$is% /e$+e$akan (in(in+ (a(a saat &e$na/as

no$mal% $et$aksi sela i+a :-!-;% +e$akan (in(in+ (a(a saat statis (an (inamis simet$is

: sua$a na/as 3esikule$% 0hee?in+ :-!-;% $on.hi :<!<;

: i.tus .o$(is te$a&a (i ,C) @ linea mi(.la3i.ula$is sinist$a : ti(ak (ilakukan /eme$iksaan : sua$a *antun+ , (an ,,% $e+ule$% mu$mu$ :-;% +allo/ :-;

I0. PEMERIKSAAN PENUN/AN$ 'eme$iksaan /enun*an+ 2an+ (ilakukan /a(a /asien ini anta$a lain: 1. 'eme$iksaan la&o$ato$ium (a$ah. 'eme$iksaan (ilakukan tan++al - Janua$i 201-. 9asil 2an+ (i(a/atkan /a(a /eme$iksaan se&a+ai &e$ikut.

HEMAT)#)$I Darah rutin Leukosit #aso4il =osino4il #atan+ Se ment #im6%"it Monosit =$it$osit 9emo+lo&in 9ematok$it T$om&osit In&ek" Eritr%"it MC@ M!H M!H! Kimia Klinik Diabete" $luk%"a &arah

Ha"il

Satuan

Nilai ru+ukan

A.0 1 2 12 77 7 -.A0 15.0 -1.5 257-.6 8:.4 ;7.; 7:4

i&u!uL B B B 3 3 B Juta!uL +!(l B i&u!uL >l P 3 M <&l

5-10 C1 1-5 2-6 45.15 85.95 2-7 --6 15-17 -0-5150--00 72-A2 81.;1 ;8.;1 :5.775

"ewaktu Elektr%lit Na 1-0 Mmol!L 155-1-5 K -.1 Mmol!L 5.5-5.0 Cl A5 Mmol!L A--111 2. 'eme$iksaan +lukosa (a$ah /uasa (an 2 *am /ost-/$an(ial 'eme$iksaan +lukosa (a$ah /uasa (an 2 *am '' (ilakukan tan++al 5 Janua$i 201-. 9asil /eme$iksaan (i(a/atkan se&a+ai &e$ikut. Kimia Klinik Diabete" $luk%"a &arah 8 +am PP $luk%"a &arah 9asil 851 797 )atuan M <&l M <&l Nilai $u*ukan :5.775 :5.775

*ua"a 5. 'eme$iksaan 4oto tho$a8

'eme$iksaan 4oto tho$a8 (ilakukan /a(a tan++al 25 No3em&e$ 2015 (en+an hasil se&a+ai &e$ikut.

Jenis 4oto: 4oto tho$a8 'A 1esk$i/si: Tam/ak .o$ (en+an CT C 50B. #entuk *antun+ tea$ ($o/ si+n. 9ilus ki$i (an kanan tam/ak mene&al.

Dam&a$an /a$u tam/ak em4isematous (en+an i+a ketu*uh &e$sin++un+an (en+an &a+ian ten+ah (ia/h$a+ma. 'a$u kanan (i(a/atkan +am&a$an &e$.ak in4ilt$at (i a/eks% lo&us su/e$io$ (an lo&us me(ius. 'a$u ki$i (i(a/atkan +am&a$an &e$.ak in4ilt$at (i &a+ian a/eks (an lo&us su/e$io$ /a$u ki$i. Kesan: T# /a$u (u/leks (en+an em4isema. -. 'eme$iksaan elekt$oka$(io+$a4i 'eme$iksaan elekt$oka$(io+$a4i (ilakukan /a(a tan++al 6 1esem&e$ 2015 (en+an hasil se&a+ai &e$ikut.

,$ama: sinus $h2thm $e+ule$ >$ekuensi: 500 : 2.2 E 156 kali /e$ menit :takika$(ia; Delom&an+ ': selalu (iikuti +elom&an+ F ). Delom&an+ ' se/an*an+ 0.07 (etik (en+an 3oltase 0.2-0.5 m@. ,nte$3al ' : inte$3al ' se/an*an+ 0.0- (etik. Kom/leks F ): kom/leks F ) se/an*an+ 0.0- (etik. Delom&an+ ) /a(a lea( @1% @2% @5 (an @- le&ih tin++i (a$i +elom&an+ le&ih tin++i (a$i +elom&an+ ). 10 (an +elom&an+ /a(a lea( @5 (an @6

)T se+men: ti(ak a(a )T ele3asi (an )T (e/$esi. ,nte$/$etasi: i$ama sinus $h2thm $e+ule$ takika$(ia. 0. RESUME )eo$an+ laki-laki Tn. M usia 71 tahun (i$a0at (i &an+sal umah )akit Umum 1ae$ah #ekasi /a(a tan++al - Janua$i 201- (en+an keluhan utama sesak na/as se*ak (ua &ulan se&elum masuk $umah sakit (ise$tai keluhan tam&ahan &e$u/a &atuk &e$(ahak. )esak na/as hilan+ tim&ul (an tim&ul setelah &atuk-&atuk. )esak semakin lama semakin &e$at (an mem&aik (en+an isti$ahat. 1en+an /osisi (u(uk sesak (i$asakan mem&aik. )esak na/as le&ih (i$asakan ketika mena$ik na/as (an ti(ak a(a &un2i n+ik saat sesak. #atuk se*ak ti+a &ulan lalu (en+an (ahak 2an+ sulit (ikelua$kan. 'asien men+eluh (emam se$in+ (ise$tai ke$in+at malam ha$i. 'asien men+eluh a(a n2e$i (a(a se&elah ki$i setia/ &atuk. 'asien men+eluh /usin+% mual (an n2e$i ulu hati. Na4su makan /asien menu$un (an a(a /enu$unan &e$at &a(an (a$i 55 *a(i 57 kilo+$am. 1ahulu &ulan No3em&e$ 2015 /asien (atan+ ke /oli /en2akit (alam (an (i(ia+nosis men(e$ita tu&e$kulosis kemu(ian (i$a0at (i Ma0a$ tan++al 5 1esem&e$ 2015. )e&elumn2a /asien ti(ak /e$nah minum o&at lama (an han2a men(a/at o&at 6AT saat (i$a0at oleh (okte$ /a$u )U1 #ekasi. 'asien memiliki $i0a2at tekanan (a$ah tin++i. Kelua$+a /asien a2ahn2a men(e$ita hi/e$tensi (an su(ah menin++al. 'asien ti(ak me$okok (an minum alkohol% makan seha$i ti+a kali (an ka(an+ men+emil. 'asien suka makanan +o$en+an. 'asien men+aku (i lin+kun+an ke$*a &an2ak 2an+ me$okok. 'eme$iksaan 4isik: kesa(a$an kom/os mentis :DC)E15; (en+an kea(aan umum tam/ak sakit se(an+ (an sesak na/as. Tan(a 3ital tekanan (a$ah 120!70 mm9+% na(i 127 kali /e$ menit% $e+ule$% suhu tu&uh 57.7o C% /e$na/asan 50 kali /e$ menit (en+an +i?i ku$an+. )tatus +ene$alis (alam &atas no$mal. )tatus lokalis /a$u/a$u (i(a/atkan (a$i hasil ins/eksi tam/ak no$mal% hasil /al/asi no$mal% hasil /e$kusi no$mal (an hasil auskultasi (i(a/atkan sua$a na/as 3esikule$ /a(a ke(ua hemitho$aks% ti(ak (i(a/atkan a(an2a 0hee?in+ /a(a /a$u ki$i (an kanan namun (i(a/atkan a(an2a $onkhi /a(a /a$u ki$i (an kanan. 11

9asil /eme$iksaan /enun*an+ (i(a/atkan (i44e$ensial .ount net$o4il se+men 77B (an lim4osit 11B% MC9 26.5 /+ (an MC9C 51.5B% D1) 165 m+!(l% +ula (a$ah 2 *am '' 207 m+!(l (an +ula (a$ah /uasa 1-1 m+!(l. 1a$i hasil 4oto tho$aks (i(a/atkan kesan T# /a$u (u/leks (an em4isema. 1a$i hasil =KD (i(a/atkan hasil i$ama sinus $h2thm $e+ule$ takika$(ia. 0I. DIA$N)SIS KER/A 1is/noe et .ausa tu&e$kulosis /a$u (u/leks kate+o$i , (ise$tai em4isema (an 1M ti/e ,, (en+an he$nia sk$otalis sinist$a $e/oni&le. 0II. DIA$N)SIS BANDIN$

1. Tu&e$kulosis /a$u kate+o$i ,, (en+an em4isema. 2. #$onkitis k$onis (ise$tai em4isema. 5. #$onko/neumonia. -. Ka$sinoma 'a$u. 0III. PENATA#AKSANAAN 'a(a /asien ini (i&e$ikan /en+o&atan se&a+ai &e$ikut. A. Me&ikament%"a: 1. ,n4us in+e$ Laktat 2 kol4 /e$ ha$i. 2. G9= H i4am/isin -50 m+ /e$ o$al satu kali seha$i% '2$a?inami( 500 m+ /e$ o$al satu kali seha$i% ,N9 1 +$am satu kali seha$i (an =tam&utol 1 +$am satu kali /e$ ha$i selama 2 &ulan. 5. Ce4o/$a?one in*eksi 2 kali 1 +$am seha$i. -. @itamin # kom/leks /e$ o$al 2 kali satu ta&let seha$i. 5. Cu$.uma /e$ o$al 2 kali satu ta&let seha$i. B. N%n.me&ikament%"a: 1. #e( $est. 2. 1iet tin++i kalo$i (an /$otein. 12

5. 9in(a$i &atuk (an melu(ah sem&a$an+an% se&aikn2a men++unakan /enutu/ mulut ketika &atuk. -. Jika sesak (a/at men++unakan kanul oksi+en 2an+ (iali$i oksi+en - lite$ /e$ menit. 5. 6. u*uk ke (okte$ s/esialis /en2akit (alam men+enai /en2akit (ia&etes mellitus. u*uk ke (okte$ s/esialis &e(ah men+enai he$nia s.$otalis sinist$a $e/oni&le.

I=. F)##), UP : /anuari 8579 ) : /asien masih me$asa sesak% &atuk masih a(a. 1emam (an ke$in+at malam masih a(a. 'asien me$asa /e$utn2a mual (an /anas. 6 : kesa(a$an /asien .om/os mentis DC)E15% tensi 120!70 mm9+% na(i 112 kali /e$ menit% suhu 57.0oC% /e$na/asan 26 kali /e$ menit. Tho$aks /a$u $on.hi :<!<;. A : T# /a$u (u/leks kate+o$i , ' : ,n4us $in+e$ laktat 2 kol4 /e$ ha$i G9= Ce4o/$a?one 2 kali 1 +$am @itamin # kom/leks 2 kali 1 ta&let

1 /anuari 8579 ) : )esak na/as masih hilan+ tim&ul. 1emam su(ah &e$ku$an+. Ke$in+at (in+in masih a(a. 'e$ut masih te$asa /anas. #atuk masih a(a. 6 : .om/os mentis% na(i 10- kali /e$ menit% tensi 110!70 mm9+% suhu 56.5o C% /e$na/asan 20 kali /e$ menit. Tho$aks /a$u $on.hi :<!<;. A : T# /a$u (u/leks kate+o$i , ' : ,n4us $in+e$ laktat 2 kol4 /e$ ha$i G9= 15

Ce4o/$a?one 2 kali 1 +$am @itamin # kom/leks 2 kali 1 ta&let

2 /anuari 8579 ) : sesak na/as su(ah mulai &e$ku$an+% (emam su(ah ti(ak a(a. Masih ke$in+at malam. #atuk ke$in+ masih a(a. 'e$ut masih te$asa mual (an /anas. 6 : .om/os mentis% na(i 7- kali /e$ menit% tensi 110!60 mm9+% suhu 56.5 oC% /e$na/asan 22 kali /e$ menit. Tho$aks /a$u $on.hi :<!<;. A : T# /a$u (u/leks kate+o$i , ' : - ,n4us $in+e$ laktat 2 kol4 tia/ ha$i - G9= - .e4o/$a?one 2 kali 1 +$am - 3itamin # kom/leks 2 kali 1 ta&let > /anuari 8579 ) : masih sesak na/as se(ikit% (emam su(ah ti(ak a(a. Ke$in+at (in+in (i malam ha$i masih a(a. #atuk ke$in+ masih a(a. Mual (an $asa /anas (i /e$ut su(ah mem&aik. 6 : .om/os mentis% na(i 70 kali /e$ menit% tensi 110!70 mm9+% suhu 56.5 oC% /e$na/asan 2- kali /e$ menit. Tho$aks /a$u $on.hi :<!<;. A : T# /a$u (u/leks kate+o$i , ' : - in4us $in+e$ laktat 2 kol4 /e$ ha$i - G9= - .e4o/$a?one 2 kali 1 +$am - 3itamin # kom/leks 2 kali 1 ta&let =. PR)$N)SIS A( 3itam : a( &onam A( 4un+sionam : (u&ia a( &onam 1-

A( sanationam : (u&ia a( &onam =I. ANA#ISIS KASUS 1a$i hasil anamnesis (i(a/atkan $i0a2at /e$*alanan /en2akit /asien a0aln2a men+alami &atuk se*ak 5 &ulan te$akhi$ (ise$tai sesak na/as 2an+ hilan+ tim&ul /a(a 2 &ulan te$akhi$. #atuk &e$(ahak namun (ahak ti(ak (a/at (i&atukkan kelua$. 'asien *u+a men+eluh (emam (an te$*a(i ke$in+at malam se$ta mual (an n2e$i ulu hati. Ka(an+ te$asa n2e$i /a(a (a(a a/a&ila &atuk. 'asien *u+a men+alami /enu$unan na/su makan (an /enu$unan &e$at &a(an. #atuk mun.ul a/a&ila te$*a(i i$itasi (i salu$an na/as 2an+ memiliki $ese/to$ &atuk 2aitu te$utama (i &a+ian t$a.hea (an .a&an+ &$onkus 2an+ .uku/ &esa$. #a+ian &$onkus halus se(ikit memiliki $ese/to$ &atuk. 'a(a tu&e$kulosis /a$u a/a&ila in4eksi &akte$i men+enai &$onkus misaln2a melalui s/utum 2an+ men+i$itasi &a+ian salu$an na/as sehin++a tu&uh akan men+alami $e4leks /e$lin(un+an (i$i (en+an usaha /en+elua$an i$itan ke (unia lua$. )esak 2an+ te$*a(i (a/at me$u/akan aki&at (a$i +an++uan (a$i *a$in+an /a$enkim /a$u 2an+ luas 2an+ men*a(i sa$an+ in4eksi kuman tu&e$kulosis sehin++a &a+ian /a$u 4un+sional &e$ku$an+ atau (a/at /ula te$*a(i /enekanan &$onkus aki&at /enekanan (a$i /em&esa$an kelen*a$ lim4e hilus /a$u sehin++a *alan na/as men*a(i men2em/it /a(a kasus T# /$ime$. 1emam /a(a /asien ini 2an+ ka(an+ hilan+ tim&ul (a/at te$*a(i aki&at kenaikan akti3itas imun tu&uh &e$u/a sel mak$o4a+ (i sel al3eola$ te$ha(a/ &akte$i 2an+ men+hasilkan /i$o+en en(o+en &e$u/a /$osta+lan(in% inte$leukin-1% TN> al4a 2an+ menaikkan suhu (i /usat te$mo$e+ulasi tu&uh sehin++a tim&ul (emam. Ke$in+at malam (ise&a&kan ka$ena $itme tem/e$atu$e i$ama si$ka(ian 2an+ &e$le&ihan sehin++a saat malam ha$i mun.ul ke$in+at. 'a(a /eme$iksaan 4isik la*u na/as /asien 2an+ .e/at (a/at (iaki&atkan ka$ena $asa sesak sehin++a mun.ul kom/ensasi untuk menin+katkan la*u na/as. 9al ini *u+a (a/at memi.u te$*a(in2a kenaikan na(i /a(a /asien ini. Di?i /asien 2an+ ku$an+ (a/at (ise&a&kan ka$ena na4su makan /asien 2an+ ku$an+ (an *u+a aki&at sistem 15

tu&uh 2an+ meme$lukan &an2ak kalo$i untuk men*a+a sistem imun /a(a /en2akit k$onis sehin++a tu&uh meme$lukan le&ih &an2ak kalo$i (alam kea(aan sakit. #ila ke&utuhan kalo$i ini ti(ak .uku/ (en+an asu/an makanan maka (a/at te$*a(i /enu$unan &e$at &a(an. #un2i $on.hi (a/at (i(en+a$ aki&at a(an2a kelainan /a(a salu$an na/as /asien ini &e$u/a kum/ulan (ahak 2an+ ti(ak (a/at (i&atukkan kelua$. 'a(a /eme$iksaan $ont+en (a/at (itemukan a(an2a +am&a$an in4ilt$at (i ke(ua la/an+ /a$u 2an+ me$u/akan tem/at sa$an+ kuman tu&e$kulosis. )elain itu *u+a te$(a/at +am&a$an em4isema 2an+ (a/at (ise&a&kan ka$ena +an++uan /a(a salu$an na/as /asien 2an+ men2em/it sehin++a u(a$a 2an+ (ihisa/ masuk ti(ak (a/at selu$uhn2a kelua$ sehin++a (alam *an+ka 0aktu lama sesak na/as men2e&a&kan I air trappingJ 2an+ men2e&a&kan +am&a$an em4isema /a(a /a$u-/a$u. 1a$i +e*ala klinis% /eme$iksaan 4isik (an hasil /eme$iksaan /enun*an+ 2an+ telah (i(a/atkan maka /asien ini (a/at (i(ia+nosis tu&e$kulosis /a$u kate+o$i ,.

16

TIN/AUAN PUSTAKA TUBERKU#)SIS PARU Pen&ahuluan Tu&e$kulosis me$u/akan suatu in4eksi 2an+ (ise&a&kan oleh &akte$i tahan asam &e$&entuk &atan+ 2an+ ti(ak men+hasilkan s/o$a +olon+an Mycobacterium 2aitu Mycobacterium tuberculosis. #akte$i ini memiliki st$uktu$ unik &e$u/a (in(in+ sel li/i( 2an+ te&al 2an+ men2e&a&kan &akte$i ini memiliki ka$akte$istik sulit untuk (iatasi oleh sistem imun tu&uh (an men2e&a&kan +e*ala 2an+ te$ka(an+ ku$an+ *elas. #akte$i *enis Mycobacterium ini memiliki st$uktu$ (in(in+ sel &e$u/a li/oa$a&inomannan 2an+ me$u/akan st$uktu$ ka$&ohi($at 2an+ imuno+enik (an mem&antu &akte$i ini &e$tahan (i (alam mak$o4a+.1 9in++a kini tu&e$kulosis masih men*a(i masalah kesehatan 2an+ se$ius (i &e$&a+ai ne+a$a te$utama (i ne+a$a-ne+a$a &e$kem&an+. 1i ne+a$a-ne+a$a ma*u /un kasus tu&e$kulosis kem&ali me$e&ak aki&at &an2akn2a kasus 9,@ &a$u. )etia/ tahun sekita$ 2 *uta o$an+ menin++al aki&at tu&e$kulosis (an A *uta o$an+ lainn2a te$in4eksi setia/ tahunn2a. '$e3alensi /en2akit ini te$us &e$tam&ah aki&at a(an2a /en2akit imuno(e4isiensi se/e$ti 9,@% $esistensi mik$o&a te$ha(a/ /en+o&atan% /enin+katan /e$*alanan inte$nasional (a$i ne+a$a-ne+a$a (en+an kasus tin++i tu&e$kulosis% /e$tum&uhan kemiskinan se$ta &an2akn2a /en++una o&at-o&atan te$la$an+.1 Maka (en+an sekita$ se/e$ti+a /o/ulasi (unia (i/e$ki$akan telah te$in4eksi M2.o&a.te$ia maka lan+kah /$omoti4% /$e3enti4 (an ku$ati4 2an+ &aik (an te$st$uktu$ ha$us (ilakukan untuk men.e+ah an+ka /enula$an 2an+ tin++i.1 Anat%mi Si"tem Re"*ira"i Anatomi sistem $es/i$asi te$&a+i men*a(i (ua 2aitu anatomi salu$an /e$na/asan (an anatomi /a$u. Anatomi salu$an /e$na/asan (a/at (i&a+i la+i men*a(i (ua &a+ian 2aitu2:

17

1. Jalan na/as su/e$io$ :ekst$a-tho$aks; 2an+ te$masuk $e+io su/$a+lottis% +lottis (an in4$a+lottis. 2. Jalan na/as in4e$io$ :int$a-tho$aks; 2an+ (imulai (a$i t$akea% &$onkus-&$onkus utama hin++a .a&an+-.a&an+ halus &$onkiolus. Anatomi /a$u te$masuk &a+ian /a$enkim 2an+ memiliki 4un+si sistem kon(uksi namun te$utama &e$4un+si se&a+ai tem/at /e$tuka$an +as (i le3el al3eola$. 'a$enkim /a$u (i&a+i-&a+i le&ih *auh la+i men*a(i lo&us-lo&us (an se+men-se+men.2 T$akea me$u/akan salu$an na/as &e$&entuk ta&un+ te$(i$i (a$i tulan+ $a0an ka$tila+o (an se$a&ut 4i&$omuskula$ 2an+ meman*an+ (a$i &a+ian in4e$io$ tulan+ $a0an k$ikoi( :setin++i 3e$te&$ae se$3ikal 6; hin++a ke /e$.a&an+an .a$ina :setin++i 3e$te&$ae tho$akalis 5;. 'an*an+ t$akea /a(a o$an+ (e0asa sekita$ 10-12 .m (en+an (iamete$ 2an+ &e$3a$iasi anta$ in(i3i(u sekita$ 15-25 mm /a(a /$ia (an 10-20 mm /a(a 0anita. 1iamete$ t$akea int$a-tho$aks &e$u&ah /a(a 4ase eks/i$asi men*a(i le&ih sem/it (iaki&atkan oleh in3a+inasi (in(in+ t$a.hea /oste$io$ sehin++a te$*a(i $e(uksi 50B /a(a (iamete$ ante$o/oste$io$. 1in(in+ t$akea sen(i$i memiliki - la/isan 2aitu 2: 1. La/isan mukosa 2. La/isan su&mu.osa 5. La/isan ka$tila+o atau otot :selan+-selin+; -. La/isan a(3entisia #a+ian /oste$io$ (in(in+ t$a.hea ti(ak te$(a/at tulan+ $a0an (an han2a te$(i$i (a$i la/isan ti/is otot /olos sa*a.2 Jalan na/as kemu(ian te$&a+i (ua (en+an sekita$ 25 .a&an+ &$onkus (a$i t$akea menu*u al3eoli. #$onkus te$(i$i (a$i elemen ka$tila+o (an 4i&$omuskula$ namun &e$&e(a (en+an t$akea% /e$&e(aan anta$a ke(ua elemen ini ti(ak &e+itu *elas (i &$onkus% te$utama (i &$onkus &a+ian (istal. Kete&alan (in(in+ &$onkus &e$&an(in+ (iamete$ *alan na/as ki$a-ki$a sesuai /$o/o$si /a(a &a+ian *alan na/as (istal hin++a se+mental. Te$(a/at sistem nomenklatu$ /a(a .a&an+ &$onkus se&a+ai &e$ikut. Te$(a/at 2 &$onkus /$insi/alis kanan (an ki$i (an kemu(ian &$onkus /$insi/alis kanan &e$.a&an+ men*a(i 5 &$onkus lo&a$is kanan :su/e$io$% me(ia% in4e$io$; (an 17

(iikuti 10 &$onkus se+mental kanan. )e(an+kan &$onkus /$insi/alis ki$i &e$.a&an+ men*a(i 2 &$onkus lo&a$is ki$i (an kemu(ian &e$.a&an+ la+i men*a(i 7 &$onkus se+mental ki$i.2

$ambar 7. 7. Per?aban an Br%nku"8 Te$(a/at (ua &uah /a$u 2aitu /a$u kanan (an ki$i. Ke(ua sisi /a$u te$&a+i&a+i men*a(i &e&e$a/a lo&us. 'a$u kanan te$&a+i men*a(i 5 &uah lo&us 2aitu lo&us su/e$io$% me(ia (an in4e$io$. Anta$a lo&us su/e$io$ (an me(ia /a$u kanan (i/isahkan oleh 4issu$a ho$i?ontalis se(an+kan lo&us in4e$io$ (i/isahkan oleh 4issu$a o&liKue. )e(an+kan /a$u ki$i te$&a+i men*a(i 2 &uah lo&us 2aitu lo&us su/e$io$ (an in4e$io$ 2an+ (i/isahkan oleh 4issu$a o&liKue.2

1A

$ambar 7. 8. #%bu" *aru; )atuan kasa$ 4un+sional su&unit /a$u (ise&ut se+men (an &e$hu&un+an e$at (en+an tia/ &$onkus se+mental. 'a$u kanan memiliki 10 se+men 2an+ te$(i$i (a$i 5 &uah (i lo&us su/e$io$ :se+men a/ikal% ante$io$ (an me(ial;% 2 &uah (i lo&us me(ia :me(ial (an late$al; (an 5 &uah (i &a+ian lo&us in4e$io$ :su/e$io$% me(ial% ante$io$% late$al (an /oste$io$;. 'a$u ki$i memiliki 7 se+men 2an+ te$(i$i (a$i - &uah (i lo&us su/e$io$ :a/i.o/oste$io$% ante$io$% su/e$io$ lin+ula (an in4e$io$ lin+ula; (an - &uah (i lo&us in4e$io$ :su/e$io$% ante$ome(ial% late$al (an /oste$io$;.2

20

$ambar 7. ;. Per?aban an br%nku" &alam *aru; 'a$u-/a$u (i&un+kus oleh /leu$a 3is.e$alis 2an+ men2am&un+ (en+an /leu$a /a$ietalis (i &a+ian late$al me(iastinum. 'leu$a /a$ietalis men+hasilkan .ai$an /leu$a 2an+ &e$4un+si se&a+ai /elumas (an &antalan 4$iksi (an kemu(ian (i$ea&so$/si oleh sistem lim4atik /leu$a 3is.e$alis. Cai$an 2an+ (ihasilkan (an (i$ea&so$/si $ata-$ata se&an2ak 0.15 ml!k+##!*am. 'leu$a 3is.e$alis mem&entuk in3a+inasi ke (alam ke(ua /a$u 2an+ kemu(ian (ise&ut 4issu$a. Te$(a/at 2 4issu$a (i /a$u kanan (an 1 4issu$a (i /a$u ki$i. 'leu$a *u+a mem&entuk li+amentum /ulmonalis 2an+ me$u/akan (ua la/is

21

/leu$a 2an+ meman*an+ .au(al se/an*an+ me(iastinum (a$i 3ena /ulmonalis in4e$io$ ke (ia4$a+ma.2%T$akea memiliki &e&e$a/a la/isan. La/isan mukosa te$(i$i (a$i e/itel kolumna$ &e$la/is (en+an silia (an sel +o&let 2an+ men+hasilkan mukus. La/isan su&mukosa men+an(un+ kelen*a$ se$omukoi( se(an+kan la/isan a(3entisia men+an(un+ .in.in ka$tila+inosa 2an+ (ihu&un+kan oleh *a$in+an ikat. Tulan+ $a0an hialin mem&entuk .in.in &e$&entuk hu$u4 C (an te$&uka (i &a+ian /oste$io$ (imana &a+ian ini (ihu&un+kan oleh *a$in+an 4i&$oelastik (an sela/is otot /olos. La/isan e/itel &$onkus te$(i$i (a$i sel kolumna$ &e$la/is (en+an silia. =/itel ini semakin ke (istal semakin ku&oi( (an ti/is. Tulan+ $a0an ti(ak la+i te$(a/at /a(a .a&an+ &$onkiolus (an (isini han2a te$(i$i (a$i otot-otot /olos (an *a$in+an elastis.2 #a+ian &$onkiolus te$minalis su(ah (ikate+o$ikan se&a+ai ?ona $es/i$asi. #$onkiolus ini &e$lan*ut men*a(i &$onkiolus $es/i$ato$i 2an+ &e$sam&un+ ke (uktus al3eola$is 2an+ (iu*un+n2a te$(a/at sakus al3eola$is (an al3eolus. 'a(a al3eolus te$(a/at *a$in+an ka/ile$ /em&uluh (a$ah 2an+ &e$asal (a$i a$te$i (an 3ena /ulmonalis. =/itel /a(a &$onkiolus ini se&a+ian &esa$ &e$&entuk ku&oi( (an &e&e$a/a (ianta$an2a memiliki silia namun ti(ak te$(a/at sel +o&let. Al3eolus me$u/akan satuan unit te$ke.il /a$u-/a$u 2an+ &e$(in(in+ ti/is (an te$&entuk (a$i e/itel skuamosa :sel /neumosit ti/e ,; 2an+ men2usun sekita$ A5-A7B (a$i keselu$uhan sel /a$u-/a$u. )el ti/e , ini (i&un+kus oleh sela/is ti/is .ai$an su$4aktan 2an+ (ihasilkan oleh sel /neumosit ti/e ,, 2an+ (ise&ut sel se/tal 2an+ &e$4un+si men*a+a al3eoli a+a$ ti(ak kola/s (en+an men+u$an+i te+an+an /e$mukaan (a$i /e$sin++un+an /e$mukaan al3eoli satu (en+an lainn2a. )elain itu (i &a+ian (ekat inte$se/tal al3eoli te$(a/at sel mak$o4a+ /a$u 2an+ se$in+ (ise&ut sel (ust 2an+ &e$4un+si men*a+a imunitas (i &a+ian /a$u.2 Per&arahan &an Per"ara6an Paru )u/lai 3askula$ t$akea (an .a&an+ &$onkus (i(a/atkan (a$i a$te$i th2$oi(ea in4e$io$% a$te$i inte$.ostalis (an a$te$i &$onkialis. A$te$i ini ke.uali a$te$i th2$oi(ea in4e$io$ akan mem&entuk /leksus /e$i&$onkialis 2an+ men+ikuti .a&an+ &$onkus 22

hin++a ke /a$enkim /a$u-/a$u untuk mem&e$ikan /e$(a$ahan ke /a$enkim se$ta /leu$a 3ise$alis (an (an 3asa 3aso$um. )ementa$a itu a$te$i (an 3ena /ulmonalis &e$.a&an+ ke t$akea% lo&us (an se+men &e$+e$ak men+ikuti .a&an+-.a&an+ &$onkus hin++a ke al3eoli. @ena /ulmonalis (imulai (a$i ka/ile$ (alam al3eoli 2an+ kemu(ian &e$satu kem&ali.2 De6ini"i Tuberkul%"i" Paru Tu&e$kulosis me$u/akan suatu /en2akit multi-sistem (en+an mani4estasi klinis 2an+ san+at &e$3a$iasi (an me$u/akan salah satu /en2e&a& kematian te$&an2ak aki&at in4eksi. Tu&e$kulosis (a/at men2e$an+ ham/i$ semua o$+an mulai (a$i /a$u/a$u hin++a salu$an .e$na% kulit% mata% tulan+ hin++a sistem sa$a4. 'a$u-/a$u me$u/akan salah satu ta$+et o$+an tu&e$kulosis 2an+ utama (en+an 75B /asien kasus tu&e$kulosis (atan+ (en+an keluhan sistem /e$na/asan se/e$ti &atuk atau sesak. Tu&e$kulosis /a$u me$u/akan suatu /en2akit 2an+ san+at menula$ 2an+ (ise&a&kan oleh in4eksi &ake$i Mycobacterium tuberculosis.5 Tu&e$kulosis /a$u men2e&a$ melalui in4eksi kontaminasi u(a$a &e$u/a droplet infection 2an+ te$&a0a (i ali$an u(a$a kemu(ian te$hisa/ masuk ke (alam salu$an na/as o$an+ sehat. Ti(ak semua /asien (en+an tu&e$kulosis (a/at menula$. 9an2a /asien (en+an /en2akit 2an+ akti4 (imana te$(a/at &akte$i (i (alam /a$u-/a$u (an salu$an na/asn2a 2an+ (a/at menula$kan /en2akit. 'en2akit ini (itula$kan melalui (ahak 2an+ men+an(un+ &akte$i melalui &e$sin% &atuk atau melu(ah. 9an2a se(ikit *umlah inokulasi &akte$i 2an+ (i/e$lukan untuk (imulain2a /$oses in4eksi. )emakin lama (u$asi kontak (en+an /en(e$ita 2an+ in4eksius maka kemun+kinan te$tula$ *u+a men*a(i semakin &esa$.5 E*i&emi%l% i Tuberkul%"i" Paru )e.a$a +lo&al (i/e$ki$akan 1 (a$i 5 o$an+ (i (unia te$in4eksi tu&e$.ulosis atau sekita$ se/e$ti+a /o/ulasi (unia. Menu$ut (ata "96% se/an*an+ tahun 2010 te$(a/at 7.7 *uta kasus &a$u (i selu$uh (unia (en+an 1.1 *uta kematian aki&at tu&e$kulosis (i anta$a /asien tan/a 9,@ (an sekita$ 0.55 *uta kematian aki&at T# (ise$tai 9,@. )e.a$a keselu$uhan "96 men2im/ulkan &ah0a kasus tu&e$kulosis telah men+alami 25

/enu$unan se*ak 2006 :(i&an(in+kan (en+an (ata +lo&al 2an+ men+in(ikasikan a(an2a kenaikan /e$lahan kasus tu&e$kulosis;. Te$(a/at 5 ne+a$a (en+an an+ka insi(en ke*a(ian te$tin++i (i (unia /a(a tahun 2010 2aitu ,n(ia% Cina% A4$ika )elatan% ,n(onesia (an 'akistan.5 'en2e&a$an /$e3alensi tu&e$kulosis /a(a ke(ua +en(e$ se&ena$n2a ti(ak a(a /e$&e(aan se.a$a &iolo+is namun han2a aki&at kea(aan lin+kun+an (an kon(isi sosial. ,n4eksi tu&e$kulosis le&ih &an2ak (i(a/atkan /a(a usia mu(a sekita$ usia 256- tahun (en+an /$e3alensi 60B kasus.5 1i ,n(onesia% (ilakukan /enelitian oleh )oemant$i )% et al. /a(a 20.000 $umah tan++a 2an+ (i/ilih se.a$a te$se&a$ (i 50 /$o3insi. )emua o$an+ usia (e0asa le&ih (a$i 15 tahun (i/e$iksa untuk +e*ala tu&e$kulosis /a$u. 1a$i keselu$uhan su&*ek 2an+ memiliki +e*ala tu&e$kulosis% (ilakukan kem&ali /eme$iksaan s/utum (an kultu$ (ahak untuk mene+akkan (ia+nosis. 9asil 2an+ /ositi4 (inilai (a$i (ua kali /eme$iksaan s/utum :hasil $ata-$ata 10- kasus /e$ 100.000 /o/ulasi (i ,n(onesia;. '$e3alensi le&ih $en(ah (i &a+ian ten+ah ,n(onesia :Ja0a-#ali% 5A!100.000; (i&an(in+kan (en+an (ae$ah &a$at se/e$ti )umat$a :160!100.000; (an &a+ian timu$ :17A!100.000; namun (a$i total kasus 2an+ (itemukan te$(ist$i&usi me$ata /a(a selu$uh (ae$ah se-,n(onesia. )e(an+kan /a(a tahun 1A7A-1A72 *umlah kasus (i(a/atkan le&ih tin++i ti+a kali li/at. Maka (a/at (ita$ik kesim/ulan &ah0a te$*a(i /enu$unan insi(ensi kasus tu&e$kulosis /a(a tahun 200- (i&an(in+kan tahun 1A7A1A72.6 Eti%l% i Tuberkul%"i" Paru 'en2e&a& tu&e$kulosis /a$u a(alah &akte$i &asil tahan asam Mycobacterium tuberculosis. #akte$i ini me$u/akan &akte$i 2an+ &e$si4at o&li+at ae$o& slo0-+$o0in+. #akte$i ini &e$si4at men2e$a/ ?at /e0a$na setelah (i0a$nai (en+an alkohol-asam 2an+ (i+unakan untuk men+i(enti4ikasi kuman. #akte$i ini ti(ak memiliki alat +e$ak% &e$&entuk &atan+ (an ka(an+ &isa se(ikit melen+kun+ &e$uku$an sekita$ 0.2-0.5 mik$o kali 2-- mik$o. 1in(in+ sel &akte$i san+at kom/leks (en+an la/isan lemak 60B (an men+an(un+ asam mikolat% lilin kom/leks% t$ehalosa (imikolat% 2-

m2.o&a.te$ial sul4oli/i(. Unsu$ lain &e$u/a ka$&ohi($at *u+a te$(a/at /a(a (in(in+ sel se/e$ti a$a&ino+alaktan (an a$a&inomannan. Unsu$ inilah 2an+ men2e&a&kan &akte$i men*a(i tahan asam.5 Pat% ene"i" Tuberkul%"i" Paru 'ato+enesis /en2akit tu&e$kulosis /a$u te$&a+i men*a(i (ua *enis 2aitu 4ase /$ime$ (an /ost/$ime$. >ase /$ime$ te$*a(i &iasan2a /a(a in4eksi a0al &iasan2a /a(a anak-anak. >okus a0al (a$i in4eksi /$ime$ ini +$anuloma su&/leu$al 2an+ (itam&ah (en+an in4eksi +$anulomatous (i no(us lim4e hilus. Ke(ua hal ini mem&entuk kom/leks Dhon. )e(an+kan tu&e$kulosis sekun(e$ &iasan2a /a(a o$an+ (e0asa (imana te$*a(i $eakti3asi (a$i in4eksi se&elumn2a (an &iasan2a aki&at melemahn2a sistem imun. #iasan2a /a(a 4ase /ost /$ime$ 4okus in4eksi akan le&ih &an2ak (an te$se&a$. '$oses te$*a(in2a in4eksi /$ime$ se&a+ai &e$ikut.7 Kuman tu&e$kulosis 2an+ masuk melalui salu$an na/as (a$i ($o/let akan &e$sa$an+ (i *a$in+an /a$u sehin++a te$&entuk suatu sa$an+ /neumoni 2an+ (ise&ut sa$an+ /$ime$. )a$an+ ini (a/at tim&ul (i &a+ian mana/un (i /a$u. Kemu(ian akan tim&ul suatu /e$a(an+an salu$an +etah &enin+ menu*u hilus (an te$*a(i lim4an+itis lokal. 'e$a(an+an ini (iikuti (en+an /em&esa$an kelen*a$ +etah &enin+ hilus :lim4a(enitis $e+ional;. )a$an+ /$ime$ (ise$tai (en+an lim4an+itis (ikenal se&a+ai kom/leks /$ime$ :kom/leks Dhon;. Kom/leks Dhon ini akan men+alami salah satu nasi& se&a+ai &e$ikut.7 1. )em&uh (en+an ti(ak menin++alkan .a.at sama sekali :$estitution a( inte+$um;. 2. )em&uh (en+an menin++alkan se(ikit &ekas. 5. Men2e&a$ (en+an: a. /e$kontinuitatum men2e&a$ ke sekita$n2a misaln2a /enekanan &$onkus oleh /em&esa$an hilus sehin++a te$*a(i o&st$uksi (an kemu(ian kuman akan men2e&a$ se/an*an+ &$onkus 2an+ men2e&a&kan /e$a(an+an 2an+ men2e&a&kan atele.tasis 2an+ (ise&ut e/itu&e$kulosis.

25

&. &$onko+en men2e&a$ ke /a$u 2an+ su(ah te$kena atau ke /a$u se&elahn2a. .. /en2e&a$an hemato+en (an lim4o+en te$+antun+ (a$i (a2a tahan tu&uh% *umlah (an 3i$ulensi kuman. )a$an+ ini (a/at sem&uh (en+an sen(i$in2a a/a&ila imunitas &aik (an &isa men2e&a$ meluas a/a&ila imunitas menu$un. 'en2e&a$an (a/at te$*a(i ke o$+an lain se/e$ti tulan+% usus% *antun+ (an se&a+ain2a. Kom/likasi (an /en2e&a$an ini (a/at sem&uh (en+an menin++alkan &ekas atau menin++al. >ase in4eksi /ost-/$ime$ te$*a(i &e$tahun-tahun kemu(ian setelah tu&e$kulosis /$ime$ (an &iasan2a te$*a(i usia 15--0 tahun. ,n4eksi /ost-/$ime$ ini memiliki nama 2an+ &e$ma.am-ma.am 2aitu anta$a lain tu&e$kulosis &entuk (e0asa% localized tuberculosis% tu&e$kulosis menahun (an se&a+ain2a. ,n4eksi /ost-/$ime$ (imulai (en+an sa$an+ (ini 2an+ umumn2a te$letak (i se+men a/i.al lo&us su/e$io$ atau in4e$io$. )a$an+ (ini ini &e$&entuk se/e$ti sa$an+ /neumoni ke.il. )a$an+ ini memiliki kemun+kinan /e$*alanan se&a+ai &e$ikut.7 1. 1i$eso$/si kem&ali (an sem&uh tan/a menin++alkan .a.at. 2. )a$an+ akan meluas kemu(ian sem&uh namun menin++alkan &ekas (en+an /en2e&ukan *a$in+an 4i&$osis. )elan*utn2a akan te$&entuk /en+a/u$an. )a$an+ ini (a/at kem&ali te$akti3asi (an men*a(i /e$ke*uan. 'e$ke*uan akan mem&entuk ka3iti a/a&ila (ahak (i&atukkan kelua$. 5. )a$an+ /neumoni meluas mem&entuk *a$in+an ke*u kemu(ian &ila isin2a (i&atukkan akan te$&entuk ka3iti. A0aln2a ka3iti &e$(in(in+ ti/is kemu(ian akan men+alami /ene&alan men*a(i ka3iti skle$otik. Ka3iti te$se&ut (a/at: a. Meluas kem&ali (an mem&entuk sa$an+ /neumoni &a$u 2an+ kemu(ian men+ikuti /e$*alanan /en2akit se/e$ti (i atas. &. Mema(at (an mem&un+kus (i$i 2an+ (ise&ut tu&e$kuloma. Tu&e$kuloma (a/at men+a/u$ (an men2em&uh. Namun (a/at *u+a men*a(i akti4 kem&ali% men.ai$ la+i (an men*a(i ka3iti kem&ali.

26

.. #e$sih (an men2em&uh 2an+ kemu(ian mem&entuk open healed cavity. Atau ka3iti men2em&uh kemu(ian mem&un+kus (i$i (an men+e.il &e$akhi$ men*a(i ka3iti 2an+ men.iut sehin++a te$lihat se/e$ti &intan+ :stellate shaped;.

$ambar 7. 9. Pat% ene"i" Tuberkul%"i" Paru1 Pat%6i"i%l% i Tuberkul%"i" Paru ,n4eksi M. tuberculosis &iasan2a (ia0ali (en+an eks/osu$ /a$u-/a$u atau mem&$an mukosa /a(a /a$tikel ae$osol 2an+ te$in4eksi. 1$o/let /a(a /a$tikel ae$osol ini han2a &e$(iamete$ sekita$ 1-5 mik$on. 'a(a /asien (en+an tu&e$kulosis /a$u 2an+ akti4% satu kali &atuk (a/at men+hasilkan 5000 ($o/let in4ekti4 (en+an minimal 10 &akte$i untuk men+inisiasi in4eksi. )etelah te$hi$u/ masuk% ($o/let nu.lei akan masuk ke (alam salu$an na/as. Kemu(ian &akte$i tahan asam akan mulai &e$tum&uh (alam 0aktu 2-12 min++u hin++a men.a/ai koloni 1.000-10.000 &akte$i 2an+ kemu(ian akan .uku/ untuk memulai me$an+san+ $es/on imun tu&uh. 'a(a saat $eaksi a0al imun ini su(ah (a/at (i(eteksi (en+an $eaksi /ositi4 /a(a tes tu&e$kulin.5

27

Mycobacterium &e$si4at san+at anti+enik (an akan men+hasilkan $es/on imun non-s/esi4ik 2an+ .uku/ &esa$. )i4at anti+enik ini (ise&a&kan oleh konstituen (in(in+ sel 2an+ san+at &e$a+am te$masuk +liko/$otein% 4os4oli/i( (an wax 1 2an+ akan men+akti3asi sel Lan+e$hans 2an+ selan*utn2a akan meman++il semakin &an2ak mak$o4a+ ke tem/at in4eksi 2an+ kemu(ian akan men+hasilkan sitokin-sitokin 2an+ akan memi.u ke(atan+an neut$o4il :'MN;. Kemu(ian sel Lan+e$hans se&a+ai A'C :Antigen Presenting Cells; akan masuk ke sistem lim4atik (an kemu(ian memi.u sistem imun a(a/ti4 (an men+akti4kan sel lim4osit T nai4 men*a(i sel T helper. Kemu(ian sel T akan semakin men+akti4kan mak$o4a+ (an sistem imun tu&uh &e$sama-sama mela0an in3asi (a$i &akte$i.5 Namun ketika seseo$an+ te$in4eksi kuman M. tu&e$.ulosis% in4eksi 2an+ te$*a(i (a/at &e$3a$iasi setia/ in(i3i(u. )e&a+ian &esa$ kasus 2an+ te$*a(i% in4eksi ti(ak &e$*alan men*a(i in4eksi tu&e$kulosis namun (a/at (itan+ani oleh sistem imun atau (itekan men*a(i &entuk inakti4 2an+ (ise&ut tu&e$kulosis laten (en+an menahan /e$tum&uhan &akte$i (alam &entuk 4okal. 'asien /a(a kea(aan laten ini ti(ak akan men2e&a$kan /en2akit. A/a&ila ketahanan imun tu&uh menu$un maka (a/at te$*a(i /en2e&a$an in4eksi men*a(i tu&e$kulosis $eakti3asi.5 'a$u-/a$u me$u/akan tem/at in4eksi 2an+ /alin+ umum. )ekita$ 75B /asien tu&e$kulosis men+alami +e*ala sistem $es/i$asi. Namun tu&e$kulosis ekst$a/ulmonal (a/at mun.ul se&a+ai &a+ian (a$i in4eksi /$ime$ atau sekun(e$ atau &ahkan in4eksi +ene$alisata. Lokasi ekst$a/ulmonal (a/at te$*a(i se&a+ai tem/at in4eksi $eakti3asi 2an+ (a/at mun.ul &e$samaan (en+an in4eksi (i /a$u-/a$u. Lokasi in4eksi ekst$a /a$u (a/at te$*a(i (i selu$uh tu&uh% (i anta$an2a5: Me(iastinum% $et$o/e$itoneum% no(us lim4atik lehe$ :s.$o4ula;. ).$o4ula se&a+ian &esa$ te$*a(i (i (ae$ah lehe$% &iasan2a unilate$al (an ti(ak n2e$i. 'a(a kasus 2an+ &e$at (a/at te$*a(i lim4a(enitis (an te$&entuk ($ainase /us. Tulan+ 3e$te&$ae Kelen*a$ a($enal

27

)istem sa$a4 se/e$ti menin+en% sistem sa$a4 /usat )alu$an .e$na Mata )istem mus.uloskeletal% (an se&a+ain2a. 6$+an 2an+ te$kena &iasan2a memiliki tekanan oksi+en 2an+ .uku/ tin++i.

Lesi tu&e$kulosis ti/ikal &iasan2a &e$&entuk +$anuloma e/iteloi( (en+an nek$osis /e$ke*uan sent$al. #a+ian lesi 2an+ /alin+ se$in+ te$*a(i a(alah (i (alam mak$o4a+ al3eola$ (i &a+ian /a$u su&/leu$al. #akte$i kemu(ian &e$/$oli4e$asi se.a$a lokal (an men2e&a$ melalui sistem lim4e ke hilus% mem&entuk kom/leks Dhon :in4eksi /$ime$;. Tu&e$kel a0al &e$&entuk s4e$is (en+an (iamete$ 0.5-5 mm (en+an 5-- ?ona selule$ (en+an .i$i-.i$i5: Nek$osis /e$ke*uan sent$al #a+ian ?ona (alam selule$ te$(i$i (a$i mak$o4a+ e/iteloi( (an sel Langhans giant &e$.am/u$ (en+an lim4osit #a+ian ?ona lua$ selule$ te$(i$i (a$i lim4osit% sel /lasma (an mak$o4a+ imatu$ Cin.in 4i&$osis :/a(a lesi 2an+ su(ah men2em&uh;

Lesi a0al (a/at men2em&uh (an in4eksi men*a(i laten se&elum +e*ala sim/tomatik mulai mun.ul. Tu&e$kel 2an+ &e$uku$an ke.il (a/at men+hilan+ se/enuhn2a sementa$a 2an+ le&ih &esa$ (a/at te$&entuk *a$in+an 4i&$osis. #iasan2a (i (alam *a$in+an no(ul 4i&$okaseous masih te$kan(un+ &akte$i 2an+ masih hi(u/ (an &e$/otensi men2e&a&kan in4eksi $eakti3asi atau ka3itas. Ja$in+an (i (alam a$ea nek$osis /e$ke*uan &iasan2a memiliki ka(a$ asam lemak tin++i% /9 $en(ah (an tekanan oksi+en $en(ah sehin++a men+ham&at /e$kem&an+an (a$i kuman tu&e$kulosis. Jika imun tu&uh melemah (an ti(ak mam/u menahan in4eksi maka (a/at &e$kem&an+ men*a(i tu&e$kulosis /$ime$ (en+an +am&a$an /e$a0anan (i &a+ian lo&us su/e$io$ (an me(ius 2an+ se/e$ti /neumonia se/e$ti (i*elaskan (alam /ato+enesis.5 2A

D$anuloma su&se$osa (a/at /e.ah (an masuk ke (alam ka3um /leu$a atau /e$ika$(ium sehin++a men2e&a&kan /e$a(an+an (ise$tai e4usi. Te$+antun+ (a$i sistem imun% lesi 2an+ &e$kem&an+ (a/at &e$si4at /$oli4e$ati4 atau ka(an+ eksu(ati4. #ahkan ke(ua *enis lesi ini (a/at &e$kem&an+ (alam satu in(i3i(u (ise&a&kan a(an2a imunitas lokal se$ta in4eksi &akte$i 2an+ &e$3a$iasi (a$i tem/at ke tem/at. Lesi ti/e /$oli4e$ati4 mun.ul a/a&ila *umlah &asil $en(ah (an imun tu&uh kuat sehin++a mem&entuk tu&e$kel 2an+ /a(at (en+an (ikelilin+i mak$o4a+% lim4osit% sel /lasma (an .in.in 4i&$osis. )e(an+kan lesi eksu(ati4 te$*a(i a/a&ila *umlah &asil tin++i (an sistem imun tu&uh lemah sehin++a mak$o4a+ 2an+ &e$kum/ul se(ikit (an imatu$% neut$o4il se$ta (ikelilin+i *a$in+an 4i&$in sehin++a te$*a(i nek$osis (an /e$ke*uan.5 Kla"i6ika"i Tuberkul%"i" 'en2akit tu&e$kulosis (a/at (ikelom/okkan (alam &e&e$a/a kate+o$i te$+antun+ (a$i lokasi in4eksi tu&e$kulosis 2an+ (i&a+i la+i menu$ut hasil /eme$iksaan (ahak (an &e$(asa$kan ti/e /asien.7

$ambar 7. 4. Kla"i6ika"i tuberkul%"i" ber&a"arkan l%ka"i in6ek"i &an *emerik"aan &ahak1

50

$ambar 7. :. Skema kla"i6ika"i tuberkul%"i" ber&a"arkan ti*e *a"ien1 #e$(asa$kan lokasi te$*a(in2a in4eksi% tu&e$kulosis (ikate+o$ikan se&a+ai &e$ikut.7 1. Tu&e$kulosis /a$u. Me$u/akan in4eksi tu&e$kulosis 2an+ men2e$an+ /a$u ti(ak te$masuk /leu$a. 2. Tu&e$kulosis ekst$a-/a$u. Me$u/akan in4eksi tu&e$kulosis 2an+ te$*a(i (i lua$ *a$in+an /a$u. 1ia+nosis se&aikn2a (ite+akkan &e$(asa$kan hasil kultu$ &iakan /ositi4 atau /atolo+i anatomi (a$i tem/at lesi. Jika ti(ak (a/at (ilakukan /en+am&ilan s/esimen maka (ia+nosis (ite+akkan &e$(asa$kan &ukti klinis 2an+ kuat (an konsisten (en+an tu&e$kulosis ekst$a-/a$u 2an+ akti4. Tu&e$kulosis /a$u (i&a+i la+i &e$(asa$kan hasil /eme$iksaan (ahak% men*a(i se&a+ai &e$ikut.7 1. Tu&e$kulosis /a$u (en+an #TA :<;.

51

)eku$an+-ku$an+n2a 2 (a$i 5 s/esimen (ahak menun*ukkan hasil #TA 2an+ /ositi4. 9asil /eme$iksaan 1 s/esimen (ahak menun*ukkan hasil /ositi4 (an kelainan $a(iolo+i menun*ukkan +am&a$an tu&e$kulosis akti4. 9asil /eme$iksaan 1 s/esimen (ahak menun*ukkan hasil /ositi4 (an hasil &iakan kultu$ /ositi4.

2. Tu&e$kulosis /a$u (en+an #TA :-;. 9asil /eme$iksaan (ahak 5 kali menun*ukkan hasil #TA ne+ati4% +am&a$an klinis (an $a(iolo+is menun*ukkan tu&e$kulosis akti4. 9asil /eme$iksaan (ahak 5 kali menun*ukkan hasil #TA ne+ati4 (an hasil &iakan kultu$ ne+ati4. #e$(asa$kan ti/e /asien 2an+ (itentukan &e$(asa$kan $i0a2at /en+o&atan se&elumn2a maka tu&e$kulosis (a/at *u+a te$&a+i men*a(i se/e$ti &e$ikut7. 1. Kasus &a$u. Me$u/akan /asien 2an+ &elum /e$nah men(a/at /en+o&atan (en+an 6AT atau su(ah /e$nah menelan 6AT ku$an+ (a$i satu &ulan. 2. Kasus kam&uh :$ela/s;. Me$u/akan /asien tu&e$kulosis 2an+ se&elumn2a /e$nah men(a/at /en+o&atan tu&e$kulosis (an telah (in2atakan sem&uh atau men(a/at /en+o&atan len+ka/ kemu(ian kem&ali &e$o&at (en+an /eme$iksaan (ahak #TA /ositi4 atau &iakan 2an+ /ositi4. #ila #TA ne+ati4 atau &iakan ne+ati4 teta/i +am&a$an $a(iolo+is (i.u$i+ai a(a lesi akti4 atau /e$&u$ukan (an te$(a/at +e*ala klinis maka ha$us (i/iki$kan &e&e$a/a kemun+kinan: Lesi non-tu&e$kulosis misaln2a /neumonia% &$onkiektasis% *amu$% ke+anasan (an se&a+ain2a. Tu&e$kulosis /a$u kam&uh :$ela/s; 2an+ (itentukan oleh (okte$ s/esialis /a$u 2an+ &e$kom/eten menan+ani kasus tu&e$kulosis. 5. Kasus defaulted atau drop out. Me$u/akan /asien 2an+ telah men*alani /en+o&atan L 1 &ulan (an ti(ak men+am&il o&at selama 2 &ulan &e$tu$ut-tu$ut atau le&ih se&elum masa /en+o&atann2a selesai. 52

-. Kasus +a+al. Me$u/akan /asien (en+an #TA /ositi4 2an+ masih teta/ /ositi4 atau kem&ali men*a(i /ositi4 /a(a akhi$ &ulan ke-5 :satu &ulan se&elum akhi$ /en+o&atan; atau /a(a akhi$ /en+o&atan. 5. Kasus k$onik. Me$u/akan /asien (en+an hasil /eme$iksaan #TA masih /ositi4 setelah selesai /en+o&atan ulan+ (en+an /en+o&atan kate+o$i 2 (en+an /en+a0asan 2an+ &aik. 6. Kasus &ekas T#. 9asil /eme$iksaan #TA ne+ati4 (an hasil &iakan ne+ati4 (an +am&a$an $a(iolo+i /a$u menun*ukkan lesi tu&e$kulosis 2an+ ti(ak akti4 atau se$ial 4oto 2an+ menun*ukkan +am&a$an 2an+ meneta/. a(ekuat akan le&ih men(ukun+. 'a(a kasus (en+an +am&a$an $a(iolo+is 2an+ me$a+ukan (an telah men(a/at /en+o&atan 6AT 2 &ulan se$ta /a(a 4oto tho$aks ulan+ ti(ak a(a /e$u&ahan +am&a$an $a(iolo+i. Dia n%"i" Tuberkul%"i" Paru 1ia+nosis tu&e$kulosis /a$u (a/at (ite+akkan &e$(asa$kan +e*ala klinis% /eme$iksaan 4isik% /eme$iksaan &akte$iolo+i% $a(iolo+i (an /eme$iksaan /enun*an+ lainn2a.5%7%7%A 1. De*ala klinik 1a/at (i&a+i men*a(i 2 +olon+an 2aitu lokal (an sistemik. De*ala lokal te$+antun+ (a$i o$+an 2an+ te$li&at. Maka /a(a tu&e$kulosis /a$u +e*ala $es/i$ato$i 2an+ (ominan 2aitu &e$u/a &atuk L 2 min++u% &atuk (a$ah% sesak na/as% n2e$i (a(a. De*ala $es/i$asi san+at &e$3a$iasi te$+antun+ (a$i luas lesi ka(an+ &e$+e*ala ka(an+ ti(ak &e$+e*ala. Jika &$onkus &elum te$li&at% &iasan2a ti(ak (i(a/atkan +e*ala &atuk. De*ala sistemik anta$a lain (emam% malaise% ke$in+at malam% ano$eksia (an &e$at &a(an menu$un. 2. 'eme$iksaan 4isik 'eme$iksaan 4isik /un hasiln2a san+at te$+antun+ (a$i o$+an 2an+ te$li&at. 'a(a tu&e$kulosis /a$u kelainan 2an+ (i(a/at te$+antun+ /ula (a$i luas 55 i0a2at /en+o&atan 6AT 2an+

kelainan st$uktu$ /a$u 2an+ te$kena. 'a(a /e$kem&an+an a0al /en2akit &iasan2a ti(ak (itemukan kelainan /a(a /eme$iksaan 4isik. Kelainan umumn2a te$letak /a(a &a+ian su/e$io$ (an /oste$io$ /a$u se$ta a/eks lo&us in4e$io$. 'a(a /eme$iksaan *asmani 2an+ (a/at (itemukan anta$a lain sua$a na/as &$onkial% am4o$ik% sua$a na/as melemah% $onki &asah% tan(a-tan(a /ena$ikan /a$u% (ia4$a+ma (an me(iastinum. 'a(a /leu$itis tu&e$kulosis% kelainan /eme$iksaan te$+antun+ (a$i *umlah .ai$an. Mun+kin (itemukan /ekak /a(a /e$kusi (an sua$a na/as melemah /a(a auskultasi /a(a sisi 2an+ te$(a/at .ai$an. 'a(a lim4a(enitis tu&e$kulosis% (a/at te$lihat /em&en+kakan kelen*a$ +etah &enin+ 2an+ se$in+ (i lehe$ atau ka(an+ (i (ae$ah ketiak. 'em&esa$an ini (a/at men*a(i Icold abscessJ. 5. 'eme$iksaan &akte$iolo+i #ahan /eme$iksaan (a/at (iam&il (a$i (ahak% .ai$an /leu$a% LC)% &ilasan &$onkus% &ilasan lam&un+% ku$asan &$onkoal3eola$% u$in% 4eses (an *a$in+an &io/si te$masuk &io/si *a$um halus :>NA#;. 'en+um/ulan (an /en+i$iman &ahan (a$i (ahak se&an2ak 5 kali 2aitu )'). )e0aktu :s/ot; 2aitu /en+am&ilan (ahak 0aktu kun*un+an 'a+i :keesokan ha$i; )e0aktu :s/ot; 2aitu /en+am&ilan (ahak 0aktu /a+i sesu(ahn2a Atau selain itu &isa *u+a (ahak (iam&il setia/ /a+i selama 5 ha$i &e$tu$uttu$ut. #ahan kemu(ian (itam/un+ (alam ta&un+ atau /ot te$tutu/ $a/at &e$mulut le&a$% ti(ak /e.ah (an ti(ak &o.o$. A/a&ila (a/at% se&aikn2a (i&uat se(iaan ha/us /a(a +elas o&*ek (an (i4iksasi se&elum (iki$im ke la&o$ato$ium. 'eme$iksaan (ilakukan se.a$a mik$osko/is atau &iakan. 'eme$iksaan mik$osko/is (a/at (ilakukan (en+an teknik &iasa 2aitu (en+an /e0a$naan Ziehl-Nielsen atau mik$osko/ik 4luo$esens (en+an /e0a$naan Auraminrhodamin. 9asil /eme$iksaan (ahak 5 sam/el (a/at (iinte$/$etasi se&a+ai &e$ikut: A/a&ila 5 kali /ositi4 atau 2 kali /ositi4% 1 kali ne+ati4 (ise&ut #TA /ositi4. 5-

A/a&ila 1 kali /ositi4% 2 kali ne+ati4 maka se&aikn2a (ilakukan /en+ulan+an /eme$iksaan se&an2ak 5 kali. 9asil /en+ulan+an teta/ 1 kali /ositi4% 2 kali ne+ati4 maka (ise&ut #TA /ositi4. A/a&ila 5 kali ne+ati4 maka (ise&ut #TA ne+ati4. )e(an+kan inte$/$etasi /eme$iksaan mik$osko/is (a/at (i&a.a (en+an skala ,UATL1 : nternational !nion Against Tuberculosis and Lung "isease;:

Ti(ak (itemukan #TA (alam 100 la/an+ /an(an+ (ise&ut ne+ati4. 1itemukan 1-A #TA (alam 100 la/an+ /an(an+ maka (itulis *umlah kuman 2an+ (itemukan. 1itemukan 10-AA #TA (alam 100 la/an+ /an(an+ (ise&ut /ositi4 1 :<1;. 1itemukan 1-10 #TA (alam 1 la/an+ /an(an+ (ise&ut /ositi4 2 :<2;. 1itemukan M 10 #TA (alam 1 la/an+ /an(an+ (ise&ut /ositi4 5 :<5;. 'eme$iksaan &iakan kuman (ilakukan (en+an meto(e kon3ensional: egg base media Lowenstein-Jansen% Ogawa atau Kudoh. agar base media Middle brook. 'eme$iksaan stan(a$ &e$u/a $ont+en tho$aks 'A atau (itam&ah /osisi lain sesuai ke&utuhan se/e$ti late$al% to/-lo$(otik% o&lik (an se&a+ain2a. CT-s.an *u+a (a/at (ilakukan. Dam&a$an 4oto tho$aks 'A 2an+ (i.u$i+ai se&a+ai lesi tu&e$kulosis akti4:

-. 'eme$iksaan a(iolo+ik

#a2an+an &e$a0an atau no(ula$ (i se+men a/ikal (an /oste$io$ lo&us atas /a$u (an se+men su/e$io$ lo&us &a0ah. Ka3itas% te$utama le&ih (a$i satu% (ikelilin+i &a2an+an o/ak &e$a0an atau no(ula$. #a2an+an &e$.ak milia$. =4usi /leu$a unilate$al atau &ilate$al. Dam&a$an 4oto tho$aks 2an+ (i.u$i+ai se&a+ai lesi tu&e$kulosis inakti4: >i&$otik. 55

Kalsi4ikasi. ).h0a$te atau /ene&alan /leu$a. Luluh /a$u :destroyed lung;: &e$u/a +am&a$an $a(iolo+i 2an+ menun*ukkan ke$usakan *a$in+an /a$u 2an+ &e$at &iasan2a se.a$a klinis (ise&ut luluh /a$u. Dam&a$an $a(iolo+is luluh /a$u te$(i$i (a$i atelektasis% multika3itas (an 4i&$osis /a$enkim /a$u. 'a(a +am&a$an $a(iolo+is% te$(a/at 2 kate+o$i lesi 2aitu:

lesi minimal a/a&ila /$oses men+enai se&a+ian (a$i satu atau (ua /a$u (en+an luas ti(ak le&ih (a$i sela i+a 2 (e/an se$ta ti(ak (i*um/ai ka3iti lesi luas 2aitu a/a&ila luas lesi le&ih (a$i luas lesi minimal. 'eme$iksaan ini *a$an+ (ilakukan (an han2a (ilakukan untuk men(ia+nosis se.a$a .e/at misaln2a:

5. 'eme$iksaan Khusus

'eme$iksaan #ACT=C :meto(e $a(iomet$ik;. 'C :(eteksi 1NA M. tuberculosis;. =L,)A :u*i se$olo+i humo$al (en+an (eteksi anti+en-anti&o(i;. ,CT tu&e$kulosis :u*i se$olo+i men(eteksi anti&o(i (alam se$um;. M2.o(ot :(eteksi anti&o(i antimik$o&akte$ial (alam tu&uh;. 'A' :'e$oksi(ase anti 'e$oksi(ase; 2aitu u*i (eteksi $eaksi se$olo+i. ,+D tu&e$kulosis :(eteksi anti&o(i ,+D tu&e$kulosis;. Analisis .ai$an /leu$a (an u*i i3alta .ai$an /leu$a 2an+ /ositi4 (en+an kesan .ai$an eksu(at (an te$(a/at sel lim4osit (ominan (an +lukosa $en(ah. 'eme$iksaan histo/atolo+i *a$in+an (a$i &io/si atau oto/si. 'eme$iksaan (a$ah. #iasan2a 2an+ men*a(i in(ikato$ /eme$iksaan a(alah L=1 *am /e$tama (an ke(ua. )elan*utn2a (a/at (i+unakan untuk in(ikato$ te$a/i.

6. 'eme$iksaan 'enun*an+ Lain

U*i tu&e$kulin. 9asil 2an+ /ositi4 menun*ukkan a(an2a in4eksi tu&e$kulosis. Namun (i ,n(onesia (en+an /$e3alensi 2an+ tin++i% hasil tes ini ku$an+ &e$a$ti 56

/a(a o$an+ (e0asa. 9asil 2an+ &e$makna &ila a(a kon3e$si% &ula atau hasil 2an+ &esa$ sekali. 'a(a 9,@ (an malnut$isi (imana te$*a(i imunokom/$omais (a/at mem&e$ikan hasil ne+ati4. Penatalak"anaan Tuberkul%"i" Paru 'enatalaksanaan /en+o&atan tu&e$kulosis te$&a+i men*a(i /enatalaksanaan me(ikamentosa atau (en+an o&at (an /enatalaksanaan non-me(ikamentosa 2an+ tan/a o&at. A. 'enatalaksanaan me(ikamentosa 1. 'en+o&atan 6AT 'en+o&atan 6AT te$(i$i (a$i 2 4ase 2aitu 4ase intensi4 :2-5 &ulan; (an 4ase lan*utan :--7 &ulan;. 6&at-o&atan 2an+ (i+unakan te$(i$i (a$i o&at anti tu&e$kulosis :6AT; (an o&at-o&at lain 2an+ (i&e$ikan sesuai ke&utuhan. 'an(uan o&at antitu&e$kulosis 2an+ (i+unakan te$(i$i (a$i /an(uan o&at utama (an tam&ahan.5%7 1. 6&at anti tu&e$kulosis lini 1: ,sonia?i( :,N9; i4am/isin 'i$a?inami( )t$e/tomisin =tam&utol Kanamisin Amikasin Kuinolon i4a/entine =thionami(e :ti(ak te$se(ia (i ,n(onesia; )iklose$in :ti(ak te$se(ia (i ,n(onesia;% (an se&a+ain2a

2. 6&at lainn2a :lini 2;:

Jenis o&at 6AT te$se(ia (alam kemasan o&at tan++al (an o&at (osis teta/ kom&inasi :fixed dose combination;. 6&at kemasan tan++al (isa*ikan se.a$a te$/isah se(an+kan

57

o&at (osis teta/ kom&inasi te$(i$i (a$i 5 hin++a - o&at (alam satu ta&let sehin++a le&ih /$aktis.5%7 Masin+-masin+ o&at 6AT memiliki (osis an*u$an sen(i$i-sen(i$i 2an+ (isesuaikan (en+an &e$at &a(an se/e$ti (i/a/a$kan (alam ta&el &e$ikut.7 6&at 1osis :M+!K+ ##!9a$i; 7-12 --6 20-50 15-20 15-17 1osis 2+ (ian*u$kan 9a$ia ,nte$mitten n :m+! :m+!K+!##!kali; k+## ! ha$i; 10 10 5 10 25 55 15 50 15 15 1osisMaks :m+; 1osis :m+; ! &e$at &a(an :k+; C -0 -0-60 M60

9 G = )

600 500

1000

500 -50 600 150 500 -50 750 1000 1500 750 1000 1500 )esuai 750 1000 ##

Tabel 7. 7. /eni" &an &%"i" )AT1 Untuk /en+o&atan tu&e$kulosis /a$u 2an+ e4ekti4 (an men+hin(a$i multidrug resistant tuberculosis maka (ikem&an+kan st$ate+i 16T) (an se*ak 1AA7 "96 men+an*u$kan /en++unaan 6AT (osis teta/ kom&inasi. 6AT (osis teta/ kom&inasi ini memiliki keuntun+an anta$a lain le&ih se(e$hana (en+an kemun+kinan kesalahan /em&uatan $ese/ minimal% ke/atuhan /asien menin+kat (en+an kesalahan minum o&at 2an+ ti(ak (isen+a*a% ke/atuhan tena+a kesehatan te$ha(a/ /enatalaksanaan 2an+ &ena$ (an stan(a$% /e$&aikan mana*emen o&at ka$ena *enis o&at le&ih se(ikit% /enu$unan $esiko /en2alah+unaan o&at tan++al (an M1 aki&at /enu$unan /en++unaan monote$a/i% /e$&aikan mana*emen o&at ka$ena *enis o&at le&ih se(ikit.7 >ase intensi4 >ase lan*utan 2 &ulan - &ulan 9a$ian 9a$ian 58!min++u 9a$ian 58!min++u 9G= 9G 9G 9 9 150!75!-00!275 150!75!-00 150!150!500 150!75 150!150 2 2 2 2 2

##

50-57

57

57-555-70 M71 Untuk

5 -

5 -

5 -

5 -

5 -

5 5 5 5 5 Tabel 7. 8. D%"i" %bat antituberkul%"i" &%"i" teta* k%mbina"i1 /en+o&atan tu&e$kulosis% te$(a/at /an(uan (a$i konsensus

'e$him/unan 1okte$ 'a$u ,n(onesia :'1',; men+enai te$a/i /a(a setia/ *enis kasus sesuai (en+an *enis /asien.7 1. Kasus &a$u (en+an #TA /ositi4 atau /a(a tu&e$kulosis /a$u #TA ne+ati4 (en+an 4oto tho$aks lesi luas (ian*u$kan: 2 G9=!- 9 atau 2 G9=!69= atau 2 G9=!- 595. 2. Kasus &a$u (en+an #TA ne+ati4 (an /a(a 4oto tho$aks lesi minimal (ian*u$kan: 2 G9=!- 9 atau 6 9= atau 2 G9=!- 595. 5. Kasus kam&uh a/a&ila &elum a(a hasil u*i $esistensi (a/at (i&e$ikan 2 G9=)!1 G9= (an (ilan*utkan /a(a 4ase lan*utan sesuai (en+an hasil u*i $esistensi. #ila ti(ak te$(a/at hasil u*i $esistensi (a/at (i&e$ikan o&at selama 5 &ulan. -. Kasus +a+al /en+o&atan a/a&ila &elum a(a hasil u*i $esistensi seha$usn2a (i&e$ikan o&at lini 2 :misaln2a 5-6 &ulan kanamisin% o4loksasin% etionami(% siklose$in (ilan*utkan 15-17 &ulan o4loksasin% etionami( (an siklose$in;. Jika kea(aan ti(ak memun+kinkan (a/at (i&e$ikan 2 G9=)!1 G9= (an /a(a 4ase lan*utan (isesuaikan (en+an hasil u*i $esistensi. A/a&ila ti(ak (ilakukan u*i $esistensi (a/at (i&e$ikan o&at 9= selama 5 &ulan. )e&aikn2a kasus +a+al /en+o&atan (i$u*uk ke (okte$ s/esialis /a$u. 5. Kasus /utus &e$o&at (a/at (imulai kem&ali /en+o&atan sesuai k$ite$ia &e$ikut. a. #e$o&at L - &ulan (en+an: #TA saat ini ne+ati4% klinis (an $a(iolo+i ti(ak akti4 atau a(a /e$&aikan maka 6AT (ihentikan. #ila #TA ne+ati4 ta/i +am&a$an $a(iolo+i akti4 ha$us 9=

5A

(ilakukan analisis le&ih lan*ut untuk memastikan (ia+nosis tu&e$kulosis (en+an mem/e$tim&an+kan /en2akit /a$u lain. A/a&ila a(a te$&ukti tu&e$kulosis maka /en+o&atan (imulai la+i (a$i a0al (en+an /a(uan o&at 2an+ le&ih kuat (an *an+ka 0aktu /en+o&atan 2an+ le&ih lama. #TA /ositi4 maka /en+o&atan (imulai la+i (a$i a0al (en+an /a(uan o&at 2an+ le&ih kuat (an *an+ka 0aktu /en+o&atan 2an+ le&ih lama. &. #e$o&at C - &ulan A/a&ila #TA /ositi4 /en+o&atan (imulai la+i (a$i a0al (en+an /a(uan o&at 2an+ le&ih kuat (an *an+ka 0aktu /en+o&atan 2an+ le&ih lama. A/a&ila #TA ne+ati4 (en+an +am&a$an 4oto tho$aks 2an+ /ositi4 tu&e$kulosis akti4 /en+o&atan (ite$uskan (an *ika mun+kin (i/e$iksa u*i $esistensi 6AT. 6. Kasus k$onik. Jika &elum a(a hasil u*i $esistensi maka (i&e$ikan G9=) (an *ika telah a(a hasil u*i $esistensi /en+o&atan (isesuaikan (en+an hasil u*i $esistensi itu :minimal te$(a/at - ma.am o&at 6AT 2an+ masih sensiti4 (itam&ah o&at lini 2 (en+an (u$asi /en+o&atan minimal 17 &ulan;. Jika ti(ak mam/u (a/at (i&e$ikan ,N9 seumu$ hi(u/ atau se&aikn2a (i$u*uk ke (okte$ s/esialis /a$u. Kate %ri Ka"u" , T# /a$u #TA <% #TA -% lesi luas ,, Pa&uan %bat yan &ia+urkanKeteran an 2 9G= ! - 9 atau 2 9G= ! 6 9=

,,

N2 9G= ! - 595 Kam&uh - 9G=) ! 1 9G= ! sesuai#ila st$e/tomisin Da+al /en+o&atan hasil u*i $esistensi atauale$+i% (a/at 2 9G=) ! 1 9G= ! 5 9= (i+anti -5-6 kanamisin% o4loksasin% kanamisin etionami(% siklose$in ! 15-17 o4loksasin% etionami(% siklose$in atau 2 9G=) ! 1 9G= ! 5 9= T# /a$u /utus)esuai lama /en+o&atan &e$o&at se&elumn2a% lama &e$henti

-0

,,,

minum o&at (an kea(aan klinis% &akte$iolo+i (an $a(iolo+i saat ini :lihat u$aiann2a; atau N2 9G=) ! 1 9G= ! 5 595=5 T# /a$u #TA ne+.2 9G= ! - 9 atau lesi minimal 6 9= atau N2 9G= !- 595 9G=) ! sesuai hasil u*i $esistensi :minimal 6AT 2an+ sensiti4; < o&at lini 2 :/en+o&atan minimal 17 &ulan; M1 T# )esuai u*i $esistensi < 6AT lini 2 atau 9 seumu$ hi(u/ Tabel 7. ;. Rin ka"an *a&uan %bat1 K$onik
@%bat yan ter"e&ia "e"uai &en an keter"e&iaan *r% ram na"i%nal TB

,@

,@

)e&a+ian &esa$ /asien (a/at men2elesaikan /en+o&atan tan/a e4ek sam/in+ namun se&a+ian ke.il (a/at men+alami e4ek sam/in+ maka /emantauan san+at /entin+ (ilakukan selama /en+o&atan. =4ek sam/in+ (a/at $in+an hin++a &e$at. A/a&ila e4ek sam/in+ masih $in+an (an (a/at hilan+ (en+an o&at sim/tomatik maka /em&e$ian o&at 6AT (a/at (ilan*utkan. =4ek sam/in+ masin+-masin+ 6AT (a/at (ilihat (alam ta&el &e$ikut.7 E6ek "am*in Min%r Ti(ak na4su makan% mual% sakit /e$ut N2e$i sen(i Kesemutan - $asa te$&aka$ (i kaki "a$na keme$ahan /a(a ai$ seni Kemun kinan Tatalak"ana Penyebab )AT &iteru"kan i4am/isin 6&at (iminum malam se&elum ti(u$ '2$a?inami( #e$i as/i$in !allo/u$inol ,N9 #e$i 3itamin #6 :/i$i(oksin; 1 8 100 m+ /e$ha$i i4am/isin #e$i /en*elasan% ti(ak /e$lu (i&e$i a/a-a/a -1

May%r Datal (an keme$ahan /a(a kulit Tuli Dan++uan keseim&an+an :3e$ti+o (an nista+mus; ,kte$ik ! 9e/atitis ,m&as 6&at :/en2e&a& lain (isin+ki$kan;

)emua *enis 6AT )t$e/tomisin )t$e/tomisin )e&a+ian &esa$ 6AT

Muntah (an confusion :suspected )e&a+ian &esa$ 6AT drug#induced pre#icteric hepatitis; Dan++uan /en+lihatan =tam&utol Kelainan sistemik% te$masuk s2ok i4am/isin (an /u$/u$a Tabel 7. 9. E6ek "am*in )AT1 2. 'en+o&atan )im/tomatik

Hentikan %bat #e$i antihistamin (an (ie3aluasi ketat )t$e/tomisin (ihentikan )t$e/tomisin (ihentikan 9entikan semua 6AT sam/ai ikte$ik men+hilan+ (an &oleh (i&e$ikan he/ato/$otekto$ 9entikan semua 6AT (an lakukan u*i 4un+si hati 9entikan etam&utol 9entikan $i4am/isin

'a(a /en+o&atan tu&e$kulosis selain /en+o&atan 6AT *u+a ha$us (i/e$hatikan /en+o&atan 2an+ mem/e$&aiki kea(aan klinisn2a. 9al ini (i&e$ikan se.a$a sim/tomatik sa*a untuk menin+katkan (a2a tahan tu&uh atau men+atasi +e*ala (an keluhan misaln2a *ika /asien (emam maka (a/at (i&e$ikan anti /i$etik% *ika /asien &atuk &e$(ahak (a/at (i&e$ikan /en+en.e$ (ahak% a/a&ila /asien &atuk &e$(a$ah (a/at (i&antu (en+an /em&e$ian hemostatik% sesak na/as (a/at (i&e$ikan &$onko(ilato$ (an a/a&ila /e$lu (i&e$ikan su/lemen 3itamin tam&ahan.7 #. 'enatalaksanaan non-me(ikamentosa 1. =(ukasi 'asien /e$lu (i&e$ikan e(ukasi 2an+ men2elu$uh men+enai /en2akitn2a a+a$ /asien men+e$ti &ah0a /en2akitn2a ini k$onis (an mem&utuhkan /en+o&atan 2an+ .uku/ lama. 'asien *u+a ha$us (i&e$ikan /en+e$tian men+enai te$a/i 2an+ akan (ilakukan (an &ah0a (i&utuhkan ke$*asama 2an+ &aik (a$i /asien untuk men.a/ai kesem&uhan (en+an ke/atuhan &e$o&at. )e&a+ai (okte$ la2anan /$ime$% tin(akan

-2

/en.e+ahan /enula$an :/$e3enti4; *u+a san+at /entin+ (ilakukan se/e$ti (en+an e(ukasi tentan+ .a$a /enula$an (an &a+aimana /en.e+ahann2a. 'asien *u+a /e$lu (ie(ukasi &ah0a untuk men.e+ah $antai /enula$an tu&e$kulosis se&aikn2a memiliki 3entilasi 2an+ &aik /a(a tem/at tin++al (an a/a&ila mun+kin kontak (en+an /en(e$ita se&aikn2a (iku$an+i (an a/a&ila ti(ak &isa (ihin(a$i maka se&aikn2a /en(e$ita men++unakan maske$ a/a&ila &atuk% &e$sin% &e$n2an2i% te$ta0a (an &ahkan &e$&i.a$a te$utama &a+i /en(e$ita 2an+ (in2atakan in4ekti4 (ise$tai (en+an /e$u&ahan ke&iasaan untuk ti(ak melu(ah (i sem&a$an+ tem/at. 'e$lu *u+a (ie(ukasikan ke/a(a /asien men+enai /en++unaan alat-alat makan (an minum 2an+ ti(ak /e$lu (i/isah /a(a /asien (en+an tu&e$kulosis /a$u.10 2. a0at ina/ &ila a(a in(ikasi 'a(a /asien (en+an tu&e$kulosis% /e$lu (i/e$hatikan kea(aan klinisn2a. #ila kea(aan klinisn2a &aik (an ti(ak a(a in(ikasi untuk $a0at ina/ maka /asien (a/at (ilakukan $a0at *alan. ,n(ikasi $a0at ina/ anta$a lain7: Tu&e$kulosis /a$u (ise$tai (en+an kom/likasi atau kea(aan 2an+ &u$uk se/e$ti &atu (a$ah masi4% kea(aan umum &u$uk% /neumotho$aks% em/iema% e4usi /leu$a masi4 atau &ilate$al% sesak na/as &e$at. Tu&e$kulosis ekst$a-/a$u 2an+ men+an.am *i0a misaln2a menin+itis tu&e$kulosis% tu&e$kulosis milia$% (an se&a+ain2a. 5. 1iet 'a(a /en2akit tu&e$kulosis /a$u% ti(ak a(a /antan+an makanan &ahkan se&aikn2a (i&e$ikan (iet tin++i kalo$i (an /$otein untuk mem&antu /$oses /en2em&uhan (an mem&antu menin+katkan sistem imun tu&uh te$ke.uali a(a /en2akit komo$&i( te$tentu. 'enentuan *umlah kalo$i 2an+ se&aikn2a (i&e$ikan (ihitun+ (en+an men++unakan $umus #$o.a. 9al 2an+ /e$tama (itentukan a(alah menentukan &e$at &a(an :##; i(eal /asien (en+an $umus: ## i(eal E :T#-100; H 10BNN :NNa/a&ila T# /$ia E M 160 .m (an T# 0anita E M 150 .m;.

-5

umus /en+hitun+an *umlah kalo$i &asal 2an+ (i&utuhkan /e$ ha$i (ihitun+ se&a+ai &e$ikut. Jumlah kalo$i &asal /e$ ha$i E 50 kalo$i 8 ## i(eal :/a(a /$ia; Jumlah kalo$i &asal /e$ ha$i E 25 kalo$i 8 ## i(eal :/a(a 0anita; 'en2esuaian ke&utuhan kalo$i /a(a &e$&a+ai kea(aan. Jenis akti3itas $in+an :(u(uk-(u(uk% isti$ahat% menonton T@; E < 10B (a$i *umlah kalo$i &asal /e$ ha$i. Jenis akti3itas se(an+ :ka$2a0an kanto$% (okte$% /e$a0at% +u$u% /e+a0ai; E < 20B (a$i *umlah kalo$i &asal /e$ ha$i. Jenis akti3itas &e$at :men+an+kat &a$an+% kuli% &u$uh% olah$a+a0an; E < 50B (a$i *umlah kalo$i &asal /e$ ha$i. 'asien &e$usia le&ih (a$i -0 tahun E *umlah kalo$i ha$us (iku$an+i se&an2ak 5B (a$i *umlah kalo$i &asal /e$ ha$i. #e$at &a(an ku$an+ E meme$lukan /en2esuaian kalo$i < 10B-50B. #e$at &a(an le&ih E meme$lukan /en2esuaian kalo$i H 10-50B. )akit $in+an E kalo$i < 10B. )akit se(an+ E kalo$i < 20B. )akit &e$at E kalo$i < 50B. Kemu(ian (ilakukan /en+hitun+an total *umlah kalo$i se.a$a kasa$ 2an+ (i&utuhkan /e$ in(i3i(u. Kemu(ian total kalo$i /e$ ha$i te$se&ut (i&a+i ke (alam $en.ana (iet makan 5 kali seha$i (en+an /o$si ka$&ohi($at 50-60B% /$otein 10-50B (an lemak 10-50B. )e(an+kan /en+hitun+an *umlah /$otein (alam +$am 2an+ (i&utuhkan (alam (iet a(alah se&a+ai &e$ikut. Ke&utuhan /$otein /e$ ha$i E :B /$otein (a$i total kalo$i /e$ ha$i : -; (alam +$am. C. 'enatalaksanaan &e(ah Te$a/i /em&e(ahan ti(ak ha$us selalu (ilakukan (an han2a (ilakukan a/a&ila memenuhi in(ikasi /em&e(ahan 2aitu se&a+ai &e$ikut.7 1. ,n(ikasi mutlak )emua /asien 2an+ men(a/at 6AT a(ekuat teta/i (ahak teta/ /ositi4. --

'asien (en+an &atuk (a$ah 2an+ masi4 ti(ak (a/at (iatasi (en+an .a$a konse$3ati4. 'asien (en+an 4istula &$onko/leu$a (an em/iema 2an+ ti(ak (a/at (iatasi (en+an .a$a konse$3ati4. 2. ,n(ikasi $elati4

'asien (en+an /eme$iksaan (ahak ne+ati4 (en+an &atuk (a$ah &e$ulan+. Ke$usakan satu /a$u atau lo&us (en+an keluhan. )isa ka3iti 2an+ meneta/.

Tin(akan in3asi4 lain 2an+ (a/at (ilakukan selain /em&e(ahan anta$a lain &$onkosko/i% /un+si /leu$a (an /emasan+an $ater %ealed "rainage :")1;.7 E'alua"i Penatalak"anaan Tuberkul%"i" Paru =3aluasi /asien tu&e$kulosis meli/uti e3aluasi klinis% &akte$iolo+is% $a(iolo+is (an e4ek sam/in+ o&at se$ta e3aluasi kete$atu$an &e$o&at. Untuk e3aluasi klinis /asien (ie3aluasi setia/ 2 min++u /a(a 1 &ulan /e$tama te$a/i (an selan*utn2a setia/ 1 &ulan hin++a te$a/i selesai. 9al 2an+ (i/e$iksa /a(a e3aluasi klinis meli/uti keluhan 2an+ tim&ul selama /en+o&atan% &e$at &a(an% $es/ons te$ha(a/ /en+o&atan (an a/akah a(a e4ek sam/in+ o&at mau/un kom/likasi /en2akit (an /eme$iksaan 4isik.7 =3aluasi &akte$iolo+ik (ilakukan /a(a &ulan 0% &ulan 2% &ulan 6 (an &ulan A /en+o&atan. 9al 2an+ (ie3aluasi meli/uti a(a ti(akn2a kon3e$si (ahak% /eme$iksaan mik$osko/is. 'eme$iksaan mik$osko/is (ahak (ilakukan se&elum /en+o&atan (imulai% setelah &ulan 2 4ase intensi4 (an /a(a akhi$ /en+o&atan. Jika te$(a/at 4asilitas (a/at sekali+us (ilakukan kultu$ &iakan (an u*i $esistensi.7 =3aluasi $a(iolo+is (ilakukan /a(a &ulan 0% &ulan 2% &ulan 6 (an A /en+o&atan. 9al 2an+ (ie3aluasi meli/uti a(a ti(akn2a /e$u&ahan +am&a$an 4oto tho$aks ke a$ah /en2em&uhan. 'eme$iksaan $a(iolo+is (ilakukan se&elum /en+o&atan (imulai% setelah &ulan 2 /en+o&atan (an /a(a akhi$ /en+o&atan.7 =3aluasi e4ek sam/in+ se.a$a klinis se&aikn2a (i/e$iksa se*ak a0al. 9al 2an+ (i/e$iksa meli/uti 4un+si hati% &ili$u&in% 4un+si +in*al% +ula (a$ah se$ta asam u$at -5

untuk men+etahui a/akah a(a /en2akit /en2e$ta atau untuk menilai e4ek sam/in+ /en+o&atan. Asam u$at te$utama (i/e$iksa a/a&ila men+konsumsi /i$a?inami(. 'eme$iksaan 3isus (an konsul ke ahli mata (ilakukan a/a&ila men+konsumsi etam&utol (an (ilakukan han2a a/a&ila a(a keluhan. 'asien 2an+ men(a/at st$e/tomisin se&aikn2a *u+a (ie3aluasi keseim&an+an (an au(iomet$i &ila a(a keluhan.7 Kete$atu$an &e$o&at *u+a men*a(i suatu hal 2an+ /entin+ maka (i/e$lukan /en2uluhan (an e(ukasi &a+i /asien% kelua$+a (an *ika /e$lu lin+kun+ann2a. Untuk (in2atakan sem&uh% /asien ha$us memenuhi k$ite$ia &e$ikut7: #TA mik$osko/is (ua kali ne+ati4 2aitu /a(a akhi$ masa intensi4 (an /a(a akhi$ /en+o&atan se$ta telah men(a/atkan /en+o&atan 2an+ a(ekuat. 'a(a 4oto tho$aks te$(a/at +am&a$an $a(iolo+i se$ial 2an+ sama atau men+alami /e$&aikan. #ila a(a 4asilitas &iakan maka k$ite$ia tam&ahan 2aitu hasil &iakan ne+ati4. =3aluasi /asien 2an+ telah (in2atakan sem&uh teta/ ha$us (ilakukan untuk men*amin ti(ak te$*a(in2a kasus $ela/s. =3aluasi kesem&uhan se&aikn2a (ilakukan minimal (alam 2 tahun /e$tama setelah sem&uh (an (imaksu(kan untuk men+etahui kekam&uhan. 9al 2an+ /e$lu (ie3aluasi a(alah mik$osko/is #TA (ahak (an 4oto tho$aks. 'eme$iksaan mik$osko/is #TA (ahak (ilakukan /a(a &ulan 5% &ulan 6% &ulan 12 (an &ulan 2- setelah (in2atakan sem&uh. =3aluasi $a(iolo+is 4oto tho$aks (ilakukan /a(a &ulan 6% &ulan 12 (an &ulan 2- setelah (in2atakan sem&uh.7 Directly Observed reatment !hort "ourse AD)TSB "96 me$ekomen(asikan +e$akan sto/-T# 2an+ (iim/lementasikan (i setia/ ne+a$a (en+an tu*uan me$e(uksi an+ka ke*a(ian tu&e$kulosis (i tin+kat /ela2anan /u&lik mau/un s0asta (i suatu ne+a$a atau suatu (ae$ah lokal 2aitu (en+an7%11:

-6

1. 'enin+katan (an eks/ansi 16T) 2an+ &e$mutu% menin+katkan /enemuan kasus (an /en2em&uhan melalui /en(ekatan 2an+ e4ekti4 te$ha(a/ selu$uh /asien te$utama /asien ti(ak mam/u. 2. Mem&e$i /e$hatian /a(a kasus T#-9,@% M1 -T# (en+an akti3itas +a&un+an T#-9,@% 16T)-'LU) (an /en(ekatan lain 2an+ $ele3an. 5. #e$kont$i&usi &a+i sistem kesehatan (en+an kola&o$asi &e$(asa$kan /ela2anan kesehatan /$ime$. -. Meli&atkan selu$uh /e$sonel kesehatan. 5. Men+ikutse$takan /asien (an mas2a$akat untuk &e$kont$i&usi /a(a /emeliha$aan kesehatan 2an+ e4ekti4. 6. Melakukan (an menin+katkan /enelitian untuk /en+em&an+an o&at &a$u% alat (ia+nostik (an 3aksin untuk menin+katkan ke&e$hasilan /$o+$am. "96 men2atakan &ah0a kun.i ke&e$hasilan /$o+$am /enan++ulan+an tu&e$kulosis a(alah (en+an mene$a/kan st$ate+i 16T). 16T) sen(i$i men+an(un+ 5 kom/onen 2aitu7%11: 1. Komitmen /eme$intah untuk men*alankan /$o+$am T# nasional. 2. 'enemuan kasus T# (en+an /eme$iksaan #TA mik$osko/is. 5. 'em&e$ian o&at *an+ka /en(ek 2an+ (ia0asi se.a$a lan+sun+ (ikenal (en+an istilah 16T :directly observed therapy;. -. 'en+a(aan 6AT se.a$a &e$kesinam&un+an. 5. Monito$in+ se$ta /en.atatan (an /ela/o$an 2an+ &aku!stan(a$. Tu*uan (ilakukann2a 16T) ini a(alah men.a/ai an+ka kesem&uhan 2an+ tin++i% men.e+ah /utus &e$o&at% men+atasi e4ek sam/in+ o&at *ika tim&ul (an men.e+ah $esistensi. 'en+a0asan te$ha(a/ /asien $a0at ina/ &iasan2a (ilakukan oleh /e$a0at atau /etu+as kesehatan lain 2an+ te$(a/at (i $umah sakit namun setelah /asien /ulan+ (a/at (ialihtu+askan ke/a(a o$an+ lain 2an+ (itun*uk misaln2a /etu+as kesehatan (i sekita$% ka(e$ kesehatan% tokoh mas2a$akat atau an++ota kelua$+a /asien 2an+ (ise+ani. 'M6 :/en+a0as minum o&at; se&aikn2a &e$tem/at tin++al 2an+ (ekat (en+an $umah /asien sehin++a mu(ah (alam melakukan /emantauan.7 -7

)eo$an+ 'M6 ini se&aikn2a seo$an+ 2an+ &e$komitmen untuk mem&antu /asien tu&e$kulosis untuk men(a/atkan /e$a0atan hin++a sem&uh (an mam/u men*a+a ke$ahasiaan /en2akit lain 2an+ (i(e$ita se/e$ti 9,@!A,1). 1alam /elaksanaann2a /a(a a0al se&elum /en+o&atan (imulai% /asien (i&e$ikan /en*elasan &ah0a ha$us memiliki seo$an+ 'M6 (an 'M6 te$se&ut ha$us ha(i$ (i /oliklinik untuk men(a/atkan /en*elasan. Tu+as seo$an+ 'M6 anta$a lain &e$se(ia men(a/atkan /en*elasan (i /oliklinik% melakukan /en+a0asan te$ha(a/ /asien (alam hal minum o&at% men+in+atkan /asien untuk meme$iksa (ahak ulan+ sesuai *a(0al 2an+ telah (itentukan% mem&e$ikan (o$on+an te$ha(a/ /asien untuk &e$o&at se.a$a te$atu$ hin++a selesai% men+enali e4ek sam/in+ $in+an o&at (an menasehati /asien a+a$ teta/ mau minum o&at% me$u*uk a/a&ila a(a e4ek sam/in+ &e$at% melakukan kun*un+an $umah (an men+an*u$kan an++ota kelua$+a untuk meme$iksa (ahak a/a&ila (itemukan +e*ala T#.7 K%m*lika"i Tuberkul%"i" Paru Tu&e$kulosis /a$u (a/at men2e&a&kan &e&e$a/a kom/likasi misaln2a 7: 1. #atuk (a$ah 2. 'neumotho$aks 5. Luluh /a$u -. Da+al na/as 5. Da+al *antun+ 6. =4usi /leu$a 7. Ateletaksis Pr% n%"i" '$o+nosis /a(a /en2akit tu&e$kulosis /a$u &e$+antun+ (a$i &an2ak 4akto$ anta$a lain ketahanan imun% 4akto$ *umlah (an 3i$ulensi kuman% luas (a$i lesi tu&e$kulosis (an kate+o$i /en2akit. 'a(a kasus non-M1 (an non-O1 T# &iasan2a memiliki /$o+nosis 2an+ &aik setelah men(a/at $e+imen o&at 2an+ a(ekuat. An+ka kekam&uhan (en+an teknik /en+o&atan 16T menu$ut hasil /enelitian $ata-$ata $eku$ensi a(alah sekita$ 0-1-B. 'a(a ne+a$a (en+an /$e3alensi tu&e$kulosis 2an+ -7

$en(ah% an+ka $eku$ensi (i(ominasi oleh kasus $ela/s sementa$a /a(a ne+a$a (en+an /$e3alensi tin++i an+ka $eku$ensi (i(ominasi oleh kasus $ein4eksi (i&an(in+kan $ela/s. 9al 2an+ men2e&a&kan /$o+nosis men*a(i &u$uk anta$a lain tu&e$kulosis ekst$a-/a$u% kea(aan imunokom/$omais% usia tua (an $i0a2at /en+o&atan 6AT se&elumn2a.5%12

-A

DAFTAR PUSTAKA 1. Kne.hel NA. Tuberculosis: pathophysiology& clinical features and diagnosis. C$it Ca$e Nu$se. A/$il 200AP 3ol. 2A :2;: /. 5---5. Available at htt/:!!..n.aa.n*ou$nals.o$+!.ontent!2A!2!5-.4ullQse.--. Accessed Janua$2 7% 201-. 2. 1ia?-Men(o?a J,% Celis =A. Me(s.a/e $e4e$en.e: lung anatomy. Moseni4a$ G% editor. Available at htt/:!!eme(i.ine.me(s.a/e..om!a$ti.le!177-AA5o3e$3ie0Qa1. Accessed Janua$2 7% 201-. 5. )/altehol? ". 'erz !nd (efass#%ystem% )ervensystem. 9an(atlas (e$ Anatomie (es Mens.hen. )/anne$ % e(ito$. 16th e(. ).heltema R 9olkema N. @.: Amste$(am% 1A61. '. 25--5. -. Mise$o..hi D. NC#,: physiology and pathophysiology of pleural fluid turnover. =u$ es/i$ J. Janua$2 1AA7P 3ol. 10 :1;: /. 21A-25. Available at htt/:!!000.n.&i.nlm.nih.+o3!/u&me(!A052517. Accessed Janua$2 7% 201-. 5. 9e$.hline T=% Amo$osa JK. Me(s.a/e $e4e$en.e: tuberculosis. Cunha #A% #an+ =% #$aina$( 1% Cha3is ')% =lston 1M% Daeta TJ% et al.% editors. Available at htt/:!!eme(i.ine.me(s.a/e..om!a$ti.le!250702-o3e$3ie0. Accessed Janua$2 10% 201-. 6. )oemant$i )% )ene0e >'% T*an($a$ini 19% 1a2 % #as$i C% Manisse$o 1% et al. Three#fold reduction in the prevalence of tuberculosis over *+ years in ndonesia. The ,nt J o4 Tu&e$.ulosis an( Lun+ 1is. A/$il 2007P 3ol. 11 :-;: /. 5A7--0-:7;. !a$t00007. Accessed Janua$2 10% 201-. 7. 'e$him/unan 1okte$ 'a$u ,n(onesia. Tu&e$kulosis: /e(oman (ia+nosis (an /enatalaksanaan (i ,n(onesia. Konsensus 2006. Available at htt/:!!000.klik/(/i..om!konsensus!t&!t&.htmlQ5. Accessed Janua$2 10% 201-. 7. Catan?ano TM. Me(s.a/e $e4e$en.e: primary tuberculosis imaging. Amo$osa JK% K$asn2 M% Lin =C% editors. Available at 50 Available at htt/:!!000.in+enta.onne.t..om!.ontent!iuatl(!i*tl(!2007!00000011!0000000-

htt/:!!eme(i.ine.me(s.a/e..om!a$ti.le!557610-o3e$3ie0Qa01. Janua$2 1-% 201-.

Accessed

A. A+$a0al A% A+$a0al A. Me(s.a/e $e4e$en.e: postprimary tuberculosis lung imaging. Amo$osa JK% Coom&s #1% K$asn2 M% Lin =C% editors. Available at htt/:!!eme(i.ine.me(s.a/e..om!a$ti.le!557755-o3e$3ie0Qa1A. Accessed Janua$2 1-% 201-. 10. National ,nstitutes o4 9ealth. Tuberculosis :T#;: understanding T,. Available at htt/:!!000.niai(.nih.+o3!to/i.s!tu&e$.ulosis!un(e$stan(in+!'a+es!1e4ault.as/ 8. Accessed Janua$2 15% 201-. 11. "o$l( 9ealth 6$+ani?ation. Tuberculosis. Available at htt/:!!000.0ho.int!me(ia.ent$e!4a.tsheets!4s10-!en!. !pdated 6.to&e$ 2015. Accessed Janua$2 15% 201-. 12. Co8 9)% Mo$$o0 M% 1euts.hmann '". Long term efficacy of "-T% regimens for tuberculosis. systematic review . #MJ. Ma$.h 2007P 3ol. 556 :76-2;: 15% 201-. /. -7--7. Available at htt/:!!000.n.&i.nlm.nih.+o3!/m.!a$ti.les!'MC22575A7!. Accessed Janua$2

51