DOLOR PLEURAL

PLEURA: Los pulmones se hallan revestidos x SACO PLEURAL (Pleura visceral y parietal) Cavidad pleural: Espacio entre pleuras. 1.- Pleura Visceral o pulmonar: Recubre el pulmn, se adhiere (Entre lbulos) Se continua con la pleura parietal x el HILIO PULMONAR. Carece de inervacin sensitiva. 2.- Pleura Parietal: Rodea las cavidades pulmonares. Se adhiere : Mediastino, pared torcica, diafragma. + Fuerte: puede ser separado. Posee inervacin sensitiva.(Dolor) Porciones: Porcin costal: Cubre la superficie interna de la pared torcica. Porcin mediastnica: Cara lateral del mediastino. Porcin Diafragmtica: Cubre superficie torcica del diafragma. Porcin cervical: Cubre el vrtice del pulmn. Inervado: NN. Frnicos: Porcin mediastnica y diafragmtica NN Intercostales: Resto

PLEURA:

DOLOR PLEURAL
Es un dolor agudo que se produce por irritacin de la pleura parietal, que contiene las fibras nerviosas aferentes (trasmite la sensacin dolorosa). Su carcter es de punta de costado Esta en relacin con la respiracin (inspiracin profunda), tos y risa. Las enfermedades relacionadas al pulmon no producen dolor,pues este rgano carece de fibras sensoriales. En general cuando se presenta patologas respiratorias corresponde a la irritacin de la pleura parietal de la porcin Mediastinica o de la diafragmtica.

CAUSAS
-Neumonia,embolia pulmonar, por neumotorax o procesos virales con frecuencia es la patologia neoplasica la que infiltra la pleura. -Entre los numorosos sindromes doloros de origen parietal tenemos:

Transtornos de la pleura
Pleuresa: inflamacin de la pleura que causa un dolor agudo al respirar Derrame pleural: exceso de lquido en la pleura Neumotrax: acumulacin de aire o gases en la pleura Hemotrax: acumulacin de sangre en la pleura

Puncin pleural: Siempre debe realizarse con anestsia local, subcutnea. Se ha de pinchar por el margen superior de la costilla inferior porque el paquete vasculonervioso pasa por la parte inferior de la costilla. As no daaremos el pquete VN y evitaremos el sangrado. La puncin se ha de hacer con el paciente sentado y en reposo (as las respiraciones son superficiales). Si se pincha en el hemitorax izquierdo, el brazo izquierdo deber ir a tocar la espalda derecha por delante. De esta manera lograremos aumentar el espacio intercostal y as facilitar la puncin. Siempre que se extrae lquido se crea un gradiente de presin que provoca la atraccin de lquidos y protenas hacia la va ares del espacio, de manera que no podemos vaciar de golpe todo el lquido para que no padezca el pulmn y se produzca un edema ex-vacuo (por vaciamiento).

Complicacones de la puncin pleural: Ms frecuentemente: Sndromes vagales: desmayo. Ms frecuente en jvenes y sobretodo en el sexo masculino. Puncin en vasos: se ha de procurar no hacerlo para evitar grandes hemorrgias. Penetracin del aire: de la atmsfera hacia dentro por gradiente de presin. Hipxia: en caso de hacer mal la puncin y provocar un pneumotrax importante. Excepcionalmente: Sepsis: infeccin Diseminacin tumoral: a partir de la zona de la bipsia. lesin: diafragma, hgado, clon. Edama ex-vacuo. Embolia gasosa.

Estudio del lquido: Se debe de mirar y oler. Tener en cuenta los siguientes aspectos: Coloracin: Hemorrgico: oHematocrito (Ht) < 1 % oHematocrito > 1 %: traumtico, TEP, neoplasia, hemotorax. oHematocrito> 20 %: hemotorax. Claro, transparente: transudado (pocas protenas o sangre, mucha agua). Turbio: exsudado (muchas protenas en la sangre). Centrifugacin del lquido y estudio de la capa superficial. Citolgico: Presencia de clulas tumorales oCncer de pulmn, mesotelioma oLinfoma, metstasis Ausencia de clulas tumorales oPredominio de PMN (polimorfonucleares): < 1.000: no significativo > 10.000: sugestivo de parapneumnico > 15.000: sugestivo de empiema (pus) oPredominio de linfcitos: Derrame: TBC o neoplsico Indicacin de bipsia pleural. Bacteriolgico: Cultivo y Gram: oAerbios oAnaerbios oBacilo de Koch oHongos

Fuentes de Informacin
Pagina web: http://www.anatomia.og.cr/pulmones-ytraquea/index.html