PRESENTA

Patologa Quirrgica II

Facilitador:
DR. MARIEZ

Es un quiste fibroso que se forma de manera persistente en el conducto tirogloso, usualmente el medio del cuello, doloroso a la palpacin, en especial si llega a infectarse. Puede causar dificultades para respirar, para tragar y/o malestar abdominal, especialmente si la masa se torna grande

EPIDEMIOLOGA
El quiste tirogloso es un trastorno congnito, por lo que se diagnostica con ms frecuencia en nios en edad preescolar o a mediados, usualmente seguido de una infeccin de las vias respiratorias superiores. Los quistes del conducto tirogloso son considerados la tumefaccin congnita del cuello ms frecuente y constituye la segunda causa de tumor cervical desups de las linfadenopatas benignas.

En menos del 1% de los quistes se puede ver una transformacin maligna, generalmente de origen tiroideo. Ocasionalmente el quiste tirogloso puede ser confundido con una fisura media cervical o viceversa.

CARACTERSTICAS
Las ubicaciones ms frecuentes del quiste tirogloso es la lnea media o levemente a un lado de la lnea media, entre el istmo de la glndula tiroides y el hueso hioides o justo por encima del hioides. Un quiste tirogloso puede desarrollarse en cualquier punto a lo largo del conducto tirogloso, aunque los quistes en la lengua o el piso de la boca son poco frecuentes. Un quiste en el conducto tirogloso puede moverse hacia arriba al protruir la lengua.

Los quistes tiroglosos estn asociados a un aumentado riesgo de tejido tiroideo ectpico. Ocasionalmente un tiroide lingual puede verse en la lengua como una masa aplanada de forma de fresa en la base de la lengua.

Raramente, la persistencia del conducto tirogloso puede volverse maligno, recibiendo el nombre de carcinoma del conducto tirogloso. En estos casos las clulas cancerosas son principalmente de tejido tiroideo ectpico que se han depositado a lo largo del conducto tirogloso, usualmente por razn de una exposicin a radiacin, aunque es posible el desarrollo de carcinomas de origen no tiroideo.

EMBRIOLOGA
En la quinta o sexta semana de la gestacin, la glndula tiroides se localiza desde la base de la lengua y llega a su posicin final en el cuello. El conducto tirogloso se origina del foramen caecum en el punto de unin del tercio posterior y los 2/3 anteriores de la lengua, lugar donde desapareci la consitucin tiroidea. Cualquier porcin de este tracto puede persistir formando una sinuosidad, fstula o quiste. La mayora de las fstulas se desarrollan seguido de la ruptura o incisin de un quiste tirogloso infectado.

CAUSAS
Un quiste tirogloso es un defecto congnito (presente al nacer). Cuando la glndula tiroidea se forma durante el desarrollo embrionario, comienza en la base de la lengua y baja por el cuello a travs de un conducto llamado conducto tirogloso. Este conducto normalmente desaparece una vez que la tiroides alcanza su posicin final en el cuello. Sin embargo, a veces algunas porciones del conducto permanecen y forman cavidades o sacos llamados quistes, los cuales pueden llenarse de lquido o moco e inflamarse si se infectan. Los quistes de gran tamao pueden provocar dificultades para tragar u obstruir los conductos de aire.

SNTOMAS
A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de un quiste tirogloso. Sin embargo, cada nio puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir:

 Masa redonda, pequea y blanda en el centro de la parte anterior del cuello. Sensibilidad a la palpacin, enrojecimiento e hinchazn de la masa, si est infectada. Abertura pequea en la piel cerca de la masa, con supuracin de moco del quiste. Dificultad para tragar o respirar.

Los sntomas de un quiste tirogloso pueden parecerse a los de otras masas cervicales o problemas mdicos. Siempre consulte al mdico de su hijo para obtener un diagnstico.

CUADRO CLNICO
Las caractersticas clnicas pueden ser halladas en la porcin subhioidea de la laringe y un 75% de los casos se presentan como tumefacciones en la lnea media. El resto se localiza a los lados laterales a la altura de la prominencia laringea del cuello.

El quiste del ducto tirogloso se presenta mayormente como una masa asintomtica y palpable en la porcin central del cuello que por lo general se mueve al tragar. Es probable encontrar dolor de garganta, del cuello o disfagia.

La persistencia del ducto o sus sinosidades pueden promover secreciones orales, que pueden causar la infeccin del quiste. Hasta un 50% de los quistes tiroglosos no son diagnosticados sino en la vida adulta. El tracto puede permanecer latente por varios aos o incluso dcadas hasta que algn estmulo conlleve a su deteccin. La infeccin puede causar la aparicin transitoria de la masa o su engrandecimiento con ocasionales recurrencias. Tambin ocurren drenajes espontneos del quiste.

DIAGNOSTICO
Generalmente, el diagnstico se realiza mediante un examen fsico. La masa normalmente se desplaza hacia arriba al extender la lengua y al tragar, puesto que el conducto tirogloso suele conectarse en la base de la lengua.

Es importante determinar si el quiste tirogloso contiene tejidos de la tiroides. Adems del examen fsico y los antecedentes mdicos completos, los procedimientos para diagnosticar un quiste tirogloso pueden incluir los siguientes:

Anlisis de sangre (para evaluar el funcionamiento de la tiroides).

Ecografa: Para evaluar el msculo alrededor de la masa; tcnica de diagnstico por imgenes que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y una computadora para crear imgenes de vasos sanguneos, tejidos y rganos. Se utiliza para ver el funcionamiento de los rganos internos y para evaluar el flujo sanguneo a travs de diversos vasos.

Estudio de Tiroides: Procedimiento en el que se utiliza yodo radiactivo o tegnesio (elemento metlico radiactivo) para revelar cualquier anormalidad fsica de la tiroides.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
De la masa en la lnea media del cuello alrededor de hueso hiode incluye tejido tiroideo lingual en caso, raro est en la nica glndula tiroides activa paciente. En consecuencia ante de extirpar una masa en la lnea media de cuello, es necesario confirmar la presencia de tejido tiroideo en su localizacin anatoma anormal, ya sea mediante estudio clnico o gammagras y esencial vigilar cuidadosamente en el posoperatorio si se presentar hipotiroidismo.

Se acredita a sustituir el desarrollo de unas tcnicas para extirpar los senos del conducto tirogloso que reduce al mnimo riego de recurrencia /el describi la recesin de quiste con la porcin central de hueso hiode seguido el seno hacia arriba se posible sitio de origen de agujero ciego extrpalo en su totalidad.

TRATAMIENTO
El tratamiento de un quiste tirogloso consiste en la reseccin quirrgica, a menudo requirindose la remocin de la seccin media del hueso hioides. Aunque son quistes por lo general benignos, el quiste tiende a ser removido si el paciente exhibe dificultades para respirar o tragar, o si el quiste llega a infectarse. An si estos sntomas no estn presentes, puede decidirse el tratamiento quirrgico del quiste con el fin de evitar el riesgo de su infeccin o la posible aparicin de un carcinoma, o bien por razones cosmticas, si la protrusin es notable en el cuello.

El manejo quirrgico requiere la excisin del quiste, as como sus conductos y ramificaciones, de existir. El remover la porcin central del hueso hioides se indica para asegurar que todos los conductos sean removidos de su paso. No es probable ver recurrencias despus de tal operacin. Con frecuencia se indican antibiticos, en especial si hay signos de una infeccin. Despus de la operacin se recomienda evaluar la funcin tiroidea, as como imgenes de la tiroides para demostrar la apropiada funcin de los tejidos tiroideos.