PARLISIS FACIAL PERIFRICA Y CENTRAL

Gonzlez Chvez Beln Saldaa Daz Karen Roxana Soto Garca Aleyda Mara

NERVIO FACIAL (NC VII)

Beln Gonzlez Chvez

PARLISIS FACIAL
La lesin del nervio facial (NC VII) o de sus ramas produce una parlisis de alguno o de todos los msculos faciales en el lado afectado (parlisis de Bell) El rea afectada se hunde y la expresin facial se distorsiona, generando un aspecto de pasividad o de tristeza

NERVIO FACIAL Funciones

Sensitiva Motora Parasimptica

En nervio facial emerge de la unin entre el puente y el bulbo raqudeo por dos races

Raz motora
Nervio intermedio

Nervio facial propio Mm. de la expresin facial

Conduce fibras gustativas, parasimpticas y sensitivas somticas

TRAYECTO
Atraviesa Rodilla del nervio facial Despus de recorrer el conducto auditivo interno: Sigue anteriormente dentro del hueso temporal y gira bruscamente hacia atrs a lo largo de la pared medial de la cavidad timpnica Dentro del conducto facial da origen a: Nervio petroso mayor Nervio estapedio Cuerda del tmpano

Origina cinco ramos motores terminales: Temporal Despus de recorrer el trayecto intraseo mas largo de todos los nervios craneales: Cigomtico Bucal Emerge del crneo por Entra en la glndula Origina el ramo el foramen partida y forma el auricular posterior Marginal mandibular estilomastoideo plexo parotdeo Cervical

Fosa craneal posterior Conducto auditivo interno Conducto facial Foramen estilomastoideo Glndula partida

COMPONENTE MOTOR BRANQUIAL

Inerva los msculos estriados de su mesodermo:
Msculos de la expresin facial

Digstrico, estilohioideo y estapedio

Msculos auriculares

COMPONENTE PARASIMPTICO
(motor visceral)
Proporciona fibras parasimpticas presinpticas:
Ganglio pterigopalatino Ganglio submandibular

Glndulas mucosas lagrimales

Glndulas salivales sublinguales

Se asocia al nervio maxilar (NC V2)

Glndulas salivales submandibulares

Se asocia con el nervio mandibular (NCV3)

COMPONENTE SENSITIVO GENERAL

Algunas fibras del ganglio geniculado inervan una pequea zona de la piel del pabelln auricular, cerca del conducto auditivo externo.

COMPONENTE GUSTATIVO (Sensitivo especial)

Las fibras de la cuerda del tmpano se unen al nervio lingual para transmitir sensibilidad gustativa

LESIN DEL NERVIO FACIAL

EL NC VII es el nervio que se paraliza con mayor frecuencia de todos los nervios craneales.
Dependiendo de la porcin del nervio que se afecte, la lesin facial puede ocasionar:
Parlisis de los msculos faciales sin prdida del gusto PARLISIS en los dos tercios anteriores de la lengua, ni alteracin FACIAL de la secrecin de las glndulas lagrimal y salivares. PARLISIS

CENTRAL

FACIAL PERIFRICA

CAUSAS
Puesto que los ramos del NC VII son superficiales se pueden daar por:

Signos y Sntomas
Karen Roxana Saldaa Daz

Parlisis Facial Central

Se conserva la funcin de la musculatura frontal y de los mm orbitales Levantar las cejas y cerrar los ojos Comisura bucal se desva hacia el lado sano. Desviacin de la mirada hacia el lado de la lesin La cabeza tambin se desva en forma similar. *Perdida del control voluntario de los msculos de la cara, sin embargo los que estn involucrados en los movimientos espontneos quedan intactos.

Parlisis Facial Perifrica

Habitualmente est precedida de un proceso catarral de tipo vrico. Horas - 1 da (7 das total). No es posible levantar las cejas, ni cerrar el ojo, ni mostrar los dientes del lado comprometido (la comisura bucal se desva hacia el lado sano).

Se manifiesta por: Disminucin o prdida de movimiento en Otros sntomas acompaantes todos los msculos faciales ipsilaterales, Epfora no real, inferiores. tanto superiores comorelacionada con rebosamiento de las lgrimas por La paresia inicial puede progresar hacia alteracin de la motilidad palpebral, una parlisis completa en uno a 7 das. disgeusia e hiperacusia Otalgia y alteraciones sensitivas ipsilaterales (ocasionalmente).

 Factores de mal pronostico: Edad, HTA, diabetes mellitus, enfermedad sistmica. Parlisis facial idioptica recuperacin completa de forma espontnea (sin tratamiento alguno) en el 60-80%, en pocas semanas. Habr que descartar causas secundarias en los casos que se den los siguientes signos: Presentacin gradual de la parlisis (a lo largo de semanas o meses) Presentacin bilateral Episodios recurrentes No haya signos de recuperacin en 2 3 meses.

Parlisis de Bell
Forma mas frecuente de PFP Es una disfuncin del nervio facial sin causa detectable, aguda y unilateral. Caracterizada por la perdida de funcin de los mm del lado afectado.

Perdida de Sensibilidad en la cara No se puede cerrar el ojo afectado No se puede arrugar la frente Lagrimacin y salivacin excesiva Perdida del sentido del gusto (2/3 anteriores de la lengua) Hipersensibilidad en el odo afectado

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Aleyda Soto

Anamnesis
Alteracin de la movilidad facial
Asimetra facial (ms evidente con movimientos) Inmovilidad facial homolateral de la mmica refleja voluntaria y emotiva Hemicara inexpresiva con desaparicin de pliegues frontales y nasogenianos homolaterales y desviacin de la comisura bucal hacia el lado sano Ceja homolateral ms baja y ampliacin de la hendidura palpebral, lo que permite visualizar la esclera con el movimiento fisiolgico: SIGNO DE BELL Dificultad en la masticacin y deglucin.

Alteraciones sensitivas y sensoriales: Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara Otalgia (signo de mal pronstico) (d.d: neuralgia del trigmino) Disgeusia (sabor metlico) Hiposmia (alteracin de la transmisin del estmulo por motilidad anmala de la ventana nasal) Disacusia, algiacusia (por alteracin del nervio Estapedial) Disfunciones parasimpticas y secretora Hiper/ hipolacrimacin, molestias oculares

Exploracin Fsica
General (TA, glucemia) Exploracin completa de odo, nariz y garganta Palpacin bimanual de la glndula partida

Exploracion neurologica bsica: Deben valorarse los distintos msculos inervados por las ramas del nervio facial con el fin de identificar posibles asimetras.

Sistema de gradacin de la parlisis facial

Grado
I Normal II Ligera disfuncin

Definicin
Funcin normal en todas las reas En reposo: simetra y tono normal. Movimiento: movimiento casi normal de la frente, capacidad de cerrar los ojos con un esfuerzo mnimo y discreta asimetra capacidad par mover los ngulos de la boca con mximo esfuerzo y discreta asimetra no existe sincinesia contracturas o espasmos hemifacial. En reposo tono y simetra normal. Movimiento: poco o ningn movimiento de frente, capacidad para mover los ojos con un esfuerzo intenso con asimetra evidente capacidad para mover los adultos de la boca con esfuerzo mximo y asimetra evidente En reposo: simetra y tono normal. Movimiento: no hay movimiento de frente, incapacidad para cerrar los ojos con mximo esfuerzo si la simetra el espasmo o ambos son lo suficientemente intensos como para interferir la funcin se considerara de grado IV independientemente del grado de actividad motora. En reposo: posible asimetra con cada del ngulo de la boca y pliegue nasolabial reducido o inexistente. Movimiento: no hay movimiento de frente, cierre incompleto de los ojos y ligero movimiento palpebral con gran esfuerzo, discreto movimiento del ngulo de la boca. Hay perdida de tono; asimetra, sin movilidad, no sincinesia ni contracturas ni hemiespasmo facial

III Disfuncin moderada

IV Disfuncin moderadamente grave

V Disfuncin Grave

VI Parlisis Total

Pruebas complementarias
Radiologa: las tcnicas radiologas (TAC, RMN) estn indicadas para excluir causas no idiopaticas, ante paciente con otorrea, sordera, tinnitus, afectacin de otros pares craneales. Pruebas electrodiagnsticas no son pruebas de urgencias Electroneuronografiano Electromiograma: Prueba de seguimiento

Tratamiento
Medidas fsicas: Proteccin del ojo con gafas de sol, uso de lgrimas artificiales, aplicacin de pomadas epitelizantes y la proteccin ocular durante el sueo (oclusin del mismo). Frmacos: Corticoides Aciclovir Vitaminoterapia B Vasodilatadores Gangliosidos

Referencias
Anatoma con orientacin clnica. Keith L. Moore. Editorial mdica panamericana. 2007

http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemio logia/44_ExNeurol.html
http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20 y%20Emergencias/parafaci.pdf http://www.monografias.com/trabajos67/paralisis-facial-periferica/paralisisfacial-periferica.shtml http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20 y%20Emergencias/parafaci.pdf

Gracias!