Coordinacin, Sndrome Menngeo. Nervios craneanos.

13/06/2012

a) b)

Estudio de la estacin de pie (bipedestacin): Postura y equilibrio. Estudio de la marcha:

Espstica (de segador, con equinismo). Cerebelosa (base amplia, ebrio). Espinal (taconeando, mirando al suelo, Romberg +). Mioptica (anseriforme, Gowers +). Estepaje (arrastrando el pie, colgante). Coreica (como bailando). Distnica (grotesca, bambolesnte, retorcida).

13/06/2012

c) d)

Estudio de la estacin de pie (bipedestacin): Postura y equilibrio. Estudio de la marcha:

1. Rgida o Parkinsoniana. 2. Aprxica (se bambolea, no atina a adelantar el

pie, magntica). 3. Vestibular (marcha cierga o en estrella, Romberg +).

e)

Pruebas para la coordinacin segmentaria:

1. Prueba dedo-dedo o dedo-pulgar. 2. Prueba ndice-ndice. 3. Prueba ndice nariz.

13/06/2012

f)

Pruebas para la coordinacin segmentaria:

Prueba ndice nariz.

Dismetra: No acierta a la nariz o al

ndice. Descomposicin de movimiento: el movimiento es dinmico, poco fluido, a saltos.

Prueba taln-rodilla. Prueba de la flexin combinada de la cadera y el tronco de Babinsky. Diadococinesia: capacidad de efectuar

13/06/2012

f)

Pruebas para la coordinacin segmentaria:

Diadococinesia: capacidad de efectuar movimientos alternantes, rtmica y fluidamente (desenroscar un frasco, alternancia del golpeteo dorso-palmar, etc.).

Signo de Romberg. Desbalance o cada

cuando el paciente cierra los ojos en posicin de firmes militar (no con los ojos abiertos; indica problema cerebeloso).

13/06/2012

13/06/2012

 Sndrome

menngeo: se caracteriza porque el paciente presenta cefalea, fiebre, nuseas, vmitos (caracterstica: explosivos), dolor en la espalda, la regin lumbar o el cuello. En general, el paciente est decado y puede estar con compromiso de conciencia.
7

13/06/2012

Sndrome menngeo
En

el examen fsico los signos ms especficos son la rigidez de nuca y los signos de Brudzinsky y de Kernig. El diagnstico se confirma con el estudio del lquido cefaloraqudeo que est alterado.
13/06/2012 8

13/06/2012

13/06/2012

10

13/06/2012

11

13/06/2012

12

13/06/2012

13

13/06/2012

14

13/06/2012

15

13/06/2012

16

13/06/2012

17

13/06/2012

18

13/06/2012

19

13/06/2012

20

13/06/2012

21

13/06/2012

22

13/06/2012

23

13/06/2012

24

13/06/2012

25

13/06/2012

26

I Par craneal o nervio olfatorio: sensitivo.

Verificar la permeabilidad de las fosas nasales. Pedir al paciente que identifique olores no irritantes con los ojos cerrados (caf, tabaco etc.). Investigar cada fosa nasal por separado. No se explora de forma rutinaria.
13/06/2012 27

II Par craneal o nervio ptico: sensorial.

Agudeza visual: Visin cercana Visin lejana Visin de colores Campimetra: por confrontacin. Fondo de ojo: A todo paciente, con tcnica apropiada: Papila o disco ptico (1.5 mm), vasos sanguneos, parnquima retiniano y mcula. Con oftalmoscopio (15X). Signos propios en Hipert arterial, Diabetes, Tubercul etc.

13/06/2012 28

III Par craneal III o nervio oculomotor comn: motor. IV Par craneal IV o nervio pattico o troclear: motor. VI Par craneal o nervio oculomotor externo: motor. Estos nervios, al ser los tres oculomotores, se exploran conjuntamente. El par oculomotor acciona adems del globo ocular, los msculos constrictores de la pupila y los elevadores de los prpados.
13/06/2012 29

III, IV y VI pares (oculomotores: motor ocular comn, pattico y motor ocular externo):
Reflejos:

Fotomotor: Constrictor pupilar con

fotoestimulacin directa. Consensual: Constriccin pupilar con fotoestimulacin contralateral. Motomotor: (reflejo de acomodacin y convergencia): Pedir al paciente que mire objeto situado a distancia (la pupila se dilata = midriasis), luego el dedo a 30 cm (la pupila se contrae = miosis) y los ejes pticos convergen.
13/06/2012 30

Se invita al paciente a que siga el movimiento del dedo que el examinador desplaza en todas las direcciones y el globo ocular ha de seguir con sus movimientos el rastreo del dedo. Se examina igualmente la movilidad palpebral y la contraccin de la pupila. El examen de las pupilas se realizar en una habitacin oscura. Se observa en primer lugar el tamao y la forma de las pupilas, comparando si son iguales o no.

13/06/2012 31

El reflejo de acomodacin pupilar se estudia observando la contraccin pupilar, que se produce cuando el paciente mira un objeto cercano despus de haber observado otro ms lejano. Los reflejos pupilares a la luz se estudian observando su contraccin en respuesta a un estmulo luminoso dirigido a cada ojo, lateralmente.

13/06/2012

32

Las pupilas suelen ser ms grandes en los jvenes y ms pequeas y presentan menor capacidad de respuesta al estmulo luminoso con la edad. Examen de pupilas: Tamao normal: 3 a 5 mm, redondas y simtricas. Discoria: Alteracin de la forma circular normal de la pupila. Anisocoria: Pupilas de diferente dimetro. Midriasis: > 5 mm y Miosis: <2 mm

13/06/2012 33

13/06/2012

34

V Par craneal V o nervio trigmino:

1 rama: N. oftlmico: sensitivo 2 rama: N. Maxilar: sensitivo

3 rama: N. Masticador (motor) y N.

Mandibular (sensitivo).
Su

parte sensitiva se examina comparando las respuestas derechas e izquierdas a estmulos tctiles en las regiones supraorbitales, infraorbitales y mentonianas.
35

13/06/2012

V Par craneal V o nervio trigmino: Se examina el grado de sensibilidad al dolor (con una aguja) y a la temperatura (objetos calientes y fros). Su parte motora inerva los msculos de la masticacin; en las lesiones paralticas unilaterales el paciente permite que se le abra la boca sin ninguna resistencia, siendo incapaz de movilizar la mandbula del lado paralizado.
13/06/2012 36

V Par craneal V o nervio trigmino: Se observar si existe desviacin del maxilar cuando la boca est abierta. Cuando la parlisis es bilateral la mandbula cae por su peso. Con el tiempo se produce una atrofia de los msculos maseteros y temporales.

13/06/2012

37

V Par craneal V o nervio trigmino: Exploracin de los reflejos en los que participa el nervio: Reflejo masetrico, que es sensitivo y motor. Un golpe en la snfisis produce el cierre reflejo de la mandbula. Reflejo corneal: tocar con un algodn la esclertica; su ausencia indica una lesin en la va aferente del V, o en el arco eferente motor del VII.
13/06/2012 38

VII Par craneal: tiene 2 representantes: N. facial: motor. N. intermedio o intermediario de Wrisberg: sensitivo gustativo. Est formado por 2 nervios, que son el N. Infratimpnico y el N. Supratimpnico, que se unen en el ganglio geniculado.

13/06/2012

39

13/06/2012

40

VIII Par craneal o nervio estatoacstico: sensitivo.

13/06/2012

41

IX X

Par craneal IX o glosofarngeo: mixto Par craneal X o neumogstrico o vago: lleva los nervios N. larngeo inferior: motor. N. larngeo recurrente: sensitivo

13/06/2012

42

IX y X Estos dos pares se exploran conjuntamente. La lesin motora del glosofarngeo produce un pequeo descenso del arco palatino unilateral, pero sin afectar a los movimientos voluntarios del paladar. Las fibras sensitivas del glosofarngeo interesan a la mucosa farngea y paladar blando, as como a otras reas adyacentes. La lesin sensitiva produce una alteracin del reflejo farngeo y palatino.
13/06/2012 43

IX y X . El reflejo farngeo se estudia tocando cada lado de la faringe con un depresor lingual. El reflejo palatino se estudia tocando cada lado de la membrana mucosa uvular. El lado examinado debe de elevarse. La funcin autnoma se evala al estudiar la funcin parotdea. El reflejo salivar es provocado al colocar alimentos sobre la lengua, de forma ms exacta se explora mediante la sialometra.
13/06/2012 44

IX y X . Cuando la funcin del vago es normal, el paciente pude tragar y hablar con movimientos normales de las cuerdas vocales y del paladar blando cuando dice por ejemplo A. La parlisis de los msculos palatinos, la ausencia de reflejo palatino o la asimetra palatina sugieren su lesin motora.

13/06/2012

45

IX y X . La parlisis bilateral produce una cada del paladar que aparece como una cortina sin movimiento voluntario pero que puede moverse por la corriente de aire al respirar (fenmeno de Rideau) y presenta una gran dificultad para pronunciar sonidos como la K, A o Ch que requieren la elevacin palatina. Las funciones autnomas del vago se estudian durante el examen fsico general.
13/06/2012 46

IX (Glosofarngeo) y X (Neumogstrico): se examinan juntos. Fonacin: Pedir al paciente que abra bien su boca y diga aaaa. Normalmente debe producirse: Contraccin de la pared posterior de la

faringe (funcin del IX par) = Fenmeno de Vernet. Elevacin del velo del paladar, mientras la vula se mantiene al centro (funcin del X par).
13/06/2012 47

IX (Glosofarngeo) y X (Neumogstrico): se examinan juntos. Reflejo farngeo: Va sensitiva: IX par. Va motora: X par. Deglucin. Sensibilidad del tercio posterior de la lengua (IX par).

13/06/2012

48

XI

Par craneal XI o nervio espinal o accesorio . Se examina la fuerza del msculo trapecio, elevando el paciente los hombros mientras el mdico con la mano hace resistencia a la elevacin. Se examina igualmente la fuerza del ECM por el mismo mtodo, pero haciendo girar la cabeza.

13/06/2012

49

XII Par craneal XII o nervio hipogloso Se observa si hay alguna desviacin lateral de la lengua cuando sta se halla en protusin, y se observa si existe atrofia y fasciculaciones.

La fuerza se explora pidiendo al paciente que, en protrucin, la mueva de lado a lado, haciendo fuerza contra un depresor.
50

13/06/2012