ANEMIA EN EL EMBARAZO

Alex Guibovich Mesinas Jefe del Servicio de Obstetricia del Hospital Nacional Arzobispo Loayza Profesor asociado y Jefe de la Seccin de Ginecologa de la U.N.M.S.M.

INTRODUCCION
Es una de las afecciones ms frecuentes de la poblacin mundial. Es problema de salud pblica: se calcula que al menos 2 BILLONES de personas sufren esta enfermedad. Aproximadamente 50% de casos se debe a deficiencia de hierro

DIAGNOSTICO
I. Recuento y Biometra Celular Sangunea Completa. A. Recuento de Eritrocitos. 1. Hemoglobina. 2. Hematocrito. B. ndices Eritrocitarios. 1. Volumen Corpuscular Medio (VCM). 2. Hemoglobina Corpuscular Media (HCM). 3. Concentracin Media de Hb Corpuscular media. 4. Amplitud de Distribucin Eritrocitaria (ADE). C. Recuento Leucocitario. 1. Frmula Leucocitaria 2. Segmentacin Nuclear de Neutrfilos Segmentados

DIAGNOSTICO
I. Recuento y Biometra Celular Sangunea Completa. D. Recuento Plaquetario. 1. Volumen Plaquetario Medio (VPM). 2. Plaquetocrito. 3. ndice de Distribucin de las Plaquetas. E. Morfologa Celular. 1. Tamao Celular. 2. Contenido de Hemoglobina. 3. Anisocitosis. 4. Poiquilocitosis. 5. Policromasia.

DIAGNOSTICO
II. Recuento de Reticulocitos.

III. Estudios relativos al Metabolismo del Hierro. A. Nivel Srico de Hierro. B. Nivel Srico de Transferrina. C. Nivel Srico de Ferritina. D. % Saturacin de la Transferrina por el Hierro. E. Protena Receptora Soluble de la Transferrina (TRP) F. Tincin para Hierro en la Mdula sea.

DIAGNOSTICO
IV. Estudio de la Mdula sea. A. Aspirado. 1. Cociente Precursores Eritroides / Granulocitos 2. Morfologa Celular. 3. Tincin para demostracin de Hierro. B. Biopsia. 1. Celularidad. 2. Morfologa.

V. Estudio de un VCM alto (> 100fl), con o sin Anemia: Niveles Sricos de Vitamina B12, cido Flico, Homocistena, cido Metil Malnico.

EFECTOS
El efecto de la Anemia, en general, sobre la Madre

y el Feto no ha sido clarificada con respecto a una

mayor incidencia de Complicaciones Obsttricas del Embarazo. Sin embargo, y con respecto al Grado de Anemia, las Concentraciones de Hemoglobina Inferiores a 6 g/dl si se asocian con mayor Morbilidad Fetal, y mas Mortinatos y Neonatos Prematuros.

EFECTOS
En cuanto al efecto del Embarazo sobre las

Pacientes Anmicas, la Expansin del Volumen

Plasmtico y el Consumo por parte del Feto de los sustratos necesarios para la Sntesis de la Hemoglobina agrava cualquier tipo de Anemia Preexistente.

ESTADIOS
Deplecin de depsitos medulares de Hierro: Disminuye nivel Srico de Ferritina = 25 g/L
Eritropoyesis Deficiente: alteracin de la sntesis de Hemoglobina. Agotamiento de depsitos medulares de Fe: Nivel Srico de Ferritina = 15 g/l, Disminuye el Nivel Srico de Hierro. Anemia Ferropnica Franca: Disminuye Hb debajo de valor inferior del rango de normalidad, Disminuye nivel sricos de Ferritina y Hierro.

PREVENCION PRIMARIA
Modificar Dieta de Gestantes suministrndoles Informacin sobre: 1. Alimentos ms ricos en Hierro, 2. Tipos de Hierro segn su Forma Qumica [el Hierro Hemo tiene mayor Biodisponibilidad] 3. Potenciadores de Absorcin del Fe [Vit. C] 4. Inhibidores de Absorcin del Fe [Cereales, Legumbres, Trigo, Harina refinada, Salvado de Maz, T, Caf, Infusiones de Hierbas, Cacao, el Vino Tinto y el Calcio en su forma Inorgnica y en forma de productos Lcteos].

PREVENCION PRIMARIA
Administrar Suplementos de Hierro a todas las Embarazadas. Aunque el beneficio de esta accin es limitada, el CDC y la OMS, recomiendan que las Mujeres Embarazadas deben recibir de forma sistemtica Suplementos de Hierro. Las Dosis pueden ser de 30 a 60 mg / da, o incluso de 120 mg una vez a la semana.
PREVENCION SECUNDARIA

Bscar etiologa del Sndrome Anmico y dar Tratamiento.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION