PALUDISMO

TAXONOMIA

Phylum Apicomplexa Clase Sporozoa Familia Plasmodiidae Genero Plasmodium Especie: P. vivax, P. falciparum, P. malariae y P. ovale.

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA

CICLO EVOLUTIVO
Ooquiste
Zigoto

Esporogonico o sexuado

Esporogonia

Glandula salival

Esporozotos (30 min en sangre periferica) Gametocitos Merozotos Hepatocito

Hipnozoitos (P. vivax y P. ovale)

Esquizogonia eritroctica: 36 a 48h P. falciparum Esquizogonia pre-eritroctica: P. falciparum -> 6 das 48h P. vivax P. vivax -> 8 das 72h P. malariae Globulos rojos P. malariae -> 13 das

Criptozoitos

Esquizognico o Asexuado

Esquizogona Eritroctica

ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS

CONSUMO Y DEGRADACION DE PROTEINAS IC (HB)

GRUPO HEMO SE POLIMERIZA > HEMOZOINA

ALTERA MEMBRANA: MODIFICA PROPIEDADES DE TRANSPORTE E INSERTRA PROTEINA PROCEDENTES DEL PARASITO

ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS

P. Malariae, ataca eritrocitos maduros. P. Ovale, ataca eritrocitos maduros. P. Vivax, ataca reticulocitos y eritrocitos jvenes. P. Falciparum, ataca a todos los eritrocitos de todas las edades.

P. falciparum Blood stages

ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS

Uninfected RBC

4 hr.

12 hr.

RESPUESTA DEL HOSPEDADOR

MANIFESTACIONES CLINICAS
Perodo de incubacin: 7 - 14 das

Malestar general 24-48-72 horas Cefalea Fatiga Dolor abdominal Mialgia Dolor torcico Artralgias Diarrea Estado nutricional e
inmune, parasitemia, especie y virulencia

MANIFESTACIONES CLNICAS

Condicin para las Manifestaciones Clinicas: destruccin de eritrocitos. Periodo de Incubacin postransfusional:
P.

vivax P. malariae P. falciparum

8 a 30 das 6 a 106 das 8 a 29 das

Cuadro febril paldico (malariae, ovale y vivax)

Inicio sbito con escalofro intenso (30 a 60 min.) fase febril elevacin rpida de Temperatura (40-41C)

Acompaado de:
Cefalea

intensa Nauseas Vmitos Dolor abdominal

Cuadro febril paldico (malariae, ovale y vivax)

Despus de 1 a 2 horas de fiebre, continua con la fase de sudoracin. La diaforesis es profusa y generalizada. Puede durar de 2 a 3 horas. El paciente duerme y cuando despierta se siente cansado.

PALUDISMO GRAVE POR P. FALCIPARUM

Paludismo Cerebral: obnubilacion, delirio o conductas anomales coma. Puede ser de inicio gradual o subito, despues de una convulsin.

No hay signos de irritacin menngea Es infrecuente la focalizacin neurolgica Hemorragias retinianas Edema de papila Convulsiones Coma que perdura por mas de 30 minutos despus de una convulsin

PALUDISMO GRAVE POR P. FALCIPARUM

Hipoglicemia: disminucin de la gluconeogenesis, incremento del consumo de glucosa por el hospedador y el parasito. Tratamiento con quinina y quinidina. Acidosis: primera causa de muerte por paludismo. Acumulacion de acidos organicos, acido lactico, hipoglucemia. Insuficiencia renal: secuestro de eritrocitos parasitados que interfieren en el flujo microcirculatorio renal.

PALUDISMO GRAVE POR P. FALCIPARUM

Alteraciones hematologicas: anemia por destruccion acelerada de los eritrocitos y a su eliminacin en el bazo.

Disfuncion heptica: ictericia hemolitica leve hemolisis, lesion de los hepatocitos y colestasis.
Otras: septicemia en nios.

PALUDISMO Y EMBARAZO

REGIONES ENDEMICAS Asintomtico, Bajo peso al nacer REGIONES DE TRANSMISION INESTABLE sufrimiento fetal, parto prematuro y aborto o peso bajo al nacer, si el paludismo es grave es comn la muerte feta.

PALUDISMO EN LOS NIOS

1 a 3 millones de nios mueren anualmente en frica por P. falciparum. En los nios con paludismo grave son relativamente frecuentes las convulsiones, coma, la hipoglucemia, acidosis metabolica y anemia grave. Toleran los frmacos antipaludicos y responden con rapidez al tratamiento.

COMPLICACIONES CRONICAS DEL PALUDISMO

Esplenomegalia tropical (esplenomegalia pldica hiperreactiva): el paludismo endemico genera una respuesta alterada a las infecciones repetidas: esplenomegalia, hepatomegalia, anticuerpos antipaludicos, linfocitosis hepatica. Produccion de anticuerpos IgM citotxicos contra los linfocitos T CD8+, aumento contra los linfocitos T CD5+

COMPLICACIONES CRONICAS DEL PALUDISMO

Nefropata paldica cuartana: depositos subendoteliales densos de complento, inmunoglobulina y antigenos de P. malariae. Linfoma de Burkitt e infeccion por el virus de epstein-barr: generado por la inmunodepresion. La prevalencia de este tumos es alte en infantes y en frica.

DIAGNSTICO

Epidemiolgico

Si el paciente viaj recientemente a un lugar endmico. Antecedentes de hospitalizacin y transfusin sangunea

Clnico

Historia de episodio malrico anterior Fiebre actual o reciente (durante los ltimos 30 das). Escalofros intensos, fiebre y sudoracin profusa Demostracin de parasito

Frotis sanguneo (gota gruesa o fina)

DIAGNOSTICO

Diagnostico diferencial

Hay que averiguar la procedencia y los antecedentes de viajes del paciente a zonas geogrficas endmicas, donde pudo estar expuesto durante das, semanas, meses o aos. Este es un punto fundamental en el diagnstico y pronstico. Malaria inducida por transfusin sangunea

TRATAMIENTO

COMBINACIONES DE FARMACOS ANTIPALUDICOS

PROFILAXIS ANTIPALUDICA

GRACIAS.