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Ronaldo Costa

26/06/2012

Mdicos da Antiguidade
Hipcrates Uroscopia Anos 1140 d.C., - Teste de cores Thomas Bryant Profetas do xixi 1675- Brand Alquimia transformar urina em ouro 1694 Frederick Dekkers Albuminria 1827- Richard Bright Uroanlises exame de rotina 1837- Franois Rayer e Eugene N. Vigla.prtica clnica 1920 -Thomas Addis Sedimento urinrio
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Urina Um fludo de bipsia dos rins.


Um ultrafiltrado do plasma, que pode ser usado para a evoluo e monitoramento da hoemostase do corpo e muitas doenas dos processos metablicos

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Filtrao do plasma do glomrulo Reabsoro e secreo pelos tbulos

Remoo de perda de produtos metablicos Regulao de gua e eletrlitos Manuteno do equilbrio cidobase

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Comparao do Ultrafiltrado Inicial e Urina Final


COMPONENTES ULTRAFILTRADO INICIAL(mmol) URINA FINAL (mmol) % REABSORO

gua

9,500,000.00

67,000.00

99,3

uria
cloretos sdio potssio glicose

910.00
37,000.00 32,000.00 986.00 900.00

400.00
185.00 130.00 70.00 0.72

44,0
99,5 99,6 92,9 100.0

albumina

0.02
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0.001
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95.0

Substncias qumicas orgnicas e inorgnicas.

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Substncias Qumicas Orgnicas Uria Creatinina Aminocidos Peptdios Sulfatos

Substncias Qumicas Inorgnicas Sdio Potssio Amnia Sulfatos Fosfatos cido rico Eletrlitos:Ca++; Mg++; Cl-; HCO3- ;
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1 da manh Aleatria Fracionada Temporizada


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Exame de rotina ou tipo I; anlise de protenas, nitritos; confirmao de proteinria ortosttica; teste de gravidez - Ideal Cuidados: cristalizao concentrao Interfere no estudo citolgico Preservar se no analisar dentro de 2 hs.

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De fcil coleta; ao acaso; estudos citolgicos;(hidratao) exames de triagem Cuidados: interfere exerccio, fludos tomados, Pode no refletir o estado do paciente.

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Comparao de um analito na urina e no sangue ao mesmo tempo. Teste de tolerncia Glicose(TTG ou GTT) Amostra em jejum segunda urina da manh monitorizao de glicosria Ps- Prandial rotina de diabetes Testes de clearence Estudos citolgicos

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Permite comparaes de amostra excretada do dia-a-dia.(hormonios,protenas, gfr, exerccios, hidratao, metabolismo). Tipos: Pr-determinado tempo(2,12,24 hs.)Glicose, Clearence Tempo especfico(2, 4 horas PM.) Urobilinognio
Usualmente 12 e 24 horas.
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Orientar o paciente quanto ao procedimento. 1 Dia: esvaziar a bexiga na hora inicial, coletar todas as urinas nas prximas 24horas. 2 Dia: na mesma hora em que comeou a coletar no primeiro dia, de bexiga cheia, urinar e coletar esta ltima amostra. No laboratrio aps a chegada da amostra, misturar, medir o volume e registrar. Uma alquota guardada para testes e ensaios adicionais de repetio, descartar o restante da urina.
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Rotina Jato mdio Prova de Valentine Cateterizada AspiraoSuprapbica Peditrica

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No requer preparao Quase sempre aleatrias,primeira da Manh ou Fracionada. Dependendo da idade do paciente e condies fsicas requer assistncia.

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Utilizada para cultura, citologia e rotina. Necessita de assepsia do paciente Primeira urina descartada. No ter contato do coletor com a rea perineal. Contm elementos e analitos da bexiga, uretra e rins.

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Coleta dos trs frascos. 1 Frasco Primeira urina colhida 2 Frasco Jato mdio colhido 3 Frasco Aps massagem da prstata, a urina colhida. Faz-se cultura de todas as amostras A 2 e 3 amostra faz-se a microscopia.

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Requer pessoal treinado. Utilizada na rotina e cultura, e tambm paras diferenciar Infeco Renal, da Bexiga. Insero de um cateter atravs da uretra dentro da bexiga. Amostras aleatria e e temporizadas podem se obtidas.

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Coleta diretamente da bexiga por uma agulha com seringa em puno abdominal. Utilizada para cultura e citologia.

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Utilizada na rotina e ensaios quantitativos Faz-se assepsia do local da coleta So utilizados coletores plsticos com adesivos. Devido a contaminaes coletas suprapbicas e cateterizada podem ser feitas.

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Cuidados na Coleta Masculina

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Cuidados na Coleta Feminina

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Refrigerao-

4 a 6C, at 24 horas

Vantagens: No interfere em testes bioqumicos. Desvantagens: Aumenta a densidade para urodensmetro, e precipita cristais de fosfatos e uratos amorfos. Se for analisada dentro de 2 horas aps a coleta , no refrigerar.
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c. Brico
Vantagem: Bacteriosttico, mantm o pH em 6.0 Conserva bem protenas, elementos formados, transporte para cultura, Desvantagem: Interfere em anlises de medicamentos, hormnios, pH. Precipitao de cristais(Uratos))
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Timol

Vantagens: Preserva o sedimento, inibe bactrias e fungos. Desvantagem: Intefere nos testes de precipitao de protenas.

Formol

Vantagens: Preserva o sedimento Desvantagem: Interfere em testes redutores(glicose), formao de grumos de sedimentos.
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Tolueno
Vantagens No interfere nos testes bioqumicos. Desvantagens Flutua na superfcie da amostra aderindo aos materiais.

Fenol
Vantagens No interfere nas anlises de rotina. Desvantagens No produz alteraes no odor.
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No Aceitveis para a Rotina Fluoreto de Sdio:


Vantagem Conservar a glicose e medicamentos, Desvantagem Por inibir nas tiras reagentes a glicose, sangue e leuccitos.

Carbonato de Sdio:
Vantagem Preservar porfirinas e porfobilinognios.
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Mudanas Fsicas
Cor: Oxidao ou Reduo de metablitos (bilirrubina biliverdina; urobilinogenio urobilina; hemoglobina metahemoglobina). Aspecto:Falsamente aumentado(bactrias, e cristais e materiais amorfos). Odor:Falsamente aumentado (bactrias, ou decomposio de uria amnia
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Mudanas Qumicas
pH: falsamente aumentado (bactrias) uria amnia; perda de CO2 falsamente diminudo(bactria e fungo) glicose formas cidas. Glicose: falsamente diminuda(bactrias ou celular) pela gliclise. Cetonas: falsamente diminuda(bactria) acetoacetato acetona; volatilizao da acetona
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Bilirrubina: falsamente diminuda- fotooxidao biliverdina; hidrlise livre para bilirrubina


Urobilinognio: falsamente diminudo oxidao urobilina Nitrito: falsamente aumentado(bactria) reduo de nitratos

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Mudanas Microscpicas
Falsamente diminudas: hemcias, leuccitos, cilindros (urina alcalina) Falsamente aumentada: bactrias

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Anatomia

Circulao
Fisiologia
- Glomrulos - Tbulos - Funo tubular - Formao da Urina

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1. Cortex Renal A mais externa Contm cerca de 1 milho de nfrons, a unidade filtrante que forma a urina. Tipos de Nfrons: Cortical encontra-se completamente dentro do cortex . Juxtamedular encontra-se em ambos, cortex e medula 2. Medula Renal O meio interior, no qual pode ser visto as pirmides triangulares. As reas entre piramides so as colunas renais. Uma extenso do cortex que uma rota de passagem dos vasos sangneos e nervos.. 3. Renal Pelvis O funil formado est dentro do sinus renal. Coleta urina das pirmides e transporta para dentro do ureter para passagem para a bexiga. 26/06/2012

8 lobos capilares dentro da cpsula de Bowman Atua como filtro no seletivo para Substancias de P.M. <70.000 d. Fatores que influenciam a filtrao Estrutura da parede capilar e da Cpsula de Bowman Presses Hidrostticas e Oncticas Mecanismos de retroalimentao do sistema Renina-angiotensinaaldosterona.

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Filtrado passa por: Membrana da parede capilar Membrana basal Epitlio visceral

As clulas endoteliais contm poros que aumentam a permeabilidade capilar, mas no permitem a passagem de grandes molculas e clulas sanguneas.
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Presso hidrosttica menor tamanho da arterola eferente e dos capilares glomerulares aumentam a filtrao glomerular Aumento da P.A. = constrio da arterola aferente para no haver danos ao glomrulo ou excesso de filtrao.

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Controla o a regulao do fluxo de sangue para o glomrulo e dentro dele. Dilatao da arterola aferente e constrio da arterola eferente Estimulao da reabsoro de sdio no tbulo proximal Estimulao do cortex adrenal para liberar o hormonio retentor de sdio, aldosterona, o que causa a reabsoro de sdio e excreo de potssio no tbulo distal e no ducto coletor Estimulao da liberao de hormnio antidiurtico pelo hipotlamo para provocar a reabsoro de gua no ducto coletor.
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Tbulos

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Substncias Glicose, sais,

Transporte Ativo

Aminocidos Sdio

Localizao Tbulo Proximal


Tbulo proximal e distal

Cloreto

Ala de Henle (ascendente) Localizao Tbulo Proximal , Ala de henle, (descendente) e ducto coletor
Ala de Henle (ascendente) Ala de Henle (ascendente) Tbulo Proximal
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Substncias gua

Transporte Passivo

Sdio Uria

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Passagem de substncias do sangue nos capilares peritubulares para o filtrado tubular. Funes: Eliminao de produtos residuais no filtrados pelo Glomrulo. Regulao do Equilbrio cido-Base.

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Rins recebe 25% da circulao cardaca Arteria Renal Arterola aferente Arteriola eferente Capilares peritubulares Vasa recta Presso

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O sangue entra nos rins atravs das artria renais, circula primeiro dentro do segmento de artrias e ento para as artrias lobares. Desse ponto, passa para artria interlobar, artria arcuada, a pequena artria interlobular,e ainda pequenas arteriolas aferentes, as quais descarregam dentro dum leito capilar chamado glomrulo. Saindo do glomrulo a arterola eferente A arterola aferente mais larga do que a arterola eferente.

o sangue passa da arterola aferente para dentro dos capilares peritubulares e vaso recta.
Desse ponto , o sangue drena para dentro da veia interlobular, circula dentro da veia arcuada e passa pela veia arcuada, eventualmente penetrando na veia renal.
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Composio da Urina

Eliminao de Soluto
Medidas de Composio do Soluto Osmolalidade Densidade

Determinao da habilidade de concentrao renal


Osmolalidade x densidade Testes de Perda de Fludos Osmolar e Clearence de gua livre

Taxa de Filtrao Glomerular Clearence Renal inulina


e creatinina
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Composio Depende da dieta, sade, atividade fsica, etc.. 95% gua 5% so solutos

Eliminao Os rins eliminam pela Urina perdas metablicas: (c. orgnicos e bases); substncias exgenas (drogas, contrastes); substancias solveis(uria, creatinina, cido rico) ; eletrlitos (cloro, potssio. sdio,fosfatos);protenas (albumina) .
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Osmolalidade Concentrao da soluo expressada em osmoles das particulas do soluto por Kilograma do solvente. Osmol: quantidade de uma substncia que dissocia para produzir 1 mol de
partculas numa soluo[P(g) N de part.] 1 mosmol de Uria: 60mg 1 mosmol de NaCl: 29,25mg
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Osmolaridade

Nmero de partculas do soluto volume Total da soluo (volume do soluto volume do solvente), aps a dissoluo das partculas no solvente

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Densidade Especfica (d) Relao entre a massa especfica da urina


e a massa especfica da gua.
Mdia nos adultos: 1,015 e 1,02. Est em funo direta dos solutos.

No costuma se alterar pela variao de um ou outro soluto isolado, mas pelo volume de gua formado em determinado perodo.
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Variao da gua urinria Compensao do rim ntegro a desequilbrios


entre a gua perdida por outros rgos(pele pulmo). Efeitos sobre a diurese provocados por comprometimento de outros rgos(S.N. e glndulas) ou por medicamentos e outras substncias. Comprometimento Renal.

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Cor Espuma Aspecto Odor Concentrao Volume


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Variao funes metablicas, doenas,atividades fsicas, dieta, alimentos, drogas. Cor quase ausente at o negro. Cor normal amarelo claro, amarelo plida(diluda)amarelo escura(concentrada) Pigmentos - Urocromo , Urobilina, Uroeritrina Modificaes quantidade de substncias presentes, pH e forma estrutural da substncia(hemcias, hemoglobina)
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Urina Incolor recente ingesto de lquidos


Amarela-Palha, Amarela-Plida poliria,densidade elevada,diabete Amarela-Escura Amostra concentrada, exerccios, primeira da manh, urobilina, bilirrubina
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mbar Desidratao pela queimadura ou febre Laranja Bilirubina(espuma amarela), urobilina no aparece espuma amarela)Drogas: Fenazopiridina, nitrofurantona, fenidione, sulfasalazina, sulfonamida, etoxazone.

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Amarela Esverdeado, Amarela Castanho Bilirrubina oxidada em biliverdina, espuma colorida na urina cida e falso negativo para teste de bilirrubina. Verde Pseudomonas, derivados do fenol, clorofila, metocarbamol

Azul Indican, azul de metileno, desosdorantes do ar(clorets), amitripitilina,


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Rosa Hemoglobina, Porfirinas, hemcias visveis microscopicamente, fenolsulftalena(PSP e BSP) Vermelha Hemoglobina(urina lmpida), hemlise intravascular; mioglobina, urina lmpida com hemoglobina positiva, leso muscular; porfirina, resultado negativo para hemoglobina. Gentica(beterraba); Drogas: Rifampicina, clorzoxasona, mesilato de deferoxamina, levodopa, fenolftalena, contaminao menstrual

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Marrom Melanina, hemoglobina, mioglobina, c. hemogentsico,metahemoglobina, fenol(envenenamento), furazolidona, cscara, senna ferro sorbitol, levedopa, Metocarbamol. Preta Hemoglobina, cloroquina, metronidazol, sais De ferro, ruibarbo, furazolidona, metildopa,fenis. Violeta Urina alcalina com degradao por bactrias do sulfato de indoxyl:metablito do triptofano
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Quando agitada aparece e se dissipa rapidamente.

Modificaes:
Protenas(albumina)- espuma branca que permanece por uma quantidade e tempo maior. Bilirrubina espuma amarela em urinas de cor mbar e alaranjada. No reportada nos laudos.
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Refere-se a transparncia de uma amostra.

Normal
Partculas de matria no so visveis, Constituintes se presentes esto solveis. Lmpida Ligeiramente Turva Turva Sedimento(Clulas,Muco) Refrigerao[Fosfatos,Carbonatos(ppt branco); Uratos Amorfos,c. rico (ppt. Rseo)] Drogas: Contrastes, Cremes Vaginais Contaminantes: Esperma, parasitas, talco
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Anormal
Lmpida: Substncias(glicose, protenas,
hemoglobina)

Opalescente ou leitosa:pode precipitar ou


ter cogulos( lipidios ou linfa) Turva: No patolgica(slide 60) Patolgicas: Substancias indicam: 1-deteriorizao da barreira de separao do trato urinrio para o sangue. 2-disfuno metablica 3-processo de doena
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Hemcias- dano do trato urinrio; cilindros hemticos(dano glomerular ou tubular) Leuccitos processo inflamatrio Bactrias *Infeco; em urina fresca com hemcias , leuccitos e cilindros trato urinrio superior; com leuccitos sem cilindros- infeco do trato urinrio inferior Fungos, Trichomonas, Cristais anormais, Clculo, Pus.

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Normal Aromtico
Urina Velha Amoniacal (armazenamento) Uria Amonaco ( bactrias) ou infeces do trato urinrio. Ftido ITU

Frutado,doceproduo prpria de cetonas por: diabetes mellitus, dieta, desnutrio, exerccios vigorosos, vmito, diarria.
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Odores Incomuns
Desordens de aminocidos Ninho de rato: PKU Xarope de bordo: doena do xpe. de bordo Ranoso: Tirosinemia Peixe velho: Trimetilaminria Repolho: mal absoro de metionina Ps suados: c. Isovalrico e glutrico Ingesto de substancias: aspargo, alho, Medicamentos: (mentol), desinfetantes (contaminantes)
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Quantidade de solutos presentes no volume de gua excretada. Expresso:

Densidade Osmolalidade

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Osmolalidade
Concentrao da soluo expressada em osmoles das particulas do soluto por Kilograma do solvente. Osmol: quantidade de uma substncia que dissocia para produzir 1 mol de partculas numa soluo[P(g) N de part.] 1 mosmol de Uria: 60mg 1 mosmol de NaCl: 29,25mg
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Quantidade
Mnimo: 500ml Mdia: 1000 a 2000ml/24horas

Anria Oligria Poliria


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Diminudo
Anria - catabolismo orgnico
< 100ml/24horas

obstrues das vias urinrias, desidrataes intensas, nefroses esclerticas insuficincia renal aguda. glomerulonefrite aguda
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Oligria - catabolismo orgnico < 400ml/24horas


Transitrias Insuficiente ingesto de lquidos Fase de formao de edemas Vmito Diarria Sudao profunda

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Permanentes

Insuficincia cardaca Estados antidiurticos Fase pr-comatosa e comatosa diabtica Cirrose heptica e outras hepatopatias Glomerulonefrite(fase difusa) Nefrose fase edematosa Hipotireoidismo Obesidade
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Aumentado
Poliria - catabolismo orgnico >2.000 ml/24horas Transitrias Ingesto de grande quantidade de lquidos Ao do frio Polirias posturais Reabsorvio de edemas e transudatos Crises convulsivas, asmticas , nervosas

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Permanentes

obstrues das vias urinrias, desidrataes intensas, nefroses esclerticas insuficincia renal aguda. diabetes tuberculose renal potomania

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Fitas Reagentes Tabletes Testes Qumicos


Densidade

pH Glicose Cetonas Bilirrubina Urobilinognio cido Ascrbico Protenas Sangue Leuccitos Nitritos
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Fitas de plstico inerte, com reagentes impregnados em almofadas. H reaes qumicas com a urina com mudanas de cor Testes so qualitativos e semiquantitativos concentrao(mg/dl) pouco, moderado, muito traos; 1+; 2+; 3+; 4+ positivo; normal; negativo
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Verifique as reas reagentes especficas no rtulo do produto. Confirme que o produto est dentro do prazo de validade mostrado no rtulo.

Colete a urina Fresca, homogeneizada, No centrifugada e em um recipiente limpo e seco. Misture bem imediatamente antes do teste.

Retire uma tira do frasco e feche-o imediatamente. Inspecione a tira. Se as reas reagentes estiverem descoloradas ou escurecidas, no utilize a tira.

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Retire uma tira do frasco e feche-o imediatamente. Inspecione a tira. Se as reas reagentes estiverem descoloradas ou escurecidas, no utilize a tira.

Mergulhe a tira teste na urina at a marca por no mais de um segundo. No deixe que as reas reagentes encostemse borda do recipiente

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Remova a tira e retire o excesso de urina na borda do recipiente. Segure a tira em posio horizontal e toque suavemente uma das bordas em papel absorvente para prevenir a mistura de produtos qumicos das reas reagentes adjacentes bem como o contato das mos com a urina

Posicione a tira bem prxima tabela de cores no rtulo do frasco. Nos tempos especficos, leia o resultado cuidadosamente sob boa iluminao. A tira tambm pode ser lida com instrumento. O tempo especfico de leitura deve ser respeitado para obterem-se resultados confiveis. Mudanas na cor que aparecem apenas nas bordas das tiras ou ento aps terem passados 2 minutos no possuem significado no diagnstico.

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Baseado em reaes qumicas e bioqumicas com certos analitos que produzem uma distinta mudana de colorao em reas reativas individuais. A cor resultante das reas reativas comparada com tabela de referncia de colorao quando a leitura realizada visualmente, ou a tira incubada e lida no equipamento automaticamente. Qualquer desvio da colorao normal fornece uma informao diagnstica precoce que pode ajudar a iniciar diagnsticos adicionais e tratamento.

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Protegidas de produtos qumicos, calor, luz, Umidade. Recipiente opaco, com dissecante. Armazenar em temperatura < 30C. Observar se h mudanas nas cores das reas de reao.

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Controles positivos ou negativos a cada 24hs. Registrar os controles Substancias interferentes,(fenazopiridina) descuido, tcnico, daltonismo.

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Fitas Reagentes e Reaes Qumicas


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Princpios de mudanas de um polieletrlito. No mede o valor verdadeiro ou total de solutos contidos. Mede solutos inicos Sensitividade : 1.000 a 1.030 Falsos baixos: glicose e uria >10g/dl; pH 6,5 Falsos elevados: protenas = 100 a 500mg/dL; cetocidos(cido ltico, cetonas,...)

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Urodensmetro
Utiliza o deslocamento do volume que comparado contra uma escala do urodensmetro Menos exato que os outros mtodos Necessita de um volume maior(15 a 50ml) Recipiente de leitura deve ser grande e profundo para que possa flutar sem tocar os Lados(proveta) Precisa ser corrigido a temperatura( N = 20C) + 0,001 para cada 3C acima de 20C. - 0,001 para cada 3C abaixo de 20C.
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Urodensmetro
Precisa ser corrigido a leitura pela presena de Protenas ou Glicose na urina. 1g/dL de Protena aumenta em 0,003 1g/dL de Glicose aumenta em 0,004.

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Refratmetro
Utiliza o indice refratomtrico. A escala da densidade calibrada em termos de ngulos em que a luz passa atravs da amostra. Utiliza pequeno volume da amostra. No necessita de correo para a temperatura. Calibrado com gua destilada, e deve dar 1.000

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Oscilao Harmnica
Princpio da frequncia de uma onda sonora que passa pela soluo e mede a densidade.

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Ultrafiltrado na C.B. no glomrulo tem densidade = protenas livres do plasma(1.010) D=1.010 Isostenria- disfuno renal tubular D<1.010 hipostenria D>1.010 hiperstenria Normal de 1.002 -1035 Mdia: 1.015-1.025 Impossvel fisiologicamente =1.000 ou > 1.040 1.040 contraste radiogrfico, manitol (osmometria ou fita)
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Duplo-indicador: azul bromotimol e vermelho de metila (laranja= 5.0 a verde 7.0 a azul 9.0)

Ind - + H+ ions
indicador colorido
laranja

H-Ind
cor reduzida
verde ou azul

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Erros:
Armazenamento bactrias Contaminao com reagente cido de areas da fita(protenas)

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pHmetro contato do eletrodo com a urina far uma mudana de potencial entre os eletrodos e o indicador, que ser registrado por um voltmetro e convertido para leitura de pH. A temperatura influencia e h necessidade de calibrao. Papis de pH produz mudanas de cor de acordo com o indicador que comparado com a cartela de valores de pH.
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Referncia: 4.5 a 8.0

Urina cida
Dieta: hiperproteca, Alcalose metablica: cetoacidose diabtica, diarria, uremia, veneno(metanol, etilenoglicol), desnutrio Acidose Respiratria: enfisema, D.Resp.Cron. Doena renal: ITU- bactria produtora de cido (e.coli); falha renal crnica Medicamentos:NH4Cl, c. Ascrbico, Metionina, c. Mandlico
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Urina Alcalina
Dieta: Vegetais, Frutas ctricas, pobre em carboidratos. Alcalose Metablica: vmito, lavagem gstrica Alcalose respiratria: hiperventilao Doena Renal: ITU(produtores de urease proteus sp, pseudomonas sp) Medicamentos: bicarbonato de sdio, citrato de sdio, acetazolamida,
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Reao de sequencia dupla de enzimas Detecta apenas glicose.

Glicose+ O2

Glicose
oxidase

Ac. Glucnico + H202

H2O2 + Cromgeno peroxidase Cromgeno Oxidado + H2O Cromgenos: tetrametilbenzidina, iodeto de potssio, hidrocloreto de tolidina
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Resultados: Normal, Negativo, Positivo, mg/dL Urina: 20mg/dL normal Sensitividade : 40mg/dL ; 75 a 125mg/dL em 90% dos testes. Cetonas ( 40mg/dL)reduz a sensitividade da fita com baixas concentraes de glicose

Especificidade:

afetada pela densidade especfica alta e baixa temperatura

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Resultados Falso Positivo: Agentes oxidantes fortes( hipoclorito de sdio) Contaminantes(perxidos; formaldedo

Resultado Falso Negativo: cido Ascrbico 50mg/dL Armazenamento (gliclise) Drogas: salicilato, tetraciclina
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Teste de Reduo de Cobre(Benedict) CuSO4 + Agente Redutor


calor e lcali

CuOH +
(amarelo)

Cu2O + Agente Oxidado + H2O


(vermelho)

Azul

Verde

Alaranjado

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Tcnica 1- Num tubo colocar 5ml do reagente 2- Colocar 0,5ml ou 8 gotas de urina 3- Misturar por agitao 4- Colocar em B.M fervente por 5 minutos 5- Fazer a leitura da cor desenvolvida

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Aspecto
Azul lmpido

Resultado
Negativo

mg/dL
0

Verde

Traos
(+) ( ++ ) (+++ ) ( ++++ )
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at 100
100 a 500 500 a 1400 1400 a 2000 2000 ou mais

Verde com ppt amarelo Amarelo com ppt amarelo Laranja com ppt amarelo Precipitado laranja a vermelho
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Reagentes:

Sulfato de cobre anidro, cido ctrico, bicarbonato de sdio.

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PROCEDIMENTO: Colocar 5 gotas de urina num tubo de ensaio. Adicionar 10 gotas de gua e misturar. Colocar um tablete Clinitest no tubo e observar a reao completa. No agitar o tubo durante a reao at 15 segundos depois de que tenha finalizado a ebulio.

Se a cor passar rpidamente do alaranjado brilhante ao marrom escuro ou marrom verdoso, informar o resultado como superior a 2%.(Fenmeno de pass-through o de "passagem").
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Agentes Redutores que positivam os testes Acares:Glicose, Frutose, Galactose,Maltose, Lactose, Arabinose, Ribose. cido Ascrbico: Vitamina ou Frutas Drogas e seus metablitos:Salicilato,Penicilina, Cefalosporina, cido Nalidxico, Sulfonamidas. Outros solutos: Cistena, cido Homogentsico,
Creatinina, Corpos Cetnicos, cido rico Contrastes radiogrficos
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O cido nalidxidico, as cefalosporinas, probenicida e os conservantes(formalina ou formaldedo) podem, se estiverem em grandes quantidades na urina. A sensibilidade do clinistest de 1/4%, de modo que uma qantidade de Benedict ( a sensibilidade ao redor de 0.05%), na maioria dos casos que se encontram em quantidades suficientes como para reagir com o Clinitest , por exemplo: salicilatos e RESULTADOS FALSOS - NEGATIVOS penicilina. No tem , se seguir corretamene os procedimentos. O Clinitest constitui uma prova exata e confivel para a determiano de substancias redutoras. Foi recomendada por Court e col. como prova de eleio para pacientes diabticos com mau estado em geral, quando o controle do diabtico ruim , quando existe cetonria e durante o processo de estabilizao
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Clinitest X Fita Reagente


Fita
Positivo

Clinitest
Negativo

Causas Possveis
Fita mais sensitiva Glicose Fita falso positiva Ag. Oxidantes Tabletes defeituosos - validade

Negativo

Positivo

Outras substancias redutoras do que a glicose.


Interferentes na fita alta densidade, baixa temperatura Fitas defeituosas - validade
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Glicose na urina

Glicosria

Capacidade de reabsortividade 350mg/min. Homens 295 a 455mg/min. Mulheres 250 a 360mg/min. Limiar Renal 160 a 180mg/dL Glicose

Glicosria
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Causas:
Pr Renal hiperglicemia com glicosria: -Diabetes mellitus -Desordens hormonais: hipertireoidismo, estresse, acromegalia, ansiedade, doena de cushing -Doena do Fgado: -Doena Pancretica -Dano do SNC: acidente vascular -Drogas: diurticos tiazidicos, esterides,...

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Renais Defeito de reabsoro tubular da glicose: Sndrome de Fanconi Cistinose Envenenamento por metais pesados Gentico Gravidez

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Hiperglicemia sem glicosria


Arterioesclerose renal Baixo dbito cardaco

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Acetoacetato
20% - hidroxibutirato 78%
Acetona 2%

Limiar Renal: 70mg/dL

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Acetoacetato + Nitroprussiato de Sdio +Glicina ( e acetona )


meio alcalino

Cor Prpura

-hidroxibutirato no detectado. Resultado: Neg; 1+;2+;3+;4+

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Falso positivo
Grupos livres sulfidrilas: MESNA, captopril, N-acetilcistena, d-penicilina, cistina. Alta pigmentao: metablitos levodopa, fenilcetonas, ftalenas

Falso negativo
Armazenamento Calor Luz
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Alm dos produtos encontrados na fita, contm Lactose(reala a cor). Flexibilidade da amostra(soro, plasma, sangue total, urina). Tcnica: Num tablete de acetotest colocar 1 gota de Urina. Aps 30 segundos observar se h mudana de cor de acordo com a tabela fornecida pelo fabricante.

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Reativo de Rothera( 1g de nitroprussiato de


sdio a 100g de sulfato de amnia.

Tcnica: 2ml de urina num tubo+ reativo at


saturar(depsito), adiconar pelas paredes, algumas gotas de amnia. Ler. Resultado: anel roxo (+); anel marrom (-)

Teste de Lange( 2ml de urina num tubo + 2


gotas de cido actico glacial + 1 cristal de nitroprussiato de sdio). Agitar e colocar amoniaco pelas paredes e efetuar leitura que identica ao teste de rothera
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Pesquisa de cido Acetoactico


Reao de Gehardt (Cloreto de Ferro 10% p/v)
Tcnica: Num tubo colocar 5ml de urina+ 10 gts. do reativo . Ler. Resultado: cor vermelho-vinho Aquecer a mistura at a ebulio e ler. Se a cor desaparecer, resultado (+).

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Pesquisa de cido -hidrobutrico


Reao de Hart Reativos: gua Oxigenada e Reativo de Rothera Tcnica: Diluir 20ml de urina com 20ml de gua, e adicionar 5 gotas de c. Actico Glacial. Levar a ebulio e deixar evaporar at reduzir a 10ml. Esfriar e completar at o volume de 20ml com gua destilada. Misturar e separar o contedo em 2 tubos. A(amostra) e C(controle). No tubo A adicionar 1ml de gua oxigenada, aquecer e esfriar. Realizar o teste de Rothera em ambos os tubos. Resultado: Tubo A (+); Presena e Tubo C (-)
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Significado Clnico
Cetonemia e Cetonria por mobilizao do corpo com cidos graxos(triglicrides) Armazenados com entrada inadequada. alta disponibilidade de carboidratos. excesso 3mg/dl ou menos Cetonas na urina 20mg/dia.

Inabilidade do uso e carboidratos Indisponibilidade inadequada de carboidratos Perda de carboidratos


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Diabetes no controlada.(no uso de glicose, e aumento de metabolismo de gorduras) Cetonemia com do pH e bicarbonato, com perda de gua e eletrlitos acidose e coma diabtico. Caractersticas precedentes de polifagia, poliria polidipsia, fadiga, nusea e vmitos. Cetonria: inidcador de deficincia de insulina. (Diabetes tipo I) Diabetes tipo II raramente desenvolve cetonria.
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Fontes: 85% hemoglobina


Destruio de G.V. da medula Protenas contendo Heme: Mioglobina e Citocromos.

Exame Fsico: Amostra com cor amarelo escuro, esverdeada, mbar, marrom. Espuma amarela

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Reao Azo-dupla

Bilirrubina + Ar N N Sal diaznio Glicuronada

cido

Azobilirrubina

Resultado: da cor parda, bege, at o rseo. ++ +++ + Negativo, 1 ; 2 ; 3

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Mtodo de Fouchet
1- Num tubo colocar 5ml de urina e 2ml de cloreto de brio a 10%. Agitar e filtrar. 2- Sobre o precipitado retido no papel de filtro, pingar 2 gotas de reativo de fouchet 3- Efetuar a leitura.
Resultado Positivo(+): Cor verde ou azul Negativo(-): Outras cores
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Icotest
Baseado na mesma reao da fita. Sensitividade: 0,05-0,1mg/dL 1- colocar 10 gotas de urina no tablete. 2- Colocar 2 gotas de gua no tablete. 3- Depois de 30 segundos o tablete removido e feita a leitura na fita absorvente. Resultado: Positivo (+), cor azul ou prpura Negativo(-),cores diferentes
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Falso-Positivo
Colorao da urina drogas( fenazopiridina) Drogas que reagem com o sal diaznio, indican, metablitos da clorpromazina, lodine.

Falso-Negativo
Acido Ascrbico - 25mg/dL Amostra exposio luz Nitritos alta concentrao
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Heptico hepatite, cirrose Defeitos genticos Congesto do Fgado Ps-heptico - Obstruo Carcinoma Clculo Biliar Fibrose

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Derivado da bilirrubina pela de bactrias da flora intestinal 20% -Reabsorvido. 2 a 5% permanece na Circulao e 1mg/dL excretado pela urina Sua oxidao na urina para urobilina contribui para a cor da urina.

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Reao de Ehrlich Urobilinognio + PDABA (Reag. Ehrlich) Reao Duplo-Azo


cido

Comp. Azo
(Vermelho)

Urobilinognio + Ar N N
(sal diaznio)

cido

Comp. Azo
(rseo)

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Falso- Positivo Mascaram com sua prpria cor fenazopiridina, beterraba, compostos azo. Porfobilinognio Drogas - Indican, metildopa,procana, Clorpromazina,c.p-aminossalicilco,sulfonamida Falso- Negativo Nitritos - > 5mg/dL Armazenamento imprprio Conservantes - formol * Teste na fita no podem determinar ausncia
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Teste de Ehrlich 1- Colocar num tubo 5ml de urina(recente) e 0,5ml do reag. de ehrlich. Agitar vigorosamente e deixar em repouso por 5 minutos. E efetuar a leitura. 2- Resultado : Presena vermelho cereja Normal levemente rosado Positivo diluir a urina 1:10, 1:20, 1:30, 1:40, etc... E realizar novo teste e ver a titulao. Pode haver falso-positivo com compostos reativos com Ehrlich e porfibilinognios. Fazer teste de diferenciao.
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Tubo 1

Tubo 2

2 ml de Urina 2 ml de Urina 2 ml de clorofrmio 2 ml de clorofrmio 4 ml de acetato de sdio 4 ml de acetato de sdio 1- Agitar vigorosamente os 2 tubos. 2- Deixar em repouso para que as camadas se separem 3- Observar os 2 tubos para a cor vermelha nas camadas Resultado: Se ambos camadas so vermelhas reextrair a camada de urina do tubo 1.

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1- Coloque 2ml da camada de urina do tubo 1 e 2ml de clorofrmio e 4ml de acetato de sdio num novo tubo. 2- Repetir os procedimentos. Resultado: Camada superior = urina incolor Camada inferior - clorofrmio vermelha = excesso de urobilinognio Tubo 2 Camada Superior = butanol. Se vermelha = urobilinognio ou compostos Reativos de Ehrlich

Camada Inferior = urina. Se incolor = porfibilinognio


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Porfobilinognio Urobilinognio

Outros que reagem com Ehrlichs vermelha incolor

Extrao Clorofrmio Fase aquosa (camada superior) Fase clorofrmio (camada inferior) Extrao Butanol Fase butanol (camada superior) Fase aquosa (camada inferior) Incolor vermelha
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vermelha incolor

incolor vermelha

vermelha incolor
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vermelha incolor

Pr-heptico:aumento da degradao da heme Aumentado Condies hemolticas Reao de Transfuso Anemia falciforme Esferocitose hereditria

Eritropoiese ineficaz Talassemia e Anemia Perniciosa Heptica Pode estar aumentada para o normal Hepatite , Cirrose, Defeitos Genticos, Congesto do Fgado
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Condio
Pr - Heptica

Bilirrubinria
NEGATIVO

UrobIlinogenria
AUMENTADO

Reao de Transfuso
Anemia Falciforme Esferocitose Hereditria Talassemia Anemia Perniciosa Heptica Hepatite Cirrose Defeitos Genticos Congesto do Fgado Ps- Heptica Carcinoma POSITIVO DIMINUDO A AUSENTE POSITIVO AUMENTADO A NORMAL

Clculo Biliar Fibrose


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Se baseia na descolorao do reagente Tillmans

(azul) L- c. Ascrbico + Corante oxidado Dihidro- cido ascrbico

(laranja) Corante + reduzido

Concentrao na urina prximo de 7,0mg/dL Detecta at 20mg/dL

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Teste Afetado [c. Ascrbico] necessria Sangue* Chemstrip Bilirrubina Nitrito 9mg/dL *70mg/dL 25mg/dL 25mg/dL

Reage com H202 da fita Sal diazonio da fita Sal diazonio produzido na 1 reao H202 produzida na 1 reao

Glicose

50mg/dL
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Significado das Interferncias

Suspeita quando exame microscpico


de hemcias e fita negativa para sangue

Diminuio de glicose na fita quando


cetonas so positivo e glicose negativo

Discrepncia entre teste de aucares


redutores e fita reagente para glicose.
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c. Ascrbico Excreo de Vit. C na Urina sem suplementos < 5mg/dL Oxalatos 50% dos oxalatos so de origem de cido Ascrbico

Interferente em reas da fita


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Presena associada a doenas renais. Normalmente: menos de 10mg/dL ou 100mg/24horas Constituio: Protenas Sricas(albumina) Do trato Genitourinrio Microglobulinas sricas e tubulares Tamm-Horsfall Secrees Prostticas, Vaginal e seminal

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Erro proteco dos Indicadores Indicador + Protena


pH 3,0

(liberado do indicador) azul-verde

Resultados: Normal, Traos, 1, 2, 3, 4 Valores semiquantitativos: 30,100,300, 2000mg/dL

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Falso Positivo Urina alcalina altamente tamponada Quaternrios de Amnia- detergentes Densidade alta Amostra pigmentada- fenazopiridina Perda do tampo exposio prolongada da fita com a urina Falso Negativo Microalbuminria Outras protenas diferentes da albumina
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Fitas de multireas normalmente no detectam valores de 10 a 20mg/L clinicamente significantes diabetes, hipertenso, doena vascular periferal Testes imunoquimicos em fita.

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Coagulao e Precipitao pelo Calor e Agentes Qumicos. Calor e Acidificao

10 ml de urina num tubo de ensaio.aquecendo sua superfcie em bico de bunsen ou lmpada de lcool. Juntar 3 a 5 gotas de c. actico 5%. Uma gota de cada vez. Positivo: Turvao Leitosa persistente. Negativo: excesso de cido redissolve.
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Reativo de Robert 3ml do reativo num tubo de ensaio, inclin-lo e e por meio de uma pipeta colocar igual quantidade de urina de modo a no se Misturarem REATIVO: Sol. Saturada de Sulfato de Magnsio (80% p/v) ..................................... 50ml c. Ntrico concentrado .......... 10ml Positivo: Anel Leitoso ao nvel de contato dos l dois lquidos. Negativo: No forma anel.
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Teste do cido Sulfossaliclico Reactivo de Exton, costituida por cido sulfossaliclico 5% numa soluo de sulfato de sodio. Ou a soluo de cido 3 a 7%. 3ml de urina num tubo de ensaio(sobrenadante lmpido) juntar 3 a 5 gotas do SSA e misturar por inverso e aps 10 minutos reinverter o tubo e ler. Positivo:Turvao prporcional quantidade de protenas

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1 +: se observa turbidez mas, no granular 2 +: se observa turbidez e, granular 3 +: a turbidez considervel e existe aglutinao. 4 + : a turbidez densa com massa granular aglutinada de grande tamanho que pode solidificar-se.

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Normalmente: acima de 150 mg(1a14 mg/dL) Protenas de Baixo P.M.(<40.000d) passam a barreira de filtrao e so reabsorvidas.Pequenas quantidades aparecem na urina Protenas de Mdio P.M.(Albumina) passam a barreira e pequena quantidades aparecem na urina.(0,1% da albumina plasmtica entra no ultrafiltrado e 95 a 99% reabsorvido). Protenas de Alto P.M(> 90.000d) So incapazes de passa a barreira. Urina Normal:1/3 ALBUMINA E 2/3 GLOBULINAS.
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Protenas do Trato Urinrio: Uromodulina (Tamm-Horsfall)- cls. Tubulares Distais e envolve formao de cilindros. Urokinase clulas tubulares Imunoglobulina secretora A- cls. epitelais renais

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Proteinria
Pr-Renal Renal Ps-Renal Tubular Pr- Renal Aumento no Plasma. Septicemia Hemlise intravascular Leso Muscular Reativas de fase aguda Hb e Mb Mieloma Mltiplo Anormais como Bence-Jones (imunoglobulinas)
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Renal
Presente como dano glomerular ou tubular ou os dois juntos. Glomerular >2,5g/dia - 20g/dia. Principais Protenas: Albumina, Transferrina, 1 Antitripsina, 1-Glicoprotena cida. Sindrome nefrtica excede a 3,5g/dia Doena Primria Glomerular Glomerulonefrite membranosa, Nefrose lipide, Glomerulonefrite embranoproliferativa, glomeruloesclerose
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Dano Glomerular induzido por

Doenas Sistmicas: Glomerulonefrite ps


estreptococal, Diabetes Mellitus, Lupus,Leucemia Eritrematoso, Amiloidose, Anemia falciforme, Carcinoma, Linfoma. Doenas Infecciosas: Malria, Hepatite B, Endocardite subaguda bacteriana. Drogas: Penicilina, Mercrio, Ltio Rejeio de transplantes Pr-eclmpsia
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Mudanas Glomerulares Transitrias Exerccio Vigoros Ps- parto Febre Proteinria Postural

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Mudanas Glomerulares Transitrias Exerccio Vigoros Ps- parto Febre Proteinria Postural

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Mudanas Glomerulares Transitrias Exerccio Vigoros Ps- parto Febre Proteinria Postural

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Ps- Renal
Leses/traumas Infeces/Inflamaes do Trato urinrio inferior Contaminao Menstrual Fludo Prosttico/Esperma Secreo Vaginal

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Doena Tubular
Pielonefrite aguda ou cronica Acidose tubular renal Nefrite Intersticial Doenas Sistmicas: Sarcoidose, Lupus, Doena de Wilson, Cistinose, Galactosemia. Drogas: Metais(Cd, Pb) Desordens Hemolticas: Injria Muscular(Mb),

Rejeio de Transplantes, Exerccio Vigoroso. Infeces Virais Graves


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Metodologia :Pseudoperoxidase H202 + Cromgeno


Hb, Mgb peroxidase

Cromgeno + H20 Oxidado

Resultado: amarelo verde: Negativo, Traos, 1+ ; 2 ++ ; 3 +++ Clulas intactas: lisadas na fita liberando Hb e produzindo salpicos verdes
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Hemoglobina - Teste de Johanenssenn


1- centrifugar 10ml de urina e desprezar o sobrenadante. 2- Adicionar 20 gotas do reagente ao sedimento e agitar. Adicionar 10 gotas de gua oxigenada 10 volumes 3 efetuar a leitura. 4 Resultados: Negativo incolor Positivo 1 a 4 + da cor rseo ao vermelho.
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Fita detecta 05 hemcias Falso-Positivo Agente oxidante forte(hipoclorito, H202, Contaminao Menstrual ou hemorroida Peroxidase Microbiana(E.coli) Falso-Negativo Densidade Elevada cido Ascrbico *eliminada por iodato na fita Nitritos > 10mg/dL Conservantes formol Drogas - Captopril
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Hemcias lisam em urina alcalina ou diluda com densidade 1.010 Hematria Doenas renais ou do trato urinrio: cistite, pielonefrite,clculo renal, glomerulonefrite. Tumores Trauma Exerccio Vigoroso - maratona Drogas(anticoagulantes, ciclofosfamida
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Hemoglobinria

Urina alcalina e diluda Hemlise intravascular- transfuses, anemia hemoltica, paroxstica noturna Queimaduras Graves Picadas - *aranha eremita Exerccios severos marcha Infeces sifilis, micoplasma, malria,
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Mioglobinria
Trauma muscular - msculo esqueltico ou cardaco esmagamento, cirurgias, isquemia, queimaduras Exerccio vigoroso Desordens no traumticas Uso de Drogas Overdose(alcoolismo, cocana) Ingesto de toxinas-herona, veneno animal Desordens metablicas- miopatia alcolica, CO. Rabdomilise no traumtica(dano muscular) com sintomas vago-nusea, inflamado, fraqueza Medicamentos - redutor de colesterol
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Hemoglobinria

Mioglobinria

Cor da Urina
Teste na Fitasangue Aparncia Plasma Dosagens no Plasma Creatinoquinase (CPK)

Rseo, Vermelho, Marrom Positivo


Hemolisado

Marrom
Positivo Normal

< 10 vezes o Valor de Referencia superior limite

>40 vezes o Valor de Referncia superior limite

Mioglobina Haptoglobina

Normal Diminuda Prof. Ronaldo Costa

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Muito Elevada Normal

Teste Qumico
Precipitao de Sulfato de Amnia
1- Adicionar 2,8g de sulfato de amnia a 5ml de urina centrifiugada. 2- Homogeinizar e deixar a amostra em repouso por 5minutos. 3 Filtrar ou centrifugar a urina, e testar pela fita reagente o sobrenadante. Mioglobina- sobrenadante de cor vermelha, e positivo para sangue na fita Hemoglobina ppt. vermelho e sobrenadante negativo para sangue na fita. *Mioglobina no estvel em urina cida, e, se desnaturada, pode precipitar com sulfato de amonia.
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Leuccito-Esterase
Reao Ester hidrlise
Ester
leuccito
esterase

Ar
cido

Reao Azo-dupla Ar N N + Ar
Sal diaznio

composto aromtico

Ar-N = N- Ar
corante azo prpura

Resultado: Negativo ou Positivo

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Detecta os grnulos azurfilos dos leuccitos Granulcitos, trichomonas e histicitos. Detecta em leuccitos intactos ou lisados.
Detecta acerca de 5 a 25 leuc./l em campo alto. Pode haver valores maiores de leuccitos e no ser detectado por no haver suficiente leuccito-esterease dos leuccitos presentes.
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Falso-Positivo
Contaminao vaginal Urina pigmentada(beterraba, fenazopiridina, nitrofurantona) Agentes oxidantes fortes (formol) Falso-Negativo Protenas,(500mg/dL); Glicose(3g/dL);Densidade Drogas(gentamicina, cefalosporinas,tetraciclina) cido ascrbico
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Leucocitria sem Bacteriria Nefrite intersticial(inflamao do tecido renal). Infeces causada por trichomonas, clamdia e leveduras, micoplasma, viroses, tuberculose. Leucocitria com bacteriria Infeco bacteriana do trato renal ou urinrio( pielonefrite, cistite, uretrite)

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26/06/2012

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Amina Aromtica ( Fita )

Reaa de de Diazotizao cido Ar NH2 + NO2 Ar N N


Nitrito Sal Diaznio

Reao Duplo-azo Ar N N + Ar
Sal diaznio

cido

Ar-N = N- Ar
corante azo rseo

composto aromtico

Resultado: Positivo ou Negativo

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26/06/2012

Falso-Positivo
Substancias que coram a urina de vermelho (beterraba, fenazopiridina); Manipulao e armazenamento imprprio (bacteriria); Substancias que coram afita podem interferir na interpretao visual. Falso Negativo Fatores que inibem formao de nitritos (bactrias:no produtoras de redutase, que convertem nitrito a nitrognio, densidade elevada) Concentrao alta de cido ascrbico.
Prof. Ronaldo Costa 26/06/2012

Siginificado Clnico
UTI (obstruo urinria, disfuno da bexiga, estase urinria)-bacteriria assintomtica Cistite bexiga Pielonefrite rim Bacteriria- avaliao de antibiotocoterapia Triagem de amostra para urocultura Pacientes de alto risco( diabticos, grvidas)

Prof. Ronaldo Costa

26/06/2012