DIURTICOS

M.V. MA Dora Elena Chang Farmacologa II - 2,011

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DIURTICOS
Frmacos o sustancias que induce a la Diuresis

Aumenta la Cantidad de Orina

Incrementan la excrecin de agua y electrolitos a nivel renal Hacen ptimos los mecanismos de recoleccin de agua en la luz tubular
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INDICACIONES CLNICAS
1. Edemas 2. Insuficiencia Cardiaca Congestiva 3. Cirrosis Heptica 4. Hipertensin 5. Glaucoma
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Funciones del Rin

1.

Balance Hdrico Control de Concentracin y Volumen

2.

Regulacin del equilibrio cido-Bsico sanguneo Excrecin de Desechos Metablicos y sustancias Regula la Presin Arterial
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3. 4.

Excrecin de Orina

Tasa Filtracin Glomerular

Tasa Reabsorcin Tubular

Tasa Secrecin Tubular

Excrecin de Orina

Excrecin Renal
Filtracin Glomerular: paso forzado de lquido a travs de una membrana Reabsorcin Tubular: reabsorbe agua, glucosa, sodio, cloro, potasio, calcio, bicarbonato, protena Secrecin Tubular: secreta electrolitos, frmacos, amonaco, creatinina
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Contenido de la Orina

La Nefrona

NEFRONA
Cpsula de Bowman

T.C. Proximal
Na A g u a
Cl K Glucosa Bicarbonato Fosfatos A.A

Asa de Henle

T.C. Distal

T. Colector

l
Descendente Delgado: > permeabilidad Agua

Moderada Permeabilidad: urea, Na, Cl, Mg, Bicarbonato

Na K Ca Cl Mg

Na Agua

Na Cl Bicarbonato

A c I d o s

B a s e s

Ascendente Delgado: Impermeable al Agua < Permeable Cloruros y Na Ascendente Grueso: Impermeable al Agua > Permeable Na, Cl , K

Impermeable al Agua Urea

K H Mg

K H Mg

> Absorcin Anhidrasa Carbnica

Ascendente Delgado < Capacidad Ascendente Grueso: > Capacidad

Porcin Inicial: = Ascendente Grueso Porcin Terminal: = Tubulo Colector

H. Aldosterona
Corteza Suprarrenal Na

H. Antidiurtica Hipfisis Anterior agua 10

Absorcin de Sodio
Porciones de la Nefrona Tbulo proximal Asa de Henle Porcentaje de Absorcin de Na + 60-70% 20-25%

Tbulo distal
Tbulo colector

4-5%
2-3%
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Anidrasa Carbnica
Enzima localizada en:
* paredes de alvolos * humor acuoso * epitelio renal

CO2 + H2O
Anhidrasa Carbnica

H2CO3 cido Carbnico

REABSORCIN

H2CO3
H
SECRETA

+ HCO3 + Na

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Clasificacin segn el grado de Efecto

1. Eficacia Alta: Elimina > 20 % del Na filtrado Diurtico del Asa de Henle: Furosemida 2. Eficacia Mediana: Elimina > 5 10 % del Na filtrado Tiazidas 3. Eficacia Baja: Elimina < 5% del Na filtrado Inhibidores de la Anhidrasa Carbnica: Acetazolamida Osmticos: Manitol
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Clasificacin segn el Mecanismo de Accin

1. Osmticos: Manitol, Glucosa Hipertnica, Cloruro de Sodio

2. Inhibidores de la Anhidrasa Carbnica: Acetazolamida

3. Del Asa de Henle: Furosemida, cido Etacrnico, Bumetanida 4. Derivados de las Tiazidas o Sulfamdicos: Hidroclorotiazida, Clorotiazida 5. Ahorradores de Potasio: Espironolactona, Amilorida, Trimtereno 6. Xantinas: Aminofilina, Teofilina
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Mecanismo de accin de los Diurticos

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Xantinas Inhibidores de Anhidrasa Carbnica Organomercuriales Tiazidas, Metolazona y Clortalidona Ahorradores de K Espironolactona Osmticos Diurticos del Asa

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1. Osmticos: Manitol
Inerte 5 al 25 % Poco metabolizado Bajo peso Molecular Gstrico: poco Absorbido Administracin: parenteral Expansor del Plasma

> Presin Osmtica del Filtrado Glomerular Inhibe la reabsorcin tubular de Na y agua
Tbulo Contorneado Proximal Asa Henle Tbulo Colector

> Volumen de Orina

Efecto : rpido 1 a 3 horas
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1. Diurticos Osmticos: Manitol Indicaciones Clnicas

Caninos y Felinos: 1. Profilaxis de Insuficiencia Renal: 0.5 g/Kg 2. Edema Cerebral: 0.25 2 g/Kg 3. Glaucoma Agudo: 1-2 g/Kg

Concentracin: 5 25%

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1.

Diurticos Osmticos: Manitol Efectos Adversos

Administracin Rpida:
Descompensacin cardiaca Edema pulmonar Insuficiencia cardiaca aguda
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2. Inhibidores de Anhidrasa Carbnica: Acetazolamida

Indicaciones Clnicas 1. Derivados de las Sulfonamidas 2. Digestivo: buena absorcin 3. eliminacin 90% renal sin cambios
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1. Glaucoma 2. Hipertensin intracraneal

2.

Inhibidores de Anhidrasa Carbnica: Acetazolamida

Inhibe la Anhidrasa Carbnica
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Inhibe la Reabsorcin de Bicarbonato Tbulo Proximal (Tbulo Colector) Libera en el lumen tubular: Bicarbonato de Na Cloruro de Na K

Mecanismo de accin de los Diurticos

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Xantinas Inhibidores de Anhidrasa Carbnica Organomercuriales Tiazidas, Metolazona y Clortalidona Ahorradores de K Espironolactona Osmticos Diurticos del Asa

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Anidrasa Carbnica
Enzima localizada en:
* paredes de alvolos * humor acuoso * epitelio renal CO2 + H2O
Anhidrasa Carbnica
REABSORCIN

H2CO3 cido Carbnico

H2CO3

+ HCO3 + Na
SECRETA
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23

24

Glaucoma

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Cuerpo ciliar Canal de Schlemm

Iris

Crnea

Pupila

Humor acuoso Cristalino

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Canino: 10 -23 mmHg Felinos: 12 -32 mmHg Equino: 23 - 30 mmHg

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2. Inhibidores de Anhidrasa Carbnica: Acetazolamida

Acetazolamida: ( Diamox ) * Perro 4 a 8 mg/kg V.O. Cada 8 a 12 horas * Gato 8 mg/kg V.O. * Rumiantes 6 a 8 mg /kg V.O. * Cerdo 6 a 8 mg/kg EV
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2. Inhibidores de Anhidrasa Carbnica: Acetazolamida

Efectos Adversos: Discracias Sanguneas: leucopenia, agranulocitosis, trombocitopenia Vas urinarias; se presentan Clculos Renales pH alcalino Acidosis Metablica No Administrarlo: Diabticos Hembras Gestantes Insuficiencia heptica
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Inhibidores de Anhidrasa Carbnica

Tpica Gotas oftlmicas: Dorzolamida gotas cada 8 horas

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3. Diurticos del Asa de Henle

Furosemida
(Lasix )

cido Etacrnico (Edecrin )

Bumetanida

(Bumex )

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3. Diurticos del Asa de Henle

Diurticos del Lmite Superior o de Techo Alto Derivados de las Sulfonamidas (Excepto cido Etacrnico) > Flujo Sanguneo Renal > Tasa de Filtracin Glomerular Vasodilatacin Venosa Perifrica
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3. Diurticos del Asa de Henle

Inhibicin de la Reabsorcin de Na Cl Rama Ascendente Gruesa del Asa de Henle

> Excrecin de Na Cl y Agua

> Excrecin de Mg, K, H, Ca, Fosfatos y Bicarbonatos

ALCALOSIS METABLICA
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Mecanismo de accin de los Diurticos

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Xantinas Inhibidores de Anhidrasa Carbnica Organomercuriales Tiazidas, Metolazona y Clortalidona Ahorradores de K Espironolactona Osmticos Diurticos del Asa

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3. Diurticos del Asa de Henle

Indicaciones Clnicas: 1. Edema:
Insuficiencia Cardiaca Enfermedad Renal Enfermedad Heptica Edemas refractorios

2. Hipercalcemia
3. Profilaxis Epistaxis Equina
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3. Diurticos del Asa de Henle

Efectos Adversos: 1. Hipokalemia Predisposicin Intoxicacin Digitlicos

2. Hipomagnesemia
3. Hipocalcemia 4. Hiponatremia 5. Ototoxicidad
* Dao 8 Par Craneal Coclear * Altas Dosis, IV * Aminoglucsidos (Estreptomicina)

6. Hipersensibilidad
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3. Diurticos del Asa de Henle

Contraindicaciones:
Hembras Gestantes: Teratognico Hembras Lactantes: Leche

Dosificacin:
Caninos : 1 - 4 mg/kg/ 812 horas VO, IM, IV
Felinos: 0.5 1 mg/kg IM, IV

Equinos: 0.5 1 mg/kg/12-24 horas IM, IV

Bovinos: 0.5 1 mg/kg

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4. Derivados de las Tiazidas

Derivados de las Sulfonamidas Digestivo: buena absorcin

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4. Derivados de las Tiazidas

Inhibe la Reabsorcin de NaCl Tbulo Contorneado Distal
> Eliminacin de Mg, K, Agua y Na Cl
Reabsorcin de Ca < Excrecin de Ca

Leve efecto Inhibicin de la Anhidrasa Carbnica

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Mecanismo de accin de los Diurticos

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Xantinas Inhibidores de Anhidrasa Carbnica Organomercuriales Tiazidas, Metolazona y Clortalidona Ahorradores de K Espironolactona Osmticos Diurticos del Asa

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4. Derivados de las Tiazidas

Indicaciones Clnicas:
1. Insuficiencia Cardiaca Congestiva

2. Hipertensin
3. Enfermedades hepticas y renales 4. Edema ubre 5. Hipercalciuria

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4. Derivados de las Tiazidas

Efectos Adversos:
1. Hipokalemia 2. Hipomagnesemia 3. Hipercalcemia

Predisposicin

Intoxicacin
Digitlicos

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4. Derivados de las Tiazidas

Dosis en especies de Compaia: 50 mg/da

HIDROCLOROTIAZIDA:
Perro: 2 a 4 mg /kg V.O. 1 a 2 veces /dia

Bovinos: 125 a 250 mg EV/IM edema de ubre

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5. Ahorradores de K
a)

Espironolactona Triamtereno Amilorida

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b) c)

5. Ahorradores de K: Espironolactona
Antagonista competitivo de Aldosterona

Tbulo Contorneado Distal Porcin Terminal Tbulo Colector Excrecin de Na Retencin de K y Mg

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Mecanismo de accin de los Diurticos

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Xantinas Inhibidores de Anhidrasa Carbnica Organomercuriales Tiazidas, Metolazona y Clortalidona Ahorradores de K Espironolactona Osmticos Diurticos del Asa

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5. Ahorradores de K: Espironolactona
Indicaciones Clnicas:
1. 2. 3. 4. Edema Hipertensin Arterial Insuficiencia Cardiaca Combinacin con Derivados Tiazdicos - Asa de Henle
Control de hipokalemia - hipomagnesemia < Riesgo Intoxicacin por Digitlicos
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5. Ahorradores de K: Espironolactona

Dosificacin:
Perro: 1 a 2 mg/kg cada 12 horas V.O. Gato: 1 mg/Kg cada 12 horas V.O.

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5. Ahorradores de K: Amilorida y Triamtereno

Inhibe la Reabsorcin de Na
Tbulo Contorneado Distal Tbulo Colector Retiene H, K y Mg Efecto independiente de la Aldosterona
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Mecanismo de accin de los Diurticos

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Xantinas Inhibidores de Anhidrasa Carbnica Organomercuriales Tiazidas, Metolazona y Clortalidona Ahorradores de K Espironolactona Osmticos Diurticos del Asa

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5. Ahorradores de K:
Amilorida: no sufre metabolismo elimina Inalterado

Triamtereno: Se metaboliza Combinacin con Derivados Tiazdicos - Asa de Henle

Control de hipokalemia - hipomagnesemia

< Riesgo Intoxicacin por Digitlicos

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