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Titolo del progetto Paese ospitante Dal - al Azione Associazione di Invio

Mine Vaganti European Youth Group

Nome e Cognome (come sulla C.I.) Luogo e data di nascita Indirizzo e comune di residenza aeroporto di partenza e-mail Telefono (fisso ed eventuale mobile) Conoscenza dellinglese (da 1 a 10) Precedenti esperienze di scambio o attivit simili Perch sei interessato/a a questo progetto? Vegetariano/a? Allergie o esigenze particolari?
Autorizzo luso dei miei dati personali ai sensi del D Lgs 196/2003 Data Firma

Mine Vaganti European Youth Group Via DAnnunzio, 4 - 07034 Perfugas (SS) TEL: 0039-3407574109 FAX: 0039-078943615 e-mail minevaganti2010@gmail.com www.minevaganti.org

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