A Picada Mgica

Analgesia Epidural

Durante nove meses o seu beb desenvolve-se no seu ventre.

Passado esse tempo de adaptao e preparao, chega finalmente...

...O DIA.
Surge a questo: Ser o parto doloroso ?
Com a utilizao do medicamento certo, pela via de administrao adequada, consegue anular ou minimizar os estmulos de dor. Pode.assim, deste modo recorrer-se analgesia epidural

Como actua?
Consiste em anestesiar as terminaes nervosas que se encontram no espao epidural (entre duas vrtebras lombares). Isso faz desaparecer a sensao de dor da cintura para baixo sem anular por completo a mobilidade da zona.

Quem a administra?
A pessoa encarregue dessa funo o anestesiologista, um mdico especializado em mtodos de anestesia, vulgarmente conhecido como anestesista. preciso que conhea bem a tcnica e que tenha experincia. A operao tem de ser realizada num hospital dotado dos aparelhos necessrios, seja na sala de dilatao ou no quarto da parturiente. Depois, e de forma constante, vigia a evoluo da anestesia para verificar se tem de administrar uma dose mais elevada ou se eventualmente surgirem complicaes.

A administrao, dolorosa?
No, porque antes de introduzir a agulha aplica-se uma anestesia local na zona lombar. Deste modo evita-se a dor da puno.

Quais os procedimentos?
Explicar

o procedimento e obter colaborao do doente;

Garantir acesso venoso e fazer um preenchimento vascular, geralmente com lactato de ringer 250 a 500 ml, para proteco contra a hipotenso aps instalao do bloqueio simptico; Respeitar uma assepsia total: execuo da tcnica com barrete, luvas e bata esterilizadas e em campo estril; Posicionar adequadamente a doente em posio de sentado ou decbito lateral com as apfises espinhosas alinhadas no mesmo plano e com mximo de flexo;

Desinfectar cuidadosamente a pele e colocar o campo; Definir a linha que une as cristas ilacas, localizar a apfise espinhosa de L4 e entre L2 e L5 escolher o espao mais favorvel ; Proceder a anestesia local e inserir agulha de Tuohy na linha mdia at sentir que a agulha tem uma maior resistncia entrada e fica firme, quando se larga, no ligamento interespinhoso; Retirar o estilete e adaptar a seringa de baixa resistncia contendo soro fisiolgico (tambm se pode realizar com ar);

Avanar

progressivamente

agulha

sentindo

simultaneamente a resistncia sua entrada e a resistncia injeco do soro, ao atravessar o ligamento amarelo verifica-se uma grande resistncia at que ocorre um ressalto na agulha por perda de resistncia e sbita perda de resistncia injeco do soro, sinal de entrada no espao epidural; Dirigir o bisel da agulha para a direco desejada pesquisando a manuteno da perda de resistncia;

Desadaptar a seringa segurando a agulha com a mo no dominante e inserir cuidadosamente o catter atravs da agulha (quando o cateter ultrapassa a ponta da agulha sente-se um ressalto); retirar a agulha aps a determinao do nmero de centmetros necessrios para atingir o espao epidural e deixar o cateter de modo a que fique 3 a 5 cm dentro do espao epidural; Verificar se no ocorre sada de lquido ou sangue pelo catter; Adaptar a conexo para a seringa com filtro anti bacteriano, aspirar ligeiramente para confirmao que no h sada de lquido nem sangue e injectar prova teste (lidocana 2% com adrenalina 3 ml).

Em que fase do parto administrada?

Quando as contraces so rtmicas e regulares e o tero alcanou uma dilatao de entre 3 a 4 centmetros, procede-se anestesia. Pode-se fazer antes se for um parto induzido mediante soro, ou se a parturiente tem dores muito fortes no incio da dilatao e isso lhe causa um grande stress, que possa dificultar o andamento do parto. Em todo o caso, o obstetra, conjuntamente com o anestesiologista, quem decide quando deve ser administrada.

Porque que s vezes no h tempo para a administrar?

A epidural demora uns 20 minutos a fazer efeito. Se a gestante chega ao hospital com a dilatao avanada ou se observa que o parto est a ser muito rpido, no tem muito sentido recorrer a esta anestesia, j que muito possvel que o nascimento acontea antes de se notarem os seus efeitos.

Continua-se a sentir as contraces?

A ausncia da sensao de dor no impede o endurecimento do abdmen quando aparece a contraco. Ainda que a sensibilidade nessa zona seja total, ficam registadas no monitor cardiotogrfico junto com as batidas fetais.

As pernas ficam dormentes?

Se a concentrao de anestsicos induzidos no chega a bloquear todo o sistema motor da mulher, a pernas conservam a mobilidade. Apesar disso, alguns anestesiologistas preferem que a parturiente permanea todo o tempo deitada porque, mesmo podendo mover as pernas, estas podem falhar ao levantar-se ou ao caminhar.

Afecta o desenvolvimento do parto?

Geralmente no, embora em alguns casos as contraces possam diminuir a sua frequncia ou intensidade, e pode ser necessrio recuperar a dinmica do parto mediante oxitocina. Tambm pode ocorrer que, ao no sentir dor, a me no tenha o desejo de empurrar na fase de expulso, retardando ou dificultando a sada do beb. Deste modo, graas monitorizao e s indicaes da parteira, pode realizar puxes efectivos embora que no os note. Em alguns casos, o obstetra pode optar por utilizar frceps ou ventosa para aliviar ou encurtar o perodo expulsivo.

Tem efeitos secundrios?

Numa percentagem muito baixa de casos, pode causar hipotenso, nuseas ou reteno de urina (por no perceber o desejo j que a zona est adormecida). Muito menos frequentes so as cefaleias, que se sofrem quando a agulha trespassou a duramter e saiu lquido cefalorraquidiano. Todos estes so transtornos passageiros que passam mediante tratamento.

Que complicaes podem surgir?

Em casos muito isolados podem surgir certos problemas. Por exemplo, pode acontecer que a anestesia no faa efeito porque no chega ao espao epidural devido a um desvio do catter, e em que preciso voltar a introduzi-lo. Assim mesmo, a me pode ter uma reaco alrgica (com enjoos, comiches) aos componentes da anestesia. Outras vezes, uma dose muito elevada de anestesia pode parar por completo o parto. Por ltimo, o risco de sofrer uma paralisia temporria muito remota e est relacionada com a incorrecta aplicao da tcnica.

 necessrio um maior controlo mdico do parto?

O anestesiologista tem de estar atento para que a administrao da anestesia seja correcta e no aparea nenhuma complicao. Entretanto, a parteira vigiar o bem-estar da me e do feto mediante a monitorizao, que regista as contraces uterinas e a frequncia das batidas cardacas do futuro beb. Tambm verificar as constantes vitais da me, a sua presso arterial e o seu grau de hidratao

Em que casos est desaconselhada?

Se a parturiente sofre de alteraes na coluna vertebral, problemas de coagulao de sangue, preeclmpsia, doenas infecto-contagiosas, problemas respiratrios ou alergias a algum dos componentes da anestesia, est desaconselhada a epidural. Tambm no se administra quando o parto deve terminar com urgncia.

Utiliza-se nas cesarianas?

Sim, sobretudo em intervenes programadas; ao no recorrer anestesia geral, o obstetra pode realizar o seu trabalho de forma mais tranquila. Alm disso, a epidural tem a vantagem de permitir, mulher, assistir conscientemente ao nascimento do seu filho.

 preciso solicit-la antecipadamente?

Convm falar antes do parto com o ginecologista. Ele pode informar a grvida dos costumes do hospital em que vai dar luz. Tambm pode p-la em contacto com os anestesiologistas do dito centro para que lhe faam um estudo pr-anestsico que despiste possveis contra-indicaes e expliquem com detalhe as vantagens e inconvenientes desta anestesia.

 obrigatrio administr-la se a me a pede?

Em algumas maternidades podem neg-la por problemas de saturao ou falta de disponibilidade dos anestesiologistas. Hoje em dia, nos hospitais, oferece-se a quase 60 por cento das mulheres; nas clnicas privadas, a grande maioria das parturientes tem acesso anestesia.