UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA HUMANA CURSO DE PROPEDEUTICA CLNICA

ALUMNOS: Angulo Florian, Deyvi AnhuamanCastaeda Giovanna Arriaga Verastegui, Carlos Barba Bernal, Maritza Bardales Castro, Katherine Cabrera Ruiz, Jorge Pablo DOCENTE:

Dra. Maria Agreda

EDEMA

definicin

es la expansin anormal, localizada o generalizada del espacio intersticial. Desde el punto de vista clnico, el edema se identifica como una expansin visible y palpable. La constitucin del liquido extravasado es variable, siendo semejante al del plasma.

El agua constituye una proporcin importante del peso de un individuo: cerca del 60% del peso de un adulto y del 70% en nios. El agua esta distribuida en diferentes compartimentos: 2/3 del total se ubican en el espacio intracelular y 1/3 en el espacio extracelular.

Fuerzas de Starling
extremo arteriolar
la presin hidrosttica supera a la presin onctica, por lo que el agua, los electrlitos y los nutrientes difunden al intersticio y a las clulas. La presin hidrosttica disminuye por la resistencia que opone la parte arteriolar del capilar. predominio de presin onctica de las protenas.

extremo venoso

intersticio

existe presin hidrosttica y coloidoosmtica, aproximadamente iguales, por lo que se anulan entre s.

Desde el punto de vista clnico, el edema generalizado se observa cuando el acmulo de liquido intersticial sobrepasa el 8% del peso corporal.

Exigencias metablicas de tejidos sean satisfechas

Volumen sanguneo arterial ideal (VACE)

VACE dism.

Acciona mecanismos que aumentan reabsorcin de agua

Promueven estimulo hipotalmico y secrecin ACTH y glomerulotrofina Elaboracin de RENINA

Carotdeos Articos yuxtaglomerulares

MECANISMO DE FORMACION DEL EDEMA

AUMENTO DE LA PRESIN HIDROSTTICA.

sucede cuando aumenta la presin hidrosttica en el lecho venoso que drena la red capilar. Puede deberse a incremento de la presin diastlica final del ventrculo derecho en la insuficiencia cardiaca; alteraciones en el flujo venoso como.

DISMINUCIN DE LA ALBMINA SERICA

puede resultar de perdidas urinarias de protenas; disminucin de sntesis de albmina; o, muy rara vez por perdida por va gastrointestinal.

PERMEABILIDAD ANORMAL DE LA PARED CAPILAR A LAS PROTENAS.

las causas mas comunes son quemaduras, traumatismos, inflamacin o reacciones alrgicas.

OBSTRUCCIN DE LINFTICOS.

puede resultar de tumores, procedimientos quirurgicos o enfermedades inflamatorias o parasitarias

Semiologa del edema

Enfoque clnico en el diagnstico del paciente edematoso

Anamnesis Averiguar sobre enfermedades (DM,HTA,infecciones,etc) drogas en uso evaluacin nutricional presencia de diarrea o vmitos dolores articulares, fiebre, cambios de coloracin y/o evacuacin de orina.

SEMIOLOGA DEL EDEMA

Precisar:

El momento de aparicin del edema.

Su localizacin inicial. Las variaciones de intensidad en el da y en el curso del tiempo. La intensidad Se mide cuantitativamente con una cinta mtrica la circunferencia de un miembro o del abdomen. La existencia de otros signos o sntomas.

EXAMEN FSICO - Describir el edema - Soplos cardiacos, IY, hepato/esplenomegalia, - Dilataciones venosas en abdomen, torax - Ictericia - Artritis - Lesiones en piel, - Masas abdominales, ascitis, adenopatas, - Malformaciones externas - Bocio - Observar la orina - Medir presin arterial y peso actual (comparar). - Puede ser til observar una fotografa previa del paciente.

EXAME FSICO - CARACTERSTICAS

LOCALIZACIN Y DISTRIBUCIN : Localizado (miembros, cara, palpebral, reg.pr-sacral).. generalizado. (anasarca)

INTENSIDAD: Signo de la fvea (Godet) + a +++ Pesando al paciente diariamente Mediendo el permetro de regin edematizada
CONSISTENCIA: Consistencia blanda (como el renal) o Consistencia dura (como el linfedema) ELASTICIDAD: Elstico: retorna imediatamente (inflamatrio) Inelstico: demora en retornar TEMPERATURA: inflamatrio (se acompaa de dolor, rubor y calor) y no inflamatorio SENSIBILIDAD: Doloroso-indoloro OTRAS ALTERACIONES: Palidez, cianosis, eritema, piel lisa y brillante y arrugada

signo de la fovea o del godet:

: 1+: fvea ligera , sin distorsin visible desparece con rapidez . 2+: fvea mas profunda que en 1+ , pero continua sin haber una distorsin visisble y desparece al cabote 10-15 sg 3+: la fvea es llamativamente profunda y puede durar mas de un minuto y la extremidad en declive ( esta distorsionada ) aparece emboteada y tumefacta . 4+: la fvea es profunda e incluso se manifiesta 2-5 minutos y la extremidad en declive esta distorsionada grosamente .

SIGNO DE LA FVEA

SIGNO DE LA FVEA

SEMIOLOGA DEL EDEMA

En los enfermos que guardan cama, siempre debe buscarse la regin sacra. En los miembros y en la pared

abdominal se obtiene este signo pinzando un pliegue

cutneo entre los dedos.

CLASES DE EDEMA

EDEMA INTRACELULAR: mediante 2 procesos: Reduccin de los procesos metablicos en los tejidos.

Falta de nutricin suficiente de las clulas por ejemplo: cuando

el riego sanguneo de un tejido disminuye.

Tejidos inflamados; la inflamacin tiene un efecto directo sobre las membranas celulares aumentando su permeabilidad.

EDEMA EXTRACELULAR:
Se produce cuando hay retencin excesiva de lquidos en los espacios

extracelulares, puede ser por dos causas:

Escape anormal de liquido desde el plasma a los espacios intersticiales Falta de drenaje linftico de los lquidos desde el intersticio hasta la sangre.

La filtracin capilar pude aumentarse por:

Aumento del coeficiente de filtracin capilar. Aumento de la presin hidrosttica capilar. Disminucin coloidosmtica del plasma.

TIPOS DE EDEMA
LOCAL
Causado por
-Dilatacin venosa. -Obstruccin venosa. -Obstruccin linftica -Dao inflamatorio de la pared capilar.

GENERALIZADO Edema por disminucin de albmina plasmtica

se debe

Edema con albmina plasmtica normal

Por prdida

Se debe
Al aumento de la pres. hidrosttica, con un aumento del vol. Intravascular y pres. onctica normal

Dism. En la P onctica a travs de las paredes capilares

EDEMA CIRRTICO

Se clasifican en

EDEMA RENAL EDEMA CARENCIAL

-Renales: S. Nefrtico -Digestivos: Enteropatas perdedoras de PP. -Cutneas: Dermopatas exudativas, quemaduras extensas.

EDEMA CARDIACO

EDEMA IDIOPTICO CCLICO

EDEMA LOCALIZADO

EDEMA LOCALIZADO
Afecta una zona limitada del organismo, obedece en general a causas fcilmente precisables, como son:
1.

Dilataciones

venosas:

Debida

incompetencias valvulares, o vrices.

2.

Obstrucciones obedecer:

venosas:

Que

pueden

Trombosis, Compresiones.

3.

Inflamaciones
bacterianas,

de

diversas

causas:
o

trmicas,

qumicas

mecnicas. Se relaciona con el aumento de permeabilidad capilar.

4.

Obstrucciones linfticas; que dan lugar a linfedema.

OBSTRUCCIN VENOSA
Los

sntomas son:
a la palpacin, espontneo,

dolor dolor

tumefaccin,
calor

y palidez de la piel

SIGNO DE HOMANS

EDEMA DE QUINCKE
Edema

indoloro, no pruriginoso, en tejidos blandos, que dura desde algunas horas a 3das. Origen: defecto congnito que produce una alteracin en el inhibidor C1-esterasa Inflamacin de las capas profundas de la piel asociado a urticaria. Reaccin alrgica. Exposicin

EDEMA DE QUINCKE
Compromete: Manos Pies Rostro Prpados, Glotis. EMERGENCIA. Vasodilatacin.

EDEMA DE QUINCKE

Edema Unilateral de miembro inferior

Edema central en la cara

EDEMA POR QUEMADURA

Edema Sin

duro.

fvea.

Eritematoso. Vesculas. Ampollas.

Flictenas.

EDEMA PRODUCIDO POR QUEMADURA

EDEMA POR QUEMADURA

EDEMA POR SUSTANCIAS HORMONALES

MIXEDEMA

El mixedema es una forma especial de edema sin fovea que se observa en el hipotiroidismo.

La deficiencia de las hormonas tiroideas (T3 y T4), provoca entre otras alteraciones, la acumulacin de material mucopolisacrido (mucoprotenas), en la piel que se manifiesta principalmente en la cara.

El Mixedema en la piel ocasiona:

Aspecto tumefacto Pliegues borrados No da el signo de godet o fovea Tinte amarillento Descamada Fria

MIXEDEMA

El depsito de mucoprotenas en los espacios intersticiales

aumenta la presin onctica local y la trasudacin capilar

como consecuencia de la atraccin ejercida por las protenas en relacin con el agua.

Junto a la acumulacin existe, en el hipotiroidismo,

reduccin del volumen plasmtico circulante. Esto acarrea la disminucin de la filtracin glomerular y el consiguiente aumento de la reabsorcin de agua y sodio, siendo otro factor que contribuye a la formacin del edema. A veces, la insuficiencia cardiaca se suma a los anteriores,

representando otro factor para desencadenar el edema.

SIGNOS
Cara

redonda Frente arrugada Nariz achatada Prpados hinchados Mejillas sopladas Labios gruesos evertidos Voz ronca Disfagia Cada del tercio externo de la ceja Macroglosia Edema en piernas: duro sin fovea. Reflejos osteotendinosos lentos.

EDEMA
EDEMA PULMONAR

EDEMA AGUDO DE PULMON

EAP es el acumulo excesivo de lquido extravascular en el pulmn, ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo (edema alveolar).

Rx posteroanterior de trax. Edema intersticial.

1. PRESIN OSMTICA SUPERIOR AL PRESIN CAPILAR PULMONAR: Las fuerzas hemodinmicas bsicas opuestas son la presin capilar pulmonar (PCP) y la presin osmtica del plasma. En los individuos normales la PCP oscila entre los 7 y los 12 mm HG, siendo la presin osmtica del plasma de 25 mm Hg aproximadamente, por lo que esta fuerza tiende a impulsar el lquido de regreso a los capilares.

2. TEJIDO CONJUNTIVO Y BARRERAS CELULARES RELATIVAMENTE IMPERMEABLES A LAS PROTEINAS PLAMTICAS: La presin hidrosttica acta a travs del tejido conjuntivo y la barrera celular, que en circunstancias normales son relativamente impermeables a las protenas plasmticas.

3. EXTENSO SISTEMA LINFTICO: El pulmn posee una extensa red linftica que puede aumentar su flujo en 5-6 veces cuando se encuentra con un exceso de agua en el intersticio pulmonar. Cuando los mecanismos normales para mantener el pulmn seco funcionan mal o estn superados por un exceso de lquidos el edema tiende a acumularse.

Cuando las presiones pulmonares venosa y capilar excede la presin onctica del plasma, hay una acumulacin rpida de liquido de edema en los espacios intersticiales y los alvolos.

EDEMA LOCALIZADO FISIOPATOLOGA

ICI (brusco y agudo). Presiones pulmonares capilares y venosas ( PCP) filtrarse liq. capilar hacia I y alvolos edema pulmonar cardiaco

EDEMA PULMONAR CARDIACO

Categoras: Leve (crepitantes en bases) Moderado (crepitantes) Severo (sibilantes) Sntomas: Comienzo brusco, intensa DISNEA, ORTOPNEA Angustiado, plido con sudoracin profusa, tos y con esputo espumoso teido se sangre, ciantico

SIGNOS

Signos de dificultad respiratoria:

Taquipnea, aleteo nasal y tiraje,

extremidades fras
APARATO CARDIOVASCULAR: Taquicardia variable III ruido cardiaco, ritmo de galope, Pulso alternante: amplitud. acelerado y tiene pequea

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

RADIOGRAFA DE TRAX: distribucin en "alas de mariposa. Puede detectarse derrame pleural y lneas B de Kerley como resultado del edema intersticial. ENZIMAS CARDIACAS: En IAM, enzimas cardiacas se elevaran entre a 1-2 horas la mioglobina y troponina (CK-MB 4-8h) LOS GASES ARTERIALES (AGA): etapa temprana la PaO2, y la PaCO2 estn disminuidas con un pH elevado. Etapa avanzada la PaO2 esta disminuida, el pH igualmente, pero la PaCO2 est aumentada.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

ELECTROCARDIOGRAMA

ECOCARDIOGRAFIA
CATETERISMO CARDIACO

EDEMA AGUDO DE PULMN EN SU FASE INTERSTICIAL

Rx de Trax: Cardiomegalia: ndice C/T: 0,67. Patrn algodonoso sugestivo de edema agudo de pulmn.

EDEMA PULMONAR EN SU FASE ALVEOLAR

Rx posteroanterior de trax. Edema agudo de pulmn

Quemosis

Es el edema de la conjuntiva y puede observarse en los sndromes nefrsicos intensos, en la triquinosis y en el lupus eritematoso. La quemosis es un edema de la conjuntiva generalmente acompaado de hiperemia que afecta con mayor frecuencia la conjuntiva bulbar y los frnices. A este nivel la acumulacin de lquido puede provocar la protrusin de la conjuntiva entre ambos prpados y sobre la cornea. La quemosis a menudo se presenta como consecuencia de inflamaciones agudas, reacciones alrgicas y de hipersensibilidad que afectan la conjuntiva, prpados y rbita.

Consideraciones generales: La acumulacin de lquido en las membranas de la superficie del ojo causa el edema y es un sntoma que, con frecuencia, se asocia con una respuesta alrgica, una infeccin o exposicin severa. Angioedema Respuesta alrgica Infeccin viral (conjuntivitis)

EDEMA FACIAL
Es la acumulacin de lquido en la cara que puede tambin afectar el cuello y la parte superior de los brazos.

alrgica, picadura de abeja) Sndrome de la vena cava superior. Angioedema Reaccin a una transfusin sangunea Conjuntivitis con hinchazn alrededor del ojo o de los ojos

EDEMA FACIAL: ETIOLOGA Reaccin alrgica (como rinitis

EDEMA FACIAL: ETIOLOGA

Trauma o lesin facial (como una quemadura) Desnutricin (cuando es grave) Obesidad Sinusitis Orzuelo con hinchazn alrededor del ojo infectado Absceso dental Reacciones a medicamentos, incluyendo las reacciones debidas al uso de aspirina, penicilina, sulfamidas, glucocorticoides y otros

LINFEDEMA
Edema

duro Acumulacin de lquido linftico en los tejidos blandos Tumefaccin Causas: Infecciones (celulitis crnica, filariasis), trauma, tumores, ciertas cirugas y radioterapia. linfedema congnito.

CLASIFICACION
L.

PRIMARIO: ausencia o escaso desarrollo de los

capilares linfticos u obstruccin crnica.

L.

SECUNDARIO: capilares linfticos daados tras quirrgica de los conductos linfticos

extirpacin

(mastectoma cncer) origina obstruccin del drenaje linftico; y filarias.

LINFEDEMA

FACTORES DE RIESGO:
infecciones a

repeticin del miembro afectado y tratamiento

radiante postoperatorio.

LINFEDEMA

LINFEDEMA

FILARIASIS
Las filariasis son un grupo de enfermedades parasitarias infecciosas diferentes que tienen como denominador comn el ser producidas por nematodos (gusanos en forma de hilo) de la misma familia, y transmitidas de persona a persona por la picadura de insectos.

La filariasis es una enfermedad tropical, parasitaria, infecciosa causada por la nematodo filaria

ELEFANTIASIS

Bsicamente hay tres tipos de filariasis: la filariasis linftica obstruye de manera permanente el flujo de la linfa en las cadenas de ganglios linfticos causando inflamacin y dolor en el escroto, las ingles o las piernas (elefantiasis) La oncocercosis afecta a la piel formando ndulos donde sobrevive el gusano muchos aos. La loasis, que origina inflamaciones de la piel que aparecen y desaparecen, con picores; espordicamente cruzan la crnea provocando irritacin y, sobre todo, alarma, pero sin mayor trascendencia.

FILARIASIS
Sntomas:

Fase aguda: Fiebre, escalofros a intervalos irregulares; linfangitis y reacciones inflamatorias de las extremidades inferiores y/o genitales; urticaria.

Fase crnica: Edema refractario de los miembros; elefantasis. El tejido infectado edematoso , engrosamiento e hipertrofia de los tejidos afectados aumento en su tamao la elefantiasis filarisica.

FILARIASIS

A)

Formas de presentacin: Elefantiasis de las piernas: el edema comienza en el dorso del pie, se extiende a la rodilla y es raro que alcance la cadera. Piel: engrosada, con abundante fibrosis, de superficie rugosa, con crecimiento verrugoso, progresa hasta necrosis del tejido.

B) Elefantiasis del escroto: es una de las manifestaciones ms frecuentes, con un agrandamiento considerable del escroto debido a su posicin pendiente y a la laxitud del tejido subcutneo.

FILARIASIS BLOQUEO LINFTICO PARASTICO

ELEFANTIASIS DE LAS PIERNAS

ELEFANTIASIS DE LA PIERNA, FASE CRNICA

ELEFANTIASIS DEL ESCROTO Y PENE

C. Elefantiasis del pene: generalmente acompaa a la del escroto, con un pene muy hipertrofiado con abundante tejido fibroso.

ELEFANTIASIS DE MAMA Y MIEMBRO SUPERIOR

D. Elefantiasis de brazos, mamas o vulva: zonas ms raramente afectadas con cambios en la piel similares a los las piernas.

ASCITIS

Definicin:

Coleccin de lquido que se acumula en la cavidad peritoneal.

Clnica:

Se hace evidente cuando hay 500 ml en la cavidad peritoneal.

Composicin:

Lquido seroso con menos de 3g/dl de protenas (> parte de albmina) y cuya concentracin de solutos [glucosa Na - K] es similar a la sangre.

PATOGENIA

Hipertensin sinusoidal: que altera las fuerzas de Starling, llevando lquido hacia los espacios de Disse, desde lo que es retirado por los linfticos hepticos para producir ASCITIS. Hipoalbuminemia: Contribuye a la formacin de Ascitis. Retencin de agua y hiperaldostenonismo secundario. sodio debido a

Filtracin de linfa heptica excede la capacidad de drenaje del conducto torcico produciendo ASCITIS.

VALORACIN
Onda Lquida:

Requiere 3 manos Paciente en decbito supino. Se pide al ayudante que coloque el borde cubital de la mano sobre

la lnea media del abdomen.

El explorador coloca los dedos de una mano contra la pared lateral del abdomen y percute con la otra mano. Hay Ascitis cuando la onda lquida es transmitida hacia la otra mano.

Matidez Desplazable:

Paciente en decbito dorsal, se delimita los lmites del timpanismo y matidez. Se pide al paciente que gire hacia un lado y percuta y marque los lmites otra vez. En la Ascitis la matidez cambia a los sitios ms bajos, mientras que el timpanismo, se localiza en los puntos superiores. Ninguna de estas maniobras es especfica, ni fiable y han sido sustituidos por la ecografa abdominal.

ASCITIS: ETIOLOGA
Cirrosis Hipertensin portal Neoplasias peritoneales Ascitis por TBC Ascitis pancreatica Ascitis quilosa debido a Boqueo linftico en general por un linfoma Ascitis relacionada con nefrosis, se acompaa con edemas generalizados y albuminuria. Ascitis relacionada con la pericaditis constrictiva.

ASCITIS EN TBC PERITONEAL

GRAN ASCITIS

GRAN ASCITIS

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

Inadecuado bombeo de sangre por parte del corazn. Normal: En cada contraccin el corazn enva entre 65 y 80 cc de sangre. IC: En cada contraccin el corazn enva < 60 cc de sangre

POP = Presin osmtica peritubular; PHP = Presin hidrosttica peritubular; FPR = Flujo plasmtico renal.

ANAMNESIS
Edema
1.

Localizacin Zonas declives: Regin pretibiales y tobillos: Parado. Zona sacra: Acostado. Reposo: Horario: Por la tarde (vespertino)

2. 3.

Disnea de esfuerzo. Ortopnea Disnea paroxstica nocturna. Sntomas abdominales: Relacin a congestin heptica y portal.

ANAMNESIS

Dolor abdominal Anorexia Nusea Sntomas cerebrales: Edad avanzada arteroesclerosis cerebral, hipoxemia cerebral. Cefalea con

Ansiedad
Insomnio Confusin

EDEMA EN REGIN SACRA

REGURGITACIN YUGULAR

EXAMEN CLNICO

Edema Distensin de venas yugulares: 3 cm. Pulso alternante. Cianosis de labios y lechos ungueales (uas) Taquicardia Trax:

Crepitantes Cardiomegalia. Derrame pleural: Ms frecuente D que I. Galope ventricular (S3)

Abdomen: Hepatomegalia. Ascitis

LABORATORIO

Sangre: Na+ Creatinina : compromiso renal Enzimas hepticas : congestin heptica

Rx Trax: Cardiomegalia. EKG: Hipertrofia [VD-VI]

INSUFICIENCIA RENAL

SINDROME NEFRTICO

Caracterizada:

Edema, hipoalbuminemia e hiperlipidemia.( Trada)

FG : Disminuido

La tasa de excecin de protenas: >3.5 g en 24 h/

1.73 m2 de superficie de rea corporal

Grfico n 4. FP: flujo plasmtico; FF fraccion de filtracin

ANAMNESIS

Edema: Blando, deja fvea. Empieza: Prpados y luego

compromete los miembros inferiores.

Horario: maana.

Disnea

Orinas espumosas
Asociarse a uremia (insuficiencia renal crnica). Anorexia Disgeusia: Gusto metlico o pescado. Insomnio

Mioclonia

Paciente con Sndrome Nefrtico, observar Anasarca con edema escrotal abdomen en batracio por la ascitis excesiva

LABORATORIO
Sangre:

Hipoalbuminemia [ albmina]< 3g/dl Hiperlipidemia

Orina:

Proteinuria: 3.5 g/da

Lipiduria.

SINDROME NEFRITICO

Concepto: Alteraciones inflamatorias difusas en los glomrulos. Caractersticas: Frecuente en nios. Etiologa: Glomerulonefritis post-estreptoccica es ms frecuente en el 90% de los casos. Enfermedad por inmunocomplejos (Streptococo hemoltico). Glomerulonefritis por otras infecciones.

Reaccion Inflamatoria Glomerular

Aumento reabsorcin H2O y Na

Hipervolemia EDEMA HTA

IC

FACIES NEFRITICA

Clnica:

Perodo de latencia de 1-6 semanas (entre la 1 infeccin y la nefritis). Edema: leve a moderado o severo. HTA. Insuficiencia Renal Hematuria. Disnea Ortopnea

SINDROME NEFRTICO
Cursa con: - Edema - Hematuria moderada - Proteinuria Moderada.

SNDROME NEFRTICO
Cursa con: Edema Preteinuria intensa (>3.5 g/da) Hipoalbuminemia grave (<2 g/dl Hiperclolesterolemia (algunos casos) Origen: Enfermedades renales. Enfermedades de Hipersensibiilda. Patogenia del edema

Origen: Enfermedades infecciosas Enfermedades sistemticas Glomerulopatas primitivas Patogenia del edema. Caractersticas del edema: Edema moderado, y se localiza en: prpados, piernas y regin sacra. Blanco y plido. Puede ser exudado o trasudado.

Caractersticas del edema: Es de comienzo lento y paulatino. Precedido de una fase de preedema y puede ser moderado (cara, tobillo, regin sacra) o genelarizada. Localizacin frecuente (escroto, prepucio) Signo fvea(+) Es blando y plido.

HEPATOPATAS

Enfermedades hepticas agudas o crnicas grave.

Etiologa:

Cirrosis heptica. Hepatopata alcohlica Hepatitis viral crnica: Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D (Delta)

EL EDEMA CIRRTICO

Compromete

preferentemente

la

piel

el

peritoneo. En la piel se limita casi siempre a la mitad inferior del cuerpo y va acompaado de otras manifestaciones como hepatomegalia firme, esplenomegalia, ictericia o araas vasculares, resaltando dentro de este cuadro la buena tolerancia para el decbito

Este edema se relaciona con hipovolemia arterial

que desencadena aldosteronismo secundario y retencin de agua y sal.

EDEMA DE LA CIRROSIS HEPTICA

El edema en la cirrosis heptica, surge generalmente despus del establecimiento de la ascitis.
Los factores implicados en la fisiopatologa de este edema son varios:
trastornos

de la sntesis de la albmina, de la cava inferior secundario.

retencin

de sodio y agua,

hipertensin

hiperaldosteronismo

La hipoalbuminemia disminuye la Presin onctica del plasma y facilita el pasaje de lquidos del sistema intra vascular hacia los espacios intersticiales. Este hecho es bsico en el origen del edema de la cirrosis heptica

CIRROSIS HEPATICA

ANAMNESIS

Disnea: Cuando se asocia a Ascitis

Edema:

Zonas declives: piernas parado

Zona sacra: acostado

Ascitis

EXAMEN FSICO

PA: < Renal cardiaca Presin venosa yugular: N - Signos de Hepatopata Crnica:

Ictericia. Eritema palmar

Araas vasculares
Hepatomegalia.

SIGNOS DE ENFERMEDAD AVANZADA

Prdida de masa muscular

Edema
Ascitis Dilatacin de las venas abdominales Fetor heptico Asterixis Confusin mental Estupor Coma.

LABORATORIO
Sangre:

Albmina (Hepatopata
Colesterol Enzimas hepticas:

crnica)

Transaminasas : AST y ALT Tiempo de protrombina: (Cirrosis) K+ :

Ecografa abdominal: Ascitis

TAC Abdomino - plvico: Ascitis

Bx.

Heptica:

Para

establecer

el

diagnstico.

Paracentesis:
Asctico heptica. ,

Estudio
trasudado

del
en

lquido
cirrosis

ASCITIS EN TBC PERITONEAL

EDEMA NUTRICIONAL.
Clasificacin:

Marasmo: Deficiencia componentes de la dieta.

de

todos

los

Kwashiorkor: Deficiencia proteica en una dieta relativamente rica en carbohidratos. Etiologa:

Dieta deficiente de protenas.

Prdida de protenas: Gastroenteropatas.

ANAMNESIS

EDEMA

LESIONES DRMICAS

EXAMEN CLNICO
Kwashiorkor:

Edema perifrico.
Piel: Hiper o hipopigmentado TCSC: Normal Hepatomegalia Dermatosis

Pelo: Rojizo, sufre una despigmentacin lineal "Signo

de la bandera" Abdomen distentido

KWASHIORKOR

KAWASHIORKOR
(DESNUTRICION HIPOCALORICA HIPOPROTEICA)

LABORATORIO
Sangre:

Hb: Anemia Hipoalbuminemia

DIAGNSTICO NUTRICIONAL

Relacin peso talla. Circunferencia muscular del brazo.

Albmina srica.

COMPARACIN DE LA MALNUTRICN PROTEICO-ENERGTIA SECUNDARIA GRAVE DE TIPO MARASMO Y DE TIPO KWASHIORKOR

SINDROME

CONTEXTO CLNICO

EVOLUCIN

MANIFESTAC IONES CLNICAS

DATOS ANALTICO

PRONSTICO

Malnutricin proteico energtica de tipo marasmo Malnutricin proteico energtica de tipo Kwasiorkor

Enfermedad crnica (p. ej. neuropata crnica, cncer)

Enfermedad catablica aguda (p.ej. traumatismo grave, quemaduras, sepsis)

Meses

Prdida de peso. Prdida de masa muscular. Ausencia de grasa subcutnea

Protenas sricas normales o ligeramente disminuidas Albmina srica < 2.8 g/dL

Variable: depende de la enfermedad subyacente Malo

Semanas

Grasa y msculos normales Edema Cada fcil del cabello

EDEMA IDIOPTICO

OTROS TIPOS DE EDEMA

Adems de las causas sealadas, existen otras causas de edema de patogenia El edema de las piernas en viajes prolongados en posicin sentada. El edema de la extremidad paralizada en caso de hemipleja. El edema de los miembros que sigue a enyesadura prolongada. El edema de la anemia que en ocasiones confiere aspecto vultuoso a la cara.

El edema de los viejos.

El edema de los embarazos. Edema de las mesenquimopatas