Psiquiatria

Geriatria Jose Luis Torre

Tipos de Incontinencia

Fecal

Urinaria

Urinaria

Condicin en el cual se produce una prdida involuntaria de la orina por la uretra suficiente para constituirse en un problema social o mdico.

Efectos

Producir trastornos psquicos.

Producir abrasiones cutneas.

Producir infecciones urinarias.

Es una razn frecuente de ingreso a instituciones.

Epidemiologia
10 a 34% > de 65 aos de edad que viven en la comunidad 50 a 60% en las instituciones geritricas y hospitales generales. > en mujeres, aumentan en >75 aos

se relacionan con alteraciones y/o fallas de las funciones cognitivas y funcionales-fsicas.

Fisiopatologia
Basico:
Deben estar indemnes las estructuras que participan en la miccion.
Vejiga, uretra, musculos del piso pelviano Medula Espinal y Nervios que inervan al aparato urinario.

Buen estado Cognitivo para reconocer la necesidad de miccion y manejar la movilidad

Causas
Desconocida
disminucin de clulas del sistema nervioso central, de la musculatura estriada, de los nervios autonmicos y de la actividad estrognica. los adultos mayores tienden a excretar en la noche la mayor parte del lquido ingerido durante el da (nicturia)
disminucin de la capacidad vesical, disminucin de la compliance vesical y uretral, disminucin de la presin de cierre uretral mxima, aumento del residuo postmiccional y un aumento de las contracciones no inhibidas del detrusor.

Clasificacion
Aguda Persistente De Esfuerzo (Stress) De Urgencia Por Rebosamiento (Overflow) Funcional Esfinteriana Masculina Mixta

Evaluacion
Diagnostica Derivacion a Especialista
Anamnesis, EF, pruebas de funcion del tracto urinario inferior, analisis de la orina, incertidumbre diagnostica, falla de respuesta terapeutica

Tratamientos
Terapias Conductuales
Dependientes de los Pacientes Dependientes de los cuidadores

Tratamientos especficos de la incontinencia urinaria

Depende si es de esfuerzo, urgencia, rebosamiento, funcional o si va a ocupar un cateter definitivo.

Incontinencia Fecal

Prdida del control de las evacuaciones, que da como resultado el paso involuntario de las heces

Prevalencia

En > de 65 aos asciende al 10%, cifra que aumenta al 50% en residentes de geritricos.

Es > En pacientes con lesin medular, esclerosis mltiple, sndrome de intestino irritable, ictus, diabetes y demencia.

Causas
Impactacin fecal: es la principal causa en las personas mayores institucionalizadas. Deterioro funcional fsico o psquico. Disminucin de la capacidad de reservorio rectal: causado por la edad, radiaciones, tumores, isquemias, reseccin quirrgica. Disminucin de la sensibilidad a nivel rectal: causadopor diabetes, megarecto, impactacin fecal. Deterioro funcional del msculo puborectal y del esfnter anal: causado por traumas, ciruga, neuropatas u otras causas.

Diagnostico

El diagnstico se realiza habitualmente mediante la manometra ano-rectal, midindose la presin del canal anal.

Tratamiento
La incontinencia fecal puede ser tratada en la mayora de los pacientes, reducindose o eliminndose en un 50% de las personas institucionalizadas. En pacientes sin impactacin, el tratamiento puede incluir terapia farmacolgica, biofeedback y ciruga

La ciruga debe considerarse en pacientes en los que falla el tratamiento farmacolgico y se encuentra daado el esfnter anal