Andersson Arias Hernndez Laura Marcela Barrera Lesmes Cristian Fabin Gualdron Colmenares Deisy Johana Mndez Aceros

Laura Sofa Torres Parada

El agua representa un alto porcentaje del peso total de un individuo, alrededor del 60% dependiendo del gnero. Este se reparte en dos compartimentos principales. - Compartimento intracelular Corresponde al 40 % del peso
Cationes Cantidad Aniones Cantidad

Potasio
Magnesio Sodio

150 mEq/litro
40 mEq/litro 10 mEq/litro

Fosfato / Sulfato
Bicarbonato Protenas

150 mEq/litro
10 mEq/litro 40 mEq/litro

-Compartimento Extracelular Corresponde al 20 % del peso

-Plasmtico: (4%)
Cationes Sodio Potasio Calcio Magnesio Cantidad 142 mEq/litro 4 mEq/litro 5 mEq/litro 3 mEq/litro Aniones Cloro Bicarbonato
Fosfato Sulfato cidos orgnicos

Cantidad 103 mEq/litro 27 mEq/litro 8 mEq/litro 16 mEq/litro

Protenas

-Intersticial: (16%)
Cationes Sodio Potasio Calcio Magnesio Cantidad 144 mEq/litro 4 mEq/litro 3 mEq/litro 2 mEq/litro Aniones Cloro Bicarbonato
Fosfato Sulfato

Cantidad 114 mEq/litro 30 mEq/litro 3 mEq/litro 1 mEq/litro 5 mEq/litro

Protenas cidos orgnicos

Edad
Recin nacido a trmino 1 da RN T 2 das

Peso en Kg

Agua por Kg en 24h(ml)

60 70 70 80

3 das
10 das 3 meses 6 meses

3
3.2 5.4 7.3

80 100
125 150 140 - 160 130 155

9 meses
1 ao 2 ao

8.6
9.5 11.8

125 145
120 135 115 - 125

Edad
4 aos 6 aos 10 aos 14 aos Adultos

Peso en Kg
16.2 20 28.7 45

Agua por Kg en 24h(ml)

100 110 90 - 100 70 85 50 60 40 - 50

A menor edad gestacional se requiere ms agua, prefirindose usar los rangos de volumen ms altos (90,100,110 etc) para los recin nacidos prematuros < 1500 gr.

Sodio: 2- 4 mEq/Kg da (cloruro de sodio 1cm3 = 2mEq) Potasio: 1- 3 mEq/Kg da (cloruro de potasio 1 cm3 = 2 mEq) Calcio: Algunos no realizan suplementacin a menos que tenga factores de riesgo para hipocalcemia. Dosis de 20 30 mg/Kg de calcio elemental (2 3 cm3/Kg de gluconato de calcio 10%/da dividido en 3 dosis o en infusin continua.)

Es el aporte de glucosa que debe ser suministrado al recin nacido para evitar la hipoglicemia y el catabolismo de protenas y grasa en la gluconeognesis. Debe ser de 4 6 mg/ Kg minutos.
Se puede obtener por medio de la siguiente frmula. Flujo de glucosa es igual=
cm3/kg concentracin de glucosa * 10 Tiempo en minutos

Perdida al menos del 3% del peso corporal.

Clasificacin

Concentracin electroltica en el compartimento extracelular: Hiperosmolar o hipertnica: (Sodio > 150 mEq/L en suero) Isoosmolar o isotnica: (Sodio 130150 mEq/L en el suero) Hipoosmolar o hipotnica: (Sodio a 130 mEq/L en plasma) Prdida de agua corporal: Grado l (Leve): Prdida de agua inferior al 5% Grado ll (Moderada): Perdida del 6 10% Grado lll (Severa): Prdida del 11 15%

Nombre

Carbohi dratos (g/L)

Sodio Potasio Cloruro Bicarbon Osmolari (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) ato dad (mmol/L) (mmol/L)

SRO/ OMS 2000

13.5

75

20

65

30

245

SRO/9 0 1975 Pedial yte 45 Rehydr alite

20
25 25

90
45 75

20
20 20

80
35 65

30
30 30

311
250 305

La gua de manejo del servicio de pediatra y la unidad de urgencias peditricas se rigen bajo los lineamientos de la OMS. Estos mecanismos de rehidratacin se exponen en la estrategia AIEPI de acuerdo a una clasificacin denominada TERAPIA DE REHIDRATACIN ORAL que se divide en 3 fases o planes.

IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA Rehidratacin exitosa 90-95 % de los pacientes deshidratados por diarrea aguda. Reduce 40-50% la letalidad hospitalaria por diarrea. Reduce 50-60% la admisin hospitalaria por enfermedad diarreica al prevenir los estados de deshidratacin. CONTRAINDICACIONES Estado de shock. No poder beber debido a fatiga, estupor o coma. Oliguria o Anuria prolongada Vmito constante o continuo o que no ha cedido a terapia antiemtica corriente. Dficit de absorcin de glucosa. insuficiencia cardiorespiratoria.

PRIMERA REGLA: aumentar el consumo de lquidos.

Instrucciones a la madre:
Aumentar la frecuencia e ingesta de leche materna Si el nio no ha sido destetado administrar adems de la leche materna solo SRO. Si el nio recibe dieta complementaria administrar lquidos caseros a base de alimentos como sopa de verduras con carne y pollo, caldos, coladas, jugos, entre otros. Evitar el uso de gaseosas y otras bebidas energizantes porque empeoran la diarrea. Si se presenta vomito al administrar los lquidos, esperar 10 minutos y continuar con la hidratacin lentamente.

Cantidad de liquido a suministrar:

Diarrea de debito normal: SRO 10- 20 mL/Kg por deposicin. Diarrea de debito alto: SRO 40- 60 mL/Kg por deposicin. Menores de 2 aos: 50 -100 mL Nios 2-10 aos: 100 -200 mL.

SEGUNDA REGLA: Continuar con la alimentacin normal cuando

disminuya la diarrea y el vomito.

TERCERA REGLA: Administrar suplemento de zinc 10-20 mg

durante 10 a 14 das.

CUARTA REGLA: Consulta medica si persisten signos de

deshidratacin como: Deposiciones liquidas con mucha frecuencia o con sangre Vomito constante Sed No come ni bebe Fiebre

Cantidad aproximada del solucin de SRO en las primeras 4 horas EDAD Meno 4-11 s de 4 meses meses Meno s5 5 - 7.9 400600 12-23 meses 2-4 aos 5-14 aos 16 29.9 12002200 15 aos o mas 30 o mas 22004000

PESO (Kg)

8 - 10.9 1115.9 600800 8001200

MILI- 200LITROS 400

HIDRATACION ORAL
Si hay vomito suministrar una cucharada de suero cada 5 minutos hasta completar la primera hora, continuar con la cantidad adecuada segn su grado de deshidratacin. Mantener la hidratacin por la va oral en la primeras 6 horas

HIDRATACION ENTERAL
Si no bebe suministrar los SRO por sonda nasogstrica 20-30 ml/Kg/hora (20 gotas = 1 ml ) a razn de 5 gotas/Kg/minuto. si soporta la cantidad anterior durante media hora, duplicar el goteo. Si hay vomito o distensin abdominal durante la infusin, suspender por 15 minutos o disminuir el goteo a 2 gotas/Kg/min. Si despus de media no hay tolerancia de SRO pasar a hidratacin venosa.

Si ha disminuido la deshidratacin pasar al plan A

Este plan de hidratacin busca reponer rpidamente liquido extracelular, forzar la diuresis y corregir la acidosis.
EDAD primero administrar 30 ml/Kg 1 hora luego administrar 70ml/Kg 5 horas

Lactantes menos 12 meses Mas de 12 meses

30 minutos

2 horas

Reevaluar al paciente cada media a una hora, si no mejora administre la solucin mas rpido, repita la carga si el pulso es dbil

Si puede beber darle SRO por la va oral hasta que se instale la infusin En menores de 12 meses evaluar el grado de deshidratacin dentro de las 6 horas siguientes En mayores de 12 meses evaluar el grado de deshidratacin dentro de las 3 horas siguientes Si el grado de deshidratacin disminuye se debe pasar al plan A o B segn se considere necesario En caso de que el paciente tenga un pulso radial dbil o no se observe mejora, repetir la dosis.

Paciente: Ingresa al servicio de urgencias del HUS el 10 de Diciembre a las 11:00 pm.
Edad: 14 meses Peso: 10 kg Glasgow: 15/15 Temp: 36,5 C FC: 120 lat/min

Sintomatologa: Astenia, cuadro febril que cede espontneamente, DHT, enoftalmos, mucosa oral seca, emesis acompaado de diaforesis y escalofros, palidez, cuadro de bronco obstruccin.

Diagnostico: Deshidratacin moderada, se considera proceso infeccioso de probable etiologa pulmonar e intolerancia al va oral. Tratamiento: 1. SLN lactato de ringer 500ml va intravenosa. 2. Acetaminofn jarabe 150mg/ ml, al 3FCO x 120 ml. Via oral 180 ml/ fl. 3. Salbutamol FCO 20 ml, inhalar 1ml cada 6 horas.

Evolucin:
4:00 am: episodio de emesis, hidratado, activo, alerta, FR: 36, FC: 130, perfusin distal menor a 2 seg. DAD 5% 500ml, natral 15, katrol 7.5, 40 cc/2. 7:00 am: Dx: enfermedad viral inespecfica, sndrome anmico. No diarrea, episodio de vomito, con diuresis. FR: 25X FC: 108, llorando, afebril, palidez, sin ruidos respiratorios, nariz sin secreciones, abdomen sin masas, pliegue (-). Evolucin favorable, LEU igualado, iniciar dieta normal; seno materno a libre demanda.

Gracias