NUTRICION ARTIFICIAL

POR: GONZALEZ CABREJOS, YSSELA TAMAYO GIL, NATALIE

Tambin llamado soporte nutricional, es el aporte de nutrientes necesarios para mantener la funciones vitales, ya bien sea con nutricin parenteral total (NPT), nutricin enteral, (NE) o ambas, y es indicado cuando no es posible o adecuado utilizar la alimentacin adecuada de la manera convencional

OBEJTIVOS

El objetivo es mantener el buen estado nutricional en aquellos casos en los que an no se ha producido deterioro del mismo o bien conseguir mejorar el estado nutricional en los que el deterioro es manifiesto.

OBJETIVOS GENERALES

Frenar el catabolismo proteico Restaurar el compartimiento graso. Corregir deficiencias en vitaminas y minerales Gracias a esto se conseguir: Mejorar la tolerancia a las terapias. Aumentar las posibilidades de xito con los tratamientos. Mejorar la calidad de vida del paciente.

TIPOS DE NUTRICION ARTIFICIAL

NUTRICION ENTERAL:
Son

preparados lquidos que penetran al tubo digestivo a travs de la cavidad oral mediante sonda.

Equipo de NE

VENTAJAS
Es un medio ms fisiolgico de aporte es ms barato, ms simple de cuidar requiere menos procedimientos invasivos sobre el paciente (menor cantidad de inyecciones)

DESVENTAJAS

ofrece tambin complicaciones mecnicas (por el dimetro de la sonda),

Frmulas polimricas comerciales: - ADN / ADN fibra

- Ensure / Ensure fibra - Osmolite (1cal/cc, baja osmolaridad) - Pulmocare (bajo en H de C, alto en protenas) - Glucal Bott (bajo en H de C) - Nefro, Suplena (nefrpatas) - Advera (1cal/cc) - Alitreg (distress metablico) - Sevite (1cal/cc, baja osmolaridad, se usa para corregir diarrea constipacin)

Sondas:
Nasogstrica: ventajas: puede usarse, por algn tiempo, en pacientes con problemas neurolgicos sin alteracin del tubo digestivo. Se aporta volumen sin conocer el grado de vaciamiento, por lo que favorece el reflujo; Desventajas las alteraciones neurolgicas pueden llevar a neumona por aspiracin.

Nasoyeyunal: existen distintos tipos. Son ms caras, pero ms duraderas y mejor toleradas. Se indica su uso en casos en que no debe utilizarse el estmago (esofagectoma o gastrectoma, en que el uso de estmago impedira la correcta formacin de la anastomosis reconstitutiva de trnsito).

Ostomas

Se mantienen por semanas, meses o incluso aos. Gastrostoma: tiene gran capacidad, permite utilizar mezclas y preparados de alimento. Yeyunostoma: obliga a que el aporte sea inicialmente menos concentrado, con intolerancia a volmenes muy grandes (diarrea, clico), semejante a lo que ocurre con la sonda nasoyeyunal.

Gastrostoma

Yeyunostoma

NUTRICION PARENTERAL

Consiste en tratamiento endovenoso destinado a reponer o mantener el estado nutricional. Se usa en pacientes cuyo tracto gastrointestinal no est funcionando (no es apto). Existen dos modalidades: la nutricin parenteral central (NPC) y la perifrica (NPP).

CARACTERISTICAS
aporta al paciente los nutrientes bsicos que necesita. Las sustancias influidas deben de proporcionar la energa requerida y la totalidad de los nutrientes esenciales (azcares, sales, aminocidos, vitaminas...), deben ser inocuas y aptas para su metabolismo.

Vias de administracin

Nutricin

NPPeriferica
se instala en venas de menor calibre, En casos de requerimientos relativamente bajos y por tiempo muy corto (mximo dos semanas). Es ms lenta, ms fcil de manejar y desarrolla menos complicaciones. Est indicada, en las enfermedades inflamatorias intestinales, sndrome de malabsorcin, insuficiencia pancretica, gastrectomizados, pacientes en radio y quimioterapia.

NPCentral

se utiliza en pacientes con requerimientos mayores y que se prolongarn ms all del post operatorio, en el caso de un cncer gstrico resecable en que debe recuperarse el estado nutricional lo ms rpido posible (y mantenerse en el postoperatorio). Se manejan en UCE o UCI y pueden llevar a complicaciones que agravan mucho a los pacientes, pudiendo, en ocasiones, causarles la muerte.

NUTRIENTES
Dextrosa Aminocidos

NPC
10 -25% 4,25%

NPP
5% 4,25%

Sodio

36,5mEq/L

36,5mEq/L

Adems, se cuenta con soluciones inyectables multivitamnicas, emulsiones de grasas (que aportan ms caloras) y soluciones standard de oligoelementos.

El aporte parenteral est indicado en:

Gastrectoma total Esofagectoma Mezcla de esofagectoma y gastrectoma Duodenopancreatectoma Colectoma total

Ventajas de la nutricin parenteral:

Absorcin del 100% Infusin continua: impide exceso de dficit de algn componente Muy completa No usa tubo digestivo, lo que es til en un grupo especfico de pacientes

Desventajas de la nutricin parenteral:

No usa tubo digestivo: Ms cara: requiere mayor manipulacin, monitorizacin y lugar fsico especial. Sus complicaciones son graves, con infeccin del catter venoso central con sepsis por microorganismos intrahospitalarios, lo que implica tratamientos antibiticos de alto costo, desnutricin e incluso la muerte. Requiere recambio de todo el sistema (catter venoso central).

Nutricin Parenteral Total

Se controla con parmetros de laboratorio: electrolitos plasmticos, glicemia, uremia, hemograma, proteinemia, calcemia, fosfemia, cido rico, fosfatasas alcalinas, protrombina. Estos parmetros deben corregirse, evitando excesos o dficit, estableciendo dosis de aporte. .

Sus complicaciones son:

Infeccin, remocin o mala fijacin del catter, costo y dificultad de uso de los elementos requeridos para su instalacin y mantencin, trastornos metablicos como sobre o subhidratacin iatrgena (por falta de regulacin con sed), exceso o dficit de aporte de nutrientes.