FIEBRE REUMATICA

EL DIAGNOSTICO SE HACE POR:

No existe ningn signo patognomnico de la fiebre reumtica.

Cuadro clnico Examen laboratorial microbiolgico e inmunolgico. Electrocardiograma Rx de Trax. Ecocardiograma
Farreras-Rozman. Dcimo quinta edicin.2004 Special Writing Group of American Heart Association (1992)

DIAGNOSTICO

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DIAGNOSTICO

1944 Criterios de JONES. 1965 fueron revisados y recomendados por la American Heart Association. 1992 modificado y publicado por un Special Writing Group of American Heart Association y con vigencia hasta la actualidad. Criticados por diversos autores, y no aceptados por algunos en todo el mundo. Representan una contribucin muy vlida para su identificacin, es la mejor que se dispone y evita el diagnostico abusivo de esta enfermedad.
Kaplan Edward.Circulation 88:1964, 2005

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Criterios de Jones
MANIFESTACIONES MAYORES

MANIFESTACIONES MENORES

Se refiere a su importancia como criterio de Dx y no a su importancia en cuanto a la gravedad del proceso , a su actividad o al pronostico

Son tiles para el Dx Son demasiado inespecficas para que puedan ser de gran importancia en el Dx

Farreras-Rozman. Dcimo quinta edicin.2004

Special Writing Group of American Heart Association (1992)

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Criterios de Jones
MANIFESTACIONES MAYORES

Carditis Poliartritis Corea de Sydenham Eritema marginado Ndulos subcutneos

MANIFESTACIONES MENORES Clnicas: Fiebre

Artralgias Historia de fiebre reumtica o presencia de valvulopata reumtica

Laboratorio: VSG acelerada

protena C reactiva + Leucocitosis

ECG: PR Prolongado *Diagnstico : 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 2 menores en presencia de infeccin estreptoccica reciente

Farreras-Rozman. Dcimo quinta edicin.2004

Special Writing Group of American Heart Association (1992)

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DIAGNOSTICO

A todas estas manifestaciones, desde 1954 y segn la American Heart Association aadir obligatoriamente la demostracin de una infeccin estreptocccica previa evidenciada por: a) elevacin de la antiestreptolisinas O u otros antgenos estreptocccicos; b) cultivo farngeo positivo para estreptococos del grupo A, o c) escarlatina reciente.
Farreras-Rozman. Dcimo quinta edicin.2004 Special Writing Group of American Heart Association (1992)

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1-PRUEBAS DE LABORATORIO:

No existe un Test especfico. Anemia moderada normocromica y normocitica Leucocitosis con neutrofilia. VSG acelerada PCR positiva Alfa 2 y beta globulinas, mucoproteinas y complementos aumentados. Antiestreptolisinas O alta (80% la presentan). Presencia de anti-DNAasa y anticuerpos antihialuronidasa (95%)
Kaplan Edward.Circulation 88:1964,2005

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2- ELECTROCARDIOGRAMA:

PR prolongado ( 25%). Taquicardia sinusal desproporcionada y durante el sueo Trastornos de la conduccin AV hasta bloqueo AV completo, bloqueos de rama Elevacin difusa del ST con alteracin de la onda T (pericarditis). Arritmias auriculares o ventriculares. QT prolongado
Kaplan Edward.Circulation 88:1964, 2005

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DIAGNOSTICO

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DIAGNOSTICO

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DIAGNOSTICO

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3- RX DE TORAX: Cardiomegalia

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DIAGNOSTICO
4- ECOCARDIOGRAMA:
ETAPA AGUDA:

Insuficiencias valvulares M-A-T-P. Disfuncin sistlica y/o dilatacin ventricular. Engrosamiento pericardico,derrame moderado (raro el taponamiento). Lesiones cicatrizales (estenosis y/o insuficiencias valvulares). Engrosamiento pericardico c/s adherencias (no constriccin)
Kaplan Edward.Circulation 88:1964,2005

EN ETAPA CRONICA:

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1- ARTRITIS DE LA F R:
a) ARTRITIS REUMATOIDE: son simtricas, simultanea, persistentes, predominantes en las pequeas articulaciones,deja secuelas b) ENFERMEDAD DE STILL: se manifiesta por fiebre y artritis,pero no son errticas sino aditivas, presenta espordicamente esplenomegalia (19%), adenopatas (34%), erupcin maculopapular (20%) y de curso clnico prolongado. c) LES: si se considera los criterios diagnsticos del lupus de la American Rheumatic Asociation,y la negatividad de los diversos anticuerpos antinucleares propios del lupus, se puede hacer el Dx diferencial
Kaplan Edward.Circulation 88:1964, 2005

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
d)ARTRITIS REACTIVAS: postinfecciosas,
inflamatorias , son monoarticulares, progresivas y de mala evolucin a corto plazo.No se asla germen. e)ARTRITIS SEPTICA: puede ser mono o poliarticular,afecta articulaciones grandes, se asla germen (pueden ser gonocccica, leprosa,por hongos,o virus) f)ARTRITIS POR MICROCRISTALES: el 10% es oligo o poliarticular,no es migratoria,no fiebre.

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g) HIPERSENSIBILIDAD A MEDICAMENTOS:

sobretodo cuando aparecen artritis y fiebre, como sucede a veces durante el tratamiento penicilnico de la faringitis estreptoccica.
Kaplan Edward.Circulation 88:1964, 2005

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
h) ANEMIA DE CLULAS FALCIFORMES exclusivas de
la raza negra puede originar tambin artritis pero los signos hematolgicos evitan la confusin

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I)

LA LEUCEMIA AGUDA ALEUCMICA de comienzo

puede originar artralgias circunstancialmente engaosas.

j)ARTRITIS DE LA ENFERMEDAD DE LYME puede confundirse con la fiebre reumtica aunque el antecedente de eritema cronicum migrans y la falta de antiestreptolisinas disipan las dudas
Kaplan Edward.Circulation 88:1964, 2005

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
2- CARDITIS REUMTICA: a) ENDOCARDITIS SUBAGUDA:

FIEBRE REUMATICA

Por el soplo y la fiebre, pero el hemocultivo la esplenomegalia, el panadizo de Osler,etc. establecen el diagnstico. Pero ante cualquier episodio febril de ms de una semana de duracin en un paciente con soplo cardaco orgnico obliga a descartar un nuevo brote de fiebre reumtica o la implantacin de una endocarditis bacteriana
Kaplan Edward.Circulation 88:1964, 2005

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
b) PERICARDITIS IDIOPTICA BENIGNA: al inicio
puede ser indiferenciable de la fiebre reumtica con participacin cardiaca principalmente pericardtica y sin artritis.

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3- DOLOR ABDOMINAL DE LA FR: se puede

confundir con: Apendicitis aguda. Peritonitis aguda

Kaplan Edward.Circulation 88:1964, 2005