Manejo de Enfermera: CATETER VENOSO CENTRAL.

Alumna: Leslie Robles Espinoza Enfermera de Urgencias 2008.

CATETER VENOSO CENTRAL

Definicin:

La cateterizacin venosa se define como la insercin de un catter biocompatible en el espacio intravascular, central o perifrico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutricin parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnsticas, entre otros.
2

CATETER VENOSO CENTRAL

Idealmente un catter venoso central debe cumplir algunos requisitos como:
Blando y flexible. Radio paco para su control radiolgico..

Los materiales ms usados en la confeccin de catteres son:

Cloruro de Polivinilo (PVC). Polietileno. Tefln Politetraflouretileno (PTFE). Silicona. Poliuretano

3

INDICACIONES PARA EL USO DE CATTER VENOSO CENTRAL.

Monitorizacin hemodinmica Acceso vascular
Medicin PVC

Requerimientos de mltiples infusiones Malos accesos venosos perifricos Drogas vasoactivas

CVC

Administracin de sustancias vaso activas o txicos irritantes

Antibiticos Nutricin parenteral total Quimioterapia Acceso circulacin pulmonar Circuito extracorpreo Instalacin sonda marcapaso
4

Procedimientos radiolgicos y teraputicos

VAS DE ABORDAJE DEL CATTER VENOSO CENTRAL.

Vena subclavia

Venas Baslica y Ceflica

CVC

Vena yugular interna

Vena femoral

CLASIFICACIN DE LOS CATTERES VENOSOS CENTRALES.

1) TRANSITORIOS
Cateter venoso central de insercion percutanea (PICC)
se

inserta a traves de las venas subclavia, yugular o venas de la fosa antecubital para llegar a la vena cava superior y de alli a la auricula derecha.

Se usan por un periodo de tiempo

limitado (hasta 10 das) por lo que se denominan CVC transitorio o temporal.

Es un procedimiento que su uso se ha

generalizado para administrar soluciones hiperosmolares y algunos agentes inotrpicos.

6

CLASIFICACIN DE LOS CATTERES VENOSOS CENTRALES.

2) PERMANENTES.
a) Catter venoso central tunelizado (CVCT)
se

instala realizando un tnel subcutneo entre la clavcula y el pezn del paciente y el extremo distal del catter llega a la aurcula derecha a travs de la vena yugular interna o externa.
usan catteres tunelizados: el catter Hickman-Broviack (no tiene vlvula antirreflujo) y el catter Groshong (con vlvula antirreflujo). tratamiento por periodos prolongados, en forma continuada o intermitente.
7

Se

Se usan en pacientes que requieren

CLASIFICACIN DE LOS CATTERES VENOSOS CENTRALES.

2) PERMANENTES.
a) Catter venoso central tunelizado (CVCT

CLASIFICACIN DE LOS CATTERES VENOSOS CENTRALES.

2) PERMANENTES.
b) Catter venoso centra con implante subcutneo

se instala conectando el catter por su extremo proximal a la vena subclavia y aurcula derecha y en su lado distal se une a un deposito de titanio o reservorio que se ubica entre el msculo y le tejido subcutnea de la fosa infraclavicular.
Se usa en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados en forma continuada o intermitente (quimioterapia).
9

CLASIFICACIN DE LOS CATTERES VENOSOS CENTRALES.

2) PERMANENTES.
b) Catter venoso centra con implante subcutneo

10

COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES

Neumotrax

Inmediatas
Complicaciones Mecnicas Tardas

Hemotrax
Mala posicin del catter

Trombosis Obstruccin

Bacteriemia asociada al catter

Complicaciones Infecciosas

Sepsis asociada al catter

Flebitis
11

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL CATTER VENOSO CENTRAL.

12

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL CATTER VENOSO CENTRAL.

Valoracin

Educacin Objetivos

Retiro CVC

Cuidados continuos

Resumen
13

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL CATTER VENOSO CENTRAL.

La enfermera siempre debe valorar:
El estado clnico del paciente para cooperar en todo el

proceso de curacin y manutencin del catter. Valorar las condiciones generales del catter y la piel alrededor. Evaluar signos locales y sistmicos de complicaciones como: sangramientos, infecciones, embolias, trombosis, migracin del catter, desinsercion del catter y/o conexiones. Valorar la ubicacin y posible desplazamiento del catter. Valorar permeabilidad del catter y las vas sin uso deben permanecer clampeadas. Valorar el conocimiento del paciente y familia frente al procedimiento.
14

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL CATTER VENOSO CENTRAL.

Despus de valorar en toda instancia al paciente, los objetivos se deben basar en mantener el Catter venoso central permeable y asptico para:
Administracin teraputica. Medicin de presin venosa central. Extraccin de sangre para analtica.

15

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL CATTER VENOSO CENTRAL.

Cuidados Continuos
Verificar siempre la permeabilidad de cualquier

Manejo: !!Tcnica Asptica!!

catter. Las conexiones para una nueva infusin deben manejarse con tcnica estril. La restitucin peridica de equipos, lneas y conexiones disminuye la incidencia de colonizacin, por lo que es aconsejable cambiarse c/72 horas. El cambio de equipos deber realizarse cada 24 horas. Los equipos para el paso de elementos sanguneos deben desecharse y cambiarse despus de su uso.
16

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL CATTER VENOSO CENTRAL.

La curacin del sitio de insercin podr realizarse no

antes de 12 horas posterior a la colocacin. Posteriormente se realizar curacin cada 72 horas o antes de acuerdo al estado del paciente y rea donde se encuentre. pao estril: - Liquido intravenoso, equipo intravenoso, extensin del equipo, llave de tres pasos. - Gasas. - Povidona yodada, suero fisiolgico. - Guantes estriles, y no estriles, apsito, cinta adhesiva. - Pao estril.
17

Mantenimiento:
Reunir todo el material y colocarlo en una mesa con un

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL CATTER VENOSO CENTRAL.

Despus de lavarse las manos, limpiar el

Mantenimiento:

equipo de suero, tapndolo posteriormente. Explique el procedimiento al paciente. Colocar los guantes no estriles y retirar el apsito. Examinar la zona con el fin de detectar inflamacin, drenaje u otros signos de infeccin, obtenga una muestra con un hisopo para cultivo si presentase signos de infeccin. Colocar los guantes estriles y utilizando tcnica asptica colocar los paos.
18

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL CATTER VENOSO CENTRAL.

Utilizando una gasa, limpiar la zona de insercin

Mantenimiento:

con suero fisiolgico, limpiar hacia fuera con movimientos circulares. Desechar la gasa y repetir el proceso una segunda vez. Siguiendo el mismo procedimiento, limpiar la misma zona con una gasa con povidona yodada. Dejar secar. Cubrir la zona con una apsito estril. A continuacin cambiar el equipo intravenoso, clampear la luz del equipo antes de proceder al cambio. Desclampear la luz y coloque el equipo nuevo regulando la frecuencia del flujo. Etiquetar el apsito con la fecha y hora.
19

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL CATTER VENOSO CENTRAL.

Obtencin de muestras de sangre.
Toma de Exmenes:

Reunir el material necesario: 3 jeringas de 10 ml, 1 jeringa de 5 ml y agujas. 5 ml de suero fisiolgico en una jeringa. Tubos de muestra de sangre. Gasas y povidona yodada. Guantes no estriles.

Si le estn pasando lquidos, interrumpir la perfusin durante 5 minutos (si es posible) del resto de las luces.
20

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL CATTER VENOSO CENTRAL.

Cuidados Continuos
Toma de Exmenes:
En la toma de muestra por ambos catteres; si

esta pasando alguna solucin, detener el paso y efectuar el procedimiento por alguna de las conexiones sin interrumpir el circuito cerrado, siempre a travs del tapn antirreflujo. Comprobar la permeabilidad de la luz y extraer 5ml de sangre, posteriormente desecharla. A continuacin, extraer la cantidad de sangre necesaria e inyectar en los tubos de muestra. Para mantener la permeabilidad del catter, lavar la luz del catter con 5 ml de suero fisiolgico con o sin heparina segn protocolo del hospital. Reanudar la perfusin a travs de las dems luces.
21

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL CATTER VENOSO CENTRAL.

Proceso por el cual se extrae un catter central que ya no cumple la funcin para la cual fue instalado o que debe ser cambiado por cumplir tiempo de uso.

22

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL CATTER VENOSO CENTRAL.

Valoracin. Evaluar estado clnico del paciente Informar de la indicacin medica de retiro Observar la ubicacin y condiciones del catter Identificar el tipo de infusin que se esta administrando para ser suspendido transitoria o definitivamente.
Objetivos. Evitar complicaciones locales y sistmicas derivadas del procedimiento Tomar muestras para control bacteriolgico (si est indicado).

23

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL CATTER VENOSO CENTRAL.

Llevar el equipo al lado del paciente. Identificar al paciente, verifique la indicacin. Explicar el procedimiento. Ubicar al paciente en posicin decbito dorsal. Lvese las manos. Disponer el equipo de curacin y la jeringa dentro del rin. Suspender el paso de la solucin intravenosa. Colocar guantes estriles. Pincelar con solucin antisptica el sitio de puncin, corte el punto de fijacin del catter y retire suavemente. Si esta indicado cultivo introduzca la punta del catter en el tubo de cultivo, corte aproximadamente 1 cm. de dicha punta y tape el tubo.
24

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL CATTER VENOSO CENTRAL.

Realizar hemostasia por 15 minutos aproximadamente (vena femoral) o si es necesario usar bolsas de 2 kilos para ejercer mayor presin. Cubrir el sitio de puncin presionando con la gasa y fjela a la piel con tela o coloque un parche sellante. Retirar el equipo. Retrese los guantes y lavase las manos. Registrar fecha, hora, procedimiento y nombre de persona responsable en hoja de enfermera. Luego de retirado el catter: Controlar y observar frecuencia respiratoria, pulso y estado de conciencia del paciente por posible embolia de fibrina, que se podra haber formado alrededor del catter que se retiro. Vigilar el sitio donde se retiro el catter por posible sangramiento o infeccin. Dejar cmodo al paciente. Retirar el equipo, lave, seque, guarde. 25

CUIDADOS DE ENFERMERA DEL CATTER VENOSO CENTRAL.

Uno de los roles que debe cumplir la enfermera durante

todos los procedimientos es de educar tanto al paciente y familia con respecto a:

Los beneficios, riesgos y complicaciones derivadas de portar un catter. Los signos de complicaciones para dar aviso de inmediato al medico o miembros del equipo de salud. La manutencin de una buena higiene mediante el adecuado lavado de manos.

Adems debe esta en constante capacitacin del personal a

cargo, educando sobre el manejo de tcnica asptica para la correcta colaboracin en el procedimiento y las medidas para asegurar la manutencin de la indemnidad y fijacin 26 del catter.

RESUMEN PAE. 1. LAVADO DE MANOS antes de: A) Preparacin de la perfusin. B) Ejecucin de tcnica estril. C) Manipulacin de las conexiones. 2. TECNICA ESTERIL procedimiento: durante 4. VIGILANCIA SOLUCIONES A PERFUNDIR.

A) Insercin del catter. B) Curacin del punto de puncin. C) Retirada o cambio del catter

el 5. RETIRO. Evaluar estado clnico del paciente. Informar de la indicacin medica de retiro. Observar la ubicacin y condiciones del catter. Identificar el tipo de infusin que se esta administrando para ser suspendido transitoria o definitivamente. Realizar una correcta hemostasia.

3. VALORACION MINUCIOSA Y OBJETIVA 6. REGISTRO DE: DE: A) Tipo de catter. A) Sntomas locales (punto o zona B) Zona y fecha de insercin. puncin). C) Incidencias en la insercin. B) Sntomas generales (fiebre, D) Valoracin de las curaciones. escalofros, etc.).

27

GRACIAS

28