Exploracin trax

Dra. Izquierdo Medicina Interna

Antecedentes familiares: Enfermedades hereditarias (dficit de alfa -1-antitripsina, fibrosis qustica, dficit de inmunoglobulinas...), enfermedades infecciosas, asma, otras
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Hbitos txicos: Tabaco, alcohol, otras drogas

Indice tabaquico No cigarros dia x no aos fumando/20 - 20moderado 20-40.. Intenso 41-100alto riesgo

- Antecedentes personales: Historia laboral, caractersticas de la vivienda, caractersticas del lugar de trabajo, exposicin de txicos inhalantes, contacto con animales, viajes recientes, frmacos, alergias, sensibilidad conocida a alrgenos, contactos de inters epidemiolgico. - Datos relacionados con la enfermedad respiratoria: Sntomas gua y sntomas asociados, situacin funcional y clnica de la enfermedad, ingresos hospitalarios previos, frecuentacin en Urgencias, medicacin que precisa

Inspeccin: - Hbito corporal. 1. Blue boaded: Tendencia a la obesidad, rubicundez, piel azulada y en ocasiones cianosis asociada, inyeccin conjuntival, con tendencia a la hipersomnolencia y al cor pulmonale.

2. Pink buffer: Delgadez, trax en tonel, color sonrosado, disneicos

No siempre se puede clasificar a los pacientes en uno de estos dos grupos, ya que pueden presentar semiologa mixta.

- Anatoma de la caja torcica: Columna vertebral (cifosis, escoliosis), esternn (pectus excavatum, pectus carinatum), alteraciones de la piel

Expansin de la caja torcica durante la respiracin: Amplitud, posibles asimetras, coordinacin entre los movimientos del trax y los del abdomen

- Patrn respiratorio: Frecuencia respiratoria (taquipnea > 20x, bradipnea < 12x), tipo de respiracin (utilizacin de msculos accesorios, tiraje intercostal, respiracin paradjica, aleteo nasal inspiratorio, labios fruncidos durante la espiracin).

Los enfermos disneicos suelen adoptar una postura inspiratoria de su trax y respiran con labios fruncidos y en posicin semisentada.

Los ruidos respiratorios normales son: el murmullo vesicular, los ruidos traqueales, bronquiales, broncovesicular y vesicular. Los ruidos respiratorios anormales son:

 Estertores: Es un ruido similar al que se produce al frotar el cabello con los dedos cerca del odo. Se originan en la trquea, bronquios o pulmones. Son producidos por vibracin de lquido, exudado o moco dentro del rbol respiratorio.

Estertores crepitantes: Se denominan tambin estertores hmedos, son estertores que son como crujidos. Se deben al lquido en los alveolos, en particular si se presentan al final de la inspiracin.

Roncos: Son ruidos sonoros, continuos que provienen de la trquea o los bronquios, producidos por la vibracin del moco espeso en los bronquios. Indican obstruccin parcial de las vas areas por lquidos en alguna parte del rbol respiratorio. Broncoespasmos: Estertores sibilantes escuchados predominantemente durante la inspiracin. Puede ser debido a retencin de secreciones, edema de la mucosa bronquial, colapso de vas areas, espasmo muscular o una combinacin de estos trastornos.

Frote pleural por friccin: Ruido de tono bajo, grueso, frotante o spero. Se escucha durante ambas fases de la respiracin. Desaparece si el paciente contiene la respiracin e indica inflamacin de la pleura Ruidos transmitidos: Ruidos bronquiales o tubulares, finamente audibles, que se escuchan sobre reas de pulmn que producen tpicamente murmullo vesicular. Se encuentran cuando alguna regin pulmonar se consolida por reaccin inflamatoria. Ausencia de ruidos o ruidos respiratorios disminuidos que se presentan cuando el aire no penetra a esa porcin del pulmn por obstruccin de vas areas o por acumulacin de lquido pleural o aire entre la pared torcica y el pulmn adyacente

Datos hemodinmicas: Tensin arterial, frecuencia cardiaca en situacin basal y con el ejercicio Signos de cardiopata
Valoracin y balance articular Valoracin muscular: Musculatura respiratoria: Presin inspiratoria mxima, presin inspiratoria mnima Musculatura perifrica Otros signos: Acropaquias: Absceso pulmonar, carcionoma bronquial, asbestosis, alveolitis fibrosante, neumona descamativa Lesiones cutneas: Sarcoidosis, fibrosis pulmonar, esclerodermia, lupus eritematoso sistmico