CRITERIOS DE ADMISION CUIDADO NEONATAL

Asociacin Colombiana de Neonatologa Dr. Juan C Restrepo V

MD Pediatra Neonatlogo

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

MONITOREO
Permanente cardiaco y respiratorio.

Registro cada hora de:

Oximetra de pulso. Frecuencia cardiaca. Tensin arterial invasiva o no invasiva. Control de temperatura. Lquidos administrados y eliminados.

Glucometra mnimo diaria. Evaluacin mdica y de enfermera permanente.

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

PESO Todo recin nacido (R.N) con peso menor de 1.300 g. Procedimientos especiales.
Tubo de trax, toracentesis, paracentesis, cateterizacin de vasos umbilicales, catter central.Percutaneo.

Manejo inicial del prematuro de bajo peso

(< 1800 g y/o R.N < 32 semanas.) Tabla de Peso para edad gest < Percentil 10.

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

ESTADO RESPIRATORIO INESTABLE: Taquipnea (FR > 60/min). FiO2 > 50%,
Guas de Oxigenoterapia.

Alto y bajo flujo. Confiabilidad, Blender. Monitoreo. Gases

Ph de 7.25 a 7.35 mmHg Pao2 50 a 80 mmHg Pco2 40 a 55 mmHg Bicarbonato de 18 a 23.

Pulso-oximetria.

Acidosis respiratoria (pH < 7.3 y/o PCO2 > 45). Apnea.

Saturacin al nacimiento: 1 min 60 a 65 %, 5 min de 80 a 85 % y 10 min de 85 a 93%. Normal de 87 a 93%.

Puntaje de Silverman = 4.

Pausa respiratoria por 20 segundos, cianosis, desaturacin menor de 90% y/o bradicardia menor de 100/ min).

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

Soporte ventilatorio ; ventilacin mecnica invasiva o no invasiva ( CPAP.) Canulas ? Extubacin reciente hasta las primeras 24 horas. Sndrome convulsivo
48 horas para el RNPT. 24 horas para el RNAT despus del ltimo evento.

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

INESTABILIDAD HEMODINMICA Hipotensin TA sistlica, diastlica o media < P 5 -Ver tabla de presin arterial. Hipertensin (> P 95) Taquicardia (FC > 160/min) Bradicardia (FC < 100/min) Llenado capilar > 3segundos. Sospecha de cardiopata congnita hasta aclarar diagnstico y definir riesgo y conducta.
Solicitud e ecocardiografa temprana

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

Isquemia miocrdica

Cambios en Ecocardiograma

Hipotensin.

Insuficiencia mitral / tricspidea Hipokinesia de la pared ventricular Alteracion de la fraccin de eyeccin. Hipertensin pulmonar PAM menor del P3 para el peso TA sistlica por debajo del percentil 3 para le peso Ver Tabla de Tabla de Tensin arterial.

Arritmia cardiaca. Requerimiento de expansores de volumen. Infusin de inotrpicos, Antiprostaglandinicos, (Indometacina vs ibuprofeno) Vasodilatadores, (sildenafil vs milrinone.) Prostaglandina E1.

Falla cardiaca congestiva Taquicardia persistente- mas de 160 lat minutos Marcadores bioqumicos; (troponina I 0-0.4ng/mL, troponina T 0-0.097ng/mL, normales, CPK mb > 10% de CPK total de 40 a 474 u/L )

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

ASFIXIA PERINATAL AL NACER MANIFESTADA POR: Reanimacin en salas de maternidad:
Ventilacin con presin positiva. Intubacin orotraqueal. Masaje cardiaco. Administracin de medicamentos. (adrenalina) Apgar < 5 a los 5 minutos.

Acidosis metablica en gases del cordn o al nacimiento inmediato.

pH < 7.0 y base exceso >o= -12 mmol/Lt). Lactato

de 6.

Sndrome neurolgico temprano. Sarnat II (Convulsin) Hipotona. Compromiso de rgano blanco.

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

TRASTORNOS METABLICOS Y/O HIDROELECTROLTICOS SINTOMTICOS O ASINTOMTICOS SEVEROS: Hipoglicemia severa (< 50 mg/dL) con infusin de glucosa > 10 mg/kg/min.

Hiperglicemia > 150 mg/dL. Hipocalcemia severa < 7 mg/dl o calcio ionizado < 0.8 milimol/L. Hiponatremia severa < 130 mEq/L Hipernatremia severa > 150 mEq/L. Hipokalemia severa < 3.0 mEq/L. Hiperkalemia severa > 6.0 mEq/L. Hipercalcemia >10 mg/dl o calcio ionizado > 3 milimol/L. Hipomagnesemia <1.2 mg/dl o Hipermagnesemia >2,8 mg/dl. HCO3 menor o igual a 12. Nutricin parenteral > 50 % del requerimiento nutricional total en prematuros < 1600g.

Glicemia Normal 30 a 35 mg/dl al nacimiento, 45 mg post alimentacin.

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

INESTABILIDAD HEMATOLGICA: Coagulacin Intravascular Diseminada.
Tp Normal 12 a 16 a termino, 13 a 20 Pretermino. PTT Normal 45 a 65 a termino, 45-75 Pretermino FBG Normal 200 a 400 mg/dl

Trombocitopenia severa < 50.000 Leucopenia severa. < de 4000. Anemia severa Hto menor de 30% Exanguinotransfusin total o parcial, hasta 24 horas despus de su realizacin.

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

ACIDOSIS METABLICA EN GASES DEL CORDN
pH < 7.0 y base exceso >o= -12 mmol/Lt).

INSUFICIENCIA RENAL
Insuficiencia renal con oligoanuria (diuresis < 0.5ml/kg/h) Incremento de la creatinina 0.3 mg/dl/dia.

Creatina normal;
3 da 1mg/dl Pretermino y 0.75 en el termino. 14 da 0.81mg/dl en pretermino y 0.43 en el termino. 28 das 0.66 mg/dl en pretermino y 0.34 en el termino. Poliuria (> 5ml/kg/h).

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

QUIRURGICAS
Postoperatorio inmediato luego de anestesia general o regional, mnimo 24 horas. Malformaciones congnitas con urgencia quirrgica. Paciente con Abdomen Agudo o distensin abdominal hasta aclarar el diagnstico

(leo, masa abdominal, estenosis intestinal). Estados de Bell: II o III. Hasta resolucin de la neumatosis y estabilidad hemodinmica.

Enterocolitis necrosante definida:

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

Sndrome de sepsis o choque sptico. Sepsis neonatal: Sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas de infeccin sistmica, que se confirma al aislarse en hemocultivos o cultivo de lquido cefalorraqudeo (LCR), bacterias, hongos o virus y que se manifiesta dentro de los primeros 28 das de vida. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica:

El SRIS En el feto y el recin nacido menor de 72 horas expresan un sndrome de respuesta inflamatoria fetal (SRIF), manifestado al menos por dos signos: Taquipnea (FR> 60 rpm) adems de quejido, retraccin o desaturacin. Inestabilidad en la temperatura (<36 o >37.9). Llenado capilar mayor a 3 segundos. Alteracin en los leucocitos (<4000/mm3 o >34000/mm3). PCR > 10 mg/dl. Interleucina 6 (IL-6) o interlucina 8(IL-8)>70pg/ml. Reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) positiva.

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

Sepsis severa: Se asocia a la hipotensin o disfuncin de un rgano. Shock sptico: Se trata de una sepsis severa sin respuesta a la utilizacin de lquidos de reanimacin, por lo que se indica soporte inotrpico. Sndrome de falla multiorgnica: Falla de dos o ms sistemas orgnicos que no pueden mantener en forma espontnea su actividad. Sepsis probada: Un cultivo positivo y/o reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) positiva en presencia de signos clnicos de infeccin. Sepsis probable: Signos y sntomas de infeccin con al menos dos resultados de laboratorio anormales, en presencia de cultivos negativos. Sepsis posible: Signos y/o sntomas de infeccin, con protena C reactiva (PCR) o IL 6 / IL 8 elevados en presencia de cultivos negativos. Sepsis descartada: Ausencia de sntomas y/o signos de infeccin con resultados de laboratorio normales.

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

Hiperbilirrubinemia severa con posibilidad de exanguinotransfusin.

Valoracin del paciente con ictericia guas AAP. Pediatrics 2004-297-316. Factores de Riesgo para desarrollar hiperbilirrubinemia severa:

Ver Tablas.

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

CUIDADO INTENSIVO NEONATAL

Exanguino transfusin: Las primeras 24 horas son inciertas dado el amplio rango de circunstancias clnicas y el rango de respuesta a la fototerapia.

Enfermedad hemolitica.

Reticulocitos > de 8. Hto < de 40 atermino y de 35% en pretermino. Aumento de bilirrubina> de 0.5 mg/dl/hora. Coombs positivo Extendido perifrico Historia familiar de hemolisis Clnica de sepsis.

Uso de Gamaglobulina.

En enfermedad hemoltica. 0.5 a 1 g/K en 2 horas, si las bilirrubinas continan aumentado a pesar de la fototerapia o el nivel esta a entre 2 y 3 mg/dl del nivel de exanguino transfusin. Esta dosis puede ser repetida a las 12 horas. Maximo 3 dosis.

Relacin albumina Bilirrubina. Se solicita para considerar con los niveles de bilirrubinas la necesidad de exanguino transfusin y se correlaciona con la edad gestacional.

CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL

MONITOREO Registro de Signos vitales
(Frecuencia cardiaca, tensin arterial, temperatura, frecuencia respiratoria y saturacin) cada 3 horas. Control de lquidos cada 8 hr, Disponibilidad de glucometra. Control de peso diario.

Evaluacin y registro mdico dos veces al da.

CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL

Peso Respiratorio

Todo paciente con peso entre 1300 y 1.600 g con estabilidad hemodinmica y metablica.
Requerimiento de FiO2 < 50 % y > o = 30% con estabilidad Respiratoria. Pacientes con enfermedad pulmonar crnica quien a pesar de requerimientos bajos de oxigeno presenta desaturaciones frecuentes, espontneas o con la alimentacin.

Monitoreo de 02

(Verificar protocolo de retiro de O2.)

Manejo de trastornos metablicos o hidroelectrolticos asintomticos.

CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL Alimentacion

Suministro de alimentacin parenteral en Recin nacidos a trmino Alimentacin parenteral menos del 50 % de los requerimientos nutricionales totales en el prematuro. Suministro de alimentacin enteral por sonda gstrica o duodenal. Intolerancia o suspensin de la va oral con requerimiento de lquidos endovenosos a permanencia.

Quirurgico Pacientes postquirrgicos luego de estabilidad clnica en cuidados intensivos. Todo recin nacido con sospecha de Enterocolitis y /o ECN luego de estabilizacin clnica y paraclnica. Sepsis neonatal luego de estabilizacin clnica y paraclnica.
Hiperbilirrubinemia sin factores de riesgo para Exanguinotransfusin.
Bilirrubinas mayor de 7mg/dl las primeras 24 horas, Mayor de 15mg/dl cualquier da.

CUIDADO BASICO

Monitoreo:
Signos vitales cada 6 horas. Control lquidos administrados y eliminados. Atencin y registro mdico diario y de enfermera permanente. Control de peso diario

CUIDADO BASICO
Peso >1.600 g, estabilidad hemodinmica y metablica. Manejo en FOTOTERAPIA, con ictericia no complicada no hemoltica, con valores en descenso. Preparacin para ser dados de alta. Requerimientos de oxigeno < 30%. Neumopata crnica estable. (ganancia de peso, saturaciones estables, FiO2 <30%). Sepsis Neonatal Asintomtica luego de estabilizacin clnica y paraclnica, hasta completar tratamiento antibitico.

Salida
:R.N con Peso > 1800 g. RN con estabilidad fisiolgica, sin enfermedad aguda o con enfermedad crnica controlada. Adecuada ingesta calrica por succin (120 Kcal/kg/da) con aumento progresivo de peso (10 - 30 g/da). Paciente que requiera O2 domiciliario con Saturacin de oxgeno entre 88 y 90 %. Programa activo de Entrenamiento en Canguro intrahospitalario

Entorno social adecuado. Programa de seguimiento ambulatorio con buen soporte de servicio

(madre, padre o en su defecto familiar) previo al egreso.

mdico y hospitalario.

varios

Surfactante. Leche de 22 calorias. Sildenafil Antibioticos profilcticos. Bronquiolitis manejo. Medicamentos profilacticos. Inmonoglobulina para Ictericia.

varios

Informes completos con items diligenciados. Clasificacin de estancias en casillas correspondientes. Comunicacin . Pacientes de alto costo. Intervencin de Biotica. Protocolos, propios y de las Ips.