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PSICONEUROBIOLOGIA
INDICE
Teora de la neuromatriz o de la puerta Dolor agudo y crnico. Dolor somtico y visceral Percepcin perifrica Trasmisin y asta dorsal Modulacin de la percepcin Fascculos de trasmisin ascendentes y descendentes Recepcin sensorial cortical Recepcin afectiva di encfalo-cortical Embriologa de la percepcin Patologa de la percepcin
TEORA DE LA NEUROMATRIZ O DE LA PUERTA Dolor agudo y crnico. Dolor somtico y visceral Percepcin perifrica Trasmisin y asta dorsal Modulacin de la percepcin Fascculos de trasmisin ascendentes y descendentes Recepcin sensorial cortical Recepcin afectiva di encfalo-cortical Embriologa de la percepcin Patologa de la percepcin
Plantea la participacin del cerebro como primer y ltimo rgano en la percepcin y procesamiento de los estmulos nociceptivos. Corresponde con sustento anatmico y funcional en redes neuronales tlamocorticales y cortico-lmbicas
Estas conexiones estn determinadas genticamente y modeladas mas tarde por aferencias sensoriales, que producen patrones (nature-nurture o epignesis)
Los patrones son procesamientos cclicos de impulsos nerviosos caractersticos A estos patrones se denominan neurofirmas.
Dentro de esta red existen porciones de neuromatriz especializada en algunos procesos de informacin relacionados con eventos sensoriales mayores.
Estos imprimen subfirmas en la gran neurofirma
De este modo la neuromatriz produce un mensaje continuo del cuerpo, comenzando por el final, con la experiencia de una unidad corporal, buscando diferenciar el detalle dentro del todo
Teora de la neuromatriz o de la puerta DOLOR AGUDO Y CRNICO. Dolor somtico y visceral Percepcin perifrica Trasmisin y asta dorsal Modulacin de la percepcin Fascculos de trasmisin ascendentes y descendentes Recepcin sensorial cortical Recepcin afectiva di encfalo-cortical Embriologa de la percepcin Patologa de la percepcin
DOLOR (IASP)
Es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesin hstica real o potencial o que se describe como ocasionada por dicha lesin Presenta componentes nociceptivos, emocionales y subjetivos Puede producirse sin causa somtica que lo justifique
DOLOR AGUDO
Es la consecuencia de la activacin inmediata del sistema nociceptivo por un dao tisular somtico o visceral, desapareciendo habitualmente con la desaparicin de la lesin que lo origin
DOLOR CRONICO
Es persistente de semanas a aos. Puede afectar de tal modo que a menudo es discapacitante o modifica las relaciones laborales, familiares o sociales. El dolor crnico se considera un problema mdico muy serio que puede y debe ser tratado en consecuencia.
DOLOR CRONICO
Persiste en ausencia de lesin inicial Dolor nociceptivo: dolor normal por dao somtico o visceral Dolor somtico localizado y circunscrito Dolor visceral mal localizado o referido Dolor neuroptico. Por lesin o enfermedad del SNC
Teora de la neuromatriz o de la puerta Dolor agudo y crnico. DOLOR SOMTICO Y VISCERAL Percepcin perifrica Trasmisin y asta dorsal Modulacin de la percepcin Fascculos de trasmisin ascendentes y descendentes Recepcin sensorial cortical Recepcin afectiva di encfalo-cortical Embriologa de la percepcin Patologa de la percepcin
DOLOR SOMATICO
Casi todos los impulsos dolorosos se transmiten por fibras C o A , que parten de la neurona perifrica, tienen su soma en el ganglio espinal y penetran a la mdula por el asta posterior
Las fibras de las astas anteriores, que se pensaba eran slo eferentes y motoras, transmiten tambin impulsos sensoriales en ms de un 15%.
DOLOR VISCERAL
Por traccin de ligamentos, anoxia, distensin o contractura de cpsulas Las vas aferentes son fibras simpticas que, pasando por los plexos, llegan a la mdula a travs de las astas posteriores. Esta transmisin por fibras amielnicas y de conduccin lenta, y que tambin puede ser somtica, es responsable de una sensacin dolorosa sorda, vaga y profunda.
Teora de la neuromatriz o de la puerta Dolor agudo y crnico. Dolor somtico y visceral PERCEPCIN PERIFRICA Trasmisin y asta dorsal Modulacin de la percepcin Fascculos de trasmisin ascendentes y descendentes Recepcin sensorial cortical Recepcin afectiva di encfalo-cortical Embriologa de la percepcin Patologa de la percepcin
NOCICEPTORES
FIBRAS c Y a
Teora de la neuromatriz o de la puerta Dolor agudo y crnico. Dolor somtico y visceral Percepcin perifrica TRASMISIN Y ASTA DORSAL Modulacin de la percepcin Fascculos de trasmisin ascendentes y descendentes Recepcin sensorial cortical Recepcin afectiva di encfalo-cortical Embriologa de la percepcin Patologa de la percepcin
Fibra A
1 Ncleo de clula de Schwann 2 Filamentos nerviosos 3 Membrana basal 4 Microtbulos 5 Capa de mielina 6 Ndulo de Ranvier 7 Axn 8 Ncleo de clula de Schwann
Fibras A
Mielnicas, rpidas, gran dimetro Llegan a laminas I, II ,III, V VI Responden a presin, calor o isquemia y a BC, 5HT, K
Fibra C
1 Axn 2 Mesoaxn externo 3 Mesoaxn interno 4 Ncleo celular 5 Axn de clula amielnica 6 Axn amielnico (visin lateral)
Fibras C
Inmaduras, amielnicas, lentas Terminaciones nerviosas de fibras aferentes Activadas por estmulos nocivos mecnicos, trmicos o qumicos o a sust de dao tisular como BC, Hist; AC, K nociceptores polimodales
Fibras C
En el nio tiene funcin de receptor sensorial pero no conducen dolor por la poca SP y CGRP (aparecen a los 15 das con VIP y ST) Van a lminas varias de asta dorsal pero pasan antes de ser eferentes por la II, (sustancia gelatinosa de Rolando)
Reciben 80% de fibras C Reciben 20% de fibras A Hacen sinapsis en la sustancia gelatinosa de Rolando. Muchas fibras nociceptivas, emiten colaterales descendentes y ascendentes ( haz de Lissauer) que tienen la posibilidad de formar sinapsis hasta dos segmentos medulares inferiores o superiores al del ingreso, lo que significa que la transmisin de una neurona primaria puede propagarse a varias races vecinas.
Los somas pueden encontrarse en la lmina I, IV, V o VI , sinapsando con las interneuronas INHIBITORIAS
Las segundas neuronas dan origen a tres haces ascendentes contralaterales: el neoespinotalmico el paleoespinotalmico, que conforman la va espinotalmica, y el espinoreticulotalmico
Teora de la neuromatriz o de la puerta Dolor agudo y crnico. Dolor somtico y visceral Percepcin perifrica Trasmisin y asta dorsal MODULACIN DE LA PERCEPCIN Fascculos de trasmisin ascendentes y descendentes Recepcin sensorial cortical Recepcin afectiva di encfalo-cortical Embriologa de la percepcin Patologa de la percepcin
MODULACION MEDULAR
SP despolariza la segunda neurona Encefalinas que actan en colaterales desde las fibras A-alfa inhiben la liberacin de SP Somatostatina, CCK, glutamato amplan excitacin GABA acta como inhibidor presinptico.
Opioides
Taquininas
SP (5-HT-Ach-GABA) SK - Neuromedina N
Pituitarios
Eje Cerebro-Intestinal
Hipotalmicos
Nivel disminuido de 5HT proporcional a calidad de dolor (puntos) Disminucin 5 HIA Tendencia a presentar alelo corto de SERT Ac.Anti. 5-HT en un 75 % de pacientes con sndromes lgidos variados
Teora de la neuromatriz o de la puerta Dolor agudo y crnico. Dolor somtico y visceral Percepcin perifrica Trasmisin y asta dorsal Modulacin de la percepcin FASCCULOS DE TRASMISIN ASCENDENTES Y DESCENDENTES Recepcin sensorial cortical Recepcin afectiva di encfalo-cortical Embriologa de la percepcin Patologa de la percepcin
HAZ NEOESPINOTALMICO: hace sinapsis con los ncleos ventral posterior y psterolateral del tlamo y de all con la corteza parietal, UBICACIN TOPOGRFICA DEL DOLOR. HAZ PALEOESPINOTALMICO se proyecta en forma bilateral a los ncleos inespecficos del tlamo y luego a zonas frontales de la corteza, EVALUACIN CUALITATIVA DEL DOLOR. HAZ ESPINORETICULOTALMICO hace sinapsis con la formacin reticular bulbar, protuberancial, mesenceflica y sustancia gris periacueductal y de all en forma bilateral hacia los ncleos inespecficos del tlamo; COMPONENTE AFECTIVO DEL DOLOR
NEUROVIAS
DESCENDENTES.
SISTEMA
INHIBITORIO
Corteza Prefrontal
Sistema Lmbico
VIAS INHIBITORIAS
Logran disminuir percepcin Logran convertir dolor protoptico agudo o lacerante en difuso de menor intensidad
Mosquito, pinchazo
Teora de la neuromatriz o de la puerta Dolor agudo y crnico. Dolor somtico y visceral Percepcin perifrica Trasmisin y asta dorsal Modulacin de la percepcin Fascculos de trasmisin ascendentes y descendentes RECEPCIN SENSORIAL CORTICAL RECEPCIN AFECTIVA DI ENCFALOCORTICAL Embriologa de la percepcin Patologa de la percepcin
Vas tlamo-corticales: Dolor discriminativosensorial. De ncleos talmicos ventro-basales a recepcin en corteza somatosensitiva parietal y frontal Vas tlamo-lmbico-corticales: Dolor emocional. De ncleos talmicos mediodorsales a recepcin amgdala, corteza orbitaria, prefrontal y cingular. Vas espino reticulares: Alerta ante el dolor
La corteza cingulada anterior se activ al ver una expresin de dolor (arriba) y al aplicarse un estmulo doloroso (abajo). M.Botvinick (U. Pennsylvania
Teora de la neuromatriz o de la puerta Dolor agudo y crnico. Dolor somtico y visceral Percepcin perifrica Trasmisin y asta dorsal Modulacin de la percepcin Fascculos de trasmisin ascendentes y descendentes Recepcin sensorial cortical Recepcin afectiva di encfalo-cortical EMBRIOLOGA DE LA PERCEPCIN Patologa de la percepcin
DESARROLLO EMBRIONARIO
Fibras A y C cutneas: S 20 IU Asta dorsal: S13 IN a S 30 IN Mielinizacin de vas espino corticales: S 14 IU a 20 aos PN Tlamo S
DESARROLLO EMBRIONARIO
Conexiones tlamo corticales: S 20- 24 IU Conexiones tlamo-lmbico-corticales: S 30 IU a 6 aos PN La conexin sensorial pura es ms temprana que la de tono afectivo
DOLOR TEMPRANO
El nio tiene percepcin temprana del dolor (sobre todo espinocortical) Menor tono inhibitorio descendente (NA y 5HT). Se desarrolla en 2 primeras S PN) Presentan opiodes analgsicos pero con poca sensibilidad de receptor (triplica afinidad en las 3 primeras S PN) GABA y glicina actan como AAE en neonato Liberacin de NGF ante injuria es mayor y responsable de la hiperinervacin
Grunau RV, Ealy pain experience, child and family factors as precursors of somatization, a prospective study of extremely premature and fullterm children. Pain, 1994
Teora de la neuromatriz o de la puerta Dolor agudo y crnico. Dolor somtico y visceral Percepcin perifrica Trasmisin y asta dorsal Modulacin de la percepcin Fascculos de trasmisin ascendentes y descendentes Recepcin sensorial cortical Recepcin afectiva di encfalo-cortical Embriologa de la percepcin PATOLOGA DE LA PERCEPCIN
El objetivo es esclarecer de qu manera procesa el cerebro la informacin, Comparando fibromilgicos vs. controles normales o con dolores crnicos orgnicos Mediante la medicin EEG de respuesta cerebral a pequeos impulsos tctiles (presin, calor, fro), visuales (escenas violentas o imgenes relajantes), auditivas (palabras relacionadas con dolor y palabras neutras
Registro de la respuesta cerebral ante dos conjuntos de vocablos: palabras relacionadas con dolor y palabras neutras. Individuos control (personas sanas o con dolor crnico con causa orgnica) diferencian claramente la respuesta del cerebro ante los dos tipos de palabras, Fibromialgicos producen la misma reaccin o procesamiento cerebral.
Diferencias sustanciales en procesamiento del dolor. Los con dolor orgnico escogen muy precisamente los adjetivos para definir su dolor entre una lista de 26 eptetos proporcionado por los investigadores, Para los fibromialgicos todos los adjetivos parecen definir en mayor o menor medida el tipo de dolor que padecen. Quizs sea el reflejo de que estos pacientes se quejan de un dolor difuso y de difcil descripcin.
Esta definicin poco concreta del dolor tambin se da en las personas que han sufrido la amputacin de algn miembro. Parece ser que las neuronas que poseen memoria del miembro amputado, engaan al cerebro hacindole creer que aquel todava sigue en su lugar. En el caso de los pacientes de fibromialgia no se puede hablar de neuronas que conserven memoria alguna, pero en alguna trampa se hace caer al cerebro.
Los investigadores ha comprobado que la mayora de los paciente de fibromialgia son personas con una particular historia: casos de vida laboral muy intensa, con una gran carga de trabajo; historiales de estrs; personas que han sometido a su cuerpo a fuertes desgastes. Parecera que su cuerpo les pasara factura. La huella cerebral amplifica y confunde el dolor
Este tipo de pruebas, como otras de resistencia al dolor, han puesto de manifiesto ms diferencias en el procesamiento cerebral que permiten unas primeras conclusiones a los investigadores: existe efectivamente un procesamiento cerebral anormal en pacientes de fibromialgia( y de dolores no orgnicos) ante estmulos mecnicos, trmicos e incluso verbales.
EXPERIENCIAS TEMPRANAS
Los abusos o el neglect en los tres primeros aos de vida (poca de mielinizacin activa del SNC y de maduracin de todas las vas PNIE) dejan trazas o huellas de alteracin de por vida.
CONCLUSIONES
La percepcin epicrtica del dolor es mas antigua y con menos connotacin afectiva La percepcin afectiva del dolor es mas nueva y relevante La percepcin afectiva del dolor no respeta vas exactas La percepcin del dolor ajeno puede repercutir del mismo modo que el dolor propio La compaa heptica puede disminuir la percepcin del dolor
MUCHAS GRACIAS
ANDREA MARQUEZ LOPEZ MATO www. ipbi.com.ar