Fraturas da Regio Zigomtica e da Regio Orbitaria.

Dr. Kemil Issa R-1 Cirurgia Plstica

Histrico
1751; Duverney. 1927;Gillies e Lotrhop. 1971; Miniplacas.

Subdiviso: Fratura da Regio Zigomtica Fratura Intra-orbitaria Fratura Interorbitaria Fratura supraorbitaria

Fraturas da Regiao Zigomtica

Depois da regio nasal, a regio mais atingida em traumas faciais. Anatomia Osso zigomtico ou malar + Arco Zigomtico

Por. Zigomat. do osso temp Por. Termp. Do zigomatico.

um osso quadrilateral Forma parte de 1/3 da orbita Forma a parte mais saliente da regio lateral da face. Relaciona-se com varios ossos da face.

fixo em Quatro pontos: Proc. Zigomtico-frontal Proc. Zigomtico-temporal Proc. Maxilozigomtico Pilar Maxilozigomtico

 Nele inserem-se os msculos: Masseter Zigomtico Parte do quadrado do labio superior. O ligamento palpebral lateral se insere na sutura zigomtico-frontal.

Mecanismo de Fratura Direo e velocidade de impacto. Trauma direto. Fratura-luxao. Clnica Edema e hematoma periorbitarios Deformidade local Hemorragia subconjuntival na poro latero-inferior Enoftalmia Distopia ocular Diplopia Hemorragia nasal Obliquidade da fenda palpebral

Anestesia regional Incapacidade de movim. do globo ocular Dificuldade em abrir a boca Irregularidade nas margens orbitaria inferior e/ou lateral Assimetria facial

Estudo Radiologico Atualmente imprescindivel a utilizao da tomografia computadorizada para se diagnosticar fraturas da regio orbitaria. Rx simples Waters e Hirtz Velamento no seio maxilar Trao da fratura no rebordo orbitario Separao da sutura Destruiao no pilar maxilozigomtico Alterao do formato da orbita

Tomografia Computadorizada

Incidencias axial e coronal, 3D. Mostra todos os sinais que so evidenciados nas radiografias simples de face. Permitem um estudo minucioso do assoalho orbitario.

Classificao: Quanto ao deslocamento: com deslocamento sem deslocamento Quanto ao aspecto clinico Com deficiencia funcional Sem deficiencia funcional Quanto a reduo: Estaveis Instaveis Quanto a fragmentao: Simples (quadrip) Cominutiva

Knight & North (1961) - Anatmica Grupo I: Desalinhamento discreto; Grupo II: Fratura isolada do arco zigomtico; Grupo III: Fratura sem rotao do corpo zigomtico;

Grupo IV: Fratura com rotao medial;

Grupo V: Fratura com rotao lateral; Grupo VI: Fraturas complexas (linhas adicionais de fraturas atravs do fragmento principal)

Tratamento Inicia-se o tratamento assim que o edema regredir Nao deixar passar mais de duas semanas Reduo incruenta Acesso: Diretamento sob o osso zigomtico Intra-oral Temporal

Espatula Subaponeurotica

Reduo Cruenta: Vias de acesso:

Subciliar Transconjuntival Borda lateral do rebordo orbitario Caldwel Luc (para pilar maxilozigomtico) Sobre o trao da fratura no arco zigomtico

Nas reduoes cruentas so praticamente obrigatorias as incisoes Subciliar ou transconjuntival, com descolamento subperiostal.

Tipos de fixao: Fio de ao Miniplacas e parafusos Objetivos: Manter a reduo conseguida; Fixar pontos de maior estabilidade; Iniciar pelo pilar maxilozigomtico, seguido pela SFZ. 03 dos 04 pontos Quadrip; 02 dos 03 pontos Trip.

Complicaoes:

Deformidades Retrao cicatricial da palpebra Miniplacas visiveis externamente Distopia ocular Leso nervosa

Fraturas do arco Zigomtico Ocorrem parte no osso temporal e parte no osso Zigomtico, geralmente na sutura.

Anatomia Mecanismo de fratura: Trauma direto

Ao exame notamos: Depresso no local Impossibilidade de abertura total da boca (travamento do Proc. Coronoide).

Radiologia. Waters ou Hirtz.

Tratamento. Objetivo Principal descomprimir o musculo temporal e o proceso coronoide, mediante a reposio do arco zigomtico. Pode ser: Reduo cruenta: sob viso direta do arco zigomtico, por meio do acesso coronal. Reduo incruenta: pela tecnica de Gillies, com acesso temporal ou intra-oral. Complicaoes: Impossibilidade de abertura total da boca- devido a presena de anquilose fibro-ossea da mandibula.

Fraturas Intraorbitarias Anatomia:

Ossos que compoem a orbita:

Frontal Maxilar Palatino Zigomtico Etmoide Esfenoide Lacrimal

Estes ossos sao unidos por finas laminas osseas.

Fratura Blow-out: Fratura do assoalho, causada pelo aumento da presso na cavidade orbitaria, expulsando tecidos orbitarios para o seio maxilar. Teorias

Fratura Blow-in:
Causada por trauma direto sobre a parede so seio maxilar, causando aumento da presso dentro do seio, com os fragmentos da fratura se deslocando para dentro da cavidade orbitaria.

Diagnostico Clinico: Limitao dos movimentos do globo ocular Diplopia Enoftalmia Pseudoptose Solicitar ao paciente que movimente o globo ocular para todos os lados.

Radiologia: Raios X sao de pouca importancia Tomografia computadorizada o melhor exame.

Tratamento: Sempre sob viso direta do assoalho orbitario. A reconstruo do assoalho orbitario pode ser feita com: Fascia temporal Osso da calota craniana Osso da parte anterior do seio maxilar Osso iliaco Cartilagem auricular

Complicaoes:

Enoftalmo Diplopia

Fraturas Interorbitarias As fraturas do complexo frontonasoetmoidal sao as que ocorrem na regio entre as orbitas. Aspectos anatomicos: Conteudo da regio interorbitaria: Placa perpendicular do etmoide Cornetos medio e superior Osso e septo nasais Glabela e seio frontal Osso etmoide Ossos lacrimais Processo frotal da maxila Aparelhos lacrimais

Diagnostico Clinico: Vem acompanhadas de fraturas de : Osso frontal Seio Frontal Disjuno craniofacial (le fort III) TCE

Com a fragmentao e o afundamento da regio Frontonasoetmoidal podemos ter:

Telecanto Dacriocistite Nariz em sela Hematoma, edema, epistaxe Liquorreia Perda de olfato e gustao

Diagnostico Radiologico: Raios X ap e perfil O melhor estudo a tomografia computadorizada Tratamento

Inicia-se o tratamento apos a regresso do edema

Objetivos Unir fragmentos maiores Reduzir o deslocamento posterior da regio frontonasoetmoidal Correo do telecanto.

Fratura supraorbitaria Geralmente ocorrem associadas a fraturas frontais, comprometendo seios frontais. Anatomia Nervos supraorbital e supratroclear Fissura orbital superior, III, IV e VI pares cranianos Sindrome da fissura orbital superior Ptose palpebral Proptose Midriase fixa Perda da sensibilidade na area do trigemino

Diagnostico Radiologico

Ar na cavidade orbitaria, sugere leso do seio frontal.

Tratamento Se existir comunicao com a cavidade craniana, a via de acesso sera craniotomia. Se houver somente leso orbitaria, inciso bicoronal e reduo da fratura sob viso direta.

Obrigado.