FIGURA 1

FIGURA 2

FISIOLOGIA E SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR

PRECEPTOR DR. MEIRELLES R1CM ALINE DE MELO

FISIOLOGIA SEMIOVASCULAR
O corao formado por trs tipos principais de msculo cardaco: msculo atrial, msculo ventricular, fibras musculares especializadas excitatrias e condutoras. Os msculos atriais e ventriculares se contraem de forma semelhante ao msculo esqueltico, entretanto a durao da contrao maior. As fibras excitatrias e condutoras so especializadas para gerar ritmicidade e conduzir o impulso eltrico.

Anatomia Funcional do Msculo Cardaco

As fibras cardacas so formadas por muitas clulas individuais, conectadas em srie umas s outras, por meio de discos intercalares e possuem uma pequena resistncia eltrica. Isso favorece a transmisso do impulso eltrico entre clulas musculares, de tal modo que quando uma das clulas excitada, o potencial de ao se propaga para todas as demais. Assim, o msculo cardaco um sinccio funcional.

Potenciais de Ao Cardaco
Ao se excitar o msculo cardaco, o potencial de membrana passa de 85mV (repouso) para + 20mV. Ou seja, ele aumenta 105mV (potencial de ao). A membrana permanece despolarizada por 0,2 a 0,3 s, apresentando assim um plat, que interrompido por uma abrupta repolarizao. esse plat que faz com que a contrao muscular dure 0,2 s no trio e 0,3 s no ventrculo; 15 vezes mais que no msculo esqueltico.

Potenciais de Ao Cardaco
Quando a clula muscular cardaca estimulada, sua membrana celular sofre despolarizao, ou seja, a diferena de potencial se inverte, ficando o potencial do interior da clula maior do que o do meio extracelular (na clula ventricular, esta diferena de aproximadamente 20 mV), e, conseqentemente, gerando um potencial de ao.

Potenciais de Ao Cardaco

Potenciais de Ao Cardaco
H dois tipos de potencial de ao cardacos: 1) resposta rpida: ocorre nos micitos (clulas musculares) ventriculares e atriais normais e nas fibras de Purkinge. Momentos do potencial de ao: fase 0 (zero): rpida deflexo inicial, que corresponde a despolarizao fase 1: repolarizao precoce fase 2: plat fase 3: repolarizao final fase 4: estado de repouso da polarizao (potencial da membrana de repouso)

Potenciais de Ao Cardaco

Potenciais de Ao Cardaco
1) resposta lenta: ocorre no nodo sinoatrial e no nodo atrioventricular. Momentos do potencial de ao: fase 0: despolarizao fase 2 fase 3 fase 4: estado de repouso

Potenciais de Ao Cardaco
O perodo refratrio efetivo o intervalo entre o incio do potencial de ao at o momento em que a clula seja capaz de gerar novo potencial de ao. Nas fibras de resposta rpida, estende-se do incio da fase 0 at um ponto na fase 3 em que a repolarizao alcanou o potencial de cerca de 50 mV. Nas fibras de resposta lenta, freqentemente prolonga-se alm da fase 3, pois mesmo depois que a fibra estiver totalmente repolarizada difcil gerar uma resposta propagada e de grande amplitude (refratariedade ps-repolarizao).

Potenciais de Ao Cardaco
O perodo refratrio relativo o intervalo, nas fibras de conduo rpida, entre o final do perodo refratrio efetivo e a repolarizao completa. Neste perodo a fibra no totalmente excitvel e apenas gerado um potencial de ao quando o estmulo for mais forte do que o estmulo que pode gerar um potencial de ao durante a fase 4. Nas fibras de conduo lenta, o perodo refratrio relativo (PRR) estende-se bastante para a fase 4, depois que a fibra j se repolarizou totalmente.

Potenciais de Ao Cardaco
O acoplamento excitao-contrao o mecanismo pelo qual o potencial de ao faz com que as miofibrilas se contraiam. Quando esse potencial se propaga pela membrana de um msculo, seja esqueltico ou cardaco, ele atinge as membranas do tbulo T, que por sua vez, age no retculo sarcoplasmtico. Ocorre ento a liberao do clcio, contido no retculo, para o sarcoplasma. Esses ons clcio participam de reaes que promovem o deslizamento de actina e miosina; produzindo a contrao.

O Ciclo Cardaco
Os eventos cardacos que ocorrem do incio de um batimento at o incio de outro so chamados de ciclo cardaco. Cada ciclo se origina de um estmulo espontneo no ndulo sinusal, situado prximo abertura da veia cava superior. O potencial de ao se propaga pelos trios e depois pelos ventrculos atravs do feixe A-V. Essa diferena no tempo de chegada da despolarizao permite que os trios contraiam-se antes dos ventrculos, o que importante para o bom funcionamento do corao.

Tecido de Conduo

Atividade Eltrica Cardaca no ECG

Onda P Despolarizao dos trios contrao atrial.
Complexo QRS Despolarizao dos ventrculos contrao dos ventrculos.

Onda T Repolarizao dos ventrculos fim da contrao dos ventrculos, distole.

Atividade Eltrica Cardaca no ECG

Bombeamento Sanguneo Cardaco

Enchimento: Aps a sstole ventricular, a presso do sangue acumulado no trio abre a vlvula AV. Inicia-se ento o enchimento do ventrculo. Nos dois primeiros teros da distole, 75% do sangue flui passivamente do trio para o ventrculo (perodo de enchimento rpido dos ventrculos), sendo que no primeiro tero o fluxo mais rpido que no segundo. No ltimo tero, a contrao atrial joga os 25% restantes de sangue no ventrculo.

Bombeamento Sanguneo Cardaco

Esvaziamento: Perodo de Contrao Isovolumtrica: ventrculo contrai para vencer a presso do sangue nas artrias e ento abrir as vlvulas semilunares. Ocorre aumento na tenso do msculo, mas no o encurtamento das fibras musculares. Perodo de Ejeo: quando a presso ultrapassa 80 mm Hg (no esquerdo, e 8 no direito), as vlvulas semilunares so foradas a abrir e o sangue ejetado. Temos o perodo de ejeo rpida no primeiro tero, onde 70% do sangue sai do ventrculo. Nos dois ltimos teros os 30% restantes so ejetados, constituindo o perodo de ejeo lenta. Perodo de Relaxamento Isovolumtrico: relaxamento do msculo sem alterao no volume. Ocorre ao final da sstole.

Funo das Vlvulas

Vlvulas Atrioventriculares. So: a mitral, do lado esquerdo; e a tricspide, do lado direito. Impedem o retorno do sangue dos ventrculos para os trios durante a sstole. Um fluxo retrgrado pequeno j suficiente para fechar a vlvula porque seus folhetos so delgados. Eles so to finos, que necessrio existncia de cordas tendneas e msculos papilares para evitar o abaulamento dos folhetos da vlvula para dentro do trio. Vlvulas Semilunares. So a pulmonar e artica. As altas presses nas artrias provocam um fechamento abrupto das vlvulas semilunares. Alm disso, por possurem orifcios pequenos, a velocidade de ejeo do sangue maior, se comparado com as vlvulas A-V. As vlvulas semilunares no possuem cordas tendneas.

Bombeamento Cardaco
Quando o ventrculo esquerdo se contrai, a presso ventricular aumenta at que a vlvula artica se abra. A entrada de sangue na aorta faz com que suas paredes sejam estiradas e a presso artica aumente para 120 mm Hg (presso sistlica). Mesmo depois de cessada a ejeo, a presso na aorta se mantm alta, por causa da retrao elstica das artrias. Ocorre a incisura na curva porque h um pequeno refluxo antes do fechamento da vlvula. Aps esse fechamento, a presso artica cai lentamente at 80 mm Hg (presso diastlica).

Regulao Intrnseca do Bombeamento Cardaco O mecanismo de Frank-Starling

O volume de sangue que flui das veias para o corao chamado de retorno venoso. O mecanismo cardaco de Frank-Starling, explica que: quanto mais o msculo distendido durante seu enchimento (retorno venoso), maior a fora de contrao e a quantidade de sangue bombeada para a aorta. Ou ento: dentro dos limites fisiolgicos, o corao bombeia todo o sangue que chega a ele, sem permitir o represamento excessivo de sangue nas veias. Isso acontece porque, quando o ventrculo se enche com uma quantidade adicional de sangue, suas paredes se distendem mais. Isso faz com que o msculo se contraia com mais fora. O suficiente para garantir um bombeamento adicional de sangue.

Regulao Intrnseca do Bombeamento Cardaco O mecanismo de Frank-Starling

Alm do mecanismo de Frank-Starling, a distenso da parede atrial aumenta diretamente a freqncia cardaca. O que ajuda na tarefa de bombear mais sangue por minuto. O aumento da presso artica s diminui o dbito cardaco se j estiver com mais de 160 mm Hg. Ento, durante o funcionamento normal do corao, o dbito cardaco determinado pela facilidade no fluxo sanguneo pelos tecidos do corpo, o que, por sua vez, controla o retorno venoso sanguneo para o corao.

Controle Cardaco pelos Nervos Simpticos e Parassimpticos

Nervos Simpticos: a estimulao simptica aumenta a freqncia e a fora de contrao cardaca, aumentando assim o volume de sangue bombeado e a presso de ejeo. Pode aumentar o dbito cardaco por duas a trs vezes. Em condies normais, as fibras simpticas mantm o bombeamento em cerca de 30% acima do que ocorreria sem sua estimulao. Nervos Parassimpticos (vagais): as fibras vagais se distribuem mais nos trios que nos ventrculos, ento, quando h estimulao parassimptica, h prevalncia da diminuio da freqncia e no da fora da contrao, muito embora ela tambm seja moderadamente reduzida.

SEMILOGIA CARDIOVASCULAR

SOBRE TUDO O QUE SE DEVE GUARDAR, GUARDA O TEU CORAO, PORQUE DELE PROCEDEM AS FONTES DA VIDA. PROV. 4:23