Christiam Lozada V.

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR - APH

Coma KOOMA
VOCABLO GRIEGO = KOOMA = SUEO PROFUNDO

AUSENCIA DE ALERTA OJOS CERRADOS (O=1)

VIGILIA LCIDO +++

CONSCIENCIA +++ ++ -

OBNUBILIADO
ESTUPOR COMA

++ --+

---

Funciones mentales superiores. Auto-comprensin y comprensin del entorno. CORTEZA CEREBRAL

Respuestas primitivas Despertar/dormir TALLO CEREBRAL

SRAA TALAMO

ALERTA

DESPERTAR

ESTADO VEGETATIVO

LOCKED IN SINDROME

CRISIS CONVERSIVA

0- Coma Reactivo: Respuesta motora a estmulos verbales 1- Coma Superficial: Respuesta motora a estmulo dolorosos 2- Coma Tipo: Sin respuesta motora. Reflejo corneano + 3- Coma Profundo: Sin Reflejo corneano (+/Alteraciones de las funciones vegetativas) 4- Sin Respiracin espontnea.

A: VA Columna B: Patrn Ventilatorio C: FC PA

D: Abordaje Neurolgico Inicial:

1. Glasgow (Respuesta Motora) 2. Ojos:

3. Menngeo 4. Tono (asimetrias) 5. ROT - Babinski

Prpados Pupilas (Tamao, Simetra, RFM) Movimiento Ocular Espontneo (Desviacin, Bobbing) Reflejos Oculares (OculoMotores Corneano)

Aliento Hidratacin Temperatura Piel - Faneras: Estigmas Hepatopata

Uremia

AP: Hepatopata, DM, Tiroides Frmacos Txicos Psiquitrico HIV EA: Descripcin de la Escena
(Gas-Frmacos-Drogas)

Velocidad de Instalacin Sg. Focalidad Neurolgica HTE TEC Previo Sd. Toxi Infeccioso

ESTRUCTURALES SNC
TRAUMTICO NO TRAUMTICO

FOCAL DIFUSO

(ACV, PEIC)
(HSA, Meningitis,Encefalitis, Encefalopata Hipertensiva)

NO ESTRUCTURALES - EXTRANEUROLGICOS
TOXICOS METABOLICO ENDOCRINO SEPSIS (Frmacos Drogas - Ambientales) (O2 Hipotermia HipoGlicemia Uremia Encefalopatia Heptica) (Coma Mixedematoso DM Addison)

Instalacin lenta Dism.de Vigilia oscilante Afectacin Neurologica bilateral y simtrica Pupilas simtricas, pequeas y reactivas

Instalacin brusca Dism. de Vigilia fija o progresiva Sd.Focal Neurologico o asimetras Frecuentemente Pupilas Asimetricas, o sin RFM Reflejos oculomotores alterados Puede tener asimetria en Tono Fondo de ojo: papiledema Mala respuesta al TTO inicial

Reflejos oculomotores normales

Tono: Normal o Dism. Simtrica Fondo de ojo: Normal Buena respuesta al TTO Inicial

Miosis Reactiva

R. Oculomotores Normales

Respuesta Motora Adecuada

1- SUPRATENTORIAL

2- MESENCEFALO: (Alt. RFM, Aduccin Ocular) 3- PROTUBERANCIA (Alt. Reflejos Oculomotores) 4- HERNIA UNCAL: (III Par Homolat. Sd.Piramidal Contralat.)

TOPOGRAFIA ALTERACIONES NEUROLOGICAS

Patrn Ventilatorio:
Cheyne-Stokes Hiperventilacin Ataxia Respiratoria

Pupilas:

Reflejo Oculomotor:

Respuesta Motora:
Decorticacin
Normal

III Par

Descerebracin

Sin Respuesta

Sin Respuesta

RFM +

R. Oculomotores Normales

Decorticacin

Midriasis Fija

No Aduccin Ocular

Descerebracin

Puntiformes Reactivas

Resp. Anormal

Sin Respuesta

Sin Respuesta Motora: Flacidez

Hernia Falciforme

Supratentorial Mesenceflico Pontino

Hernia Transtentorial Central (Deterioro Rostro-Caudal)

Hernia Uncal Hernia Amigdalina (Paro Respiratorio)

LABORATORIO: Rutinas F y E Heptico Gasometra arterial

Hormonas Tiroideas

ECG

TAC DE CRANEO

PUNCIN LUMBAR

SOSTEN: ABC
ETIOLOGICO
Calentamiento Glucosa Tiamina T4 + Hidrocortizona Antagonistas de frmacos

(Flumazenil y Naloxona)

Paciente en coma = paciente GRAVE Pensar en Traumatismo Sistematizar el examen fsico Tratamiento emprico

GRACIAS POR SU ATENCIN