Especies de Candida

Hospital General San Juan de Dios

Medicina Interna

Objetivos

Definir al agente patgeno y conocer sus caractersticas taxonmicas Conocer la epidemiologa y fisiopatologa de la infeccin por Candida sp. Identificar los diferentes sndromes clnicos que produce la infeccin por Candida y sus principales manifestaciones Aplicar el tratamiento adecuado para cada sndrome

Historia

Desde la poca de Hipcrates y Galeno se remontan las primeras descripciones de lesiones orales que pudieran corresponder a la estomatomicosis. En 1839Langenbeck encontr hongos en las lesiones orales de un paciente En 1843 Robin asign el nombre de Oidium Albicans, cambiado en 1923 por Berkhout a Cndida Albicans, trmino aceptado en el 3er congreso Internacional de Microbiologa en 1939 En 1940 se describi el primer caso de endocarditis candidisica Acta odontol. venez, ene. 2002, vol.40, no.1, p.9-17.
ISSN 0001-6365.

Clasificacin Taxonmica

Reino : Fungi Phylum: Ascomycota Clase: Saccharomycete Orden: Saccharomycetales Familia: Saccharomycetaceae

Candida

Grupo de hongos levaduriformes que forman parte de la microbiota normal de superficies mucosas como la cavidad oral, vagina y tracto GI de 80% individuos sanos

Diversidad

Existen ms de 150 especies descritas. Las ms importantes en clnica son:

C. albicans C. dubliniensis C. tropicalis C. glabrata C. kefyr C. parapsilopsis C. krusei C. lucitaniae C. guilliermondii

Caractersticas Generales

C. albicans suele presentarse como una clula oval de 2 a 4 micras, con paredes finas, en tejidos infectados se han identificado formas filamentosas de longitud variable, de 3 a 5 micras de dimetro y seudohifas, que son clulas alargadas de levadura que permanecen unidas entre s Las levaduras son microorganismos eucariotas, que se reproducen asexualmente por un proceso especfico de divisin celular conocido como gemacin
Acta odontol. venez, ene. 2002, vol.40, no.1, p.9-17. ISSN 0001-6365.

Caractersticas Generales

La pseudohifa es una estructura microscpica tubular que contiene mltiples unidades celulares divididas por septos y puede surgir a partir de blastosporas o de hifas existentes. Todas las levaduras son Gram positivas. Microscpicamente, C. albicans presenta dimorfismo: es una transformacin de la forma ovoide de las levaduras gemantes a Acta odontol. venez, ene. 2002, vol.40, no.1, p.9-17. hifa ISSN 0001-6365.

Caractersticas Generales

Acta odontol. venez, ene. 2002, vol.40, no.1, p.9-17. ISSN 0001-6365.

Caractersticas Generales

La capa externa de fibrillas de la pared celular de C. albicans, ha sido descrita en ocasiones como un revestimiento mucoso o capsular. El Mann ha sido identificado como el principal antgeno de la superficie celular de C. albicans.

Acta odontol. venez, ene. 2002, vol.40, no.1, p.9-17. ISSN 0001-6365.

Cultivo
Las especies de Candida crecen bien en medios de cultivo con agar, peptona, dextrosa, maltosa o sacarosa. Las colonias muy pequeas aparecen en un lapso de 24 a 36 horas en Agar Sabouraud y miden de 1,5 a 2 m.m. de dimetro despus de Pontn J. Diagnstico microbiolgico de las micosis. 5 a 7 das. Rev Iberoam Micol 2002; 19: 25-29

Las colonias que crecen son lisas, suaves, hmedas y de color y aspecto cremoso Otros medios de cultivo en los cuales puede crecer C. albicans son: PaganoLevin, en el cual las colonias se observan de color crema, Albicans ID (Biomerieux), donde se observan de color azul y CHROMagar Candida (CHROMagar),observandose de color Pontn J. Diagnstico microbiolgico de las micosis. verde Rev Iberoam Micol 2002; 19: 25-29

Medios de Cultivo

Medios de Cultivo

Crecimiento en CHROMAgar Candida de C. albicans (verde) C. tropicalis (azul), C. krusei (rosa y rugosa), C. parapsilosis (roscea-lisa) y Prototheca wickerhamii (crema, flecha).

Frecuencia Especies de Candida aisladas por ao

Tumbarello M. et al. Biofilm Production by Candida Species and Inadequate Antifungal Therapy as Predictors of Mortality for Patients with Candidemia. J. CLIN. MICROBIOL 2007; 45(6): 1843-1850

Se comparan dos pruebas para detectar anticuerpos antimicelio en pacientes con candidiasis invasiva: una nueva tcnica comercializada (Candida albicans IFA IgG) y la tcnica de inmunofluorescencia indirecta tradicionalmente empleada para la deteccin de anticuerpos contra la fase micelial de C. albicans . La prueba Candida albicans IFA IgG present una sensibilidad del 84,4% y una especificidad del 94,7%, mientras que la tcnica tradicional present una sensibilidad del 78,1% y una especificidad del 100%.

Moragues M. et al. Evaluacin de una nueva tcnica comercializada (Candida albicans IFA IgG) para el diagnstico de la candidiasis invasiva. Enferm Infecc Microbiol Clin 2004;22(2):83-8

Epidemiologa y Ecologa

En el ser humano se encuentran como comensales en el tracto respiratorio e intestinal, en la vagina, boca y sobre la piel entre los pliegues naturales que son sitios relativamente calientes y de mayor humedad.
Resulta muy difcil la infeccin por C. albicans de animal a hombre, siendo el ciclo de infeccin ms comn de animal a animal y de hombre a hombre
Galvn B, Mariscal F. Epidemiologa de la Candinemia en UCI. Rev Iberoam Micol 2006; 23: 12-15

Epidemiologa y Ecologa

La tasa de mortalidad de infecciones por candida en pacientes inmunocomprometidos es mayor al 50% Entre el 33 y el 55% de las candidemias aparecen en UCI C. albicans muestra una tendencia a producir menos infecciones, mientras que C. tropicalis y C. parapsilosis muestran una tendencia opuesta
Galvn B, Mariscal F. Epidemiologa de la Candinemia en UCI. Rev Iberoam Micol 2006; 23: 12-15

Epidemiologa y Ecologa
C. albicans representa el 37% en Amrica Latina y el 70% en Noruega C. glabrata a aumentado en Estados Unidos (20-24%), siendo esta especie muy baja en Amrica Latina, en Europa oscila entre el 9 y el 10%. C. parapsilosis y C. tropicalis predominan en Amrica Latina.

Galvn B, Mariscal F. Epidemiologa de la Candinemia en UCI. Rev Iberoam Micol 2006; 23: 12-15

Mortalidad en pacientes infectados por diferentes Especies de Candida

Tumbarello M. et al. Biofilm Production by Candida Species and Inadequate Antifungal Therapy as Predictors of Mortality for Patients with Candidemia. J. CLIN. MICROBIOL 2007; 45(6): 1843-1850

Inmunidad Celular

Marcel J. Risk factors and physiopathology of candidiasis. Rev Iberoam Micol 1997; 14: 6-13

Patogenia de la Candidisis

1.

Agente causal:

Formacin de pseudohifas 2. Produccin de enzimas lticas (proteinasas) 3. Presencia de adhesinas (glucoproteina homologa a la integrina reconocida por la fibronectina) mannoprotenas 4. Hidrofobicidad de la superficie celular
Marcel J. Risk factors and physiopathology of candidiasis. Rev Iberoam Micol 1997; 14: 6-13

Patogenia

Huesped:

NATURAL Diabetes Mellitus Leucemias y Linfomas VIH Enfermedades Autoinmunes

IATROGENICA: Terapia con antibiticos y corticoesteroides Quimioterapia Uso de catteres venosos por tiempo prolongado Cirugas y trasplantes

Marcel J. Risk factors and physiopathology of candidiasis. Rev Iberoam Micol 1997; 14: 6-13

Tumbarello M. et al. Biofilm Production by Candida Species and Inadequate Antifungal Therapy as Predictors of Mortality for Patients with Candidemia. J. CLIN. MICROBIOL 2007; 45(6): 1843-1850

Desarrollo de infeccin

Marcel J. Risk factors and physiopathology of candidiasis. Rev Iberoam Micol 1997; 14: 6-13

Candida en Diabetes Mellitus

Se aislaron110cepasquepertenecan a siete especies de Candida procedentes de pacientes diabticos con distintas formas de candidiasis ,encontrndose 53 aislamientos de Candida albicans (47%),36 de Candida tropicalis (33%), 9 de Candida glabrata (8%), 4 de Candida parapsilosis (4%), 2de Candida guilliermondii (2%), 5 de Candida krusei (5%) y 1 de Candida kefyr (1%). En las 53 cepasde C. albicans aisladas se estudi la expresin defactores de virulencia tales como la hidrofobicidad de la superficie celular (CSH), adherencia a clulas epiteliales bucales humanas (BEC) y actividad enzimtica. La actividad proteoltica se detect en el 100%de las cepa sde C. albicans
Garca J. et al. Infeccin fngica invasora en pacientes inmunodeficientes. Rev Iberoam Micol 2004; 21: 55-62

Candidiasis en VIH

La Candidiasis Pseudomembranosa es frecuente en los pacientes infectados por el VIH, ya que puede suponer hasta el 50% de las candidiasis y es significativamente ms frecuente entre los pacientes con menos de 200 linfocitos CD4/ml En los pacientes VIH (+) se observan formas crnicas difciles de erradicar y en zonas posteriores, como el paladar blando, pilares amigdalinos, zonas retro molares o infrecuentes como la enca

En los pacientes VIH (+) la CE es el tipo ms frecuente y es ms comn en los estadios iniciales (mas de 200 CD4/ml)

Delgado W, Aguirre J. Las micosis orales en la era del SIDA. Rev Iberoam Micol 1997; 14: 14-22

Sndromes Clnicos

Superficiales
Cutnea Mucocutnea

Crnica Sistmicas

Candidiasis Mucocutanea

Estomatomicosis: Candidiasis oral que se caracteriza por aparicin en la lengua y otras superficies de la mucosa oral de placas blancocremosas que se desprenden con el raspado dejando una superficie sangrante y dolorosa

Otros tipos de estomatomicosis son: 1. Candidiasis atrfica 2. Atrfica crnica 3. Queilitis Angular 4. Leucoplasia por candida
Aguirre J. Candidiasis orales. Rev Iberoam Micol 2002; 19: 17-21

Candidiasis Mucocutanea

Esofagitis por Candida

Sntomas habituales: Odinofagia Sensacin de obstruccin durante la deglucin Dolor torcico subesternal nausea y vmitos

Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Prctica, sexta edicin, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Candidiasis Digestiva

La ulceracin es la lesin ms frecuente, se observan placas blancas en duodeno con engrosamiento de los pliegues mucosos en el duodeno y yeyuno, afecta a la mucosa de forma difusa o focal
Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Prctica, sexta edicin, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Vaginitis por Candida

Se acompaa de una secrecin escasa y espesa, edema y prurito vulvar intenso, puede haber extensin a perin
Barrenetxea G. Vulvovaginitis candidisica. Rev Iberoam Micol 2002; 19: 22-24

Candidiasis cutnea Generalizada

Se caracteriza por erupciones generalizadas en troco, trax y extremidades, con mayor gravedad en los pliegues genitocrurales, ano, axilas manos y pies. Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades
Infecciosas; Principios y Prctica, sexta edicin, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Lesiones por Candida

Candidiasis Mucocutanea Crnica

Describe un grupo heterogneo de infecciones candidisicas de la piel, las mucosas, el pelo y las uas cuya evolucin es lenta y persistente, a pesar de recibir un tratamiento que suele ser el adecuado El problema principal son las lesiones desfigurantes Incapacidad de los Linfocitos T
Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Prctica, sexta edicin, editorial Elsevier, Pp2938-2951

CANDIDIASIS SISTMICAS

Candidiasis Cerebral

La candidiasis afecta tanto el tejido cerebral como las meninges debido a una diseminacin hematogena Formacin de micro abscesos y macro abscesos LCR: Pleocitosis recuento de 600 clulas mm3, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia Signos de irritacin menngea (cefalea, rigidez de nuca, irritabilidad) Consecuencia de PL o vlvulas
Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Prctica, sexta edicin, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Candidiasis Respiratoria
Se produce por : 1. Bronconeumona local o difusa 2. Infiltrado difuso discretamente nodular 3. Neumona necrosante Rx de Trax son inespecficos los hallazgos

Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Prctica, sexta edicin, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Candidiasis Cardaca

Hay afectacin tanto del pericardio como del miocardio La miocarditis aparece en forma de micro abscesos difusos La endocarditis aparece en asociacin a:valvulopata (artica y mitral), adiccin a la herona (C. parapsilosis), quimioterapia, implantacin de vlvulas, uso prolongado de catteres, sobreinfeccin bacteriana
Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Prctica, sexta edicin, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Candidiasis del Tracto Urinario

Aparece en los hombres por ETS En mujeres se asocia a la vaginitis por candida Se divide en primaria ( por va ascendente) y secundaria ( por va hematogena)

Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Prctica, sexta edicin, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Artritis, Osteomielitis, Costocondritis, Miositis por Candida

La osteomielitis se localiza en la columna vertebral, la mueca, el fmur , articulaciones costocondrales de las costillas, escpula y humero La artritis es causada por especies no albicans comienza como sinovitis supurativa hasta producir osteomielitis

Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Prctica, sexta edicin, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Candidiasis Vascular
Se afectan estructuras vasculares perifricas y profundas as como el sistema arterial y venoso de la circulacin y los materiales protsicos vasculares implantados El hemocultivo y el cultivo son positivos

Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Prctica, sexta edicin, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Candidiasis Ocular
Se produce por diseminacin hematgena o inoculacin directa como en la ciruga Puede afectarse cualquier estructura ocular Los sintomas son: visin borrosa, escotomas flotantes y dolor del globo ocular Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades

Infecciosas; Principios y Prctica, sexta edicin, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Tratamiento de Candidiasis

Nistatina: para infeccin mucocutanea leve a moderada El clotrimazol y el miconazol se usan en las infecciones vaginales El ketoconazol y el fluconazol se usan p.o. en candidiasis mucocutnea crnica, estomatomicosis y esofagitis Voriconazol en casos de esofagitis refractaria al fluconazol Anfotericina B en la candidiasis diseminada
Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Prctica, sexta edicin, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Tratamiento de candidiasis

En endocarditis se da de 6-10 semanas anfotericina B En la peritonitis se administra localmente de 2-4microg/ml del liquido peritoneal Candidiasis urinaria 200mg de fluconazol por 14 das En la candidiasis ocular se usa fluconazol combinada con anfotericina B
Mandell, Douglas y Bennett, Enfermedades Infecciosas; Principios y Prctica, sexta edicin, editorial Elsevier, Pp2938-2951

Resistencia a antifngicos

Rana A. et al. Incidence of Bloodstream Infections Due to Candida Species and In Vitro Susceptibilities of Isolates Collected from 1998 to 2000 in a Population-Based Active Surveillance Program. J. CLIN. MICROBIOL 2004; 42(4): 15191527