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Acidentes por
Submersão
Drowning
Diogo Pedroso
R1 Pediatria
Orientador: Dr Filipe
www.paulomargotto.com.br
4/9/2008
Introdução
Peden MM, McGee K – The epidemiology of drowning worldwide. Inj Control Saf
Promot, 2003; 10:195-9.
Ministério da Saúde – Datasus – Disponível em http://www.criançasegura.org.br/
dados_acidentes_0_14.asp
Introdução (cont.)
Faixas etárias
Lactentes sem supervisão
Piscinas, baldes e banheiras
Adolescentes
Meninos > 13 anos
Praias, rios e piscinas
Grupo de risco
Epilepsia
Autismo
Síndrome do QT longo
Peden MM, McGee K – The epidemiology of drowning worldwide. Inj Control Saf
Promot, 2003; 10:195-9.
Epidemiologia (cont.)
Imersão
Corpo coberto por água ou outro líquido
Afogamento - Face e via aérea imersa
Submersão
Implica todo o corpo, inclusive a via aérea, deve
estar coberto por água ou outro líquido
Orlowski JP, Abulleil MM, Phillips JM: The hemodynamic and cardiovascular effects
of near-drowning in hypotonic, isotonic, or hypertonic solutions. Ann Emerg Med
18:1044-1044,1989.
Fisiopatologia - Pulmão
Aspiração
Destruição Surfactante
Alveolite
↑ Hipóxia
Edema Pulmonar
↑ Shunts pulmonares
↓ complacência pulmonar
Spzilman D, Orlowski JP, Cruz-Filho FES, Elmann J. Near-drowning, you´ve been
messing up our minds! Book of Absract of World Congress on Drowning:2002
June 11-14;Amsterdam.Netherlands. p.114.
Fisiopatologia - Pulmão
A aspiração de 1-3 ml/kg pode levar a
hipoxemia acentuada e uma redução de 10-
40% na complacência pulmonar
LPA SARA
70% das vítimas de afogamento – aspiração de
corpos estranhos (lama, algas, etc)
Pneumonia aspirativa – complicação comum
Spzilman D, Orlowski JP, Cruz-Filho FES, Elmann J. Near-drowning, you´ve been
messing up our minds! Book of Absract of World Congress on Drowning:2002
June 11-14;Amsterdam.Netherlands. p.114.
Fisiopatologia – Sistema
Cardiovascular
Determinada
Extensão e duração da hipóxia
Estado ácido-básico
Hipotermia
Hipotermia
Ventilação Mecânica
PEEP – 5 cmH2O
Aumentar 2-3 cmH2O – PaO2 /FiO2> 250
Monitorização hemodinâmica
PVC, PAOP
Volumes Correntes – menores 4-7ml/kg
Suporte Avançado de Vida
Ventilação Mecânica
Pressões Máximas de vias aéreas 40 cmH2O
Limitadas – cruvas de P-V (pressão de platô deve ficar
abaixo do ponto de inflexão superior)
Inversão da relação I:E
Aumenta pressões média VA
Posição Prona
Melhora da relação V/Q
Suporte Avançado de Vida
Desfribilação e Drogas
Hipotermia
Grave - T < 30ºC
Limitar a 3 choques
Não fazer drogas endovenosas
Moderada
Intervalos mais prolongados entre as drogas
Suporte Avançado de Vida
Adrenalina
Doses – controvérsia
Dose inicial – 0,01 mg/kg
Dose subsequentes – 0,1mg/kg a cada 3 min.
Dose inical de 1 mg
Classe Indeterminada – aceitável, mas não recomendável
Dose altas – prejudiciais??
Tratamento Hospitalar
Episódio de submersão breve
Observação por 24 hs – complicações tardias
Rx de Toráx
Dosagem de eletrólitos, função renal, hemograma
Gasometria Arterial
Eletrocardiograma
Tratamento Hospitalar
Restantes dos casos
Reverter hipoxemia
Ventilação + Oxigênio
O2 – FiO2 – 100%
Primeira linha terapêutica
IOT + VM
SNG
Tratamento Hospitalar
Restantes dos casos
Manter Volemia
Se choque – SF 20 ml/kg
Restrição Hídrica ?
Tratamento Hospitalar
Restantes dos casos
Controle de Temperatura
Membrana Extracorpórea
Objetivos
Garantir fornecimento ótimo de O2 ao cérebro
Manter adequada pressão de perfusão cerebral
(PPC)
Cuidadosa monitorização em relação ao
desenvolvimento ao edema cerebral
Medidas Gerais para o Controle do
Edema e Hipertensão Intracraniana
Decúbito elevado (30-45%)
Cabeça em posição neutra
Restrição Hídrica
Após restabelecimento da volemia
Manter 60-70% do basal
13-35% morrem
www.aspsi.org.pt/index.htm
“It is one of nature´s greatest ironies that man should
spend the first nine months of his existence continously
surrounded by water, but the rest os his life an inherent
fear of submersions”.
B. A. Gorden
Obrigado.
Fisiopatologia (cont.)
Maior aspiração
Destruição Surfactante
Torpor e perda da consciência
Alveolite
Apnéia
Edema Pulmonar
Assitolia
↑ Shunts pulmonares
↑ Hipóxia
Tosse e laringoespasmo
Hipóxia
Relaxamento Involuntário
Maior aspiração
Torpor Apnéia
perda da consciência
Parada Cardíaca