IV ENCUENTRO DE ENFERMERA NEONATAL INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRA

Nuevas tecnologas para garantizar la seguridad en la ministracin de frmacos en el neonato

EEN lvarez Vargas Norma Patricia Mayo 2012

Tecnologa
"la tecnologa como un proceso universal que utiliza conocimientos cientficos, habilidades y destrezas humanas as como herramientas que permiten generar nuevos sistemas y equipos a fin de producir mayor bienestar al hombre en la sociedad actual*

*Rodrguez, Yolanda. (2006) Discurso y Sociedad. Universidad de Carabobo. Valencia. Venezuela.

Factores que influyen para garantizar la seguridad

Caractersticas farmacocinticas del neonato Proceso de ministracin de medicamento Ausencia de formas farmacuticas con concentraciones diseadas para la ministracin neonatal.

Caractersticas farmacocinticas del neonato

Liberacin Absorcin Distribucin Metabolismo Excrecin

Absorcin
Va digestiva pH gstrico ( al nacer 6 y 8, en horas 1.5-3 ) vaciamiento gstrico (valores del adulto al cabo de 6-8 meses de vida). Incrementan : la leche humana Disminuyen: el vaciado gstrico la prematuridad, el reflujo gastroesofgico, la estenosis hipertrfica de ploro, la dificultad respiratoria, la insuficiencia cardiaca (edema de mucosa), el hipotiroidismo

Absorcin
Parenteral: Intramuscular lipofilicidad de los frmacos flujo sanguneo superficie del rea muscular en contacto la actividad muscular Disminuido con mala perfusin, escasa masa muscular o en neonatos inmviles o relajados.

Absorcin
Percutnea Mayor exposicin cutnea Prematuros una barrera cutnea menor El rea de superficie corporal es mayor

Absorcin
Rectal Alternativa en caso de nauseas, vmitos, convulsiones. Las soluciones acuosas o alcohlicas es ms rpida que desde los supositorios. Frmacos lipoflicos con valores de pK entre 7 y 8, como barbituratos y benzodiazepinas. Acetilcistena

Absorcin
Intratraqueal Adecuada colocacin Integridad de la mucosa Humedad

Indicada ministracin de oxgeno, epinefrina, atropina y naloxona, surfactante exgeno

Absorcin
Va oftlmica Profilaxis oftlmica

Distribucin
Unin a protenas Tamao de los compartimentos Factores hemodinmicos Permeabilidad de las membranas

Distribucin
Unin a protenas Alcanza valores normales del adulto a los 10 - 12 meses de edad El nivel de albmina en la sangre es directamente proporcional a la EG Sitios de unin con la albmina por la bilirrubina y otras sustancias endgenas

Distribucin
Tamao de los compartimentos El 90 % en el RN pretrmino de < 30 semanas al 60 % en el adolescente del compartimento extracelular

Metabolismo
Captacin del frmaco

Biotransformacin

Metabolismo
Captacin del frmaco

La concentracin de la ligandina es baja en el feto y neonato (se aproxima a valores adultos a los 5-10 das de vida postnatal)

Metabolismo
Biotransformacin Fase I Los citocromos P450 ( CYP1, CYP2 y CYP3) actividad disminuida en el feto en un 30-50 % respecto a su actividad en el adulto. Fase II La glucoronoconjugacin es la va ms frecuente al nacer esta limitada . Mejor desarrollo de la va de la sulfatacin. La conjugacin con glicina madura antes en el hgado fetal. Metilacin de la teofilina a cafena a las 12-20 semanas de edad gestacional (EG)

Excrecin
Flujo sanguneo renal El rin de un neonato recibe el 5-6 % del gasto cardiaco. El flujo plasmtico renal promedia los 12 ml/min
ndice de filtracin glomerular Al nacer es de 2-4 ml/min en los RNT incrementndose a 8-20 ml/min en los 2-3 primeros das de vida postnatal, En los prematuros de < 34 sem. de EG se eleva de 1 ml/min al nacer a 2-3 ml/min

Factores que influyen para garantizar la seguridad

Caractersticas farmacocinticas del neonato Proceso de ministracin de medicamento Ausencia de formas farmacuticas con concentraciones diseadas para la ministracin neonatal.

Errores posibles en el proceso de ministracin de los frmacos

Factores que afectan a la preparacin (dosis): Diluciones inapropiadas Similitud en la apariencia de unidades de dosis Prdidas potenciales de grandes cantidades de frmacos en espacios muertos Inapropiada formulacin del frmaco para la va de administracin Inadecuado etiquetado de las dosis de los ingredientes Inadecuada concentracin del frmaco y/o osmolaridad Errores en la interpretacin de las ordenes de tratamiento

Errores posibles en el proceso de ministracin de los frmacos

Factores que influencian la administracin IV Prdidas de frmacos con los cambios de las lneas de infusin Retraso en la administracin de la dosis total cuando la lnea est obstruida Incremento de la concentracin plasmtica tras una rpida infusin en pacientes con pequeos volmenes en los compartimentos de distribucin Uso de grandes dimetros en los tubos de infusin para pacientes pequeos.

Errores posibles en el proceso de ministracin de los frmacos

Factores que influencian la administracin IV Utilizacin de filtros inadecuados (gentamicina, cloxacilina, digoxina, anfotericina, insulina) Grandes distancias entre el sitio de infusin del frmaco y la insercin de la lnea al paciente Posibles prdidas de frmacos por adherirse a los tubos de infusin (polivinil cloruro-PVC-) Infusin de mltiples medicaciones a diferentes velocidades a travs de una va comn.

Conocimientos cientficos

Aportes de otras ciencias

Producto

Habilidades y destrezas humanas

CONOCIMIENTO

TCNICAS

COMPETENCIA

APRENDIZAJE

Herramientas
Manuales de normas y procedimientos Protocolos Guas de practica clnica Software Equipos

Equipos

Insumos para la ministracin de frmacos

Investigacin en el rea

Sistemas
El estndar para la administracin intrahospitalaria de medicamentos lo constituyen una serie de subprocesos que a su vez est conformado por una serie de pasos secuenciales que requieren ser realizados por un equipo interdisciplinario con amplios conocimientos cientficos, tcnicos, y comportamiento tico.

*Estndar II de la Serie Estndares para la Prctica Clnica de Enfermera. Hospital Universitario de la Fundacin Santa Fe de Bogot

Desarrollo de sistemas
Safe Medication Use Expert Committee (SMU EC) (15 miembros) Metas Internacionales de Seguridad del paciente Joint Commission (2003) Completar la transicin hacia el empleo de concentraciones estndarizadas de solucin para uso IV en pacientes peditricos y neonatales
Marjorie Shaw Phillips Standardizing i.v. infusion concentrations:National survey results Am J Health-Syst Pharm Vol 68 Nov 15, 2011

The Institute for Safe Medication Practices and the Vermont Oxford Network

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria Mxico

Modelo Nacional de Farmacia Hospitalaria. Mxico: Secretara de Salud; 2010.

Proyecto Integral de Farmacia Hospitalaria

ENFERMERA. La funcin del personal de enfermera consiste en ejecutar los programas relacionados con el uso seguro de medicamentos y seguridad del paciente.*

Intervencin de enfermera

Conclusiones
Las tecnologas aplicadas al cuidado humano ofrecen mtodos y tcnicas para la conservacin de la salud sin privar al usuario del calor humano, utilizando el arte en el proceso de cuidar, fortaleciendo de esta manera la prctica y promoviendo la autonoma e identidad, haciendo visible el lenguaje de Enfermera en su prctica profesional.

Yolanda Mara Rodrguez, Delia Isabel Oberto de CardozoLa tecnologa del cuidado en Enfermera: ensayo

Yo hago lo que usted no puede, y usted hace lo que yo no puedo. Juntos podemos hacer grandes cosas.
Madre Teresa de Calcuta

E-mail; patitoal_2000@yahoo.com