Mediciones radiogrficas en columna

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Generalidades

Indicaciones

Realizar el diagnstico de determinadas patologas. Confirmacin de una sospecha diagnstica clnica. Valoracin de la evolucin de algunas enfermedades. Planificacin del tratamiento. Valoracin del resultado del tratamiento.

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Generalidades

Tcnica Radiolgica Para que la imagen radiogrfica sea de tamao real, la estructura anatmica a medir debe posicionarse 7/6/12

Generalidades

Cualquier variacin en la posicin del paciente o en la proyeccin del haz de rayos provocar que la imagen radiogrfica no sea real. Por 7/6/12 tanto es

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ERRORES DE MEDICIN

Dependen fundamentalmente de 3 factores:

Tipo de aparato de medicin utilizado: reglas, gonimetros, lpices (grosor de la lnea trazada), Seleccin de los puntos de referencia. Modo de colocacin de los aparatos de medicin y trazado de lneas.

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Generalidades

Estos tres factores participan en los llamados

Error intraobservador (resultados de la medicin distintos realizados por el mismo observador varias veces sobre la misma estructura). Error interobservador (resultados de medicin distintos realizados por distintos observadores sobre la misma estructura).

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Columna vertebral

Lnea de Chamberlain(1939)

Puntos: o lnea occipitopalatina, va desde el vrtice del paladar seo hasta el borde posterior del foramen magno Normalidad: en condiciones normales, el vrtice del odontoidesno debe tocar o sobrepasar esta lnea en mas de 6 mm. Significado: si se supera la distancia antes descrita, se esta frente a unaimpresin basilar.

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Columna vertebral

Lnea de McRae(1953)

Puntos: lnea que se extiende desde el borde anterior hasta el borde posterior del foramen magno. Normalidad: apfisis odontoides debe quedar por debajo de la lnea.

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Relacin Atlas Occipital (mtodo de Powers) (1979)

Puntos: se marcan 4 puntos seos

Basin; centro del borde anterior del foramen magno Opistin; punto medio en el borde posterior del foramen magno A; arco anterior del atlas P; arco posterior del atlas

Se 7/6/12

trazan las rectas BP y OA, se mide la

Relacin Atlas Occipital (mtodo de Powers) (1979)

Normalidad: la relacin generalmente es menor a 1 Significado: mide la dislocacin atlanto occipital; si la relacin es igual o mayor a 1, se pensaren inestabilidad o en luxacin occipitoatloidea.

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Columna vertebral

Distancia de Wholey

Distancia desde:

Vrtice de la apfisis odontoides. Borde anterior del foramen magno.

Distancia de Wholey

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Columna vertebral

ngulo de Bull

Lnea que prolonga paladar seo. Lnea que une arco anterior con arco posterior de atlas.

13 grados.

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ngulo de Bull

Columna vertebral

Lnea de Thiebauth, Wackenheim y Vrousos

Prolonga plano basilar. Tangencial a apfisis odontoides.

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Alteracin en luxacin

Columna vertebral

Distancia atloidoodontoid ea

Borde posterior de arco anterior de atlas. Borde anterior de apfisis odontoides

ventral:

Flexin 7/6/12

Columna vertebral

Distancia atloidoodontoidea

Clasificacin de Fielding

Valor normal; 2 a 3 mm. Rotura del ligamento transverso; 3 a 5 mm Rotura del algn otro ligamento: 5 a 10 mm Rotura de todos los ligamentos; 10 a 20 mm Nios y adultos (anormal); ms de 3 mm. Nios pequeos (anormal); ms de 4 mm.

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Columna vertebral

ngulo atlantoaxil o ngulo de rotacin en el plano sagital

Borde inferior del arco anterior del atlas.

ngulo atlantoaxil o ngulo de rotacin en el plano sagital

Borde inferior del arco posterior del 7/6/12 atlas.

Columna vertebral

Intervalo basinaxis

Mtodo de Harris-CarsonWagner

Distancia entre;

Bastin. Borde posterior del cuerpo del axis.

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12 mm.

Intervalo basinaxis

Columna vertebral

Distancia atlantooccipital

Mtodo de Wackenheim Lnea del clivus de Wachenheim

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Lnea a lo largo de la superficie craneal del clivus al

Columna vertebral

COLUMNA CERVICAL

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Columna vertebral

Alineamiento atlanto-axoideo

Puntos: Lnea vertical desde el borde lateral de las masas laterales del atlas pasando por los hombros del axis Normalidad: ambos puntos deben estar alineados verticalmente Significado: las masas laterales del atlas cuando se desalojan de los hombros del axis, es sugerente de fractura de odontoides.

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Columna vertebral

Interespacio atlanto-odontoideo

Puntos: distancia entre la cara posterior del arco anterior del atlas y la cara anterior del odontoides Normalidad: adultos 1 -3 mm; en nios 1-5 mm. En flexin la forma del espacio se visualiza como una V y en extensin se ver una V invertida.

Significado: el espacio disminuye ante artrosis de la zona, y el aumento del 7/6/12 espacio se observa en traumas,

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Columna vertebral

Lnea cervical posterior (lnea espinolaminar)

Puntos: se marcan las lneas radiolcidas (blancas) de la cortical espinolaminar y se comparan los niveles respectivos. Normalidad: se dibuja una curva suave. En C2 de nios pude estar no mas de 2 mm anterior

Significado: se ve un segmento 7/6/12 descontinuado lo que sugiere un

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Columna vertebral

Lnea de George

Puntos: lneas marcadas por la superficie posterior de los cuerpos vertebrales (no es recta), es decir se contina por las esquinas posterosuperiores y posteroinferiores de los cuerpos vertebrales. Normalidad: suave alineamiento vertical de las esquinas de los cuerpos

significado: detectar lesiones cervicales 7/6/12 post traumticas (antero y retrolistesis)

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Columna vertebral

Columna cervical

Dimetro sagital de canal vertebral

Distancia entre borde posterior del cuerpo vertebral al borde anterior del arco neural.

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Columna vertebral

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Columna vertebral

Columna cervical

Distancia interpedicular

Distancia ms corta entre borde medial de los pedculos.

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Columna vertebral

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Columna vertebral

Columna cervical

Lordosis cervical con mtodo de Cobb

25 a 40

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Columna vertebral

Rango de movilidad de C2C7

Angulo de C2-C7 de Tsuzuki

Es para evaluar la movilidad y estabilidad de columna cervical.

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Mielopata espondiltica cervical

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Columna vertebral

Inestabilidad cervical

Traslacin sagital

Puntos: ngulo posteroinferior de una vrtebra, ngulo posterio superior de vtebra adyacente. Normalidad: traslacin horizontal sagital menor a 3.5 milimetros. Significado: Determinar estabilidad cervical.

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Traslacin sagital Rotacin sagital 7/6/12

Columna vertebral

Columna torcica

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Columna vertebral

Cifosis

Puntos: lnea que prolongue borde superior de cuerpo vertebral transicional y otra lnea que extienda el borde inferior. normalidad: de 10 a 40 grados. Significado: un aumento de la cifosis se puede ver en de edad avanzada, osteoporosis, fracturas.

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me

Mtodo de Sorensen

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Mtodo de Cobb

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Columna vertebral

Acuamiento vertebral

Puntos: lnea de borde superior de vrtebra ms acuada y borde inferior de la misma. Significado: indica el ngulo de acuamiento vertebral.

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Columna vertebral

ndice vertebral

Puntos: vertical ms alta de cuerpo vertebral entre anchura ms corta del mismo. Altura de pared posterior entre altura de pared anterior por 100. Normalidad:

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Columna vertebral

ndice intervertebral

Puntos : altura de disco intervertebral entre altura del cuerpo vertebral. Normalidad:

Significado: 7/6/12

determinar disminucin del

Columna vertebral

Distancia interpedicular torcica

Distancia ms corta entre borde medial de los pedculos.

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Columna vertebral

ndice de colapso vertebral anterior de Chow

Se mide ngulo de la cifosis . Se trazan lneas en borde superior e inferior de vrtebra fracturada (F). Se mide el muro anterior de las tres vrtebras (A1, A2 y Af).

100-([Af/(A1-A2)/2]x100)

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Columna vertebral

ndice interespinoso

Distancia interespinosa subyacente a vrtebra fracturada (b). Distancia interespinosa de la vrtebra que se encuentra por arriba (a).

b/a x 100

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Columna vertebral

Columna Lumbar

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Columna vertebral

Lnea de Ullman

Puntos: se trazan 2 lneas una lnea a travs y paralela a la base sacra otra lnea perpendicular a la lnea anterior en el margen anterior de la base sacra Normalidad: L5 debe estar en contacto ligero con la lnea perpendicular.

Significado: si el margen anterior de L5 cruza la lnea perpendicular podra 7/6/12

Columna vertebral

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Columna vertebral

Lnea de gravedad lumbar

Puntos: se ubica el centro del cuerpo de L3 por medio del trazado de 2diagonales desde las esquinas de dicho cuerpo; luego se traza una vertical a travs de este punto perpendicular a la horizontal representada por el suelo. Se evala la relacin con la parte superior del sacro

Normalidad: Segn Fergunson. El centro 7/6/12 de gravedad del cuerpo pasa por el

Columna vertebral

Significado: si la lnea cae anterior por mas de 10 mmal sacro, se sugeriren un aumento de la cizalla de la articulacin lumbosacraen direccin anterior. si la lnea va muy posterior se inferirque existe aumento en la sobrecarga de las articulaciones facetarias, las cuales pueden producir dolor.

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Columna vertebral

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Columna vertebral

Lnea intercresta

Puntos: lnea que une las crestas ilacas y se evala su relacin con L4 L5 Normalidad: la lnea generalmente intersectala mitad inferior del cuerpo de L4 o el disco; aunque en mujeres es mas bajo, esta posicin sugeriruna posicin de estabilidad; sin embargo existe gran variabilidad en la poblacin en general.

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Columna vertebral

Longitud de procesos transversos

Puntos: lnea vertical que pasa a travs del vrtice de L3 y perpendicular al suelo. Se evala la distancia del vrtice del proceso transverso de L5 a esta lnea. Normalidad: existen considerables variaciones en la longitud del proceso transverso de L5

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Columna vertebral

ngulo del disco lumbosacro

Puntos: lnea paralela y a travs de la placa terminal inferior de L5, otra lnea paralela y a travs de la placa terminal superior de S1, se mide el ngulo anterior construido. Normalidad: 10-15aprox.

Un aumento del ngulo por sobre 15se correlaciona a dolor lumbar por 7/6/12

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Columna vertebral

Dimensin sagital canal lumbar (mtodo de Eisenstein)

Puntos: se mide lnea de procesos articulares (conectar puntos de procesos articulares superiores e inferiores de cada nivel) lnea del margen posterior de los cuerpos se mide en la zona media entre la placa terminal superior e inferior del nivel correspondiente y se cuantifica la distancia

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Columna vertebral

NO SE REALIZA A NIVEL DE L5

Normalidad: ninguna medida debe ser menor a 14 o 15 mm Significado: bajo 14 mm puede existir estenosis raqudea

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Columna vertebral

Distancia Interpedicular

Puntos: se mide la distancia mas corta entre la superficies corticalesconvexas internas de los pedculos de un segmento Normalidad: vara de acuerdo al nivel espinal y a la edad del paciente. Para revisar los valores vea la tabla siguiente til para detectar

Significado: 7/6/12

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Columna vertebral

Lordosis lumbar

Puntos: lnea paralela y a travs de la placa terminal superior de L1 lnea paralela y a travs de la placa terminal superior de S1. Se dejan caer verticales perpendiculares a las lneas anteriores y se mide el ngulo en su interseccin

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Columna vertebral

Normalidad: existe gran variacin entre individuos. 50a 60como promedio es la medida del ngulo obtenido. Otros autores prefieren usar la placa terminal inferior de L5 para evitar errores si es que existe mal posicionamiento sacro Significado: slo tiene importancia si existe clnica compatible a la sobrecarga de la zona

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Mtodo de Meyerding (clasificacin de la espondilolistesis)

Puntos: la superficie superior de S1 se divide en 4 partes iguales y se determina la posicin de la esquina posteroinferiorde L5 en relacin a los segmentos de divisin.

Normalidad: L5 se alinea con el sacro (esquina posteroinferiorde L5 con la 7/6/12 esquina posterosuperiorde S1)

Significado: en el segmento que se incluye la esquina posteroinferiorde L5 esta determinarel grado; y se denota como grado 1,2,3 o 4 desde posterior a anterior segn la relacin descrita.

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