GLOMERULOPATIAS

DIAGNOSTICO CLINICO Prof. Dr. EDYSON A SEDANO DE LA CRUZ

Enfermedades Glomrulares

Sndromes glomerulares
Sndrome nefrtico Sndrome nefrtico Glomerulonefritis rpidamente progresiva Glomerulonefritis crnica

Enfermedades Glomrulares

Clasificacin
1. Inmunolgica 2. Histolgica

3. Clnica

Clasificacin Inmunolgica
1. Enfermedades por inmunocomplejos 1.1. Por inmunocomplejos circulantes
Nefropata IgA (E. De Berger) Prpura de Schonlein-Henoch Nefritis LES Endocarditis bacteriana

1.2. Por inmunocomplejos in situ

GN post-estreptoccica GN membranosa

2. Enfermedades por Ac. Antimembrana basal glomerular

S. De Goopasture GNRP idioptica

3. Enfermedades mediada por clulas

GN a cmbios mnimos Glomerulonefritis focal y segmentaria

Clasificacin Histolgica
Glomerulonefritis Idiopticas

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Cmbios mnimos Focal y segmentaria Mesangioproliferativa (IgA) Mesangioproliferativa (IgM) Aguda proliferativa Membranoproliferativa Membranosa Con clulas en semiluna Glomeruloesclerosa crnica

Grandes Sndromes Glomerulares (Clasificacin Clnica)

1. 2. 3. 4. 5. Anomalas glomerulares asintomticas Sndrome nefrtico Sndrome nefrtico Glomerulonefritis rpidamente progresiva Glomerulonefritis crnica

Sndrome Nefrtico
Proteinuria > 3-3.5 g/24 horas Hipoalbuminemia Edemas Hiperlipemia

Es el resultado de una gran alteracin de la permeabilidad glomerular debido a un dao estructural de los capilares glomerulares por prdida de sus cargas negativas.

Sndrome Nefrtico Etiopatogenia

1. Glomerulopatas idiopticas 2. Glomerulopatas secundarias
2.1. Enfermedades multisistmicas (LES, amiloidosis, etc.) 2.2. Enfermedades metablicas (diabetes mellitus,...) 2.3. Neoplasias 2.4. Frmacos

2.5. Infeccines

Sndrome Nefrtico
Fisiopatologa Permeabilidad glomerular aumentada
Inhibidores coagulacin (Antitrombina III)

PROTEINURIA
Albuminuria

Ig

Infeccines Malnutricin

Hipercoagulabilidad (tromboembolia) Sntesis heptica Procoagulantes (fibringeno) Hipovolemia IRA

Hipoalbuminemia

Catabolismo protico Sntesis heptica

Presin onctica
Volumen vascular Retencin renal de Na

Sntesis heptica LDL Hiperlipemia

Normovolemia/hipervolemia

Edema

Sndrome Nefrtico
Fisiopatologa

Posibles mecanismos de formacin de edemas

Permeabilidad Glomerular Proteinuria Hipoalbuminemia Retencin primaria de Na+ Hipervolemia
Inhibicin sistema Renina-angiotensina

Desplazamiento de agua
ADH
Activacin simptica

Presin arterial Alteracin Fuerzas F-Starling tisulares

Activacin sistema Renina-angiotensina Retencin renal secundaria de H2O e Na+

EDEMA

Sndrome Nefrtico
Proceso renal agudo que se manifiesta por:
Hematuria + cilindros hemticos

Proteinuria moderada (< 2.5 g/24 horas)

Insuficiencia renal (oliguria, azoemia) HTA Edemas

Sndrome Nefrtico
Etiopatogenia

Glomerulonefritis idiopticas
GN aguda proliferativa GN mesangioproliferativa (IgA) GN membranoproliferativa

Glomerulomefritis infecciosa

GN post-estreptoccica Endocarditis bacteriana Abscesos Hepatitis B e C LES S de Goodpasture Vasculites sistmicas

Asociadas a enfermedades sistmicas

Carcinomas, linfomas, frmacos

Sndrome Nefrtico
Fisiopatologa Hematuria Cilindros GR
Alteracin de la permeabilidad

Dao capilar
Perdida de carga aninica

Inflamacin aguda del glomrulo

Proteinuria

Aumento dimetro poro de MB Hipercelularidad gomerular Contraccin del mesangio

RFG Retencin H2O e Na+

Oliguria Azoemia HTA Edemas

Enfermedades Glomrulares

Glomerulonefritis Rpidamente Evolutiva

Deterioro rpido (das-semanas) de la funcin renal (>50%), acompaado de caractersticas de S. nefrtico. Con frecuencia asociado a oliguria extrema (dialisis!!). El sustrato histolgico muestra proliferacin de las clulas epiteliales (o extracapilares), en forma de semiluna, glomerular, afectando a ms del 50% de ellos.

Glomerulonefritis Rpidamente Progresiva

Etiopatogenia
Por Ac. Antimembrana basal glomerular (20%)
Idioptica tipo I S. de Goodpasture

Por inmunocomplejos (40%)

Idioptica tipo II Nefropata IgA GN mesangiocapilar Asociada a enfermedades sistmicas LES, E. Shlein-Henoch Asociada a enfermedades infecciosas

Sin depsitos glomerulares (40%)

Idioptica tipo III pauciinmune Asociada a vasculitis

Glomerulonefritis Crnica
Deterioro lento y progresivo de la funcin renal por afectacin primaria del glomrulo

Va final comn de muchas glomerulopatas agudas

Evoluciona a una IRC terminal Clnica: azoemia, anemia, HTA y proteinuria. Riones pequeos

Histologa:
Hialinizacin y esclerosis glomerular Atrofia tubular Esclerosis arteriolar Inflamacin y fibrosis intersticial

Enfermedades Glomrulares Anormalidades asintomticas Sndrome nefrtico GNRP Sndrome nefrtico

GN crnica

Enfermedades Glomrulares
Sndrome Nefrtico Proteinuria Hematuria HTA Edemas Hiperlipemia Azoemia > 3.5 g/d Si Sndrome Nefrtico < 2.5 gd Si

Si
Variable

No
Variable