Universidad de Santiago de Chile Facultad de Ciencias Medicas Escuela de Enfermeria

Seminario INSULINOTERAPIA
Nombres alumnas Enfermera Jefa Practica Clinica :Gabriela Paredes Carla Prez :German. :Medicina

Qu es la Insulina?
Hormona polipeptdica secretada por clulas Beta de los islotes pancreticos de
Langerhans.

Accin insulnica en el organismo

Captacin, almacenamiento y liberacin de glucosa, aminocidos y cidos grasos. Promueve la captacin, depsito y utilizacin de la glucosa por el hgado. Promueve el metabolismo de la glucosa en el msculo. Aumenta el transporte de glucosa a las clulas insulinodependientes del organismo.

Facilita el depsito de grasa en el tejido adiposo.

Estimula la formacin de protenas e impide su degradacin.

Secrecin fisiolgica de la insulina

El pncreas secreta insulina en formas: 1- Basal continua: para mantener la glicemia interprandial. 2- Aguda: como respuesta a la hiperglicemia postprandial.

La insulinoterapia debera imitar este patrn.

Qu es la insulinoterapia?
Es la administracin de insulina exgena para el tratamiento de la diabetes.

Objetivos
Obtener perfiles insulinmicos mas fisiolgicos. Obtener el mejor control glicmico posible sin incrementar el riesgo de hipoglicemia.

Tipos de insulinas
Anlogos de insulina rpida ultrarapidos: Insulina Lispro Insulina Aspart o Glulisina Rpida( corta): Insulina regular, rpida o cristalina Semilentas o de accin intermedia: Insulina NPH, lenta

Anlogos de accin prolongada: Insulina glargina Insulina Detemir

Vas de administracin
Oral Subcutnea Endovenoso

Indicaciones
Todos los pacientes Tipo 1. Todos los pacientes con cetoacidosis. Pacientes Tipo 2 que no responden a hipoglicemiantes orales. Pacientes diabticos hospitalizados. Pacientes con infecciones graves. Diabetes en embarazada.

Complicaciones
Hipoglicemia. Alergia: importante desensibilizar. Atrofia tejido graso subcutneo en sitio de puncin.(lipoatrofia insulnica).

Resistencia a Insulina.

Esquemas
Considerar que los requerimientos de insulina son absolutamente individuales y variables, tanto de un diabtico a otro, como en el mismo sujeto en el curso de la evolucin.

Almacenamiento
1. Los viales que no estn en uso se deben mantener a una temperatura entre 4 y 8C, evitando siempre la congelacin. Desechar el frasco si ha sido congelado o expuesto a altas T, si ha cambiado de color o se observan grumos o precipitados. Despus de abierta, a T ambiente hasta 25 C, lejos de la luz con duracin ptima de 28 das A T ambiente por 3 meses pierde un 5% de su potencia

2.

3. 4.

Preparacin de Dosis
1. Verificar la orden mdica de la administracin de insulina para seleccionar la insulina correcta y la dosis. 2. Verificar la fecha de expiracin del vial. 3. Utilizar siempre jeringas de insulina. 4. La insulina de una marca no deber mezclarse con la de otra. 5. Si se necesita administrar mezcla de insulinas (insulina rpida + insulina intermedia) se mezclan en la misma jeringa: cargando primero la de accin rpida se debe inyectar inmediatamente (evitar perder su caracterstica)

Administracin
1. Revisar los cinco correctos: medicamento, usuario, dosis, va y hora correcta.

2. La insulina suele administrarse antes de las comidas.

3. Seleccionar el sitio de inyeccin adecuado. 4. Rotar los sitios de puncin para prevenir el engrosamiento y hundimiento de la piel.

5. Educar e informar al paciente acerca del procedimiento de administracin, del tipo de preparado, accin, horario, rotacin de sitios de puncin, accin, horario, autocontrol de glucemia, comida y ejercicio fsico.
6. Frente a una duda en relacin con la administracin de la dosis de insulina, pedir asesora al mdico tratante.

Recordar:
Las insulinas de accin rpida son transparentes, y son las nicas de administracin EV.
Las insulinas de accin intermedia y prolongada son de aspecto lechoso y deben ser agitadas suavemente antes de extraerlas, a excepcin de la insulina Glargina (solucin transparente).

Despus de la administracin
Valorar en el paciente signos de hipoglucemia: Sudor hambre parestesias taquicardia debilidad temblor y ansiedad. Luego: dificultad para concentrarse confusin Mareo visin borrosa prdida de la conciencia convulsiones y coma.

Observar los sitios de inyeccin en busca de reacciones alrgicas locales y alteraciones de la piel y grasa.

Hipoglicemiantes Orales
En la actualidad se clasifican en: 1. Drogas insulino-secretoras: sulfonilureas (glibenclamida, clorpropamida) y meglitinidas (netaglinida, repaglinida) 2. Drogas insulino-sensibilizadoras: biguanidas (metformina) y tiazolidinedionas (roziglitazona, pioglitazona). 3. Inhibidores de la absorcin intestinal de monosacridos: inhibidores de las alfa glucosidasas intestinales (acarbosa).

1. Drogas Insulino- Secretoras

1.1. Sulfonilureas
Con efecto ms potente, mejor toleradas y de bajo costo ( base del Tto. de la DM2 en sujetos de peso normal o con leve sobrepeso, adulto mayores recin diagnosticados, cuando la metformina no es tolerada o est contraindicada). Usadas en combinacin con metformina en personas con sobrepeso u obesidad cuando el control glicmico es insatisfactorio. Una sulfonilurea de accin prolongada (1 toma al da) puede ser til en aquellos casos en que se sospeche una falta de adherencia al tratamiento. Los profesionales de la salud deben estar concientes y atentos al riesgo de hipoglicemia. Contraindicaciones Insuficiencia heptica, insuficiencia renal, por provocar hipoglicemias graves Alergia e hipersensibilidad a las sulfodrogas Efectos adversos El ms frecuente es la hipoglicemia. Forma excepcional se puede presentar intolerancia gastrointestinal, reacciones cutneas (rash, dermatitis), alteraciones hematolgicas, trastornos hepticos.

1.2. Meglitinidas
Llamados reguladores prandiales de la glicemia, por rpido efecto hipoglicemiante sobre la hiperglicemia post prandial (la repaglinida y la nateglinida). Son frmacos de baja potencia hipoglicemiante. Principal uso es en terapias asociadas a biguanidas o glitazonas y en diabticos de la 3 edad con hiperglicemia postprandial. No utilizar asociadas a sulfonilureas. La repaglinida se puede emplear en pacientes con insuficiencia renal ( no tiene excrecin urinaria, pero elevado costo limita su uso). Ingerir 15 a 30 min. antes de cada comida, fraccionados 2 - 4 veces al da, segn indicacin. No administrar sin ingestin de alimentos. Efecto teraputico mx. entre los 7 - 15 das de iniciado el tto. Reacciones adversas y contraindicaciones Efectos colaterales muy infrecuentes. La hipoglicemia es de igual incidencia que la provocada por las sulfonilureas, pero de menor intensidad. No han sido aprobadas para su uso en el embarazo.

2. Drogas insulino sensibilizadoras

2.1. Biguanidas
La nica biguanida usada actualmente en Chile es la metformina. Se asocia a sulfonilureas u otros secretagogos en la falta de respuesta a monoterapia con esas drogas. Dosis inicial es de 500 mg dos veces al da, despus de las principales comidas. Accin mxima a los 10 das. En los estudios de imgenes con medios de contraste yodados, es necesario suspender el empleo de la droga 24 horas antes del examen y reiniciarlo 24 - 48 horas despus. Contraindicaciones

Procesos metablicos isqumicos agudos (shock, IAM). En insuficiencia pulmonar, cardaca, renal, heptica. Desnutricin. Afecciones gastrointestinales concomitantes.
Efectos adversos

Trastornos digestivos, meteorismo, nuseas, vmitos y, especialmente, diarrea (se puede presentar incluso meses o aos despus de haber iniciado el uso de metformina). Suspender droga durante 10 das, observar evolucin antes de efectuar estudios digestivos. Efectos infrecuentes: alergias cutneas.

2.2. Tiazolidinedionas (glitazonas) Nuevos frmacos disminuyen la resistencia insulnica, fundamentalmente en el tejido adiposo. La rosiglitazona y la pioglitazona, Estn disponibles en Chile. Tienen efectos hipoglicemiantes similares a la metformina y son de elevado costo. Principal uso en tratamientos asociados, o sea a metformina (diabticos tipo 2 obesos) o a sulfonilureas, en aquellos con intolerancia digestiva u otra contraindicacin a la metformina. No se consideran drogas de primera lnea. Contraindicadas en tratamiento combinado con insulina. Accin mxima a las 6-8 semanas. Pueden emplearse en adultos mayores y en pacientes con insuficiencia renal, ya que no se eliminan por esta va. Contraindicaciones

Dao heptico crnico. Insuficiencia cardaca. Anemia crnica. Embarazo.

Efectos adversos

Aumento de peso de 3,0 a 5,0 kg en el perodo de un ao. Edema de extremidades inferiores de grado leve o moderado.

3. Inhibidores de la absorcin intestinal de monosacridos

Inhibidores de las alfa glucosidasas intestinales. Se cuenta con la acarbosa (enzima entrica que inhibe la liberacin de glucosa proveniente de los hidratos de carbono). La acarbosa puede ser considerada como una alternativa hipoglicemiante en personas que no pueden usar otras drogas orales.

Hipoglicemia
Situaciones que aumentan el riesgo de hipoglicemia: 1. Retrasar u omitir una comida 2. Beber alcohol en exceso o sin ingesta simultnea de alimentos 3. Hacer ejercicio intenso sin haber ingerido una colacin apropiada 4. Equivocarse en la dosis del hipoglicemiante oral o de la insulina.

Manejo de Hipoglicemia
La hipoglicemia debe manejarse en forma sistemtica de la siguiente forma: Tomar una cucharada sopera de azcar disuelta en vaso de agua repetirse los 5-10 minutos si no hay recuperacin total. Otra alternativa: tomar un vaso grande de bebida normal (no light) o jugo natural de frutas con azcar. Despues recibir una colacin de 20 gramos de hidratos de carbono.

Si la persona ha perdido el conocimiento o se encuentra incapacitada de deglutir, inyectar una ampolla subcutnea o intramuscular de glucagn, 1 mg.

Si no se dispone de glucagn, el paciente debe ser trasladado a un servicio de urgencia para la administracin repetida de ampollas de 20 ml de glucosa hipertnica (20-30%) intravenoso, hasta la recuperacin plena.

Los pacientes tratados con drogas hipoglicemiantes orales, una vez recuperada la conciencia, deben continuar recibiendo solucin glucosada hipotnica (5%) endovenosa durante 12 horas o ms, segn controles de glicemia y observacin clnica.
El mdico tratante debe evaluar las causas de la hipoglicemia y hacer los ajustes teraputicos.

Gracias